下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，大多由腎臟行成，移動至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、異物等原因在膀胱行成結(jié)石，從病理及結(jié)石成分來講，與上尿路結(jié)石一致。以下是下尿路結(jié)石的治療方案。 ESWL——體外沖擊波碎石技術(shù) Lap——腹腔鏡手術(shù) 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石，部分來源于腎臟，部分在膀胱內(nèi)行成，目前直接在膀胱行成的比較少見。膀胱結(jié)石治療比較容易，最重要的是查詢有無并發(fā)癥及誘因。如果合并重度前列腺增生、嚴(yán)重膀胱憩室、膀胱異物等誘因，需同時處理。 膀胱結(jié)石以排尿中斷為典型癥狀，排尿時突然尿流停止，需活動身體才能繼續(xù)排尿。 一般較小的結(jié)石，1cm以下者很大可能隨尿液自行排出體外。膀胱結(jié)石中體積整體是比腎臟、輸尿管要大一些。 無合并癥及誘因時，治療可以選擇體外沖擊波碎石，但不適合大結(jié)石，需反復(fù)碎石，且易堵塞尿道。也可以選擇膀胱鏡碎石，因損傷小、碎石效果滿意、價格不高，已逐漸成為目前最主要的碎石方式。但膀胱鏡對4cm以上結(jié)石碎石效率慢，往往不采用。 合并前列腺增生、膀胱異物等誘因或并發(fā)癥時，不建議行體外沖擊波碎石，需同時處理誘因及并發(fā)癥，一般選擇膀胱鏡術(shù)。 如果合并癥或并發(fā)癥比較嚴(yán)重，如嚴(yán)重的膀胱憩室，需同時手術(shù)切除，就需要選擇開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)切除憩室，同時取出結(jié)石。對＞4cm的結(jié)石也往往采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石來源于腎臟或膀胱，又分前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石。以排尿困難甚至無法排尿為主要臨床表現(xiàn)?；颊咭阅行詾橹鳎緹o女性。 因尿道結(jié)石行體外沖擊波碎石，患者體位很不舒適，且沖擊波會影響睪丸，一定程度影響生育能力，所以一般不推薦行體外沖擊波碎石。 前尿道結(jié)石，可直接從陰莖觸及?？梢宰⑷胧炗秃髷D出結(jié)石，但需注意避免結(jié)石向后移動。 后尿道結(jié)石，無法觸及，可以以尿道探子或膀胱鏡推入膀胱按照膀胱結(jié)石處理。 如果以上兩種方法均失敗，可以行尿道鏡原位碎石。 尿道結(jié)石合并憩室者也需手術(shù)處理，但發(fā)病率低，不予以進一步討論。

膀胱結(jié)石的形成原因有：1.下尿路梗阻：是膀胱結(jié)石最常見病因。小的腎和輸尿管結(jié)石及在飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀，在膀胱排尿無梗阻時，可隨尿液排出。若存在下尿路梗阻，如尿道狹窄、前列腺增生、先天性畸形、膀胱頸梗阻、憩室、腫瘤、膀胱膨出等，可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉淀積聚而形成結(jié)石。2.營養(yǎng)方面：高動物蛋白攝入可致尿液中鈣和 尿酸含量增加，尿pH值下降，促使結(jié)石形成：乳制品消費低下或乳兒喂養(yǎng)不當(dāng)，較易發(fā)生膀胱結(jié)結(jié)石。蔗糖攝入過多，可促進腸道吸收鈣和草酸，導(dǎo)致尿鈣排泄增加。蔬菜和食物纖維攝人過少，易發(fā)生結(jié)石。另外維生素族、礦物質(zhì)、鹽類的攝入或代謝異常，增加了尿石形成的機會。3.膀胱中的異物：膀胱異物如子彈頭、導(dǎo)管、蠟塊、縫線、電線、發(fā)卡等，可作為核心，尿鹽沉積于周圍而形成結(jié)石。4.膀胱繼發(fā)性感染：繼發(fā)于下尿路梗阻和膀胱異物的感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌感染，使尿pH值升高，磷酸鈣、銨和鎂鹽沉著而形成結(jié)石。代謝性疾病胱氨酸尿癥，草酸、鈣、磷代謝異常等也易導(dǎo)致結(jié)石形成。5.其他：血吸蟲病的蟲卵在膀胱內(nèi)作為核心而形成結(jié)石。腫瘤表面變性、壞死、鈣化可繼發(fā)結(jié)石病的形成。膀胱結(jié)石的常見臨床癥狀有：1、尿痛：疼痛可由于結(jié)石對膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛?；顒雍筇弁吹陌Y狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時疼痛加劇。2、排尿障礙：結(jié)石嵌于膀胱頸口時可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。3、血尿：大多為終末血尿。膀胱結(jié)石合并感染時，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。膀胱結(jié)石需要如何治療呢？膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。膀胱感染嚴(yán)重時，應(yīng)用抗生素治療。小的結(jié)石可多飲水后經(jīng)尿道自行排出，較大結(jié)石不能自行排出者可行膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石或經(jīng)尿道微創(chuàng)內(nèi)鏡下激光碎石治療（效果確切）。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備的醫(yī)院可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)，對合并有膀胱感染者，應(yīng)同時積極治療炎癥。相關(guān)閱讀：遭遇腎絞痛怎么辦？“痛死人”的腎結(jié)石該怎么排？預(yù)防泌尿系結(jié)石，記住這幾招！泌尿系統(tǒng)結(jié)石——絞痛的罪魁禍?zhǔn)祝街委煼椒邦A(yù)防

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見疾病，一般都有繼發(fā)的原因，比如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石排到膀胱形成；或者前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄引起下尿路梗阻繼發(fā)性結(jié)石。在治療過程中需要注意的是，在取石手術(shù)的過程中，需要檢查出病因進行對因治療。如果只是取石，結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。筆者臨床上發(fā)現(xiàn)治療原發(fā)的病因，比如前列腺增生行電切手術(shù)并膀胱結(jié)石取石術(shù)；神經(jīng)源性膀胱行取石術(shù)并膀胱造瘺術(shù)；尿道狹窄擴張并取石術(shù)，術(shù)后膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低。

導(dǎo)致男人膀胱疼痛的常見疾病有尿路感染，慢性間質(zhì)性膀胱炎，膀胱結(jié)石，尿潴留等。男性膀胱疼痛是男性常見的一種膀胱區(qū)域的癥狀表現(xiàn)。導(dǎo)致膀胱疼痛原因分析：尿路感染是膀胱黏膜發(fā)炎可能導(dǎo)致膀胱粘膜炎性刺激性疼痛，引起膀胱疼痛，慢性前列腺炎的也會導(dǎo)致小腹區(qū)域的脹痛、悶痛，不適感。慢性間質(zhì)性膀胱炎又被稱作膀胱疼痛綜合征，就是以膀胱區(qū)疼痛為主的一種疾病。膀胱區(qū)域的疼痛的程度和尿液的多少有關(guān)系，當(dāng)尿液憋得越多?；颊叩陌螂滋弁丛絽柡Γ?dāng)患者尿液排出，膀胱痛隨之會迅速緩解的一種疾病。膀胱結(jié)石由于膀胱內(nèi)有結(jié)石，來回滾動時會刺激膀胱黏膜，刺激膀胱區(qū)域，可能也誘發(fā)膀胱區(qū)域的疼痛，尿潴留的患者由于不能排尿，膀胱區(qū)域脹悶不舒服的感覺非常厲害，會導(dǎo)致患者非常嚴(yán)重憋脹的感覺。這是膀胱疼痛的最厲害的一種的表現(xiàn)形式。

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多發(fā)于男性，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多發(fā)于兒童，由于營養(yǎng)不良引起；繼發(fā)性膀胱結(jié)石則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物、膀胱腫瘤或者神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，排尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀，并可繼發(fā)膀胱結(jié)石。老年男性多由于前列腺增生癥或尿道狹窄導(dǎo)致膀胱結(jié)石發(fā)生。2019年3月，患者男性，78歲，半年前因腦栓塞住院期間留置導(dǎo)尿管，后又不慎將導(dǎo)尿管自行拔出，患者本人及家屬一直未予重視，一周以來出現(xiàn)排尿疼痛、排尿中斷費力，檢查CT發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石數(shù)枚，最大直徑約5.3cm左右膀胱鏡下可見結(jié)石巨大，使膀胱有效容量明顯降低??采用鈥激光將膀胱結(jié)石粉碎原后尿道損傷處也有結(jié)石嵌頓反復(fù)沖洗將大部分結(jié)石排出腦外科煙霧病術(shù)后女性患者形成神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的結(jié)石慢粒白血病患者合并膀胱結(jié)石有些膀胱出口梗阻和營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致繼發(fā)性結(jié)石形成有些患者平時不重視定期體檢，發(fā)病來就診時出現(xiàn)復(fù)雜的膀胱憩室結(jié)石合并雙側(cè)多發(fā)腎囊腫，輸尿管結(jié)石，前列腺增生等多種慢性疾病的情況，處理起來比較棘手正常膀胱的形態(tài)，粘膜血管走形清晰有些膀胱結(jié)石不治療長期摩擦?xí)T發(fā)膀胱癌有些膀胱腫瘤表面的鈣化也需要和膀胱結(jié)石相鑒別一旦明確為肌層浸潤性高級別的膀胱癌，有條件應(yīng)該盡早行膀胱全切，以延長患者的中位生存期，有些患者行膀胱腫瘤電切術(shù)后僅兩月余已全身廣泛轉(zhuǎn)移了。老年腦梗塞患者長期服用阿司匹林，神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)結(jié)石膀胱癌需要定期復(fù)查，有些原來電切手術(shù)部位會形成鈣化灶，類似于結(jié)石改變，要與復(fù)發(fā)病灶和結(jié)石相鑒別。有些腺性膀胱炎需要和膀胱腫瘤相鑒別有些消化系統(tǒng)腫瘤引起代謝性障礙往往可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石??有些結(jié)石僅僅是膀胱腫瘤表面的鈣化，值得重視

“醫(yī)生，我懷孕了能做這個X線檢查或CT檢查嗎？這些檢查對胎兒會有哪些危害”；“醫(yī)生，我懷孕的腎結(jié)石、腎積水要不要治療”；“懷孕了能用這個抗生素嗎，是否會對胎兒不好？”在急診和泌尿外科門診，很多焦急的準(zhǔn)媽媽會問我這些問題，對于這些問題，本文可以給你一個答案。在臨床上有許多很棘手的問題，有時并不是因為疾病本身有多復(fù)雜，而是某個疾病合并了一個特定的生理狀態(tài)時，就讓這個本來不是很嚴(yán)重的問題變得讓人頭疼。個人認(rèn)為，對于女性來說，能讓診斷和治療變得極為棘手的一個生理狀態(tài)就是妊娠。十月懷胎，是母親最偉大的表現(xiàn)之一，此時媽媽都非常小心，哪怕得了感冒都讓一家人提心吊膽，擔(dān)心感冒藥物會對胎兒產(chǎn)生不好的影響。女性妊娠期間由于其特定的生理變化，的確增加了一部分疾病的發(fā)生率，如何正確的認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)這些疾病，如何評價影像學(xué)檢查的利弊，包括B超和X線以及CT，在治療上是否有很多禁忌，這些都是處理妊娠期合并疾病必須要考慮的問題。在這里，以妊娠期發(fā)生的泌尿系統(tǒng)疾病為例，主要是泌尿系感染和泌尿系結(jié)石，系統(tǒng)的了解一下女性妊娠期的相關(guān)生理變化，以及在診斷、治療上的注意事項，為媽媽和寶寶保駕護航。1.妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖及生理變化1.1妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的變化妊娠會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一定程度的改變。泌尿系統(tǒng)最主要的改變是腎臟血流量的增大和腎間質(zhì)增大共同導(dǎo)致的腎臟體積的增大。在妊娠的24周之后，大約有90%的孕婦會出現(xiàn)不同程度的腎積水及輸尿管的擴張。妊娠期腎輸尿管積水的形成原因主要是由于子宮增大及旋轉(zhuǎn)壓迫輸尿管下段所致。由于子宮的右旋，生理性的妊娠期腎積水90%出現(xiàn)在右側(cè)。此外，生理性腎輸尿管積水的另一個原因是孕期孕酮的水平升高，輸尿管的平滑肌松弛所致，這一作用在6-10周孕酮水平最高時最顯著。隨著子宮的增大，膀胱的解剖位置也發(fā)生改變，向前上方移動，膀胱容量增大，逼尿肌張力減退，同時敏感性下降，膀胱黏膜充血。1.2妊娠期泌尿系統(tǒng)生理功能的變化妊娠誘導(dǎo)了人體許多器官的生理變化，包括腎臟系統(tǒng)。腎小球濾過率（GFR）在妊娠期間增加40%—65%，腎臟血漿流量增加50%—80%，GFR增加的原因可能是由于心輸出量的增加以及腎血管阻力的降低所致。由于GFR的增大，肌酐清除率大約增加了50%，導(dǎo)致孕期的肌酐和尿素氮水平降低，顯著低于正常參考值。此外，隨著GFR的增加，葡萄糖，尿鈉，尿鈣，尿酸等排泄量均增大。此外，增大的腎濾過量還會增加抗生素和麻醉藥物的代謝情況，這一點在后續(xù)的治療中需要考慮和權(quán)衡。1.3妊娠期間鹽離子的代謝和尿石癥的形成正常人體內(nèi)存在一個結(jié)石形成促進因素和抑制因素的平衡穩(wěn)態(tài)機制。胎盤分泌的1,25-dihydroxycholecalciferol增加了小腸對鈣離子的重吸收，同時也增加了骨骼中鈣的釋放入血，使血鈣水平升高。而增大的腎小球濾過率使血液中的鈣加速濾過排除，尿鈣增加。同時，甲狀旁腺激素分泌減少，抑制了腎小管對鈣的重吸收，進一步升高尿鈣水平?？傮w看來，血鈣的水平維持不變，但是尿鈣的水平顯著升高。因此，妊娠期尿液具有高尿酸、高尿鈣、高草酸的特點，這些特點構(gòu)成了一個容易形成結(jié)石的內(nèi)環(huán)境。但實際臨床工作中，妊娠期尿路結(jié)石的發(fā)生率并沒有比非妊娠的女性顯著增高，這一特點可能是由于妊娠期間抗結(jié)石形成的尿液成分的分泌也隨之增大（包括枸櫞酸鹽，Mg，葡糖氨基葡聚糖等），對抗了尿液中的高尿鈣和高草酸。2.妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的癥狀可表現(xiàn)為腹痛（85%-100%），肉眼血尿（15%-30%），鏡下血尿（95%-100%），下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛），泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，甚至發(fā)生早產(chǎn)，或者先兆子癇。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。需要注意的是，妊娠期腹痛的原因有很多，需要與多種引起孕婦腹痛的疾病鑒別。婦產(chǎn)科疾?。涸绠a(chǎn)，胎盤破裂，異位妊娠，卵巢扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等；普外科疾?。宏@尾炎、膽囊炎、急性腸炎、胃腸炎、疝氣、胰腺炎、腹膜炎等。3.影像學(xué)診斷策略由于泌尿系結(jié)石的主要癥狀是腹痛，而腹痛的病因又很多，因此，精準(zhǔn)判斷腹痛原因的關(guān)鍵就是通過影像學(xué)手段進行鑒別診斷。對于妊娠期的婦女進行X射線檢查，對于病人和醫(yī)生都是非常頭疼的問題，需要權(quán)衡利弊。但是，需要明確的是什么時候必須要進行射線檢查，如何在安全照射劑量的范圍內(nèi)進行檢查，這是最關(guān)鍵的問題。我們知道，妊娠期過量的射線照射會造成流產(chǎn)、畸形，出生后發(fā)生惡性腫瘤的幾率增大，例如白血病。但是，首先要了解多大劑量的射線對胎兒的有危害，危害的程度如何。電離輻射的測量單位是Gy（SI system），代表組織吸收的電離輻射的劑量。1Gy=100 mGy下表列出了不同影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用時對胎兒的照射劑量。檢查技術(shù)胎兒照射劑量mGy傳統(tǒng)CT8.0-49低劑量CT0.244-1.372IVU1.7-10KUB1.4-4.2MRI0B超0可見，大部分影像學(xué)檢查的照射劑量都小于50mGy，有國外文獻研究報道，這個劑量并不會增加胎兒畸形的風(fēng)險。美國婦產(chǎn)科協(xié)會推薦意見：“Women should be counseled that the X-ray exposurefrom a single diagnostic procedure does not result inharmful effects”單一的影像學(xué)診斷方法所帶來的X線照射劑量不會產(chǎn)生有害效果。需要注意的是，在妊娠的2-4周內(nèi)，這個時期是胚胎發(fā)育時期，這個時期的胎兒對電離輻射非常敏感，這個時期的X線輻射會引起“全或無”的影響，即要么沒有影響，要么會導(dǎo)致胚胎的宮內(nèi)死亡。在4-10周過量的輻射會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，畸形。在10-17周是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，這個期間的過量X線照射，會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，成年后不孕不育，以及神經(jīng)系統(tǒng)的異常等。在17-40周期間電離輻射誘發(fā)的不良反應(yīng)就比較少見了，也是一個影像學(xué)檢查相對安全的時期。4.何時進行干預(yù)治療既往的研究表明，妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石自發(fā)性排出的概率是64%—84%。大約有50%的結(jié)石會在產(chǎn)后自發(fā)排出體外?；谝陨线@些研究數(shù)據(jù)，妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療原則是首選保守治療。保守治療的方法包括適量飲水、抗生素、對癥支持治療，包括止吐、鎮(zhèn)痛，以及密切隨訪。藥物促進排石（Medical expulsive therapy，MET）并不推薦。因為MET的藥物，如坦索羅辛、硝苯地平，非甾體抗炎藥等都是孕期禁忌的藥物。根據(jù)文獻報道，大約15%-30%的泌尿系結(jié)石孕婦保守治療無效，并可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如菌血癥、腎功能不全、無法控制的疼痛，早產(chǎn)、先兆子癇等。對于這些患者，孕婦和胎兒的生命受到威脅，及時的外科干預(yù)是必要的。PS.保守治療中的抗生素治療如何選擇，推薦哪一類抗生素？對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常用的抗生素?zé)o非是頭孢類和喹諾酮類，其它類型的抗生素在特殊情況下也會用到，例如大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、碳青霉烯、氨基糖苷類等。根據(jù)這些藥物的副作用情況，考慮到妊娠期特殊的生理變化及胎兒的因素，推薦使用頭孢類抗生素，尚未有數(shù)據(jù)表明頭孢菌素類抗生素會對胎兒生長發(fā)育等產(chǎn)生不良影響。喹諾酮類盡管在尿液中有較高的藥物濃度，但是由于其對軟骨發(fā)育的不良影響，不推薦用于妊娠期的泌尿系統(tǒng)疾病。5.妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的外科治療策略5.1麻醉風(fēng)險分析有數(shù)據(jù)表明，在妊娠期間對孕婦進行非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉會誘發(fā)胎兒的畸形、自發(fā)性的流產(chǎn)、或者早產(chǎn)。特別是在妊娠的前12周進行手術(shù)會造成流產(chǎn)，在妊娠的最后12周進行手術(shù)會誘發(fā)早產(chǎn)。如果手術(shù)必須要進行，最佳的非產(chǎn)科手術(shù)手術(shù)時機是妊娠的12周-28周。妊娠期間不論使用全麻還是局麻，藥物的劑量均應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕档?。因為孕婦體內(nèi)孕酮和內(nèi)啡肽的水平較正常人高，可以增加孕婦患者對麻醉藥品的敏感性以及血藥濃度。任何非產(chǎn)科的妊娠期間手術(shù)均需要產(chǎn)科團隊人員參與，術(shù)中注意監(jiān)測胎兒的狀態(tài)，對于胎兒的檢測應(yīng)當(dāng)持續(xù)到術(shù)后24小時。NSAIDs類抗炎藥在麻醉過程中是禁用的，這類藥物有可能會誘發(fā)胎兒動脈導(dǎo)管的早閉。5.2泌尿外科手術(shù)策略方法一：輸尿管支架管植入術(shù)，這是一個臨時性的解決方案，可以緩解患者的輸尿管梗阻情況，解除腎積水，將結(jié)石處理的手術(shù)時機推遲到產(chǎn)后。D-J管植入術(shù)主要的缺陷是孕期支架管的不適感，可表現(xiàn)為尿頻尿急等下尿路癥狀，輕度的肉眼血尿，以及腹痛。方法二：經(jīng)皮腎造瘺：優(yōu)點是可以即刻解除腎臟的積水及緩解腎盂積膿導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，可以在局麻下完成，避免了輸尿管的操作，引流的效果比D-J管要更好。對于腎結(jié)石感染導(dǎo)致菌血癥的患者可以考慮使用。值得一提的是，本方法的缺陷是穿刺過程中出血的風(fēng)險較大，PCN管堵塞、不適感、細(xì)菌定植及導(dǎo)管相關(guān)的感染等風(fēng)險。方法三：輸尿管鏡：對于保守治療失敗的有癥狀的泌尿系結(jié)石孕婦，輸尿管鏡也是一個選擇，前提是需要有輸尿管鏡設(shè)備（8F或更細(xì)的鏡子）及經(jīng)驗豐富的泌尿外科內(nèi)鏡醫(yī)師。已經(jīng)有研究表明妊娠期的輸尿管鏡操作的安全性和有效性較非妊娠女性相當(dāng)。麻醉方式可選擇全麻或脊髓麻醉。輸尿管鏡的操作難度并沒有很大，因為妊娠期存在一個生理性的輸尿管擴張，進境可能會更順利。需要注意的就是碎石的方法對胎兒的影響尚未有大規(guī)模的研究報道，目前研究認(rèn)為，鈥激光碎石仍然是首選推薦方案。方法四：經(jīng)皮腎鏡PCNL，不推薦在妊娠期操作，因為需要全麻時間長，俯臥位的體位，有可能需要X線透視等，均對胎兒產(chǎn)生大量的不利影響，建議如有必要，可在產(chǎn)后行PCNL。方法五：體外沖擊波碎石ESWL：不推薦，高能量的沖擊波以及X線下的定位解釋都會對胎兒產(chǎn)生不利影響?？偨Y(jié)：對于妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的妥善診治，需要考慮到妊娠期特定時期的解剖及生理學(xué)改變，同時要考慮到孕婦和胎兒兩個生命的安全，嚴(yán)格掌握手術(shù)指正，制定最優(yōu)化的診療策略。

1.什么是尿路?由腎、輸尿管、膀胱、尿道(男同志還包括前列腺)組成，整個尿路自上而下構(gòu)成一個連續(xù)的、相對密閉的管腔，當(dāng)中流淌的液體就是尿液，我們形象的稱之為＆＃34;下水道＆＃34;。2.什么是尿路結(jié)石?尿路結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石的統(tǒng)稱。3.怎么診斷尿路結(jié)石?腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是最常見的結(jié)石。確診依賴B超和CT。4.做了B超沒看到結(jié)石就能排除了嗎？未必。超聲經(jīng)常漏診，診斷結(jié)石正確率最高的是CT。5.既然超聲沒有cT準(zhǔn)，為什么醫(yī)生還讓我先做超聲?有一定放射啊，價格相對高啊，要預(yù)約啊...6.尿路結(jié)石有什么不舒服嗎?腰痛腰脹小便顏色發(fā)紅惡心(可以有或者沒有以上任何癥狀)7.我以前得過結(jié)石，現(xiàn)在腰不痛，還要復(fù)查嗎?當(dāng)然，有時候自己并不會有什么不舒服。腰痛有時候反而是好事，提醒你來看病。8.結(jié)石的治療方法有哪些啊?藥物排石、體外碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、膀胱鏡...9.什么時候用腹腔鏡?梗阻時間久的、體積大的、外表不規(guī)則的需要盡快處理的輸尿管結(jié)石梗阻（腹腔鏡切開取石術(shù)-見圖）、腎盂結(jié)石等等。結(jié)石可引起腎臟功能嚴(yán)重不全、重度腎積水和腎功能不全，必要時需要腹腔鏡摘10.怎么樣的結(jié)石可以不手術(shù)?一般來說，對于剛剛診斷出的、直徑＜5毫米的、沒有中度以上腎積水的尿路結(jié)石可以選擇暫時不手術(shù)的方法，比如適當(dāng)多喝水，口服排石藥，輔助排石床(浙江省人民醫(yī)院有專用排石床)等等。

尿路結(jié)石的人群患病率為4％～10％，男女之比約為2～3:1。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，據(jù)近年來的臨床跟蹤報導(dǎo)，結(jié)石術(shù)后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達到40%以上。一、什么是尿路結(jié)石？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石是常見的尿路結(jié)石。二、尿路結(jié)石有什么癥狀？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者多有腰腹部鈍痛或絞痛，并伴血尿，常突然發(fā)作。膀胱結(jié)石患者常有下腹疼痛和尿頻、尿痛。尿道結(jié)石患者在會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，并伴尿痛和血尿。三、尿路結(jié)石有什么危害？①局部損傷小結(jié)石在尿路內(nèi)活動易磨傷粘膜引起出血、腎絞痛；大的或鹿角形結(jié)石可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與組織管壁形成粘連，罕見嚴(yán)重的還可能引起癌變。②尿路梗阻腎和輸尿管結(jié)石最易在腎盂和輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，影響腎功能；如果腎積水長期沒有解決，甚至可使整個腎臟功能喪失功能。雙側(cè)尿路梗阻則可導(dǎo)致尿毒癥。③尿路感染嚴(yán)重的尿路感染可能造成敗血癥，威脅人的生命。尿路感染又會反過來促進結(jié)石的形成。四、尿路結(jié)石的形成機制①各種病因?qū)е履蛞褐谐墒镔|(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高。②尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）濃度過低。③上述兩者的不平衡導(dǎo)致結(jié)晶析出。④結(jié)晶經(jīng)過晶核形成、結(jié)晶生長、結(jié)晶聚集、結(jié)晶滯留四個階段形成結(jié)石。五、尿路結(jié)石形成的危險因素有哪些？①代謝異常：尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥。②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物。③藥物相關(guān)因素：氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等；④解剖因素：輸尿管狹窄，重復(fù)腎，馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等。六、為什么做了結(jié)石手術(shù)后，仍然可能再復(fù)發(fā)結(jié)石？①手術(shù)去除了結(jié)石，但體內(nèi)形成結(jié)石的環(huán)境仍存在；②術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；③部分患者尿中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作；④高尿酸血癥的人群逐漸增多，結(jié)石復(fù)發(fā)患者多以尿酸結(jié)晶為核心。據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報道，術(shù)后長期跟蹤試驗數(shù)據(jù)表明，目前結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率即可高達40%左右。這就是說，結(jié)石術(shù)后如果不用藥物配合治療，一年內(nèi)可能有40%的患者需要進行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身體創(chuàng)傷。七、尿路結(jié)石患者的隨訪尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項目。①無石率：體外碎石術(shù)后2周進行常規(guī)隨訪， 復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。體外碎石患者殘余碎片再生長的幾率約為21%-59%，其中40%以上會出現(xiàn)臨床癥狀并可能需要進一步處理。因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后1-3個月內(nèi)進行常規(guī)隨訪，復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石再次復(fù)發(fā)，因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。②并發(fā)癥：體外碎石術(shù)后2周內(nèi)觀察排尿情況，有無發(fā)熱、腎絞痛等；一旦出現(xiàn)上述癥狀請及時就醫(yī)。③腎功能：術(shù)后3個月至半年復(fù)查血肌酐，必要時行腎動態(tài)核素檢查，預(yù)防性治療隨訪。八、“溶石及防復(fù)發(fā)”的作用機理①提高尿中結(jié)晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結(jié)石的整個生長過程②通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石的生長與復(fù)發(fā)③可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/混合型結(jié)石的復(fù)發(fā)。九、哪些結(jié)石的藥物預(yù)防效果較好？①直徑＜6mm的 非感染結(jié)石的溶解②體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)③酸性結(jié)石（尿酸、胱氨酸）的溶解④痛風(fēng)和高尿酸病人輔助治療，預(yù)防腎臟尿酸結(jié)晶，減少腎臟損害⑤其他不適合手術(shù)的結(jié)石患者。十、感染性結(jié)石首先要除去感染的因素（結(jié)石，解剖結(jié)構(gòu)異常，異物等），其次，4周的敏感抗生素治療能有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，再次，多飲水增加，減少結(jié)石結(jié)晶的形成。最后總結(jié)一下，手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)做到多飲水，根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)整飲食，適當(dāng)飲用藥物預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，規(guī)律復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，盡早治療！（部分內(nèi)容轉(zhuǎn)摘友萊特公司的科普文章）

適應(yīng)癥體外沖擊波碎石適應(yīng)癥包括：輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石。 體外沖擊波碎石最常用于輸尿管結(jié)石，尤其適用于伴有腎絞痛的輸尿管結(jié)石。 直徑小于5mm的結(jié)石，患者可通過多飲水，多運動，自行體位排石；如果結(jié)石直徑5-15mm，可選擇體外碎石、輸尿管鏡、腎鏡或腹腔鏡手術(shù)治療，目前開放手術(shù)切開取石已淘汰。 禁忌癥體外沖擊波碎石禁忌癥包括：泌尿系感染，妊娠，凝血功能障礙。 體外碎石檢查及碎石事項體外碎石包括X線定位和B超定位兩種，我遠采用西門子Variostar碎石機器為國內(nèi)外先進雙定位碎石機器，單次碎石成功率可達90%以上，并發(fā)癥少。 患者碎石前需要明確結(jié)石部位，除外碎石禁忌癥，完善血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超及泌尿系平片檢查，如果陰性結(jié)石碎石前需要患者憋尿，B超定位碎石。 X線定位碎石患者平臥，正位及側(cè)位捕捉定位結(jié)石準(zhǔn)確，可以準(zhǔn)備碎石，安全能量級(0.1-1.5)，根據(jù)患者耐受情況和結(jié)石情況能量可酌情增減，第一次碎石擊打次數(shù)控制在2000次以內(nèi)，二次碎石不超過3000次，建議頻率60-90次/分。 泌尿系CT檢查可以明確結(jié)石大小、梗阻部位，結(jié)石硬度，初步評價尿路結(jié)石患者預(yù)后。 碎石后相關(guān)問題及處理結(jié)石患者碎石后需要多飲水、多運動，可通過跑步、跳繩、爬樓梯等運動輔助排石，可配合口服應(yīng)用排石顆粒、尿石通、腎石通等藥物利尿排石。 1.碎石后出現(xiàn)血尿，常常發(fā)生在碎石第一天，通過多飲水可緩解，一般不需要特殊處理。 2.碎石后發(fā)生腎絞痛，常需要非甾體抗炎藥物或阿片類止痛藥物治療，如口服藥物去痛片、芬必得等，輸液可以用氯諾昔康或間苯三酚效果良好，度冷丁可以幫助患者迅速止痛。藥物治療效果不佳，急診行輸尿管插管緩解腎絞痛。 3.碎石后尿路感染，及時復(fù)診應(yīng)用敏感抗生素輸液治療，建議選擇奎諾酮類抗生素或三代頭孢，如左氧氟沙星或頭孢地尼口服，必要時靜脈輸液，感染嚴(yán)重、抗生素效果不佳時及時輸尿管插管緩解腎積水，控制尿路感染。 4.如果碎石效果不佳，患者需要再次碎石，最短間隔7-10天，結(jié)石粉碎的同時，也會導(dǎo)致輸尿管的損傷，我們觀察碎石后輸尿管粘膜水腫、瘀血，需要充分自身修復(fù)至少需要1周以上。 建議結(jié)石病患碎石術(shù)后要及時復(fù)診，不要因為不痛就不查了，因為可能結(jié)石碎塊隱匿于輸尿管，長期導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，發(fā)生患側(cè)腎功能衰竭。 我院泌尿外科多年從事尿石癥的研究與治療，截至到發(fā)稿已經(jīng)逾千例結(jié)石病患康復(fù)，咸水沽醫(yī)院泌尿外科為您解除結(jié)石病痛。