適應(yīng)癥體外沖擊波碎石適應(yīng)癥包括：輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石。 體外沖擊波碎石最常用于輸尿管結(jié)石，尤其適用于伴有腎絞痛的輸尿管結(jié)石。 直徑小于5mm的結(jié)石，患者可通過多飲水，多運動，自行體位排石；如果結(jié)石直徑5-15mm，可選擇體外碎石、輸尿管鏡、腎鏡或腹腔鏡手術(shù)治療，目前開放手術(shù)切開取石已淘汰。 禁忌癥體外沖擊波碎石禁忌癥包括：泌尿系感染，妊娠，凝血功能障礙。 體外碎石檢查及碎石事項體外碎石包括X線定位和B超定位兩種，我遠采用西門子Variostar碎石機器為國內(nèi)外先進雙定位碎石機器，單次碎石成功率可達90%以上，并發(fā)癥少。 患者碎石前需要明確結(jié)石部位，除外碎石禁忌癥，完善血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超及泌尿系平片檢查，如果陰性結(jié)石碎石前需要患者憋尿，B超定位碎石。 X線定位碎石患者平臥，正位及側(cè)位捕捉定位結(jié)石準確，可以準備碎石，安全能量級(0.1-1.5)，根據(jù)患者耐受情況和結(jié)石情況能量可酌情增減，第一次碎石擊打次數(shù)控制在2000次以內(nèi)，二次碎石不超過3000次，建議頻率60-90次/分。 泌尿系CT檢查可以明確結(jié)石大小、梗阻部位，結(jié)石硬度，初步評價尿路結(jié)石患者預后。 碎石后相關(guān)問題及處理結(jié)石患者碎石后需要多飲水、多運動，可通過跑步、跳繩、爬樓梯等運動輔助排石，可配合口服應(yīng)用排石顆粒、尿石通、腎石通等藥物利尿排石。 1.碎石后出現(xiàn)血尿，常常發(fā)生在碎石第一天，通過多飲水可緩解，一般不需要特殊處理。 2.碎石后發(fā)生腎絞痛，常需要非甾體抗炎藥物或阿片類止痛藥物治療，如口服藥物去痛片、芬必得等，輸液可以用氯諾昔康或間苯三酚效果良好，度冷丁可以幫助患者迅速止痛。藥物治療效果不佳，急診行輸尿管插管緩解腎絞痛。 3.碎石后尿路感染，及時復診應(yīng)用敏感抗生素輸液治療，建議選擇奎諾酮類抗生素或三代頭孢，如左氧氟沙星或頭孢地尼口服，必要時靜脈輸液，感染嚴重、抗生素效果不佳時及時輸尿管插管緩解腎積水，控制尿路感染。 4.如果碎石效果不佳，患者需要再次碎石，最短間隔7-10天，結(jié)石粉碎的同時，也會導致輸尿管的損傷，我們觀察碎石后輸尿管粘膜水腫、瘀血，需要充分自身修復至少需要1周以上。 建議結(jié)石病患碎石術(shù)后要及時復診，不要因為不痛就不查了，因為可能結(jié)石碎塊隱匿于輸尿管，長期導致腎功能嚴重受損，發(fā)生患側(cè)腎功能衰竭。 我院泌尿外科多年從事尿石癥的研究與治療，截至到發(fā)稿已經(jīng)逾千例結(jié)石病患康復，咸水沽醫(yī)院泌尿外科為您解除結(jié)石病痛。

“我這個結(jié)石嚴重嗎？吃藥行不行？要不要手術(shù)??？什么手術(shù)合適我？我這個老毛病，折磨我好幾年了，麻煩您一定得幫幫我！”在此，我相信有不少的朋友們都有過結(jié)石的經(jīng)歷，或者正忍受著疼痛。恰逢周末，我把結(jié)石疾病的相關(guān)治療跟大家科普一下。 泌尿系結(jié)石疾病，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、硬度、成分、感染等情況的不同，治療方式也各有差異。大致分為：鹿角形-鑄型腎結(jié)石、單發(fā)腎結(jié)石、輸尿管上、中、下段結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、結(jié)石合并積水、合并腎功能異常、合并感染、合并發(fā)熱、感染性結(jié)石、特殊成分結(jié)石（胱氨酸、尿酸等）等等各種類型的結(jié)石和各自治療不同點。老生也會在接下去的科普系列中依次和大家細細道來，大家盡管選擇自己感興趣的部分看看，如有任何疑問，歡迎各位添加好大夫二維碼進一步了解，我必當及時回復各位的疑問。 今天，我和大家分享的是：得結(jié)石了，該怎么辦？——莫要著急，首先，要明確幾點：結(jié)石大小、位置、感染情況。 輸尿管是肌性管道，具有自主蠕動波，能夠?qū)⒛蛞汉托〗Y(jié)石運送至下一站-膀胱，并且通過尿液排出。但是這里存在幾個問題，首先輸尿管大小個人差異性較大，那么排石功能也各異。我們把結(jié)石從小到大來理一理，如果檢查發(fā)現(xiàn)＜0.4cm的結(jié)石，90%都能自行排出，臨床上也將這個大小的結(jié)石作為無意義殘石。對于這部分結(jié)石，多喝水（一天＞2L）能促進排石，并且定期復查彩超，評過結(jié)石情況。如小于0.4-0.5cm的結(jié)石，50%-60%可自行排出，此時，比0.4cm以下的結(jié)石，困難稍微大了一點，多喝水，并且輔助以藥物排石具有一定的功效，特別是對于輸尿管中下段的結(jié)石，就差那么一把勁。對于＞0.6-0.8cm以上的結(jié)石，60%-90%的結(jié)石都難以自行排出，如果多喝水和藥物都不能起效，并且反復疼痛或合并積水、感染，建議盡快至醫(yī)院就診。結(jié)石梗阻合并積水、感染，相當于一條河流被阻斷了一樣，很快會變成臭水溝，隨之會引起腰痛、發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)等，甚至膿毒血癥。所以，務(wù)必引起大家重視。在臨床上，我們團隊每年都遇到不少的患者，平時不重視，腰痛、發(fā)熱的時候，自己吃藥硬扛，最終因膿毒血癥來醫(yī)院就診。那是非常危險的！當結(jié)石＞1cm時，幾乎是不可能通過藥物自行排出的，這個時候，需要借助體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)進行碎石。當結(jié)石＞2cm時，需要考慮手術(shù)治療。 目前結(jié)石手術(shù)方式主要有：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、可視通道經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石、摩西技術(shù)碎石等微創(chuàng)治療。如果看到這里，各位有何疑問，歡迎隨時提問！ 如果大家有希望了解的泌尿系疾病科普知識，也歡迎給老生留言，必定盡力滿足大家！ 至此，也希望大家過一個快樂的周末！本文系程躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的一項微創(chuàng)技術(shù)。通過自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管）腔內(nèi)碎石，具有創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小的特點。一、 技術(shù)優(yōu)勢：1.經(jīng)自然腔道，全程無刀口，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后當天或第二天即可自己下地活動；2.相比體外沖擊波碎石而言，更加精準、更具有靶向性，碎石效率及成功率很高；3.即可以碎石，又能取石，術(shù)后效果立竿見影；4.本人開展該項技術(shù)以來，目前保持成功率在98%以上。二、設(shè)備優(yōu)勢： 1.我科配備有 8/9.8F 標準輸尿管硬鏡及 4.5/6.5F 細輸尿管硬鏡（均為德國 wolf 公司），處理輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄及兒童輸尿管結(jié)石更得心應(yīng)手；2.碎石設(shè)備配備氣壓彈道、超聲、鈥激光設(shè)備齊全；3.取石設(shè)備配有多款網(wǎng)籃（德國、美國）；4.輸尿管狹窄 球囊擴張、記憶支架植入。 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡碎石 輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄（一期碎石） 左輸尿管末端結(jié)石（箭頭所指位置） 術(shù)后第一天復查 結(jié)石取凈 強制性脊柱炎合并右側(cè)輸尿管結(jié)石: 頸椎、腰椎強直，無法采取半身麻醉，全麻風險很高，我們采取局麻(正常應(yīng)該采取半身或全身麻醉)下經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，受麻醉及患者體位(頸椎、腰椎強直，髖關(guān)節(jié)活動受限，很難擺截石位，遂采取特殊體位)影響，手術(shù)難度明顯增加，但憑借我們豐富的手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)依然很成功。此外，一些高齡患者(最大年齡達95歲)，身體狀況很差，麻醉風險較高，我們也習慣性采取局麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(限于輸尿管末端結(jié)石)，以降低麻醉風險，均獲得了成功。

正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺脹的時候達到500ml（礦泉水）?！靶”愦螖?shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對“尿頻”有個充分的認識那該多好。這會我就帶你去認識“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個初步診斷？如需幫助點擊鏈接咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科 張高岳醫(yī)師（點擊打開）；1、泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎等）泌尿道感染是引起“尿頻”最常見的原因。正常情況下，從腎臟生成的尿液會通過輸尿管匯入膀胱這個儲尿器官，尿液儲存的尿液只有到達一定量后，排尿中樞接收排尿信號，產(chǎn)生便意、排尿行為。當細菌等侵入泌尿系統(tǒng)后，膀胱粘膜就可能充血、水腫，膀胱會變得過度敏感，排尿中樞也一直處在“興奮”狀態(tài)，少量尿液就可以引起尿意。由感染導致的尿頻往往合并還尿急、尿痛（三者統(tǒng)稱膀胱/尿道刺激癥）。注意：如果是單純的泌尿道感染，一般檢查尿常規(guī)即可確診，首選頭孢類、或喹諾酮類如左氧氟沙星片（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用）、呋喃妥因腸溶片、磷霉素氨丁三醇散等。一般吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3-5天治療后就看不到細菌，尿頻等癥狀也會有所改善，但此時切莫歡喜停藥，應(yīng)乘勝追擊，繼續(xù)服用一個療程1-2周的抗生素，徹底消滅殘敵。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。切記勿憑借簡單的癥狀來自我診斷為泌尿道感染，盲目服用抗生素，但這其中很多人效果不佳，就應(yīng)該考慮可能是自己的診斷出現(xiàn)了失誤，及時就診。 2、前列腺增生尿頻、夜尿3-5次起夜多且年齡在50歲以上的男性，同時伴有排尿前等待時間過長（正常排尿應(yīng)該在1分鐘內(nèi)完成）、尿線細的癥狀，很有可能是前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方，如果前列腺增生肥大，就像“水閘”被堵牢了，就會阻礙膀胱的正常排尿，每次排尿膀胱都要“卯足了勁兒”地把尿液擠出去，導致負責“儲水、放水”的膀胱肌肉增厚、過度收縮（代償性排尿，屬人體自身調(diào)節(jié)，時間長了膀胱就會疲勞，有力的括約肌都成了僵硬化的肌小梁、憩室，膀胱舒張、收縮功能減弱），正常情況下只能排光部分小便，導致殘留在膀胱里的小便（殘余尿）增多（殘余尿＞60毫升），始終感覺尿不干凈，引起了尿頻。當梗阻更加嚴重，膀胱肌肉“用盡力氣”時，患者可能出現(xiàn)突然排不出尿的情況（尿潴留）。注意：（1）前列腺增生如果只是單純的小便次數(shù)增多，同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待，或者服用一些縮小前列腺、改善排尿癥狀的藥物（坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受體阻滯劑，建議臨睡前服用，這樣可以降低直立性低血壓的發(fā)生；非那雄胺、度他雄胺等5a還原酶抑制劑，對于相對年輕的患者以及有性功能需求的患者應(yīng)謹慎用藥），但要按照要求定期隨訪，如等待期間出現(xiàn)癥狀加重的情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；（2）中/重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療，目前主流手術(shù)方式差別不大；（3）前列腺增生患者治療宜早不宜遲，如果膀胱功能已經(jīng)受損，即使手術(shù)治療打通了通道，小便次數(shù)增多的癥狀也無法改善；（4）對于50歲以上的前列腺增生患者建議檢查前列腺特異性抗原（PSA），篩查前列腺癌。3、尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、輸尿管末端結(jié)石）當膀胱內(nèi)或輸尿管末端入膀胱處有較大結(jié)石時，膀胱里的結(jié)石會隨著人體移動在膀胱腔內(nèi)活動，刺激膀胱粘膜，造成類似排尿刺激，誘發(fā)排尿反射；輸尿管末端結(jié)石就如“咽中梗刺，吐之未果，難以下咽”，反復刺激膀胱舒張、收縮活動，但往往也是輸尿管結(jié)石主動排石即將成功的好訊號。尿路結(jié)石引起的尿頻等膀胱刺激癥狀通過泌尿系B超即可鑒別。注意：早期膀胱結(jié)石癥狀不明顯或者陣發(fā)性發(fā)作，往往被忽視，特別是中老年男性罹患膀胱結(jié)石，病因往往是前列腺增生引起；長時間輸尿管結(jié)石的滯留會損傷輸尿管形成狹窄等不良因素，請及時治療；此外，膀胱結(jié)石長期在膀胱腔內(nèi)移動，刺激膀胱粘膜，導致反復粘膜炎癥，長此以往，誘發(fā)粘膜細胞惡變從而發(fā)展為膀胱癌。 4、神經(jīng)源性膀胱患者既往有外傷史尤其是頭顱、脊柱外傷，或者相關(guān)部位的手術(shù)，或發(fā)生過腦血管意外、顱腦腫瘤、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)損害。隨后出現(xiàn)尿頻，很可能是神經(jīng)源性膀胱。這是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響了膀胱儲尿和排尿的神經(jīng)調(diào)控。這類患者除了排尿異常外，還可能有便秘、失禁等腸道癥狀。 5、膀胱過度活動癥膀胱過度活動癥（OAB）其實是一種常見病和多發(fā)病，但其不適表現(xiàn)與尿路感染類似，均有尿頻、尿急，所以很容易相互混淆。但不同于尿路感染的典型尿頻、尿急和尿痛癥狀外，膀胱過度活動癥最明顯的癥狀是尿急，通俗的說就是尿意感非常強烈，不能延遲，常伴有尿頻和急迫性尿失禁，一般無尿痛。OAB往往沒有尿路感染，無明確的病因，可能與男性高體重指數(shù)（BMI）、女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩有關(guān)。最簡單的初篩辦法就是觀察24小時內(nèi)排尿次數(shù)，如果24小時內(nèi)排尿次數(shù)大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考慮檢查，這有可能就是膀胱過度活動癥，這是你需要重視并建議及時到泌尿外科就診啦。注意：當然OAB治療的目標也很簡單，因為其疾病本身就是一系列以尿急癥狀為特征的癥候群，所以治療的目標就是緩解癥狀?；颊咴诖_診后接受治療的時間越早，越有利于病情的控制。初期治療一般至少應(yīng)用M受體拮抗劑2周以上方可達到最佳療效。OAB患者除了藥物治療以外，也可以通過一些行為訓練來改善尿失禁的情況，比如，原本是30分鐘就要上一次廁所，患者可以下意識的適當?shù)耐蒲由蠋臅r間，變成35或40分鐘再去。盆底肌訓練（凱格爾訓練）來改善尿失禁的情況。要想預防OAB必須要有良好的生活習慣，避免精神情緒緊張，少吃辛辣的食物，不吸煙，還要控制好自己的體重。同糖尿病、高血壓等慢性病一樣，OAB需要進行長期的行為治療和藥物治療。 6、藥物常見引起排尿次數(shù)增多的原因有糖尿病、高血壓、利尿藥物的使用等，應(yīng)注意區(qū)分鑒別。7、膀胱腫瘤膀胱容量有限，如果膀胱內(nèi)生長了實質(zhì)性的腫瘤，就減少了膀胱的尿容量，使得膀胱的有效容量減少，從而引起了尿頻。這種尿頻大多合并血尿，也可通過繼發(fā)感染引起尿頻、尿急、尿痛?？赏ㄟ^相關(guān)B超、膀胱鏡等檢查方式發(fā)現(xiàn)，確診則要做病理活檢。 8、泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核，但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。9、其他此外，精神緊張、焦慮、恐懼等精神因素；手淫過后的前列腺充血水腫等均可導致尿頻，但持續(xù)時間比較短，可自行康復

前面說腎有三房一廳，里面本來是產(chǎn)生尿液的地方，尿液里面鈣多了，久而久之就長出結(jié)石。跟燒水壺一樣，水里面鈣鎂這些元素煮開了，堆積多了，就變成水垢。有人說，既然結(jié)石是因為尿里鈣多引起的，那就不吃鈣了唄。說是這個理，但是骨頭牙齒都是鈣組成的，鈣不夠，那骨頭牙齒不軟掉啦。 預防結(jié)石有些東西不要吃，有些東西要少吃。 草莓、菠菜、莧菜、洋蔥、巧克力不要多吃，80%的腎結(jié)石是草酸鈣組成，草酸鈣是啥，就是瓷器表面那個光光亮亮的那層釉。上面說的菠菜這些東西，草酸含量高，容易跟鈣結(jié)成石頭。如果你家族里有長結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點憋尿熬夜的，最好上網(wǎng)看看什么東西含草酸多，少吃。 動物內(nèi)臟不要吃，吃多了尿酸高，不僅容易得痛風，也增加了長結(jié)石的風險。尿酸不和鈣結(jié)合，但是本來尿里面有些物質(zhì)是可以消除結(jié)石的，尿酸一高，這些物質(zhì)就不起作用了。 豬肉牛肉這些動物肉不要吃太多，吃多了尿會變酸，這個環(huán)境里草酸鈣容易結(jié)成塊。但忍不住想吃也可以，煮的時候搭配大豆、扁豆、豌豆抄一抄，少放點鹽。 睡前別喝牛奶，牛奶含鈣不少。晚上睡覺的時候，因為怕我們晚上起來尿尿睡眠不好，所以我們的身體就自己調(diào)控，把尿里的水收一點回去。那這時候尿里“渣”就多了，晚上又不尿尿，“沉渣”就了就成石頭了。 適當喝蒸餾水。 俗話說，民以食為天，叫人這也不吃那也不吃怎么行。但如果你家族里有長結(jié)石的，或者你又偏胖的，經(jīng)常加班加點憋尿熬夜的，你所生活的地域燒水水垢特別多的，最好還是要注意。 既然不想忌口，適當?shù)谋谋奶\動少不了，每天喝四五瓶礦泉水瓶這么大的水，一年、半年地定期查個B超，結(jié)石就不會找上你了。 本文系周立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每次出門診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因為泌尿系結(jié)石入院，因此我覺得有必要對泌尿系結(jié)石的認識和大家做一個交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說的“尿結(jié)石”其實是一個抽象的概念，沒有準確定位結(jié)石的位置，因為結(jié)石位置不同，治療方式也會不同。同時根據(jù)結(jié)石的大小也會采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會聽到患者說：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認為“尿結(jié)石”治療很單一，其實真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來決定進一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導致腎積水，進一步會導致腎功能損害。有部分患者會說，我尿液排出很正常啊，和平時沒區(qū)別。但人有兩個腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來決定。首先從腎結(jié)石說起，腎結(jié)石還可以細分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會導致腎積水，可以暫時觀察保守治療。其實這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復查即可，平時多飲水，預防結(jié)石進一步長大。如果是腎盂結(jié)石導致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見的一類泌尿系結(jié)石，因為大多數(shù)輸尿管結(jié)石會以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細，結(jié)石通不過即導致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因為無法在輸尿管移動反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴重反而容易導致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因為沒有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復查，結(jié)果導致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴重程度來評估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復查彩超，不要因為沒有疼痛癥狀而忽略了復查導致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴張”，其實這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因為有些小的輸尿管結(jié)石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會導致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個時候就需要進一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時間多不超過2個月，以免梗阻時間長導致腎積水加重損害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過2個月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時可能選擇開放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見于男性患者，膀胱結(jié)石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時可能需要同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標本可以做結(jié)石成分分析，進一步可以通過飲食調(diào)節(jié)來預防結(jié)石復發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

重要的事再說一遍，尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石）包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石位于腎內(nèi)，不能代表整個尿路的結(jié)石。下面講一下得了泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查?1.彩超：泌尿系彩超以其經(jīng)濟實用、簡便易行、無輻射傷害等優(yōu)點一直居于泌尿系結(jié)石檢查的首選位置，考慮得了泌尿系結(jié)石一般醫(yī)生會首先建議做一個彩超檢查，可以提示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目以及有無合并腎積水或輸尿管擴張。但是，您千萬別以為做個彩超檢查就能確診所有尿路結(jié)石，彩超檢查對于診斷泌尿系結(jié)石的有效性和特異性十分有限，直徑小于0.3厘米的小結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石（由于腹腔內(nèi)容物的影響）較難被彩超發(fā)現(xiàn)，泌尿科有句話叫：彩超看到的結(jié)石不一定是結(jié)石，彩超沒有看到結(jié)石不一定沒有結(jié)石。彩超檢查只是為泌尿系結(jié)石的初步診斷提供了信息和線索，大多數(shù)稍復雜一點的尿路結(jié)石都需要進一步檢查。另外，如果你是在一家三甲醫(yī)院泌尿科門診就診，醫(yī)生為你開具了泌尿系彩超檢查，就不要再問是B超還是彩超了，你可以問是三維彩超還是四維彩超，當然，這幾種超聲診斷儀對于泌尿系結(jié)石的診斷來說其實差別并不大。檢查彩超之前需要憋尿，這個一般大夫都會告訴你的，為了節(jié)省時間，請再看泌尿科門診之前把尿憋好。2.尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能：泌尿系結(jié)石大多化驗尿常規(guī)表現(xiàn)為血尿，但注意血尿并非都是結(jié)石引起的?；災虺Ｒ?guī)的意義還在于明確有無合并泌尿系感染，在處理結(jié)石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈，臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”，嚴重者可危及生命，當然這只是眾多結(jié)石患者中的一小部分，不必恐慌。血常規(guī)的意義也是在于明確有無合并感染，一般重點看的是白細胞的多少，如果存在發(fā)熱、腰痛，白細胞很高一般是需要應(yīng)用抗生素治療的。腎功能的檢查也非常重要，尤其是對于長期患泌尿系結(jié)石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者，明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據(jù)。請不要質(zhì)疑醫(yī)生為什么一個“腎結(jié)石”要化驗這么多，真的都是為你好。但是假設(shè)你只是一個發(fā)病時間很短彩超基本確定診斷的小結(jié)石，具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥，那么不做上述化驗也是可以的，最好別自作主張，請咨詢您的醫(yī)生，當然一般需在病歷上聲明因未做化驗檢查出現(xiàn)不可預知的后果責任自負，呵呵噠！3.X線片檢查：老百姓常說的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請注意彩超檢查不叫拍片子，不要拿一張彩超報告單跟大夫說：幫我看看片子。這顯得很單純，彩超檢查是一個動態(tài)的過程，報告上的截圖不像放射線片子那么直觀，一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影，是對彩超檢查的信息補充，兩個甚至三個證據(jù)總比一個證據(jù)更牢靠，也用于術(shù)后的復查，其中胱氨酸結(jié)石透X線在片子上是不顯影的。4.CT或MRI：是泌尿系結(jié)石診斷率和可靠性最高的一項檢查。一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查，對于彩超和X線等初步無法診斷的患者也需要進一步完善CT檢查。單個部位如腎CT平掃一般定價420元，整個泌尿系統(tǒng)CT平掃收費840-1260元不等，綜合平掃、增強、三維重建的一步到位CTU檢查價格在2000元上下。請不要質(zhì)疑你的醫(yī)生為什么CT這么貴啊，這是物價局定，而你的健康需要這一項檢查，目前三五個人吃頓大餐喝點好酒也要千八百塊錢了吧。但是，X線檢查和CT檢查是要接受放射線的，而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍，所以如果彩超和化驗檢查基本明確的簡單結(jié)石也不一定都需要放射線檢查，如果真的需要也不必過于擔心，我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢，你接受那一點點實在是小CASE，請以坦誠的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進一步檢查，最好不要因為錢的問題選擇是否進行該項檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振（MRI）檢查診斷尿路結(jié)石。CT檢查可以比較準確的診斷結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況，增強掃描還可以了解腎臟功能，是制定手術(shù)治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的患者，結(jié)石手術(shù)基本完全清石，但短時間內(nèi)仍復發(fā)，甚至結(jié)石負荷遠遠超出了預期。這種臨床上反復復發(fā)的結(jié)石肯定會代謝因素參與其中，也就是結(jié)石的復發(fā)與體質(zhì)、飲食和飲水密切相關(guān)，本次介紹代謝性結(jié)石之磷酸銨鎂結(jié)石。磷酸銨鎂結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石之一，又稱為感染性結(jié)石，是由尿路感染菌群中的解脲酶微生物所致，80%為奇異變形桿菌。也就是說反復泌尿系感染的人群是這種結(jié)石發(fā)生的易感人群。臨床上常見的誘因有：神經(jīng)源性膀胱、老年慢性泌尿系感染等。這種結(jié)石治療上，1、首先要清除所有結(jié)石；因為結(jié)石、梗阻、感染互為因果，且該結(jié)石本身就是感染結(jié)石，結(jié)石攜帶大量的菌落，所以清除結(jié)石是治療的第一步。2、另外，需要控制尿路感染，清除結(jié)石后需要定期服用抗生素，預防感染。3、酸化尿液，常見藥物為L-蛋氨酸。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱結(jié)石，一種古老的疾病，無論是5000年前的埃及法老木乃伊，還是古希臘希波克拉底醫(yī)學誓言，都能找到膀胱結(jié)石的影子。過去，膀胱結(jié)石常發(fā)生于青少年，病因主要是營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入量少、飲水水質(zhì)等。隨著老百姓生活水平的提高，目前膀胱結(jié)石多發(fā)于中老年男性，常由于前列腺增生導致排尿不暢、殘余尿增多而引起；少部分患者由于腎結(jié)石排至膀胱內(nèi)，無法排除體外。膀胱結(jié)石的患者，常有陣發(fā)性尿痛、血尿、排尿中斷甚至急性尿潴留等癥狀，但因為這些癥狀往往可以自行消失，很多患者總是寄希望于結(jié)石自行排出，而不愿積極治療。但別小看這小小的膀胱結(jié)石，不及時治療，可能導致嚴重的后果。今年71歲的唐老伯在2011年就發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石、前列腺增生，經(jīng)常出現(xiàn)血尿、尿路感染等癥狀，多家醫(yī)院都勸老先生手術(shù)治療，而且除了碎石，還需治療病因——切除增生的前列腺。唐老伯聽到要做前列腺手術(shù)，總是打退堂鼓，以“結(jié)石是寶、前列腺不能切”等他人傳言拒絕醫(yī)生。直至今年年初，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石已經(jīng)發(fā)展到3枚直徑超過5cm的大結(jié)石，排尿癥狀嚴重到尿失禁、無法控制的肉眼血尿，他終于住進了醫(yī)院。膀胱鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，唐老伯的膀胱里除了結(jié)石，還長出了幾枚2cm的菜花樣腫瘤。醫(yī)生按照診療原則，只能先期用激光將結(jié)石處理后，一并切除腫瘤，而增大的前列腺將在膀胱腫瘤治愈后二期手術(shù)治療。這次手術(shù)后唐老伯的病理結(jié)果顯示“膀胱尿路上皮癌”!瑞金醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生指出，中老年男性罹患膀胱結(jié)石，病因往往是前列腺增生引起。早期膀胱結(jié)石癥狀不明顯或者陣發(fā)性發(fā)作，患者往往忽視；而很多男性對前列腺手術(shù)的風險又談虎色變，從而延誤治療。膀胱結(jié)石長期在膀胱腔內(nèi)移動，刺激膀胱粘膜，導致反復粘膜炎癥，長此以往，誘發(fā)粘膜細胞惡變從而發(fā)展為膀胱癌!來自瑞金醫(yī)院泌尿外科提醒，切莫忽視小小的膀胱結(jié)石!

形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進食動物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長期臥床；代謝異常。飲食習慣；長期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預防一般預防1.尿路結(jié)石的復發(fā)率相當高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復發(fā)，因此預防復發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進行針對性預防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：單純草酸鈣結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長，預防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠遠低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當含有少量鈣質(zhì)成分的時候會有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。