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謝欣副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石，一種古老的疾病，無論是5000年前的埃及法老木乃伊，還是古希臘希波克拉底醫(yī)學(xué)誓言，都能找到膀胱結(jié)石的影子。過去，膀胱結(jié)石常發(fā)生于青少年，病因主要是營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入量少、飲水水質(zhì)等。隨著老百姓生活水平的提高，目前膀胱結(jié)石多發(fā)于中老年男性，常由于前列腺增生導(dǎo)致排尿不暢、殘余尿增多而引起；少部分患者由于腎結(jié)石排至膀胱內(nèi)，無法排除體外。膀胱結(jié)石的患者，常有陣發(fā)性尿痛、血尿、排尿中斷甚至急性尿潴留等癥狀，但因為這些癥狀往往可以自行消失，很多患者總是寄希望于結(jié)石自行排出，而不愿積極治療。但別小看這小小的膀胱結(jié)石，不及時治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。今年71歲的唐老伯在2011年就發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石、前列腺增生，經(jīng)常出現(xiàn)血尿、尿路感染等癥狀，多家醫(yī)院都勸老先生手術(shù)治療，而且除了碎石，還需治療病因——切除增生的前列腺。唐老伯聽到要做前列腺手術(shù)，總是打退堂鼓，以“結(jié)石是寶、前列腺不能切”等他人傳言拒絕醫(yī)生。直至今年年初，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石已經(jīng)發(fā)展到3枚直徑超過5cm的大結(jié)石，排尿癥狀嚴(yán)重到尿失禁、無法控制的肉眼血尿，他終于住進(jìn)了醫(yī)院。膀胱鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，唐老伯的膀胱里除了結(jié)石，還長出了幾枚2cm的菜花樣腫瘤。醫(yī)生按照診療原則，只能先期用激光將結(jié)石處理后，一并切除腫瘤，而增大的前列腺將在膀胱腫瘤治愈后二期手術(shù)治療。這次手術(shù)后唐老伯的病理結(jié)果顯示“膀胱尿路上皮癌”!瑞金醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生指出，中老年男性罹患膀胱結(jié)石，病因往往是前列腺增生引起。早期膀胱結(jié)石癥狀不明顯或者陣發(fā)性發(fā)作，患者往往忽視；而很多男性對前列腺手術(shù)的風(fēng)險又談虎色變，從而延誤治療。膀胱結(jié)石長期在膀胱腔內(nèi)移動，刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致反復(fù)粘膜炎癥，長此以往，誘發(fā)粘膜細(xì)胞惡變從而發(fā)展為膀胱癌!來自瑞金醫(yī)院泌尿外科提醒，切莫忽視小小的膀胱結(jié)石!2016年10月13日
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 （1）維生素A 用缺乏維生素A的飼料長期喂養(yǎng)大鼠，可以誘發(fā)大鼠的膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。當(dāng)維生素A缺乏時，實驗大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加，而尿酸性粘多糖顯著減少。然而，在人類，盡管有報告泌尿系結(jié)石病人的血清維生素A的水平較低，但是，至今尚沒有確鑿的資料證實維生素A的缺乏可以誘發(fā)泌尿系結(jié)石，也有人認(rèn)為腎結(jié)石的形成與高維生素A的攝入無關(guān)。 （2）維生素B6 維生素B6是草酸代謝過程中必需的輔酶，在草酸代謝過程中起著極其重要的作用。當(dāng)有足量的維生素 B6存在時，大部分的乙醛酸可轉(zhuǎn)化為甘氨酸而大大地減少草酸的生成。動物實驗證實，當(dāng)維生素B6缺乏時，內(nèi)源性草酸的排泄增加，大鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積增加。給大鼠補充大劑量的維生素B6能夠明顯地抑制實驗鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積，但尿草酸的排泄沒有明顯的變化。用缺乏維生素B6的飼料喂養(yǎng)貓和鼠時，可以發(fā)生草酸鈣腎結(jié)石。在人類，如果飲食中缺乏維生素B6，尿液中的草酸排泄量會增加。草酸鈣結(jié)石病人每日服用10～500mg的維生素B6時，可以降低尿液中的草酸排泄量。近年，有人發(fā)現(xiàn)，服用大劑量的維生素B6能夠明顯地降低泌尿系結(jié)石形成的危險性。 （3）維生素C 維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，大劑量應(yīng)用維生素C可使大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加。但是，維生素C可以和尿液中的鈣結(jié)合，從而降低游離鈣的濃度，減少草酸鈣結(jié)石的形成。近來發(fā)現(xiàn)，每日攝入4g維生素C并不會導(dǎo)致高草酸尿癥的發(fā)生，也不會增加尿液草酸鈣的過飽和水平以及泌尿系結(jié)石形成的危險性。當(dāng)然，超大劑量服用維生素C(6g/d以上)對某些個體是有害的。因此，不主張大劑量服用維生素C。 （4）維生素D 長期應(yīng)用維生素D可以導(dǎo)致高鈣血癥和高鈣尿癥，使大鼠尿鈣和尿草酸的排泄量明顯升高，并使尿鎂和尿枸櫞酸的排泄量明顯降低。 體內(nèi)鈣平衡的自身調(diào)節(jié)是通過甲狀旁腺、降鈣素和維生素D進(jìn)行的。長時間曬太陽，可促進(jìn)體內(nèi)合成維生素D。吸收性高鈣尿癥病人體內(nèi)維生素D的合成是正常的，這提示他們體內(nèi)對鈣的過度吸收機(jī)制并非是維生素D依賴的過程。相反，腎性高鈣尿癥是由于維生素D介導(dǎo)的作用，引起小腸鈣的吸收增加所致。但是，流行病學(xué)調(diào)查表明，攝入維生素D較多的男性，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率并不高。因此，盡管血漿維生素D的水平與尿鈣的排出有直接的關(guān)系，但是，目前還缺乏充足的證據(jù)表明過度攝入維生素D或者長時間曬太陽可以增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。 （5）維生素K 維生素K具有抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。給大鼠補充維生素K拮抗劑香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶數(shù)目及腎組織中草酸的含量明顯升高，尿腎鈣素中γ-羧基谷氨酸含量降低。當(dāng)停用香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量隨之減少。大鼠應(yīng)用維生素K后，尿液中的草酸明顯地降低，而腎骨橋蛋白(osteopontin，OPN)mRNA的表達(dá)量明顯地升高，尿液OPN的濃度也提高，從而發(fā)揮抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。此外，維生素K對羧化酶的活性至關(guān)重要，而γ-羧基谷氨酸的含量升高可提高尿液中大分子抑制物的活性。由此可見，泌尿系結(jié)石病人適當(dāng)補充維生素K有一定的積極意義。2009年05月17日5448
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