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胡海兵主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進食動物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進行針對性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：單純草酸鈣結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠遠低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當(dāng)含有少量鈣質(zhì)成分的時候會有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日
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