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夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 診斷及鑒別：根據(jù)臨床表現(xiàn)，B超，X線檢查，CT檢查，必要時(shí)作膀胱鏡檢查，一般可診斷膀胱結(jié)石，如無(wú)條件作B超，X線及膀胱鏡檢查，可采取金屬尿道探插入膀胱，左右擺動(dòng)可探到撞擊結(jié)石的特殊感覺(jué)和聲響，小兒宜用此法。1、膀胱異物：膀胱異物可引起排尿困難，尿頻，尿急，尿痛和血尿，有膀胱異物置入史，但常被隱瞞，X線平片對(duì)不透X線的異物有診斷價(jià)值，膀胱鏡檢查是主要鑒別手段。2、前列腺增生癥：主要表現(xiàn)為排尿不暢和尿頻，夜尿次數(shù)增多，也可有排尿疼痛和血尿，但主要發(fā)生于老年人，病史長(zhǎng)，呈漸進(jìn)性發(fā)展，肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，B超檢查顯示前列腺體積增大，向膀胱內(nèi)突出;膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)，膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內(nèi)或膀胱內(nèi)突出，膀胱頸部抬高;膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石。3、尿道結(jié)石：尿道結(jié)石可表現(xiàn)為排尿困難，尿痛，排尿中斷等癥狀，容易與膀胱結(jié)石混淆，體格檢查時(shí)男性前尿道結(jié)石在陰莖或會(huì)陰部可摸到硬結(jié)和壓痛，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸摸到，女性患者可經(jīng)陰道觸及，用尿道探條探查可有與結(jié)石相遇的摩擦感和聲響，尿道X線平片也可顯示尿道部位的致密影，尿道鏡檢查可明確診斷并發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的其他尿道病變。4、尿道狹窄：表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細(xì)，多有尿道外傷，尿道炎癥，經(jīng)尿道檢查或操作，留置導(dǎo)尿等病史，尿道擴(kuò)張時(shí)探桿受阻，尿道造影可顯示狹窄的部位和程度，尿道鏡檢查可見尿道內(nèi)徑突然變細(xì)呈小孔。5、后尿道瓣膜：常見于小兒，可有排尿困難，膀胱區(qū)平片無(wú)不透光陰影，但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴(kuò)張，增長(zhǎng)，瓣膜以下尿道正常，尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁，膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石。并發(fā)癥膀胱結(jié)石幾乎都引起繼發(fā)感染，因而患者可有膿尿，感染嚴(yán)重時(shí)原有的癥狀都加重，極少數(shù)梗陰可引起輸尿管腎積水或引起腎盂腎炎，甚者造成腎功能減退，結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀，繼發(fā)慢性炎性反應(yīng)可引起膀胱鱗狀上皮癌等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)早治療，必須高度重視，有的患者可有排砂石的病史，病史長(zhǎng)者并發(fā)有脫肛內(nèi)痔，腹外疝。2021年08月25日1193
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石英文名為Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)礦物質(zhì)在膀胱內(nèi)沉積，通常發(fā)生于膀胱內(nèi)濃縮和少尿時(shí)，上尿路結(jié)石排至膀胱。 癥狀與體征 膀胱結(jié)石在大小、數(shù)量和質(zhì)地方面?zhèn)€體差異大，有時(shí)無(wú)癥狀，可在普通檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)癥狀，包括：下腹和后背痛，排尿困難，夜間尿頻，發(fā)熱，尿痛和血尿，典型癥狀是排尿突然中斷，活動(dòng)后又可排尿，與結(jié)石堵塞尿道有關(guān)系。疼痛有時(shí)還伴有惡心、嘔吐或寒戰(zhàn)。 病因 膀胱結(jié)石大小，形狀和質(zhì)地差異大，多數(shù)較光滑，也有成刺棘樣，單發(fā)或多發(fā)。膀胱結(jié)石多見于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺壓迫尿道，結(jié)石難以排出，在膀胱內(nèi)逐步長(zhǎng)大，前列腺增生時(shí)，殘余尿量增多，潴留尿易出現(xiàn)結(jié)晶并形成結(jié)石，如伴發(fā)尿路感染，則容易形成膀胱感染性結(jié)石。脊髓損傷者、癱瘓者或相關(guān)神經(jīng)損傷者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱結(jié)石。腎臟、膀胱或輸尿管有炎癥時(shí)，膀胱內(nèi)尿過(guò)于濃縮或機(jī)體水分不足時(shí)，鈣鎂結(jié)晶易析出致結(jié)石。長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者，無(wú)論是間歇導(dǎo)尿還是長(zhǎng)期留置，膀胱細(xì)菌感染發(fā)生率高，較多機(jī)會(huì)出現(xiàn)膀胱感染性結(jié)石。此外，腎結(jié)石可通過(guò)輸尿管排入膀胱而成膀胱結(jié)石。有研究示膀胱結(jié)石長(zhǎng)期膀胱壁，與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。膀胱血吸蟲病可致結(jié)石，也與膀胱鱗癌有關(guān)。 診斷 膀胱結(jié)石診斷方法包括尿分析、超聲、X線、CT和膀胱鏡。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，為CT所取代。CT可詳細(xì)反映膀胱結(jié)石的狀態(tài)及相關(guān)臟器的情況。 分類 依結(jié)石成分，分為： 一水草酸鈣結(jié)石 二水草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 磷酸鎂結(jié)石 磷酸胺結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石 羥基磷灰石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤結(jié)石 靛青結(jié)石（少見） 尿脂石（少見） 磺胺結(jié)石（少見） 游戲抓子結(jié)石Jackstone calculus在膀胱結(jié)石中少見，外觀與游戲抓子類似，以二水草酸鈣為主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外觀呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出現(xiàn)，而出現(xiàn)于膀胱內(nèi)。這種結(jié)石多需要行膀胱切開取石術(shù)。 預(yù)防 預(yù)防膀胱結(jié)石的最好方法是多飲水，枸櫞酸含量高的飲料可減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。橙汁是較理想的枸櫞酸類飲料。前列腺增生致膀胱結(jié)石者，需治療前列腺增生。據(jù)說(shuō)蹲位排尿更易排盡膀胱尿，可能對(duì)減少膀胱結(jié)石有好處。大量飲水也有利于小結(jié)石的沖出。 治療 較大的膀胱結(jié)石需通過(guò)外科手段取出，現(xiàn)常用內(nèi)鏡經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石，無(wú)需開放手術(shù)。碎石方法有超聲碎石、氣壓彈碎石、激光碎石，還有較少用的液電碎石。結(jié)石擊碎后，可經(jīng)尿道沖出。治療并發(fā)癥有感染和膀胱破裂。少數(shù)結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，仍得通過(guò)開放恥骨上膀胱切開取石。隨微創(chuàng)外科發(fā)展，現(xiàn)有人通過(guò)腹腔鏡或機(jī)器人行膀胱取石術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2020年09月26日3402
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多發(fā)于男性，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多發(fā)于兒童，由于營(yíng)養(yǎng)不良引起；繼發(fā)性膀胱結(jié)石則是指來(lái)源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物、膀胱腫瘤或者神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，排尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀，并可繼發(fā)膀胱結(jié)石。老年男性多由于前列腺增生癥或尿道狹窄導(dǎo)致膀胱結(jié)石發(fā)生。2019年3月，患者男性，78歲，半年前因腦栓塞住院期間留置導(dǎo)尿管，后又不慎將導(dǎo)尿管自行拔出，患者本人及家屬一直未予重視，一周以來(lái)出現(xiàn)排尿疼痛、排尿中斷費(fèi)力，檢查CT發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石數(shù)枚，最大直徑約5.3cm左右膀胱鏡下可見結(jié)石巨大，使膀胱有效容量明顯降低??采用鈥激光將膀胱結(jié)石粉碎原后尿道損傷處也有結(jié)石嵌頓反復(fù)沖洗將大部分結(jié)石排出腦外科煙霧病術(shù)后女性患者形成神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的結(jié)石慢粒白血病患者合并膀胱結(jié)石有些膀胱出口梗阻和營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性結(jié)石形成有些患者平時(shí)不重視定期體檢，發(fā)病來(lái)就診時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的膀胱憩室結(jié)石合并雙側(cè)多發(fā)腎囊腫，輸尿管結(jié)石，前列腺增生等多種慢性疾病的情況，處理起來(lái)比較棘手正常膀胱的形態(tài)，粘膜血管走形清晰有些膀胱結(jié)石不治療長(zhǎng)期摩擦?xí)T發(fā)膀胱癌有些膀胱腫瘤表面的鈣化也需要和膀胱結(jié)石相鑒別一旦明確為肌層浸潤(rùn)性高級(jí)別的膀胱癌，有條件應(yīng)該盡早行膀胱全切，以延長(zhǎng)患者的中位生存期，有些患者行膀胱腫瘤電切術(shù)后僅兩月余已全身廣泛轉(zhuǎn)移了。老年腦梗塞患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)結(jié)石膀胱癌需要定期復(fù)查，有些原來(lái)電切手術(shù)部位會(huì)形成鈣化灶，類似于結(jié)石改變，要與復(fù)發(fā)病灶和結(jié)石相鑒別。有些腺性膀胱炎需要和膀胱腫瘤相鑒別有些消化系統(tǒng)腫瘤引起代謝性障礙往往可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石??有些結(jié)石僅僅是膀胱腫瘤表面的鈣化，值得重視2019年03月28日2024
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 重要的事再說(shuō)一遍，尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石）包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石位于腎內(nèi)，不能代表整個(gè)尿路的結(jié)石。下面講一下得了泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查?1.彩超：泌尿系彩超以其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡(jiǎn)便易行、無(wú)輻射傷害等優(yōu)點(diǎn)一直居于泌尿系結(jié)石檢查的首選位置，考慮得了泌尿系結(jié)石一般醫(yī)生會(huì)首先建議做一個(gè)彩超檢查，可以提示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目以及有無(wú)合并腎積水或輸尿管擴(kuò)張。但是，您千萬(wàn)別以為做個(gè)彩超檢查就能確診所有尿路結(jié)石，彩超檢查對(duì)于診斷泌尿系結(jié)石的有效性和特異性十分有限，直徑小于0.3厘米的小結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石（由于腹腔內(nèi)容物的影響）較難被彩超發(fā)現(xiàn)，泌尿科有句話叫：彩超看到的結(jié)石不一定是結(jié)石，彩超沒(méi)有看到結(jié)石不一定沒(méi)有結(jié)石。彩超檢查只是為泌尿系結(jié)石的初步診斷提供了信息和線索，大多數(shù)稍復(fù)雜一點(diǎn)的尿路結(jié)石都需要進(jìn)一步檢查。另外，如果你是在一家三甲醫(yī)院泌尿科門診就診，醫(yī)生為你開具了泌尿系彩超檢查，就不要再問(wèn)是B超還是彩超了，你可以問(wèn)是三維彩超還是四維彩超，當(dāng)然，這幾種超聲診斷儀對(duì)于泌尿系結(jié)石的診斷來(lái)說(shuō)其實(shí)差別并不大。檢查彩超之前需要憋尿，這個(gè)一般大夫都會(huì)告訴你的，為了節(jié)省時(shí)間，請(qǐng)?jiān)倏疵谀蚩崎T診之前把尿憋好。2.尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能：泌尿系結(jié)石大多化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)表現(xiàn)為血尿，但注意血尿并非都是結(jié)石引起的。化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的意義還在于明確有無(wú)合并泌尿系感染，在處理結(jié)石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈，臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”，嚴(yán)重者可危及生命，當(dāng)然這只是眾多結(jié)石患者中的一小部分，不必恐慌。血常規(guī)的意義也是在于明確有無(wú)合并感染，一般重點(diǎn)看的是白細(xì)胞的多少，如果存在發(fā)熱、腰痛，白細(xì)胞很高一般是需要應(yīng)用抗生素治療的。腎功能的檢查也非常重要，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期患泌尿系結(jié)石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者，明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據(jù)。請(qǐng)不要質(zhì)疑醫(yī)生為什么一個(gè)“腎結(jié)石”要化驗(yàn)這么多，真的都是為你好。但是假設(shè)你只是一個(gè)發(fā)病時(shí)間很短彩超基本確定診斷的小結(jié)石，具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥，那么不做上述化驗(yàn)也是可以的，最好別自作主張，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，當(dāng)然一般需在病歷上聲明因未做化驗(yàn)檢查出現(xiàn)不可預(yù)知的后果責(zé)任自負(fù)，呵呵噠！3.X線片檢查：老百姓常說(shuō)的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請(qǐng)注意彩超檢查不叫拍片子，不要拿一張彩超報(bào)告單跟大夫說(shuō)：幫我看看片子。這顯得很單純，彩超檢查是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，報(bào)告上的截圖不像放射線片子那么直觀，一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影，是對(duì)彩超檢查的信息補(bǔ)充，兩個(gè)甚至三個(gè)證據(jù)總比一個(gè)證據(jù)更牢靠，也用于術(shù)后的復(fù)查，其中胱氨酸結(jié)石透X線在片子上是不顯影的。4.CT或MRI：是泌尿系結(jié)石診斷率和可靠性最高的一項(xiàng)檢查。一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查，對(duì)于彩超和X線等初步無(wú)法診斷的患者也需要進(jìn)一步完善CT檢查。單個(gè)部位如腎CT平掃一般定價(jià)420元，整個(gè)泌尿系統(tǒng)CT平掃收費(fèi)840-1260元不等，綜合平掃、增強(qiáng)、三維重建的一步到位CTU檢查價(jià)格在2000元上下。請(qǐng)不要質(zhì)疑你的醫(yī)生為什么CT這么貴啊，這是物價(jià)局定，而你的健康需要這一項(xiàng)檢查，目前三五個(gè)人吃頓大餐喝點(diǎn)好酒也要千八百塊錢了吧。但是，X線檢查和CT檢查是要接受放射線的，而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍，所以如果彩超和化驗(yàn)檢查基本明確的簡(jiǎn)單結(jié)石也不一定都需要放射線檢查，如果真的需要也不必過(guò)于擔(dān)心，我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢，你接受那一點(diǎn)點(diǎn)實(shí)在是小CASE，請(qǐng)以坦誠(chéng)的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進(jìn)一步檢查，最好不要因?yàn)殄X的問(wèn)題選擇是否進(jìn)行該項(xiàng)檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振（MRI）檢查診斷尿路結(jié)石。CT檢查可以比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況，增強(qiáng)掃描還可以了解腎臟功能，是制定手術(shù)治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日10954
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膀胱結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
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謝欣醫(yī)生的科普號(hào)
謝欣 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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劉敏醫(yī)生的科普號(hào)
劉敏 主任醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
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