-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石約占整個尿路結(jié)石的5%，治療原則：①清除結(jié)石；②糾正形成結(jié)石的原因。1、藥物治療通過尿液pHX線及CT值檢測可以大致判斷膀胱結(jié)石的成分。(1)尿酸結(jié)石：推薦口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)等堿性枸櫞酸鹽或碳酸氫鈉使尿液堿化，使尿液pH維持在7.0~7.2。(2)感染性結(jié)石(鳥糞石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶腎石酸素(pH為3.5~4的酸性溶液)溶解。從導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管進行膀胱灌注，但耗時較長，目前已很少應(yīng)用。2、ESWLESWL治療膀胱結(jié)石的適應(yīng)證：①兒童膀胱結(jié)石；②成人原發(fā)性膀胱結(jié)石≤30mm；③存在手術(shù)高風(fēng)險因素，或無法采用截石體位行腔內(nèi)碎石；④患者拒絕腔內(nèi)手術(shù)或者開放性手術(shù)而無下尿路梗阻。3、手術(shù)治療(1)腔內(nèi)手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)是目前膀胱結(jié)石的主要治療方法，碎石工具包括鈥激光、超聲、氣壓彈道等。對于尿道細小、狹窄或經(jīng)尿道途徑困難如小兒、膀胱重建術(shù)后以及負荷大的膀胱結(jié)石等患者，可選擇經(jīng)皮膀胱結(jié)石碎石術(shù)。(2)開放手術(shù)治療：恥骨上膀胱切開取石手術(shù)不應(yīng)作為膀胱結(jié)石的首選治療方法，僅適用于腔內(nèi)手術(shù)處理困難或者需要同時處理膀胱內(nèi)其他病變的病例。2022年02月05日
526
0
0
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石多見于老年男性和兒童，女性少見。兒童膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良有關(guān)，隨著生活水平改善，兒童結(jié)石逐漸減少。老年男性通常與前列腺增生有關(guān)，增大前列腺壓迫尿道導(dǎo)致排尿不暢，出現(xiàn)排尿不盡，每次排尿后殘留部分尿液，殘余尿量增加會形成結(jié)石。尿道狹窄、尿路感染、膀胱異物以及膀胱神經(jīng)信號障礙等也可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成。確定膀胱結(jié)石比較容易，如懷疑膀胱結(jié)石可以做超聲檢查，可以觀察到膀胱內(nèi)有活動的強回聲光團。少數(shù)情況下輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石會誤診為膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，清除結(jié)石同時治療導(dǎo)致結(jié)石的病因，比如切除增大前列腺、處理尿道狹窄等。少數(shù)患者也可以行體外沖擊波碎石治療。結(jié)石很大、質(zhì)地較硬時開刀取石也是一個不錯的選擇。2021年05月03日1174
0
0
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 近80歲老年男性，排尿困難10多年，間斷尿頻、尿急數(shù)年，曾有一段時間出現(xiàn)排尿中斷，外院診斷前列腺增生，口服藥物治療，效果差，為進一步診治來診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺顯著增大，膀胱較大結(jié)石。驗血前列腺腫瘤指標(biāo)正常。安排微創(chuàng)手術(shù)，清除膀胱結(jié)石并切除部分增大前列腺，手術(shù)順利，術(shù)后排尿通暢。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉膀胱結(jié)石多見于老年男性和兒童，女性少見。兒童膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良有關(guān)，老年男性通常與前列腺增生有關(guān)。尿道狹窄、尿路感染、膀胱異物以及膀胱神經(jīng)信號障礙等也可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成。膀胱結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，清除結(jié)石同時治療導(dǎo)致結(jié)石的病因。少數(shù)患者也可以行體外沖擊波碎石治療。結(jié)石很大、質(zhì)地較硬時開刀取石也是一個不錯的選擇。2021年05月03日1006
0
0
-
劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 臨床上，術(shù)前病情告知以及手術(shù)談話時，每每講到雙J管的時候，總是看到患者的疑惑："手術(shù)都做完了，為什么要給我放個管子？"或是"放個管子在里面會不會有什么危害？""這個管子是不是以后就不用管它了？"等等，諸如此類。 1、什么是雙J管？ 雙J管是泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)常規(guī)使用的一種導(dǎo)管，主要是在手術(shù)結(jié)束之后，將雙J管置入到輸尿管內(nèi)。是一種彈性的軟管。 臨床上，依據(jù)患者的年齡、身高，性別等，將雙J管外徑及長度規(guī)劃成不同的規(guī)格。成年人一般以Fr5/26cm雙J管為主。 2、手術(shù)后為什么要放管子？ 1、便于腎臟積水的引流，特別是長期梗阻繼發(fā)感染的情況。 2、利于術(shù)后輸尿管管壁的修復(fù)，預(yù)防輸尿管炎性狹窄。 3、可刺激輸尿管管壁擴張，利于結(jié)石排出體外。 4、對于較大結(jié)石殘留需二期手術(shù)治療的患者，提供良好的手術(shù)條件，防止術(shù)后結(jié)石再次堵塞輸尿管繼發(fā)腎絞痛、腎積水等。 3、放置雙J管有什么身體反應(yīng)或副作用？ 1、下腹部脹痛不適，特別是用力解大小便的時候，也可能會有腰疼不適。 2、尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛。 3、活動后血尿（活動狀態(tài)下膀胱段的雙J管摩擦膀胱黏膜出血）。 4、部分會有里急后重的感覺（老想解大便）。 這些癥狀大多會在慢慢適應(yīng)后逐步減輕。 4、放置的雙J管需要拔除嗎?怎么拔？ 雙J管的拔除時間，則根據(jù)每個患者的情況不同，時間都會有差異，一周至六個月都有可能。具體期限需要患者的主治醫(yī)師決定。 單純拔除雙J管，不需要住院，遵循醫(yī)囑按時返回手術(shù)醫(yī)院拔除即可。 05放置雙J管有什么注意事項？ 1、不要憋尿，正常人輸尿管在膀胱開口處有抗返流作用，膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管返回到腎臟的，留置雙J管后，腎盂和膀胱通路打開，如果憋尿就會使尿液順著雙J管返回到腎臟，易引發(fā)腰部酸脹和泌尿道感染，長期尿液反流壓迫腎盂甚至還會影響腎功能。 2、多飲水，保持每天的尿量達到2000ml以上，不但可以防止感染，幫助一些細小的結(jié)石排出，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3、避免腰部劇烈活動，腰部劇烈活動可能會造成雙J管與組織摩擦，造成小便出血，也不要突然下蹲和站起，因為重力原因會發(fā)生雙J管移位，甚至脫出。 溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。2021年04月15日1594
0
0
-
張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 近期診治2例膀胱結(jié)石（巨大結(jié)石及多發(fā)結(jié)石各一例），分別實施膀胱切開取石術(shù)及經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，均取凈結(jié)石，患者順利出院。下面直接上圖： (病例1) 盆腔CT:膀胱內(nèi)結(jié)石 (病例1) 膀胱切開取出的膀胱結(jié)石 (病例3) 經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)處理膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石(不需要切開膀胱) 膀胱結(jié)石約占整個尿路結(jié)石的5%，膀胱結(jié)石好發(fā)于老年男性和兒童。膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，前者原發(fā)性結(jié)石：很少見，大多為兒童，與低蛋白及低磷酸鹽飲食有關(guān)（營養(yǎng)不良性），少數(shù)發(fā)生于成年人；后者繼發(fā)性膀胱結(jié)石較多見，多由于下尿路梗阻所致，常見于前列腺增生癥（所以結(jié)石好發(fā)于老年男性的原因之一）和神經(jīng)源性膀胱等。 膀胱結(jié)石典型臨床表現(xiàn)為排尿突然中斷伴疼痛和血尿等，排尿中斷時需要改變體位（蹲位或臥位）才能繼續(xù)排尿。一般可以通過腹部平片、B超或盆腔CT等檢查即可診斷。 膀胱結(jié)石的治療，除了需要取出結(jié)石，還需要針對結(jié)石形成原因進行治療，包括解除梗阻（處理前列腺增生）等。膀胱結(jié)石治療方法包括腔內(nèi)手術(shù)、開放手術(shù)等，具體方法的選擇取決于結(jié)石的大小、硬度、數(shù)目、有無合并泌尿系其他疾病以及患者年齡及基礎(chǔ)疾病等。若已診斷為膀胱結(jié)石，請到泌尿外科門診及時就診及治療！2021年01月19日1855
0
0
-
2020年12月21日990
0
0
-
葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石英文名為Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)礦物質(zhì)在膀胱內(nèi)沉積，通常發(fā)生于膀胱內(nèi)濃縮和少尿時，上尿路結(jié)石排至膀胱。 癥狀與體征 膀胱結(jié)石在大小、數(shù)量和質(zhì)地方面?zhèn)€體差異大，有時無癥狀，可在普通檢查時發(fā)現(xiàn)。有時出現(xiàn)癥狀，包括：下腹和后背痛，排尿困難，夜間尿頻，發(fā)熱，尿痛和血尿，典型癥狀是排尿突然中斷，活動后又可排尿，與結(jié)石堵塞尿道有關(guān)系。疼痛有時還伴有惡心、嘔吐或寒戰(zhàn)。 病因 膀胱結(jié)石大小，形狀和質(zhì)地差異大，多數(shù)較光滑，也有成刺棘樣，單發(fā)或多發(fā)。膀胱結(jié)石多見于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺壓迫尿道，結(jié)石難以排出，在膀胱內(nèi)逐步長大，前列腺增生時，殘余尿量增多，潴留尿易出現(xiàn)結(jié)晶并形成結(jié)石，如伴發(fā)尿路感染，則容易形成膀胱感染性結(jié)石。脊髓損傷者、癱瘓者或相關(guān)神經(jīng)損傷者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱結(jié)石。腎臟、膀胱或輸尿管有炎癥時，膀胱內(nèi)尿過于濃縮或機體水分不足時，鈣鎂結(jié)晶易析出致結(jié)石。長期使用導(dǎo)尿管者，無論是間歇導(dǎo)尿還是長期留置，膀胱細菌感染發(fā)生率高，較多機會出現(xiàn)膀胱感染性結(jié)石。此外，腎結(jié)石可通過輸尿管排入膀胱而成膀胱結(jié)石。有研究示膀胱結(jié)石長期膀胱壁，與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。膀胱血吸蟲病可致結(jié)石，也與膀胱鱗癌有關(guān)。 診斷 膀胱結(jié)石診斷方法包括尿分析、超聲、X線、CT和膀胱鏡。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，為CT所取代。CT可詳細反映膀胱結(jié)石的狀態(tài)及相關(guān)臟器的情況。 分類 依結(jié)石成分，分為： 一水草酸鈣結(jié)石 二水草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 磷酸鎂結(jié)石 磷酸胺結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石 羥基磷灰石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤結(jié)石 靛青結(jié)石（少見） 尿脂石（少見） 磺胺結(jié)石（少見） 游戲抓子結(jié)石Jackstone calculus在膀胱結(jié)石中少見，外觀與游戲抓子類似，以二水草酸鈣為主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外觀呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出現(xiàn)，而出現(xiàn)于膀胱內(nèi)。這種結(jié)石多需要行膀胱切開取石術(shù)。 預(yù)防 預(yù)防膀胱結(jié)石的最好方法是多飲水，枸櫞酸含量高的飲料可減少結(jié)石形成風(fēng)險。橙汁是較理想的枸櫞酸類飲料。前列腺增生致膀胱結(jié)石者，需治療前列腺增生。據(jù)說蹲位排尿更易排盡膀胱尿，可能對減少膀胱結(jié)石有好處。大量飲水也有利于小結(jié)石的沖出。 治療 較大的膀胱結(jié)石需通過外科手段取出，現(xiàn)常用內(nèi)鏡經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石，無需開放手術(shù)。碎石方法有超聲碎石、氣壓彈碎石、激光碎石，還有較少用的液電碎石。結(jié)石擊碎后，可經(jīng)尿道沖出。治療并發(fā)癥有感染和膀胱破裂。少數(shù)結(jié)石過大或過硬，仍得通過開放恥骨上膀胱切開取石。隨微創(chuàng)外科發(fā)展，現(xiàn)有人通過腹腔鏡或機器人行膀胱取石術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2020年09月26日3403
1
3
-
楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是楊義森今天的手術(shù)室探秘呢，大家大家來看一看鈥激光是怎么樣碎膀胱結(jié)石的我們今天有一顆非常大的膀胱結(jié)石，大概有四五公分。 看它的邊界。 太大了，這么大的結(jié)石，怎么練成的好看，底部看底部看看是我們激光發(fā)射器。 嗯嗯。 經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)呢，那么我們把結(jié)石成功擊碎，然后呢，把它沖洗出來，這個就是那一整塊結(jié)石，那么打碎以后沖出來的碎石，那么現(xiàn)在呢條件比較先進了患者身上可以沒有任何的刀疤，從尿道進就可以把結(jié)石取出來了，那么以前呢，我們做這個手術(shù)呢，要在下腹部開一個四到五公分的口子，把膀胱打開，那么才能把石頭取出來，那么對病人的創(chuàng)傷呢，也比較大。2020年05月29日1376
1
3
-
沈孝樂主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，大多由腎臟行成，移動至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、異物等原因在膀胱行成結(jié)石，從病理及結(jié)石成分來講，與上尿路結(jié)石一致。以下是下尿路結(jié)石的治療方案。 ESWL——體外沖擊波碎石技術(shù) Lap——腹腔鏡手術(shù) 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石，部分來源于腎臟，部分在膀胱內(nèi)行成，目前直接在膀胱行成的比較少見。膀胱結(jié)石治療比較容易，最重要的是查詢有無并發(fā)癥及誘因。如果合并重度前列腺增生、嚴(yán)重膀胱憩室、膀胱異物等誘因，需同時處理。 膀胱結(jié)石以排尿中斷為典型癥狀，排尿時突然尿流停止，需活動身體才能繼續(xù)排尿。 一般較小的結(jié)石，1cm以下者很大可能隨尿液自行排出體外。膀胱結(jié)石中體積整體是比腎臟、輸尿管要大一些。 無合并癥及誘因時，治療可以選擇體外沖擊波碎石，但不適合大結(jié)石，需反復(fù)碎石，且易堵塞尿道。也可以選擇膀胱鏡碎石，因損傷小、碎石效果滿意、價格不高，已逐漸成為目前最主要的碎石方式。但膀胱鏡對4cm以上結(jié)石碎石效率慢，往往不采用。 合并前列腺增生、膀胱異物等誘因或并發(fā)癥時，不建議行體外沖擊波碎石，需同時處理誘因及并發(fā)癥，一般選擇膀胱鏡術(shù)。 如果合并癥或并發(fā)癥比較嚴(yán)重，如嚴(yán)重的膀胱憩室，需同時手術(shù)切除，就需要選擇開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)切除憩室，同時取出結(jié)石。對＞4cm的結(jié)石也往往采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石來源于腎臟或膀胱，又分前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石。以排尿困難甚至無法排尿為主要臨床表現(xiàn)?；颊咭阅行詾橹?，基本無女性。 因尿道結(jié)石行體外沖擊波碎石，患者體位很不舒適，且沖擊波會影響睪丸，一定程度影響生育能力，所以一般不推薦行體外沖擊波碎石。 前尿道結(jié)石，可直接從陰莖觸及?？梢宰⑷胧炗秃髷D出結(jié)石，但需注意避免結(jié)石向后移動。 后尿道結(jié)石，無法觸及，可以以尿道探子或膀胱鏡推入膀胱按照膀胱結(jié)石處理。 如果以上兩種方法均失敗，可以行尿道鏡原位碎石。 尿道結(jié)石合并憩室者也需手術(shù)處理，但發(fā)病率低，不予以進一步討論。2020年03月12日3148
0
1
-
2020年02月27日1822
0
61
膀胱結(jié)石相關(guān)科普號
汪峰醫(yī)生的科普號
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
234粉絲3137閱讀
謝欣醫(yī)生的科普號
謝欣 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
泌尿外科
493粉絲2萬閱讀
男科劉博士
劉貴中 主任醫(yī)師
天津市津南醫(yī)院
泌尿外科
1187粉絲62.4萬閱讀