間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥是一種非感染性的，進展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎癥刺激為主要致病因素，以頑固性的尿頻，尿急，憋尿后膀胱區(qū)不適，排尿后緩解，后期出現(xiàn)頑固性的膀胱疼痛，膀胱攣縮為主要癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。診斷要點：1、典型癥狀超過6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、結(jié)核、和膀胱浸潤性腫瘤等疾病。3、一般我會對類似可疑患者行改良的麻醉下水擴張（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明確診斷，存在出血點或者特異性潰瘍可以診斷間質(zhì)性膀胱炎。（存在紅斑癥的患者，膀胱灌注藥物-透明質(zhì)酸鈉或者復合肝素修復黏膜有效），（不存在紅斑癥的患者，也就是不出血的患者診斷為膀胱敏感癥，此類患者膀胱灌注治療無效。）因為間質(zhì)性膀胱炎是一種進展性疾病，所以不同階段的病情，需要用不同的治療組合加以治療，目前沒有任何一種治療方式，任何一種藥物，能夠完全治愈所有患者，都是采取不同的治療組合來綜合治療患者，現(xiàn)在就把不同階段疾病的治療組合推薦給大家供參考：1、疾病初期，表現(xiàn)為尿頻，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此時應用保守治療為主：建議口服抗炎癥反應的藥物綜合控制膀胱炎性反應：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟魯司特等藥物，嚴重癥狀時可短時間加用強的松（每天早晨口服5-10mg,短期應用2-4周）（2）膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉，每1-2周灌注一次，第一療程6-8次膀胱灌注，視病情緩解情況適當延長灌注間隔?；蛘邚秃细嗡匦迯宛つ?，復合肝素的配方可以采用：20000-25000單位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氫鈉，膀胱灌注，保留不超過一小時，1-2周一次，視病情緩解情況適當延長灌注間隔（3）保守治療無效，膀胱，會陰疼痛劇烈情況下，在維持上述治療的同時，建議加用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)或肉毒素注射治療，相關(guān)文章請參考本網(wǎng)站其他文章介紹2、疾病中期，膀胱疼痛嚴重，上述治療均無效；或者麻醉下水擴張膀胱容量＜300ml時，說明膀胱已經(jīng)纖維化，達到早期膀胱攣縮的程度，在維持上述保守藥和膀胱灌注藥物的同時，建議做生物補片膀胱擴大術(shù)，擴大膀胱容量，減少尿液炎性刺激，減輕癥狀。3、疾病晚期，膀胱嚴重攣縮，嚴重疼痛，無法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此時絕大多數(shù)上述治療都無效，只能采用不可逆大手術(shù)進行治療。我們常用的手術(shù)方式分兩種：（1）膀胱切除60-80%,腸道膀胱擴大術(shù),這種方式能大幅度減輕膀胱疼痛，但無法完全緩解（疼痛評分從9-10分，一般會降低至3-4分甚至更好），好處是不用帶腹壁尿袋，70-80%的患者術(shù)后能夠恢復自行排尿，不需要導尿，少數(shù)病人需要輔助自家導尿處理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁帶集尿袋，我們只對病情最重的病人，高齡病人（＞60歲），無法自家導尿的患者采用這種方式，好處是基本術(shù)后就不疼了，不用導尿，缺點是終身腹壁造口，無法還納入體內(nèi)。既往10年間，我們已經(jīng)為近40位患者做了類似手術(shù)，幾乎所有患者術(shù)后膀胱疼痛均消失，術(shù)后會存在不全腸梗阻，偶發(fā)腹部不適和輸尿管偶發(fā)梗阻等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。以上所有治療方式，均是我們在過去10余年間總結(jié)的很多病人的實際經(jīng)驗，希望能為更多的患者答疑解惑。

68歲的張女士，半年前出現(xiàn)排尿時下腹及尿道周圍疼痛，疼痛持續(xù)時間近1小時，疼痛評分為重度疼痛，且保守治療效果不佳。張女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療效果較差，排尿時膀胱及尿道疼痛無任何緩解，這給她的生活帶來了極大的困擾，令其晚年生活痛苦不堪。為進一步治療，患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過詳細的病史采集和既往的相關(guān)檢查，患者被確診為間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征。李旭東教授經(jīng)過謹慎評估和反復討論，決定給患者采用骶神經(jīng)調(diào)控療法。半月前一期測試電極的植入術(shù)，術(shù)中經(jīng)過測試，患者感覺、運動應答反應良好，刺激電極植入過程順利。術(shù)后測試期一周，患者下腹及尿道疼痛較前明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善。測試兩周時間后，患者反應良好，要求植入骶神經(jīng)永久刺激器。于是，李旭東教授給張女士實施了二期骶神經(jīng)調(diào)控永久刺激器植入術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎有效的治療方法有藥物治療、膀胱水擴張、膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。服用的藥物有：阿米替林：有效率能達到60-90%。西米替林：有效率74%。膀胱水擴張術(shù)：既是檢查手段又是治療方法，一般在檢查過程中同時可以將膀胱的潰瘍切除，配合藥物達到治療的目的。膀胱灌注治療：膀胱灌注是常用的方法，效果顯著，二甲亞砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亞砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感覺神經(jīng)阻滯和改變膠原反應。透明質(zhì)酸鈉（西施泰）是用40mg每周灌注1次，連續(xù)4周灌注有效率56%，連續(xù)12周灌注有效率71%，大部分患者灌注8周即可，嚴重的患者就需要12周了。主要作用機制是修復黏膜GAG層，清除自由基。保守治療效果差，還可以骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）仍舊被當做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的患者，對于盆腔疼痛且盆底肌肉功能異常的患者，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果較好。能夠有效控制疼痛和尿頻尿急的癥狀，能降低尿中APF及恢復HB-EGF水平。骶神經(jīng)調(diào)控是通過骶神經(jīng)刺激儀調(diào)控骶神經(jīng)的電脈沖，使排尿或者排便的神經(jīng)電生理恢復正常以及達到平衡的治療方法，是當前泌尿外科盆底尿控領域的最先進的技術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、可實現(xiàn)對患者的精準治療，對于神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙、間質(zhì)性膀胱炎/盆底疼痛綜合征等疾病具有良好的效果。骶神經(jīng)調(diào)控治療包括兩個步驟，Ⅰ期體驗和Ⅱ期長期植入。如果病人在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解則適合植入永久性骶神經(jīng)刺激器?？傊?，間質(zhì)性膀胱炎雖然無法治愈，但是可以通過藥物、灌注及骶神經(jīng)調(diào)控等治療方法，有效的緩解癥狀。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應用可能取得較好的效果，治療間質(zhì)性膀胱炎應該是越早越好。如果你跟張女士一樣，保守治療效果不佳，還可以評估骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，這一療法微創(chuàng)、可調(diào)、可控，效果也比較好，是患者的最佳選擇。

間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis，IC），也稱膀胱疼痛綜合征（BPS），是一種不明原因的慢性非細菌性膀胱炎癥疾病，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細菌生長。Hunner（1915）最先報道間質(zhì)性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner潰瘍。據(jù)流行病學統(tǒng)計，95%的間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生于40歲左右的中年女性，男女發(fā)病比例為1:9，但是男性在任何年齡也可以發(fā)生。這種讓人頭疼的疾病，不僅會導致排尿不適，還常常兼夾一些合并癥，如泌尿系感染、急迫性尿失禁、復發(fā)性膀胱炎、膀胱過度活動綜合征以及男性的慢性無菌性前列腺炎等。它的發(fā)病機制較為復雜，與多種因素相關(guān)，主要包括感染因素、肥大細胞因素、患者免疫力因素、尿液毒性因素、膀胱黏膜發(fā)生改變、精神因素以及性別因素等。目前臨床常見治療方法包括飲食調(diào)節(jié)治療、行為物理治療、口服藥物治療、膀胱液壓擴張治療以及膀胱藥物灌注治療、經(jīng)皮骸神經(jīng)電刺激以及手術(shù)治療等，上述方法雖能緩解多數(shù)患者早期病情，但對中晚期患者收效甚微，還會伴有不同程度副作用。近年來，干細胞療法逐漸成為再生醫(yī)學中一種熱門的治療選擇，它可以在一定條件下直達病灶，能分化或修復受損的組織細胞，并抑制體內(nèi)炎癥的發(fā)生和發(fā)展，還具有調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫平衡等作用，從而成為多種難治性疾病治療的候選方法。近期，來自韓國梨花女子大學首爾木洞醫(yī)院和韓國首爾蔚山大學醫(yī)學院牙山醫(yī)學中心的研究人員發(fā)表于《STEMCELLSTranslationalMedicine》的一篇新綜述是關(guān)于《人胚胎干細胞來源的間充質(zhì)干細胞治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性：I期研究》，其命名為MR-MC-01(SNU42-MMSCs)。并研究其治療IC患者的潛力。主要結(jié)果是SNU42-MMSCs治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性和耐受性，次要結(jié)果是SNU42-MMSCs治療間質(zhì)性膀胱炎包括疼痛。方法：研究共納入3名女性間質(zhì)膀胱炎患者，患者的中位年齡為71歲(范圍68~77)，癥狀持續(xù)時間超過1年，所有患者都曾出現(xiàn)過口服藥物（如戊聚糖多硫酸鹽）的難治性癥狀，有2例患者經(jīng)膀胱灌注治療和內(nèi)鏡手術(shù)后復發(fā)。滿足(1)癥狀持續(xù)時間>6個月(2)視覺疼痛模擬評分(VAS)≥4(3)1個月內(nèi)在膀胱鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一個或兩個Hunner病變<2cm。在全身麻醉下，通過患者病灶中心或邊緣及膀胱壁其它部位（除三角區(qū)外）進行黏膜下注射MSCs（2.0×107/5mL)?，共分為5個注射點，注射量均為1mL。術(shù)后隨訪1、3、6、9和12個月。對患者進行定期隨訪，并在每次隨訪時用有效的問卷對癥狀進行評估。在長達12個月的隨訪中，未報告與snu42-mmsc相關(guān)的不良事件，包括免疫反應和實驗室檢查及影像檢查異常。所有受試者的VAS疼痛均得到改善。所有患者均未出現(xiàn)膀胱新生Hunner病變或任何異常，特別是患者1在12個月時的膀胱鏡檢查未見到Hunner病變，其余病變范圍相似或略有縮小。結(jié)果：①不良反應：沒有報告與MSCs輸注相關(guān)的不良事件（包括免疫反應或臨床測試異常）。有受試者報告在MSCs輸注后右側(cè)恥骨上暫時性疼痛，可以忍受，不需要阿片類鎮(zhèn)痛藥、額外干預或入院。②有效性觀察：所有患者術(shù)后1個月疼痛明顯改善，且在隨訪期間，沒有患者需要加巴噴丁或阿片類鎮(zhèn)痛藥。在所有參與者中，根據(jù)癥狀問卷顯示沒有明顯加重。此外，沒有患者出現(xiàn)新的病變或膀胱中的任何異常，病灶的范圍保持穩(wěn)定或略有減少。③復發(fā)情況：術(shù)后疼痛改善最顯著的患者2，在12個月的隨訪中表現(xiàn)出與治療前相同程度的復發(fā)癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)與干細胞治療無關(guān)（內(nèi)鏡手術(shù)造成）。本研究報告了經(jīng)尿道人胚胎干細胞來源的間充質(zhì)干細胞注射在三例間質(zhì)性膀胱炎患者中的首次臨床應用。研究認為基于hESC的療法是安全的，并被證明對間質(zhì)性膀胱炎患者具有潛在的治療效果。干細胞療法可能是治療間質(zhì)性膀胱炎的潛在治療選擇。研究者計劃對這些受試者進行長達5年的長期安全監(jiān)測，后續(xù)的臨床試驗將研究高劑量MR-MC-01的安全性，以確定更多患者的最佳治療劑量。并進一步研究MR-MC-01的最佳劑量和注射方案，使其療效最大化，同時持續(xù)監(jiān)測安全性，為干細胞注射作為治療IC患者的一種可能的治療方式提供參考。參考文獻：1）JungHyunShin1,Chae-MinRyu2,3,HwanYeulYu2,3,JuhyunPark2,AhReumKang4,JeongMinShin4,Ki-SungHong4,5,EunYoungKim4,Hyung-MinChung4,5,Dong-MyungShin3,,Myung-SooChoo2,.SafetyofHumanEmbryonicStemCell-derivedMesenchymalStemCellsforTreatingInterstitialCystitis:APhaseIStudy.https://doi.org/10.1093/stcltm/szac065.2）《中西醫(yī)結(jié)合診療間質(zhì)性膀胱炎專家共識》doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2022.06.001.轉(zhuǎn)自：干細胞之父平臺https://mp.weixin.qq.com/s/T3dBU6XjflhNhEtNMYM90w