對(duì)于泌尿疾病，大家第一反應(yīng)就是男性高發(fā)。有種膀胱炎就高發(fā)于女性——間質(zhì)性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一種病因未明的以尿急、尿頻、膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛，排尿后減輕為表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱為膀胱疼痛綜合癥。Hunner于1915年最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。間質(zhì)性膀胱炎典型的臨床表現(xiàn)是膀胱區(qū)疼痛，水?dāng)U張后出現(xiàn)特征性的出血點(diǎn)，膀胱粘膜潰瘍。IC的診斷一直以來是泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)難題，目前該疾病的診斷更多的是根據(jù)患者臨床癥狀，采取排除性診斷方法。診療過程中需要詳細(xì)記錄患者的病史、癥狀及發(fā)病情況，通過尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、記錄排尿日記、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查（水?dāng)U張）和病理活檢等手段進(jìn)行綜合評(píng)估。一、IC發(fā)病和病因IC多見于30-50歲的中年女性,男女發(fā)病比例為1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能為IC。美國(guó)發(fā)病率為2.7-6.5%，我國(guó)發(fā)病率逐年升高，初步估計(jì)影響200萬人/年。有研究指出患者膀胱過表達(dá)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致感覺神經(jīng)纖維激活和神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑，這些都導(dǎo)致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的潰瘍可能和高水平炎癥因子相關(guān)，如高表達(dá)的TNF-a，IL-6，IL-8.這些炎癥因子誘導(dǎo)粘膜細(xì)胞的凋亡。膀胱水?dāng)U張后特征性出血點(diǎn)和VEGF有關(guān)，該因子導(dǎo)致粘膜脆弱血管形成。晚期間質(zhì)患者面對(duì)膀胱纖維化這一嚴(yán)重后果，相關(guān)研究證明該過程和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β1相關(guān)。TGF-β1已經(jīng)證明在間質(zhì)膀胱炎高表達(dá)。以上說法證明了膀胱潰瘍的形成機(jī)制。治療潰瘍可謂是治愈間質(zhì)性膀胱炎的關(guān)鍵所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障礙/GAG層的缺陷。二．間質(zhì)性膀胱炎的治療間質(zhì)性膀胱炎的治療遵循治療先保守，后有創(chuàng)；聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效；疼痛管理貫穿始終的原則。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度采取“階梯式”治療方案，表現(xiàn)為：一線治療：包括心理治療、行為治療及物理治療。間質(zhì)性膀胱炎患者往往有焦慮、抑郁等心理問題，心理治療可能有幫助；對(duì)于癥狀較輕的患者可通過避免飲用酸性飲料，咖啡，酒精等飲食調(diào)節(jié)以及定時(shí)排尿，延時(shí)排尿等膀胱訓(xùn)練得到改善；對(duì)于伴有盆底功能障礙的間質(zhì)性膀胱炎患者可采用生物反饋、按摩、針灸等物理治療。二線治療：口服藥物。缺乏單一治療有效的藥物，往往需要聯(lián)合用藥，主要緩解排尿癥狀與疼痛不適。M受體拮抗劑（美拉貝隆、索利那新）、a受體阻滯劑（坦索羅辛）、非甾體抗炎藥以及抗抑郁藥可能對(duì)間質(zhì)性膀胱炎有效?？诜幬镏委?A.黛力新+法莫替丁+開瑞坦:B.愛泌羅:膀胱粘膜保護(hù)劑，作用時(shí)間持久，美國(guó)FDA官方推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的口服藥，目前國(guó)內(nèi)尚未上市膀胱灌注:A.無菌透明質(zhì)酸鈉:膀胱粘膜保護(hù)劑，起效快B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml膀胱灌注可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染問題。三線治療：膀胱水?dāng)U張/膀胱透明質(zhì)酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉狀態(tài)下進(jìn)行低壓、短時(shí)間的膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸膀胱內(nèi)灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。優(yōu)勢(shì)：膀胱鏡檢查及水?dāng)U張是間質(zhì)性膀胱炎診斷的必要條件，對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者有緩解癥狀的效果。通過肉毒素注射，可使膀胱彈性增加，從而擴(kuò)大膀胱容量，療效佳；劣勢(shì):術(shù)后可能需要自導(dǎo)尿，每針2千左右，每次注射1-2針，每3-6月注射一次。四線治療：經(jīng)尿道電切/電凝，有明確Hunner潰瘍（膀胱壁大小不一的潰瘍樣改變，可伴有出血和滲出）的間質(zhì)性膀胱炎患者可選擇經(jīng)尿道電切/電凝緩解癥狀，但癥狀有復(fù)發(fā)而需再次治療可能。五線治療：骶神經(jīng)調(diào)控，對(duì)于其他治療方法均無效的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是非Hunner潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，可在考慮行尿流改道或膀胱擴(kuò)大術(shù)前選擇試行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。六線治療：尿流改道、膀胱擴(kuò)大術(shù)，對(duì)于伴有嚴(yán)重癥狀的難治性間質(zhì)性膀胱炎患者，尤其是有明確Hunner潰瘍者，可選擇尿流改道或膀胱擴(kuò)張術(shù)作為最后的治療方法，用來改善癥狀，提高生活質(zhì)量；劣勢(shì):開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，治療不可逆。這些常規(guī)及微創(chuàng)治療盡管可以讓大部分患者獲得滿意的療效，但是對(duì)于膀胱黏膜損壞的基礎(chǔ)病變并沒有改善。因此后續(xù)如果繼續(xù)加重，不可逆的尿流改道手術(shù)便成為唯一的治療方法（最終會(huì)有不到10%的患者會(huì)走到這一步），此類手術(shù)手術(shù)難度大且術(shù)后管理復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生和患者都成為不小的挑戰(zhàn)。三．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC的研究發(fā)現(xiàn)近年來，一種細(xì)胞療法--自體富血小板血漿（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然興起。該療法廣泛應(yīng)用于頑固性潰瘍，傷口愈合，傷口快速修復(fù)，在骨關(guān)節(jié)科，整形外科，口腔醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到很好發(fā)展。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。巨星科比布萊恩特，斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過富血小板血漿治療。血小板自身能釋放多種生長(zhǎng)因子，細(xì)胞因子，間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)的調(diào)控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有豐富的細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)，有助于潰瘍愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速傷口愈合的作用，可最大程度減輕手術(shù)疤痕的形成，對(duì)于預(yù)防纖維化有優(yōu)勢(shì)。富血小板血漿已經(jīng)在國(guó)外作為一種成熟的治療方式被用于治療間質(zhì)性膀胱炎，放射性膀胱炎，復(fù)發(fā)性泌尿系感染等疾病，并且被證實(shí)有確切的療效。自1977年Harke等首次從全血中分離制備PRP，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，PRP在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域扮演重要角色。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在PRP中擁有大量生長(zhǎng)因子，例如血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子等，這些生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)尿路上皮的基底膜細(xì)胞增殖、分化使尿路上皮細(xì)胞再生，從而恢復(fù)尿路上皮的屏障功能。此外，間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張中出現(xiàn)的出血，是由于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的增加導(dǎo)致的異常血管增生有關(guān)，經(jīng)過PRP治療后，PRP中的血小板和各類生長(zhǎng)因子通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕膀胱局部疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)膀胱上皮損傷組織的功能，改善IC上皮損傷和疼痛。同時(shí)PRP還能夠促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，從而調(diào)節(jié)來自膀胱的異常疼痛信號(hào)，改善疼痛癥狀。目前國(guó)外有類似PRP治療間質(zhì)性膀胱炎相關(guān)研究，證明有較好療效，安全性高，但國(guó)內(nèi)開展很少。四．富血小板血漿(Platelet-richplasma，PRP)治療IC1.治療材料：PRP為Platelet-richplasma的縮寫，中文名稱為“高濃度血小板血漿”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。其操作流程為：提取自身少量血液，通過高速離心沉淀和活化培養(yǎng)，分離富集的血小細(xì)胞細(xì)胞，通常濃度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的膠原蛋白生長(zhǎng)因子、彈性纖維生長(zhǎng)因子、血管上皮生長(zhǎng)因子等多種生長(zhǎng)因子和修復(fù)因子。2.治療方法：采用內(nèi)鏡下注射方式，將PRP投送至膀胱固有層、肌層。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱鏡將PRP提取物進(jìn)行膀胱多點(diǎn)注射。3.治療時(shí)間：注射時(shí)間，一周一次或者一周二次。治療時(shí)間1-3個(gè)月。4.研究發(fā)現(xiàn)：PRP能明顯改善IC的VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，顯著緩解IC患者的疼痛，并呈現(xiàn)出時(shí)間依賴性，即PRP治療時(shí)間延長(zhǎng)IC病情穩(wěn)定時(shí)間延長(zhǎng)，但PRP不能明顯提高患者的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性。五．PRP治療IC效果膀胱注射PRP的方式治療間質(zhì)性膀胱炎，屬于10分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，此類方式對(duì)患者創(chuàng)傷極小，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后快速恢復(fù)、可以門診治療；同時(shí)藥物局限在膀胱內(nèi)，藥物濃度高，利于增加療效；并且PRP來自患者自身，無免疫排斥及血液傳染問題，安全性高。因此，此治療方法可有效緩解甚至治愈早期間質(zhì)性膀胱炎患者，不僅降低下尿路癥狀對(duì)病人的心身困擾，而且大大減少終末期患者接受不可逆的尿流改道手術(shù)的機(jī)率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，4-6次的膀胱注射PRP后，有將近70%的患者會(huì)維持治療后的長(zhǎng)期療效。

間質(zhì)性膀胱炎也就是膀胱疼痛綜合征是基于尿頻、尿急、膀胱或盆底疼痛的臨床診斷，國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將膀胱疼痛綜合征定義為“一種與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上疼痛，并伴隨其他癥狀，如白天和夜間排尿次數(shù)明顯增加，同時(shí)除外泌尿系感染和其他病理病變”。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)仍然保留間質(zhì)性膀胱炎的診斷，只要指“有典型的膀胱鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征”，否則，應(yīng)診斷為膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎。間質(zhì)性膀胱炎的病因是什么？如何確診是不是間質(zhì)性膀胱炎？治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物有哪些？不同藥物治療如何正確選擇？間質(zhì)性膀胱炎的手術(shù)治療方法？膀胱水?dāng)U張的治療效果？哪些飲食要注意？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：

間質(zhì)性膀胱也叫膀胱疼痛綜合征，指的是膀胱區(qū)不明原因的持續(xù)性或周期性疼痛不適，常伴有尿頻或尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，患者往往病史較長(zhǎng)，治療效果不佳時(shí)常常導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀，夜尿癥狀常導(dǎo)致惠者睡眠質(zhì)量下降，生活治療嚴(yán)重下降，目前已經(jīng)成為一個(gè)新的殘疾群體，是泌尿外科門診難治性疾病之一。今日，為大家分享，關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎的患者在診療過程中常見的十大問題進(jìn)行解析。1、尿頻，憋尿小腹疼痛，有時(shí)還伴有恥骨會(huì)陰部疼痛，排尿后就會(huì)緩解，是膀胱炎癥嗎？這種情況不一定是膀胱炎癥，但是如果尿常規(guī)檢測(cè)，泌尿系的B超檢查都是正常的，那么就有可能不是一般的細(xì)菌性炎癥，而是膀胱疼痛綜合征，也就是間質(zhì)性膀胱炎。膀胱炎癥與間質(zhì)性膀胱炎是不同的兩種疾病，膀胱炎癥一般是明確感染細(xì)菌，再治療。間質(zhì)性膀胱炎非細(xì)菌性膀胱炎癥的改變，抗細(xì)菌治療是無效的。我們現(xiàn)在對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的確診越來越廣泛了，以前有ANDDK標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，現(xiàn)在我們放的更加寬泛一些了，為了讓更多人的患者得到早期的治療。一般憋尿后小腹有不適的感覺、或者疼痛，病程持續(xù)4-6周以上，就可以按照這個(gè)疾病進(jìn)行治療了。2、做什么檢查才能確診是間質(zhì)性膀胱炎？確診除了臨床癥狀，還需進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，水?dāng)U張又把病人分為兩部分，一是經(jīng)典性間質(zhì)性膀胱炎，膀胱里面發(fā)現(xiàn)了Hunner損害、潰瘍，二是膀胱黏膜小球樣的出血，或者落雪癥。如果是落雪癥還需要排除其他疾病，比如結(jié)石、腫瘤等病因。3、間質(zhì)性膀胱炎怎么治療？雞尾酒療法，水?dāng)U張術(shù)，膀胱黏膜的電灼，潰瘍切除，骶神經(jīng)調(diào)控，特別嚴(yán)重的病人需要切除膀胱。4、間質(zhì)性膀胱炎能完全治愈嗎？輕度的間質(zhì)性膀胱炎是可以臨床治愈的，由于無法明確病因，徹底治愈目前的醫(yī)療技術(shù)還達(dá)不到。但是，大部分患者通過治療能夠很好地改善癥狀。5、間質(zhì)性膀胱炎是什么原因?qū)е碌?？可疑的?xì)菌學(xué)學(xué)說，免疫變態(tài)性疾病，滲透性的原因，神經(jīng)源性的學(xué)說等多種學(xué)說，這么多的學(xué)說也就說明病因復(fù)雜，無法明確，可能是一種，也可能是多種，治療的話是每一個(gè)原因給一些藥物，也就是雞尾酒療法。6、間質(zhì)性膀胱炎治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果復(fù)發(fā)要怎么辦？其實(shí)可以把間質(zhì)性膀胱炎當(dāng)作一種慢病進(jìn)行管理，比如像高血壓一樣，需要長(zhǎng)期服用降壓藥，那你說他復(fù)發(fā)了嗎，也不能說復(fù)發(fā)了，因?yàn)檠獕嚎刂频梅浅７€(wěn)定。間質(zhì)性膀胱炎也是同樣的道理，需要長(zhǎng)期管理。很多病人經(jīng)過治療以后，少量的藥物就能維持長(zhǎng)期的穩(wěn)定。7、平時(shí)生活中需要預(yù)防哪些才能避免不復(fù)發(fā)？比如飲食方面，能否干重體力活？多喝水還是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能會(huì)引起膀胱變化；含鉀鹽高的，比如香蕉、橘子等這些食物就不要吃了。茄子、蘋果如果吃完感覺不適，就不要再吃了，根據(jù)自身的情況選擇，找出適合自己的食物。間質(zhì)性膀胱炎的患者膀胱是比較脆弱的，盡量不要干重體力活。適量喝水，建議適當(dāng)憋尿，每次尿之前憋10-15分鐘。8、如果不做手術(shù)，保守治療有哪些好的方法？需要吃什么藥物？其實(shí)膀胱水?dāng)U張更像是一個(gè)檢查，確診是否間質(zhì)性膀胱炎，需要全麻，檢查時(shí)可以進(jìn)行黏膜電灼。保守治療比如飲食、生活習(xí)慣，常用的藥物有阿米替林、羥嗪，西咪替丁，卡馬西平，西樂葆，白細(xì)胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的話，可以灌注透明質(zhì)酸鈉。如果合并膀胱過度活動(dòng)癥，還需吃索利那新，如果疼痛，服用卡馬西平、加巴噴丁，服用藥物是需要根據(jù)個(gè)人癥狀確定。9、盆腔疼痛綜合癥和間質(zhì)性膀胱炎有什么區(qū)別？間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性盆腔疼痛癥狀，導(dǎo)致膀胱和盆腔周圍不適或者疼痛的疾病，盆腔疼痛綜合癥不一定是完全由間質(zhì)性膀胱炎引起的。10、間質(zhì)性膀胱炎疼痛厲害，能切膀胱嗎？能，但是醫(yī)院的審查比較嚴(yán)格。以上是關(guān)于間質(zhì)性膀胱炎常見的十大問題，如果您還有疑問，可以在線留言，專家組收集后會(huì)給大家逐一解答。?

近日，60歲的于女士因罹患尿頻、尿急、排尿后膀胱區(qū)刺痛等癥狀慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診求治。據(jù)于女士講，兩年無明顯誘因，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，每于疲勞及受涼后癥狀加重，曾輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)各大醫(yī)院求治，被診斷為“間質(zhì)性膀胱炎”，曾在某知名醫(yī)院進(jìn)行過“水?dāng)U張及透明質(zhì)酸劑”等治療，療效不佳，現(xiàn)每于排尿后膀胱區(qū)出現(xiàn)刺痛，持續(xù)約十余分鐘，難于忍受。安軍明主任醫(yī)師望、聞、問、切四診合參，西醫(yī)診斷為：間質(zhì)性膀胱炎，中醫(yī)診斷為淋證（瘀血阻絡(luò)型）。遂給予于女士針刺配合TDP照射治療，經(jīng)過兩次針灸治療，于女士自訴小便后膀胱區(qū)刺痛癥狀明顯改善。那么針灸何以治療間質(zhì)性膀胱炎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。據(jù)安軍明主任醫(yī)師介紹，間質(zhì)性膀胱炎又稱膀胱疼痛綜合征，是一種與排尿功能相關(guān)的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥，其病因尚不明確，可能與感染、自身免疫、尿液毒性、神經(jīng)源性因素等因素相關(guān)，多見于30-50歲的婦女，臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期尿頻、尿急、夜尿增多、盆腔疼痛等癥狀，尿培養(yǎng)未見細(xì)菌生長(zhǎng)。間質(zhì)性膀胱炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，其病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。若病情遷延日久，久病入絡(luò)，不通則痛，可見膀胱區(qū)刺痛難忍。安軍明主任醫(yī)師針灸治療于女士的間質(zhì)性膀胱炎時(shí)，取穴以腎俞、膀胱俞、白環(huán)俞、次髎穴等為主，配合方氏頭針伏象尾骶骨處。其中，腎俞穴位于腰部第2腰椎棘突下，旁開1.5寸，針刺腎俞穴有補(bǔ)腎培元、溫暖下焦的作用。膀胱俞位于第2骶椎棘突下，旁開1.5寸，針刺膀胱俞可治療小便不利、遺尿等膀胱氣化功能失調(diào)病證。白環(huán)俞在骶部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁1.5寸處，針刺白環(huán)俞可益腎固精、利小便。次髎穴位于骶區(qū)，正對(duì)第2骶后孔。針刺次髎穴可調(diào)理膀胱經(jīng)氣，促進(jìn)膀胱與腎的氣化固攝作用。現(xiàn)代研究表明，針刺次髎穴可通過神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)影響膀胱的外周神經(jīng)以及骶髓排尿中樞，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱的貯存及排尿功能。以上諸穴配合，共奏益腎溫陽(yáng)，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，通利小便的作用。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科李志富稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明