膀胱原位癌又稱扁平癌，屬于高級(jí)別，非浸潤(rùn)性膀胱癌，在膀胱鏡下有時(shí)與膀胱炎癥混淆，需要通過(guò)活檢進(jìn)行確診。膀胱原位癌常為多灶性，亦可見于上尿路或前列腺尿道。膀胱炎和膀胱癌都是發(fā)生在膀胱的病變，也是泌尿系統(tǒng)比較常見的疾病。有些人會(huì)把這兩種疾病搞錯(cuò)，從文字上來(lái)看，這兩種疾病只差一個(gè)字，但是從本質(zhì)和臨床表現(xiàn)上來(lái)看，兩者的區(qū)別還是很大的。膀胱炎和膀胱原位癌的區(qū)別是什么？膀胱炎屬于良性疾病，而膀胱原位癌屬于惡性疾病。膀胱炎的癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，多發(fā)于中老年的女性。在治療方面，膀胱炎的治療是相對(duì)比較簡(jiǎn)單，給予抗炎治療和抗生素治療，一般就能起到不錯(cuò)的效果。而膀胱原位癌是一種惡性疾病，發(fā)展到了一定程度，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅。膀胱原位癌主要的癥狀是無(wú)痛性肉眼血尿，需要早期診斷并將腫瘤切除干凈，才能達(dá)到比較好的效果。膀胱原位癌治療比較復(fù)雜，如果首次電切腫瘤不完全，標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層，T1期腫瘤，建議術(shù)后2-6周再次行TURBT。雖然膀胱炎有時(shí)也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但是始終是個(gè)良性的疾病，一般情況下，不會(huì)對(duì)患者造成生命威脅。有些特殊類型的膀胱炎可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腺性膀胱炎和間質(zhì)性膀胱炎。其中腺性膀胱炎還有惡變的可能，需要提高警惕，定期進(jìn)行復(fù)查。膀胱原位癌的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，術(shù)后還需要采取各種措施降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。如果膀胱原位癌沒(méi)有早期干預(yù)，可能會(huì)進(jìn)展為浸潤(rùn)性或者晚期的膀胱癌，甚至發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，到了那個(gè)時(shí)候，治療的難度更大，患者面臨的生命危險(xiǎn)也更大，患者應(yīng)予以極大重視。

間質(zhì)性膀胱炎在這幾年逐漸被人們所了解。但對(duì)其認(rèn)識(shí)確并不深入，甚至有些誤區(qū)。今天講解的一篇發(fā)表在日本泌尿外科雜志的指南，撰寫者是東亞國(guó)家地區(qū)比較日本、韓國(guó)、臺(tái)灣的專家，更適合國(guó)人。以提升大眾對(duì)此疾病等認(rèn)識(shí)。首先是定義，間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥（IC/BPS）是指持續(xù)存在慢性盆腔疼痛，膀胱區(qū)不適或壓迫感，同時(shí)伴或不伴下尿路癥狀如尿頻、尿急、持續(xù)尿意等。該指南根據(jù)有無(wú)潰瘍，可分為間質(zhì)性膀胱炎（有潰瘍）和膀胱疼痛綜合癥（無(wú)潰瘍）。下面是重點(diǎn)，以前的指南提出了另外兩個(gè)亞型：NHIC（非潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎）orHSB（膀胱過(guò)度敏感），但是此項(xiàng)指南指出，這兩個(gè)亞型其實(shí)并不容易區(qū)分，膀胱鏡下的差異如粘膜充血、小出血灶并不代表有膀胱的病理改變。上面那段有點(diǎn)繞，總結(jié)一下就是：除了潰瘍，其他的小病灶都不是事！診斷的方法大家都很熟悉了。癥狀評(píng)估就是量表和排尿日記。要區(qū)分有無(wú)潰瘍，就需要進(jìn)行膀胱鏡檢查，必要時(shí)配合活檢?？隙ê芏嗳岁P(guān)心，啥時(shí)候需要做膀胱鏡檢查了。指南的經(jīng)驗(yàn)是排除其他疾病，考慮IC/BPS時(shí)，可考慮膀胱鏡檢查?；蛘咴诔Ｒ?guī)保守治療無(wú)效（一般3月以上）。治療方面，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，分為不同的等級(jí)。雖然方法不少，但最高的等級(jí)也只是B，所以這個(gè)病確實(shí)給很多人帶來(lái)了巨大痛苦，也是我們需要攻克的難題。但是大部分治療還是可以改善癥狀的。對(duì)癥狀輕的患者，首選考慮行為訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)憋尿、理療等?？诜幬锇ê脦最?，機(jī)制包括抗焦慮抑郁、緩解膀胱炎癥、止疼等。以上都可以嘗試，只要有效就需要堅(jiān)持服用到明顯癥狀緩解。膀胱灌注方法同oab，但藥物有所不同。國(guó)內(nèi)有的是透明質(zhì)酸、利多卡因、肝素，國(guó)外有DMSO。手術(shù)部分同oab，比如包括逼尿肌注射肉毒素和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)。其他的手術(shù)包括水?dāng)U張，膀胱病損切電切術(shù)。對(duì)于部分患者，手術(shù)治療確實(shí)療效很好，癥狀可以明顯緩解甚至完全消失。

1.有的人在排尿之后會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液上有一些泡沫，這些泡沫出現(xiàn)的原因可能是生理性的，也可能是病理性導(dǎo)致的。生理性原因主要有排尿過(guò)急/站立過(guò)高，導(dǎo)致尿液在排出之后強(qiáng)力沖擊便池，空氣和尿液充分混合后會(huì)引起泡沫產(chǎn)生；一些人則是因?yàn)轱嬎^(guò)少、出汗過(guò)多等因素，導(dǎo)致身體處于脫水狀態(tài)下，體內(nèi)血容量不足的情況下，也會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，尿液內(nèi)產(chǎn)生泡沫。另外人在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張以及改變體位之后，也容易出現(xiàn)泡沫尿。2.但是生理性原因所致的泡沫尿會(huì)很快消散，在改變誘因后泡沫尿也不會(huì)再出現(xiàn)。除了生理性原因外，泡沫尿也常見于腎病患者身上。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科宋巖主任指出，大約有1/3的泡沫尿患者被查出蛋白尿，這是腎病最為常見的癥狀表現(xiàn)之一。3.腎病發(fā)生時(shí)，除了會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，還需留意身體水腫、血尿、頭暈等癥狀，這些癥狀也可能是在提示腎病。4.還有其他疾病也可能會(huì)誘發(fā)泡沫尿的出現(xiàn)，比如以下4種：糖尿病：糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者尿液內(nèi)的尿糖含量上升，尿液的表面張力也會(huì)隨之增加，繼而會(huì)引起泡沫尿出現(xiàn)。另外，一些降糖藥物在服用后會(huì)促進(jìn)葡萄糖從尿液內(nèi)排出，也會(huì)導(dǎo)致泡沫尿出現(xiàn)；膀胱炎癥：罹患膀胱炎癥會(huì)導(dǎo)致患者的尿液內(nèi)出現(xiàn)大量的炎性分泌物，同樣會(huì)導(dǎo)致尿液表面張力變大，會(huì)引起泡沫尿出現(xiàn)；肝病/膽道疾?。哼@類疾病會(huì)讓患者尿液內(nèi)的膽紅素水平上升，排出的尿液表面張力也會(huì)增加，會(huì)導(dǎo)致泡沫尿出現(xiàn)。

西安市38歲的杜女士，術(shù)后感覺(jué)到膀胱終于恢復(fù)了正常功能，之前每天二十多次尿頻，折磨的她苦不堪言，除了尿頻更加痛苦的是一憋尿就疼痛難忍，一直誤診誤治兩年，治療方法試了好多，藥也沒(méi)少吃。她說(shuō)“幸運(yùn)的是找到李旭東教授，才確診為間質(zhì)性膀胱炎，治療后兩個(gè)月多了效果一直很好，尿頻尿痛的癥狀全都沒(méi)了”。女子尿頻一天20多次，睡眠被剝奪、焦慮折磨了她兩年兩年前，杜女士出現(xiàn)尿頻的現(xiàn)象，白天15次左右，每次小便間隔的時(shí)間很短，不到一小時(shí)就要去一次，膀胱不敢儲(chǔ)尿，有一點(diǎn)點(diǎn)尿就要上廁所，不然就出現(xiàn)尿道口、會(huì)陰部疼痛難忍。小便的次數(shù)多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛癥狀一般在排尿后就會(huì)緩解。更加痛苦的是晚上，每當(dāng)剛要睡著的時(shí)候就要上廁所，一晚上來(lái)來(lái)回回要上五六次，長(zhǎng)期折磨的她睡眠不佳，精神狀態(tài)也受到影響，每天不敢出門，嚴(yán)重的焦慮現(xiàn)象讓她生不如死。為了能夠有效治療，杜女士跑了很多家醫(yī)院，看過(guò)很多醫(yī)生，嘗試了各種治療方法，一次次的打擊讓她失去信心。間質(zhì)性膀胱，術(shù)后治療效果太好兩個(gè)月前，杜女士在網(wǎng)上查到西安交大一附院泌尿外科李旭東教授很權(quán)威，隨后預(yù)約門診，門診經(jīng)過(guò)評(píng)估判斷她是間質(zhì)性膀胱炎，建議入院進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。李旭東教授介紹：“杜女士入院后，我們?yōu)樗谌橄逻M(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)，術(shù)中電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道是正常的，隨后觀察膀胱壁沒(méi)有出血，膀胱兩側(cè)壁血管紋理增粗，散在片狀黃色粘膜突起，有間質(zhì)性膀胱損害，將黃色粘膜突起，送予病檢。觀察膀胱腔內(nèi)未見結(jié)石及新生物，隨后進(jìn)行了膀胱測(cè)壓實(shí)驗(yàn)，膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，維持水壓至80cm水柱2分鐘，膀胱粘膜可見明顯“霍納潰瘍”，片狀充血區(qū)粘膜用電凝處理，術(shù)后再結(jié)合口服藥物及灌注藥物綜合治療，能夠達(dá)到最佳的治療效果。”術(shù)后杜女士親述：現(xiàn)術(shù)后2個(gè)月左右，白天排尿跟正常人的頻率一樣，每次排尿間隔時(shí)間長(zhǎng)了，尿量也多了，夜間排尿1次，現(xiàn)在口服藥物也在慢慢減量，非常慶幸找到李旭東教授進(jìn)行治療，再次感謝！間質(zhì)性膀胱炎與普通炎癥的區(qū)別間質(zhì)性膀胱炎是發(fā)生在膀胱壁組織的慢性特異性炎癥，其特點(diǎn)是膀胱壁發(fā)生纖維化改變，并伴有膀胱容量減少。間質(zhì)性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在癥狀上非常相似，很難區(qū)別。通常都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。在癥狀嚴(yán)重時(shí)，膀胱黏膜引起一系列的病變，然后出現(xiàn)黏膜的潰瘍出血，導(dǎo)致肉眼可見的血尿癥狀。間質(zhì)性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常規(guī)看不到白細(xì)胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及細(xì)菌計(jì)數(shù)的明顯升高。除了尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛等臨床癥狀，還可以麻醉下水?dāng)U張判斷，水?dāng)U張后膀胱鏡檢見膀胱黏膜下點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍，根據(jù)膀胱鏡檢IC可分為潰瘍型(Hunner潰瘍)和非潰瘍型，潰瘍型表現(xiàn)為膀胱底或者側(cè)壁可見一個(gè)或多個(gè)小的潰瘍，檢出率大約10%。非潰瘍型表現(xiàn)為水?dāng)U張后膀胱黏膜片狀出血點(diǎn)，見于90%的患者。

膀胱尿道上皮細(xì)胞發(fā)揮著重要的屏障作用，防止尿液中的有毒物質(zhì)和細(xì)菌流入。當(dāng)膀胱受到損傷時(shí)，尿道上皮會(huì)在損傷后開始再生。然而，有幾個(gè)因素可能會(huì)影響膀胱尿道上皮的再生功能，包括衰老、慢性炎癥和系統(tǒng)疾病，如糖尿病和慢性腎臟疾病（CKDs）。膀胱粘膜再生功能受損就會(huì)導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞分化以及屏障功能缺陷，這可能是間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/BPS）和復(fù)發(fā)性細(xì)菌性膀胱炎的潛在病理生理學(xué)。之前的免疫組化（IHC）研究和電子顯微鏡研究顯示，在IC/BPS和復(fù)發(fā)性膀胱炎中，正常傘狀細(xì)胞的喪失和連接蛋白的缺陷。富含血小板的血漿(PRP)此前已作為再生醫(yī)學(xué)療法應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)方面。PRP富含許多生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)傷口愈合過(guò)程中的炎癥和再生。既往文獻(xiàn)研究證實(shí)，膀胱注射PRP后，可以減少膀胱炎癥性纖維化的生物合成，減輕了局部的氧化應(yīng)激，促進(jìn)了尿路上皮細(xì)胞的再生，增強(qiáng)了血管生成和神經(jīng)生成，從而使膀胱功能得以恢復(fù)。多項(xiàng)研究證實(shí)：多次膀胱注射PRP后，能夠顯著改善患者尿頻，尿急，明顯減少膀胱區(qū)不適及疼痛，增加膀胱容量，減少夜尿次數(shù)等癥狀。近日，北京博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的精心準(zhǔn)備后，恢復(fù)了中斷了大半年的PRP治療間質(zhì)性膀胱炎的臨床工作。我們目前實(shí)施的是改良后的全自動(dòng)血液成分分離機(jī)進(jìn)行的PRP制備，后續(xù)連續(xù)4-6月，每月來(lái)院一次，住院行膀胱鏡下PRP注射的治療流程。根據(jù)我們既往的臨床研究報(bào)道，大部分患者第1-2次注射后開始有效，從第二次注射后明顯效果開始顯現(xiàn)，最后一次注射后，大概約85%的患者的癥狀改善能夠較長(zhǎng)期維持。希望我們?cè)谥袊?guó)康復(fù)研究中心的工作能為更多的間質(zhì)性膀胱炎患者帶來(lái)福音。下面是一些臨床工作的圖片，簡(jiǎn)要的為患者說(shuō)明一下此項(xiàng)工作的流程

時(shí)刻都有尿意，晚上睡覺(jué)躺下不到一個(gè)小時(shí)又想起來(lái)去廁所；10年前，李女士出現(xiàn)頻繁的尿意特別是在夜間，她要頻繁起床排尿最多需要起床10次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；即使在白天，她也因頻繁的尿急而苦惱不已。11月16日，在西安交大一附院泌尿外科經(jīng)過(guò)李旭東教授的治療，術(shù)后晚上起夜的次數(shù)明顯減少了，憋尿后的疼痛感覺(jué)也沒(méi)有了。79歲老太太一晚上尿10次，如何解決讓人崩潰的尿頻10年前，西安市李女士出現(xiàn)尿頻尿急尿不盡，有時(shí)候尿痛，排尿費(fèi)力等癥狀。隨后吃消炎藥，打消炎針，緩解幾天后又復(fù)發(fā)了。曾以為是腎病，還口服過(guò)中成藥。后又到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果提示膀胱壁毛躁，才診斷為慢性膀胱炎。還做了膀胱鏡，顯示膀胱三角區(qū)濾泡樣改變，進(jìn)行了活檢，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她開了口服藥物，吃藥后感覺(jué)副作用很大，而且效果不明顯，最終停藥。為了進(jìn)一步治療，后又進(jìn)行了“膀胱黏膜電灼術(shù)”，手術(shù)后效果顯著，一直維持到2020年。2年前癥狀加重了，尿頻尿急尿痛，伴下腹部墜脹不適及尿不盡感，憋不住尿，憋著就疼，晚上起夜7-10次，無(wú)法正常睡眠，心情不好、勞累也會(huì)加重病情。為了能夠有效治療，又開始在網(wǎng)上查找，發(fā)現(xiàn)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授比較權(quán)威，然后11月10日來(lái)到門診就診，考慮“間質(zhì)性膀胱炎”可能性，還需要住院進(jìn)一步確診后治療。11月16日全麻下，李旭東教授為李女士進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張+膀胱黏膜電灼術(shù)”。術(shù)中觀察膀胱三角區(qū)發(fā)現(xiàn)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見簇狀黏膜充血改變，膀胱內(nèi)頂及右側(cè)壁可見多處honers損害及手術(shù)瘢痕，膀胱黏膜廣泛點(diǎn)狀出血，膀胱兩側(cè)壁及后壁黏膜約40%呈潰瘍性改變，可以確診為“間質(zhì)性膀胱炎”。同時(shí)術(shù)中將膀胱的潰瘍切除，再配合藥物治療，術(shù)后李女士晚上起夜次數(shù)減少，也能憋住尿了。后期再配合口服及灌注藥物長(zhǎng)期治療，定期復(fù)查，能夠達(dá)到非常好的治療效果，改善尿頻、憋尿后疼痛等癥狀。此外治療方法還有，膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)、飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天多于十次）；2、會(huì)陰或者骨盆疼痛；3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似；4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解；5、誤診為泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。