時(shí)刻都有尿意，晚上睡覺(jué)躺下不到一個(gè)小時(shí)又想起來(lái)去廁所；10年前，李女士出現(xiàn)頻繁的尿意特別是在夜間，她要頻繁起床排尿最多需要起床10次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；即使在白天，她也因頻繁的尿急而苦惱不已。11月16日，在西安交大一附院泌尿外科經(jīng)過(guò)李旭東教授的治療，術(shù)后晚上起夜的次數(shù)明顯減少了，憋尿后的疼痛感覺(jué)也沒(méi)有了。79歲老太太一晚上尿10次，如何解決讓人崩潰的尿頻10年前，西安市李女士出現(xiàn)尿頻尿急尿不盡，有時(shí)候尿痛，排尿費(fèi)力等癥狀。隨后吃消炎藥，打消炎針，緩解幾天后又復(fù)發(fā)了。曾以為是腎病，還口服過(guò)中成藥。后又到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果提示膀胱壁毛躁，才診斷為慢性膀胱炎。還做了膀胱鏡，顯示膀胱三角區(qū)濾泡樣改變，進(jìn)行了活檢，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她開(kāi)了口服藥物，吃藥后感覺(jué)副作用很大，而且效果不明顯，最終停藥。為了進(jìn)一步治療，后又進(jìn)行了“膀胱黏膜電灼術(shù)”，手術(shù)后效果顯著，一直維持到2020年。2年前癥狀加重了，尿頻尿急尿痛，伴下腹部墜脹不適及尿不盡感，憋不住尿，憋著就疼，晚上起夜7-10次，無(wú)法正常睡眠，心情不好、勞累也會(huì)加重病情。為了能夠有效治療，又開(kāi)始在網(wǎng)上查找，發(fā)現(xiàn)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授比較權(quán)威，然后11月10日來(lái)到門(mén)診就診，考慮“間質(zhì)性膀胱炎”可能性，還需要住院進(jìn)一步確診后治療。11月16日全麻下，李旭東教授為李女士進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張+膀胱黏膜電灼術(shù)”。術(shù)中觀察膀胱三角區(qū)發(fā)現(xiàn)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見(jiàn)簇狀黏膜充血改變，膀胱內(nèi)頂及右側(cè)壁可見(jiàn)多處honers損害及手術(shù)瘢痕，膀胱黏膜廣泛點(diǎn)狀出血，膀胱兩側(cè)壁及后壁黏膜約40%呈潰瘍性改變，可以確診為“間質(zhì)性膀胱炎”。同時(shí)術(shù)中將膀胱的潰瘍切除，再配合藥物治療，術(shù)后李女士晚上起夜次數(shù)減少，也能憋住尿了。后期再配合口服及灌注藥物長(zhǎng)期治療，定期復(fù)查，能夠達(dá)到非常好的治療效果，改善尿頻、憋尿后疼痛等癥狀。此外治療方法還有，膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)、飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎容易誤診，如果您出現(xiàn)以下現(xiàn)象，要警惕1、尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天多于十次）；2、會(huì)陰或者骨盆疼痛；3、與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似；4、排尿后癥狀會(huì)獲得緩解；5、誤診為泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。

間質(zhì)性膀胱炎（膀胱疼痛綜合征），以尿頻、夜尿增多以及憋尿時(shí)膀胱疼痛，排尿后疼痛減輕為主要臨床癥狀。女性是主要發(fā)病群體，當(dāng)癥狀加重時(shí)有些患者可能引起盆腔疼痛、尿道疼痛，性交疼痛等疼痛癥狀，患者在承受巨大生理壓力的同時(shí)，心理上也備受摧殘，由于嚴(yán)重的尿頻疼痛癥狀，該病嚴(yán)重影響患者的正常生活和社交。長(zhǎng)期的癥狀影響使患者多有焦慮、失眠、悲觀、甚至抑郁等心理問(wèn)題，除了藥物和手術(shù)治療外，該病需要注意的問(wèn)題較多，很多生活起居不注意都會(huì)導(dǎo)致疾病加重，因此，以下問(wèn)題一定要注意或者回避，否則可能加重臨床癥狀，加重患者的焦慮情緒。1.間質(zhì)性膀胱炎患者必須進(jìn)行飲食調(diào)整據(jù)研究和我們?nèi)粘５闹委熃?jīng)驗(yàn)，大部分的間質(zhì)性膀胱炎患者食用“酸性食物”后，患者的疼痛癥狀和尿頻可能會(huì)加重；所以間質(zhì)性膀胱炎患者應(yīng)在生活中要盡可能避免這類(lèi)食物或飲品；如：酸性飲料、酸味重的水果；同時(shí)盡量少飲用咖啡、濃茶、功能飲料等飲品；同時(shí)應(yīng)該避免食用巧克力、辛辣刺激食物。2.?注意保暖，不要吃寒涼食物，注意穿著不要受寒。???在臨床診療該病的過(guò)程中，患者在身體受涼以及使用寒涼冰鎮(zhèn)食物時(shí)都會(huì)使疼痛，尿頻，尿急癥狀的加重。而局部保暖熱敷熱水泡腳的等生活方式則會(huì)使患者的感到輕松和舒適，所以建議該病患者需要注意不要吃冰鎮(zhèn)寒涼食物，飲熱飲，吃熱食，適時(shí)加衣防寒保暖，晚上盡量熱水泡腳。1.3注意休息，不要過(guò)勞，不要過(guò)度鍛煉??間質(zhì)性膀胱炎患者由于本身的疾病的困擾，睡眠較差，心情不佳，所以精力往往不濟(jì)，做事難以集中精力，這時(shí)如果不能得到家人關(guān)愛(ài)，同事的關(guān)懷，從事較累的工作的或者工作的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)勞的話(huà)癥狀往往會(huì)加重，所以，該病患者要注意休息，不要過(guò)勞。同時(shí)不要過(guò)度鍛煉，一些患者認(rèn)為既然鍛煉有益身體，所以就不加選擇的過(guò)度的鍛煉，對(duì)于該病患者一定要選擇適合適宜的鍛煉方式，我門(mén)診就有很多患者中藥已經(jīng)控制癥狀差不多了，但是后來(lái)又有所反復(fù)，詳細(xì)問(wèn)之，很多都是認(rèn)為疾病好了，每天跑步10公里，或者經(jīng)常爬山，加班加點(diǎn)干活等原因的過(guò)勞使疾病有所反復(fù)。1.4間質(zhì)性膀胱炎患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂子?xùn)練、盆底肌鍛煉患者因疼痛需要頻繁的排尿，但頻繁排尿會(huì)使膀胱長(zhǎng)期處于低容量的狀態(tài)，使得膀胱容量越來(lái)越小，建議患者在治療的基礎(chǔ)下可以忍受的情況下，盡可能定時(shí)排尿、延時(shí)排尿，控制膀胱容量不在縮小，達(dá)到擴(kuò)大膀胱容量、降低膀胱敏感性的作用，從而使尿頻癥狀得以緩解。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）可顯著改善盆底功能，緩解部分間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和排尿癥狀，該方法主要通過(guò)有規(guī)律的主動(dòng)收縮和舒張來(lái)改善肌肉功能。通過(guò)自身體會(huì)和控制，主動(dòng)收縮和放松肌肉，使神經(jīng)反射和肌肉活動(dòng)恢復(fù)協(xié)調(diào)，從而緩解盆底肌肉痙攣，發(fā)揮治療效果，由于該方法實(shí)施簡(jiǎn)單，不受場(chǎng)合限制，所以可以隨時(shí)進(jìn)行，但是如患者盆底疼痛癥狀較重，患者進(jìn)行訓(xùn)練后癥狀加重可停用該法。1.5保持心情舒暢，不要生氣。該病患者一般伴有不同程度的焦慮，因?yàn)樘弁春湍蝾l等癥狀嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)及工作，造成了心理壓力和障礙。同時(shí)壓力又會(huì)增加間質(zhì)性膀胱炎患者疼痛的癥狀。因果相互影響，因病致郁，因郁致病，使疾病越來(lái)越重。即時(shí)治療是必須的，但是患者自己也應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒和心理壓力，多和朋友、親人們溝通交流，不要懊惱和生氣，因?yàn)檫@些負(fù)面情緒只能加重疾病，對(duì)治療無(wú)益。要相信自己的疾病可以得到緩解或治愈。多聽(tīng)音樂(lè)，多看電影，多喝朋友聊天，堅(jiān)持治療，一定會(huì)有好的治療結(jié)果。

咸陽(yáng)一位患有間質(zhì)性膀胱的患者，在網(wǎng)上分享自己的治療經(jīng)歷：“尿頻尿急，有尿憋著難受，尿量少，尿不盡，排尿后能緩解一些，過(guò)兩天癥狀又出現(xiàn)，有10多年了?？戳撕枚噌t(yī)院，吃消炎藥，西藥中成藥都不見(jiàn)效，反復(fù)發(fā)作，都看不好，非常困擾我的生活。網(wǎng)上查到李教授看女性看的好，于是來(lái)就診，因長(zhǎng)期口服藥物治療無(wú)效，建議手術(shù)治療，行膀胱水?dāng)U張術(shù)診斷疾病，現(xiàn)在術(shù)后在慢慢恢復(fù)中，感謝李醫(yī)生，希望我的病能緩解?！被颊叻窒斫貓D間質(zhì)性膀胱炎為什么總是反反復(fù)復(fù)？間質(zhì)性膀胱炎是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。目前沒(méi)有治愈的方法，可能需要聯(lián)合多種治療方式來(lái)控制癥狀，治療時(shí)患者總是感覺(jué)病情反反復(fù)復(fù)。間質(zhì)性膀胱炎容易與其他類(lèi)型的膀胱炎混淆，比如細(xì)菌性膀胱炎，非特異性膀胱炎、腺性膀胱炎等等。超過(guò)一半的患者，前期診斷不明確，治療方法錯(cuò)誤，這也是病情反反復(fù)復(fù)的原因之一。導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎的病因是什么？間質(zhì)性膀胱炎病因復(fù)雜，具體原因并不清楚，可能與感染、自身免疫等因素有關(guān)。1、感染可能是間質(zhì)性膀胱炎的原因之一，早期一般都有感染的因素存在，并有相關(guān)癥狀，患者已經(jīng)往往多處就醫(yī)，服用多種抗生素，效果不佳。2、膀胱的肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙的變化，在間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病中也有很大原因。3、神經(jīng)原性炎癥、自身免疫性疾病也可能跟間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病有關(guān)。4、盆底肌肉功能異常：盆底肌肉可控制排尿，當(dāng)其異常且尿液受到感染時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎。如何確診是不是間質(zhì)性膀胱炎？間質(zhì)性膀胱炎的診斷，是一個(gè)排他性的診斷，診斷需要排除相似的疾病，因而比較困難。診斷方法包括：1、癥狀學(xué)：膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上疼痛伴尿頻，憋尿時(shí)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，排尿后疼痛感覺(jué)又消失，膀胱無(wú)法儲(chǔ)尿，患者需要不斷排尿，出現(xiàn)尿頻癥狀，有些患者每隔幾分鐘就要排尿，患者非常痛苦，嚴(yán)重影響到正常生活。2、水?dāng)U張?jiān)\療：麻醉下膀胱水?dāng)U張后可見(jiàn)膀胱點(diǎn)狀出血或Hunner潰瘍，一般在膀胱注水至80-100cmH2O的壓力，保持1-2分鐘，共兩次后行膀胱鏡檢，鏡下醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)彌漫性黏膜下點(diǎn)狀出血。間質(zhì)性膀胱炎如何治療效果較好？1、口服藥物：沒(méi)有專(zhuān)一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個(gè)目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會(huì)；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無(wú)效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無(wú)效的病人可考慮外科手術(shù)。門(mén)診中，間質(zhì)性膀胱的患者就診的時(shí)候，往往已經(jīng)跑了多家醫(yī)院，進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)診，系列的錯(cuò)誤治療，最終越治越重，對(duì)于出現(xiàn)尿頻，尿痛的現(xiàn)象，應(yīng)選擇有尿控診療專(zhuān)家組的醫(yī)院進(jìn)行治療。

A型肉毒素在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用最廣為人知的當(dāng)屬醫(yī)療美容行業(yè)。在泌尿系統(tǒng)下尿路功能疾病中應(yīng)用亦廣受關(guān)注。A型肉毒素逼尿肌注射治療IC在疼痛評(píng)分、泌尿系癥狀及生活質(zhì)量方面均有提高。建議A型肉毒素逼尿肌注射與膀胱水?dāng)U張聯(lián)合治療。A型肉毒桿菌是一種有效的神經(jīng)毒素肉毒梭菌，可通過(guò)減少突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使肌肉放松。A型肉毒素（BTX-A）治療IC/BPS時(shí)，可明顯改善患者尿頻癥狀，增加膀胱容量?？赡軝C(jī)制包括調(diào)節(jié)膀胱壁C纖維活動(dòng)度、抑制神經(jīng)激肽和生長(zhǎng)因子的釋放等?？芍貜?fù)注射，有效性及安全性并未下降。A型肉毒素（BTX-A）對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有很強(qiáng)的選擇性調(diào)節(jié)作用，可以避免肌肉過(guò)度收縮，一直以來(lái)被泌尿外科醫(yī)師關(guān)注，近年來(lái)越來(lái)越多地將其應(yīng)用于下尿路癥狀。例如：膀胱疼痛綜合癥／間質(zhì)性膀胱炎、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌反射亢進(jìn)致急迫性尿失禁、尿道外括約肌痙攣或稱(chēng)外括約肌失馳緩、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、良性前列腺增生、慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征等。鑒于此，指南中將A型肉毒素膀胱內(nèi)注射在間質(zhì)性膀胱炎治療中推薦等級(jí)為1A級(jí)別。當(dāng)然針對(duì)疾病本身的多樣性復(fù)雜性，需要配合藥物及其它綜合治療。對(duì)于膀胱容量小于150ml的患者，不建議行骶神經(jīng)調(diào)控，而膀胱切除也應(yīng)該被考慮其中。

IC/BPS的發(fā)病機(jī)制目前尚未具體明確，大部分診療手段依然基于臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床證據(jù)的支持。而其作為嚴(yán)重威脅患者身心健康的重要疾病，不僅給患者造成巨大的生理壓力，同時(shí)還增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于疾病的復(fù)雜性、反復(fù)性及療效的不確定性，患者往往出現(xiàn)依從性差，常出現(xiàn)焦慮，抑郁等不良的心理狀態(tài)，這直接影響該病的治療效果，該病的治療理念應(yīng)以生物-心理-社會(huì)模型為基礎(chǔ)。因此，實(shí)施有計(jì)劃、有目的的健康教育，可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。所有患者均應(yīng)接受包括正確認(rèn)知、飲食調(diào)整、行為矯正、壓力緩解及積極應(yīng)對(duì)在內(nèi)的健康教育。1.正確認(rèn)知正確的認(rèn)知是患者教育的第一步，醫(yī)師應(yīng)耐心向患者告知正常的膀胱功能，進(jìn)而了解IC/BPS是一種需要長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察與治療的慢性功能障礙性疾病。并且在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)有義務(wù)讓患者清楚，不同的治療方式在能得到一定的治療效果的同時(shí)均要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且截至目前沒(méi)有單一有效的治療手段，患者往往需要多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用。因此，醫(yī)師應(yīng)充分尊重患者的意見(jiàn)，與患者一起共同商議治療方案(推薦)2.飲食調(diào)整已有研究發(fā)現(xiàn)，某些特殊的飲食習(xí)慣可能會(huì)加重IC/BPS的癥狀。引起癥狀加重的常見(jiàn)食物誘因包括咖啡、茶、柑橘類(lèi)水果、碳酸和酒精飲料、香蕉、西紅柿、辛辣的食物、人工甜味劑、維生素C和小麥產(chǎn)品等。因此，應(yīng)建議每位患者在1周至3個(gè)月盡可能地避免上述食物，然后通過(guò)逐一地增加某一種食物，連續(xù)觀察3天，是否引起癥狀加重，從而找到患者的敏感飲食誘因。3.行為矯正行為矯正主要通過(guò)膀胱訓(xùn)練，放松盆底肌實(shí)現(xiàn)，目標(biāo)是降低排尿頻率，潛在地增加膀胱容量。同時(shí)應(yīng)控制液體的入量，定時(shí)排尿及有意識(shí)地延長(zhǎng)排尿間隔。在恥骨上或會(huì)陰區(qū)域予以熱敷或者冷敷有可能會(huì)減輕IC/BPS的癥狀。應(yīng)該避免會(huì)加重ICBPS的行為方式，比如性交、穿緊身衣和習(xí)慣性便秘等。此外，有研究發(fā)現(xiàn)一些非處方藥物，如槲皮素、甘油磷酸鈣以及鹽酸非那吡啶，也可以使ICBPS的癥狀得到緩解。4.壓力緩解睡眠質(zhì)量低下在IC/BPS的患者中很常見(jiàn)，有相當(dāng)數(shù)量的IC/BPS患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、痛苦及其他不同程度的心理問(wèn)題。緩解心理壓力可以有效減輕臨床癥狀。緩解壓力的方法包括運(yùn)動(dòng)、洗浴、減少工作時(shí)間、冥想、瑜伽等。此外，來(lái)自配偶、家人、朋友、IC/BPS支援團(tuán)體及衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的情感支持，能夠降低患者的孤獨(dú)感，減少抑郁癥的發(fā)生，降低患者的不適程度。5.積極應(yīng)對(duì)在學(xué)習(xí)了以上積極的應(yīng)對(duì)技巧后應(yīng)該鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)于疾病過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)，不僅會(huì)加重抑郁，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疼痛過(guò)分敏感進(jìn)而影響患者的社交能力。因此，讓患者知道該病已漸漸被人們熟知，且對(duì)于生命沒(méi)有威脅，只是需要長(zhǎng)時(shí)程的治療，讓患者從潛意識(shí)里將該病作為一類(lèi)慢性病對(duì)待。