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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱腫瘤有哪些癥狀？ 1. 血尿 血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。 出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過(guò)程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。 2. 膀胱刺激癥狀 癌腫本身的浸潤(rùn)，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預(yù)后不良的征兆。 3. 排尿困難 癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。 4. 上尿路阻塞癥狀 癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。 5. 下腹部包塊 以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的范圍、深度，對(duì)腫瘤的分期估計(jì)有一定的幫助。 6. 全身癥狀 惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。 7. 轉(zhuǎn)移癥狀 腫瘤擴(kuò)展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會(huì)陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移到子宮、直腸、結(jié)腸、肝、腎而引起各臟器相應(yīng)的臨床癥狀。2021年05月07日
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來(lái)稀松平常的專業(yè)詞匯，因?yàn)橛小俺鲅?，在普通人看?lái)卻是大驚失色。確實(shí)，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一，提示我們要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，但同時(shí)并不是所有的出血都是惡性腫瘤導(dǎo)致，因此不必見(jiàn)“血”失色?！缎男g(shù)》的作者六六曾經(jīng)講述過(guò)她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床?。尿檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查?；丶抑笏_(kāi)始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因?yàn)樗杏X(jué)小腹不適，網(wǎng)上說(shuō)是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗(yàn)血，因?yàn)樗砩嫌屑t點(diǎn)，網(wǎng)上說(shuō)這是血液病的癥狀，而血液病也會(huì)導(dǎo)致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT檢查，確診是腎結(jié)石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術(shù)》這種醫(yī)學(xué)題材的作品，也具有一定的醫(yī)學(xué)背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡(luò)的不靠譜信息著實(shí)嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律?，“李鬼”稱大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過(guò)專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因?yàn)槭韬龃笠饴┑袅税螂啄[瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會(huì)損傷泌尿道引起血尿。4、化學(xué)品或藥品對(duì)尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會(huì)引起出血性膀胱炎、抗凝劑過(guò)量也會(huì)出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)功能性血尿。當(dāng)然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導(dǎo)致血尿，比如剛才提到的六六就是因?yàn)槟I結(jié)石導(dǎo)致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無(wú)需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進(jìn)行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應(yīng)該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見(jiàn)。膀胱腫瘤的常見(jiàn)癥狀就是突發(fā)無(wú)痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會(huì)自行消失，因此部分人會(huì)忽視進(jìn)一步檢查。下面我們以問(wèn)與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個(gè)疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點(diǎn)？我國(guó)男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國(guó)相對(duì)于其他國(guó)家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會(huì)導(dǎo)致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復(fù)雜、多因素和多步驟的變化過(guò)程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險(xiǎn)因素包括既往接受過(guò)放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲(chóng)感染等。但有時(shí)無(wú)法明確是哪個(gè)因素導(dǎo)致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒(méi)有膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見(jiàn)的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說(shuō)的無(wú)痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，一般講腫瘤在比較小的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。因此無(wú)痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個(gè)重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見(jiàn)。4、通過(guò)什么檢查來(lái)診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查和影像學(xué)檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無(wú)疑是診斷價(jià)值最高的，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應(yīng)用軟質(zhì)膀胱鏡進(jìn)行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察。因?yàn)槠淇蓮澢?，可以通過(guò)調(diào)整方向越過(guò)尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對(duì)膀胱黏膜也可以做到無(wú)死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當(dāng)然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級(jí)和分期、以及患者自身的情況來(lái)綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術(shù)后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達(dá)到治療效果，無(wú)需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級(jí)分期高和反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應(yīng)用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術(shù)后如何進(jìn)行復(fù)查？膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復(fù)查。總體來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后1-3年，要3-6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。以后復(fù)查時(shí)間間隔可以逐漸延長(zhǎng)，如果好幾年沒(méi)有復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)到每年做一次膀胱鏡。對(duì)于惡性程度高的腫瘤復(fù)查頻率要高一些，而惡性程度低的復(fù)查頻率也可以稍低。7、如何預(yù)防膀胱腫瘤？盡管目前沒(méi)有確切的方式可以預(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過(guò)改變生活習(xí)慣來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。比如戒煙和減少解除化學(xué)品，避免引起膀胱腫瘤的兩個(gè)最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因?yàn)槠渲械目寡趸瘎┛梢灶A(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2638
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 小威說(shuō)泌事 一次次『卷土重來(lái)』的膀胱腫瘤近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。身為「噓噓科」醫(yī)生的小威大夫在全球發(fā)病率前十的癌癥中，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)特別眼熟的名字：一個(gè)是排名第四的前列腺癌，還有一個(gè)就是我們今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我們的泌尿系統(tǒng)看作是人體的下水管道的話，那么膀胱就是臨時(shí)的「廢水蓄積池」。池子內(nèi)壁刷有一層「防水涂料」，我們稱之為尿路上皮細(xì)胞，而來(lái)源于膀胱尿路上皮細(xì)胞的惡性腫瘤就是所謂的膀胱癌了。- 發(fā)病重男輕女，切莫吸煙染發(fā) -根據(jù)最新的全球癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象：盡管膀胱癌的發(fā)病率在所有人群中排在第十位，但在男性新發(fā)腫瘤中則位列第六位，在女性中卻排在十名開(kāi)外。這就是膀胱癌的疾病特點(diǎn)之一：發(fā)病人群「重男輕女」，男性膀胱癌發(fā)生率約為女性的3-4倍。如此大的差異很可能和男性體內(nèi)豐富的雄性激素，更多的不良生活習(xí)慣及職業(yè)環(huán)境暴露有關(guān)。體內(nèi)的激素我們很難去干預(yù)，但是我們可以盡可能地規(guī)避以下不良生活習(xí)慣，并做好職業(yè)環(huán)境暴露的防護(hù)：(1) 吸煙：是目前最為肯定的致病危險(xiǎn)因素，30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，患病危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比(2) 長(zhǎng)期接觸化工品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，包括從事紡織、橡膠、皮革、染料和印刷行業(yè)等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、濫用含有非那西汀的止痛藥，飲用砷含量高的水及長(zhǎng)期染發(fā)等- 尿色紅要當(dāng)心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要癥狀可以概括為尿血和膀胱刺激癥，其中約有90%以上的膀胱癌患者首發(fā)表現(xiàn)就是間歇性無(wú)痛全程肉眼血尿。何為間歇？血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復(fù)現(xiàn)，可自行減輕或停止。何為無(wú)痛？就是排尿時(shí)不伴有任何疼痛。何為全程？就是一泡尿從頭到尾都是紅色。有時(shí)患者自行服藥與血尿自止剛好碰巧，給人造成「不礙事」的錯(cuò)覺(jué)；有時(shí)尿液顏色看不出異常，僅僅是在體檢時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。小威大夫特別提示：并非所有的膀胱癌都會(huì)出現(xiàn)血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，而無(wú)明顯的肉眼血尿。因此每年體檢老老實(shí)實(shí)憋泡尿之后做個(gè)泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查是必不可少的。當(dāng)然，血尿的發(fā)生也并不總是意味著膀胱癌。像泌尿系感染、結(jié)石、畸形，前列腺增生，急慢性腎炎，血液系統(tǒng)疾病等均可表現(xiàn)為血尿。此外，還有一部分的尿液變紅并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，過(guò)多的花青素會(huì)隨著尿液排出而顯現(xiàn)紅色，最常見(jiàn)的就是紅心火龍果啦~可以放心的是，這種情況不會(huì)對(duì)健康造成影響。因血尿就診的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情開(kāi)具進(jìn)一步的檢查，包括從無(wú)創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、尿脫落細(xì)胞、泌尿系超聲、泌尿系CTU，再到有創(chuàng)的膀胱鏡檢查等等。- 打不死的小強(qiáng)，割不完的韭菜 -一旦確診了膀胱癌，「噓噓科」醫(yī)生首先就會(huì)判斷它屬于肌層浸潤(rùn)性還是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，因?yàn)檫@決定了接下來(lái)的治療方案。看起來(lái)不厚的膀胱壁，其實(shí)由內(nèi)向外可以分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層共四層。腫瘤未突破肌層的稱為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通過(guò)經(jīng)尿道的電切手術(shù)進(jìn)行切除；而腫瘤一旦突破肌層則稱為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，原則上就需要切除整個(gè)膀胱了。經(jīng)尿道的電切手術(shù)雖然在切除腫瘤的同時(shí)得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)率高；如「打不死的小強(qiáng)」，冷不丁就復(fù)發(fā)了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，電切術(shù)后五年內(nèi)可有50%-70%的患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)；有些患者的治療過(guò)程能夠持續(xù)10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。膀胱癌的復(fù)發(fā)還存在兩個(gè)高峰期，一個(gè)是術(shù)后半年（100-200天），再有就是術(shù)后兩年（600天）。雖然早期膀胱癌大多不會(huì)危及生命，但它的治療費(fèi)用卻是最貴的。這是為什么呢？因?yàn)檫@些癌癥會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，患者往往需要長(zhǎng)期復(fù)查。- 灌藥足量足程，復(fù)查定時(shí)規(guī)范 -面對(duì)膀胱癌「野火燒不盡，春風(fēng)吹又生」的特點(diǎn)，我們?nèi)绾尾拍軠p少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)呢？為了降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，所有的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后輔助性膀胱灌注治療。膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療藥物或免疫制劑兩大類，化療藥物不陌生，可免疫制劑指的是什么藥呢？這里的免疫制劑就是卡介苗。沒(méi)錯(cuò)！正是用于預(yù)防結(jié)核病的減毒活疫苗。其原理是通過(guò)激發(fā)人體自身的免疫系統(tǒng)去殺滅腫瘤細(xì)胞，主要適用于高?；颊?。除了針對(duì)所有患者的術(shù)后即刻灌注治療（24小時(shí)內(nèi)）之外，對(duì)于中高?；颊哌€要求接受1年左右的維持灌注治療。由于治療周期較長(zhǎng)，許多患者會(huì)出現(xiàn)主觀上的松懈或是受客觀條件限制而中斷，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治療應(yīng)盡可能做到「足量足程」。除了堅(jiān)持膀胱灌注治療之外，膀胱癌電切術(shù)后的患者還必須定期接受膀胱鏡檢查，只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不幸復(fù)發(fā)的腫瘤。那么具體到每位患者，多久做一次膀胱鏡檢查合適呢？所有患者在電切術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次膀胱鏡檢查，后續(xù)隨訪根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而作區(qū)別。高危患者前兩年內(nèi)每3個(gè)月一次，第三年開(kāi)始每半年一次，第五年開(kāi)始每年一次直至終身。低?；颊咴谛g(shù)后一年時(shí)進(jìn)行第二次檢查，其后每年一次，直到五年。中?；颊叩臋z查方案介于低危與高危患者之間，依據(jù)個(gè)人病情與意愿。最后，小威大夫不得不遺憾地提醒一句：隨訪復(fù)查過(guò)程必須「定時(shí)規(guī)范」，一旦出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，上述膀胱鏡檢查方案就需要從頭重新開(kāi)始。2021年01月27日1224
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 看門診的是時(shí)候經(jīng)常有患者跟我說(shuō)：張主任，我感覺(jué)我有尿意，但是去了廁所又感覺(jué)尿不出來(lái)，是怎么回事？今天就跟大家簡(jiǎn)單的聊聊這個(gè)情況。 膀胱漲是一種感覺(jué)，絕大部分情況是膀胱受到了刺激，這種情況有多種原因引起，最常見(jiàn)的原因就是尿路的感染。因?yàn)槟蚵犯腥疽院笳衬さ乃[，敏感性提高，所以那時(shí)候就覺(jué)得脹。不管你有多少小便，哪怕沒(méi)有小便，也會(huì)有膀胱脹痛或者是有尿意。還有就是膀胱里有異物，這種異物可能是醫(yī)源性的原因。比如說(shuō)我們放了一根管子，不管是導(dǎo)尿管還是和腎臟相通的，我們稱為是輸尿管支架管，它的尾巴在膀胱里面，這是醫(yī)源性的異物。另外還有就是非醫(yī)源性的異物，比如說(shuō)膀胱有個(gè)結(jié)石。還有一種情況也可以稱為異物，其實(shí)是你自己身體的一部分叫占位，指的是多數(shù)膀胱的腫瘤，這些原因都會(huì)導(dǎo)致你的膀胱出現(xiàn)脹或者是有尿意的感覺(jué)，出現(xiàn)輕微的問(wèn)題可以日常注意養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)重的情況要及時(shí)的就醫(yī)。2020年08月23日6429
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人體儲(chǔ)存尿液的容器2 沒(méi)有膀胱我還能活嗎？答：是的，沒(méi)有膀胱你一樣可以繼續(xù)生活。3 什么是膀胱癌？有什么常見(jiàn)癥狀？答：膀胱癌是指膀胱細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最長(zhǎng)見(jiàn)的癥狀就是無(wú)痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱腫瘤還有什么類型？ 答：膀胱癌還有鱗癌和腺癌，以及很罕見(jiàn)的橫紋肌肉瘤，只發(fā)生于兒童。5 膀胱腫瘤都有血尿嗎？答：大部分患者都有血尿，也有無(wú)癥狀通過(guò)B超體檢出的膀胱腫瘤6 膀胱癌的誘因，致癌因素是什么？答：香煙煙霧，工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如長(zhǎng)期解除苯胺染料，飲水過(guò)少7 如何預(yù)防膀胱腫瘤？答：戒煙，規(guī)律飲水，少接觸化工材料8 膀胱癌主要的危險(xiǎn)因素？答：年齡，性別，種族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱腫瘤，飲食方面有什么注意的嗎？答：目前無(wú)任何研究能證實(shí)飲食與膀胱癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有關(guān)系。沒(méi)有食物能預(yù)防膀胱腫瘤10 家里有直系親屬有膀胱癌，我患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？答：目前沒(méi)有證據(jù)表明膀胱癌會(huì)由父母遺傳給孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有風(fēng)險(xiǎn)？答：膀胱癌是不傳染的。但是家庭成員可能暴露于同樣的膀胱腫瘤毒素環(huán)境中，如香煙煙霧，化學(xué)物質(zhì)等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈嗎？答：對(duì)于低級(jí)別，淺表的膀胱癌患者，當(dāng)整個(gè)腫瘤被切除時(shí)，從某種意義上來(lái)說(shuō)就是被治愈了，然而膀胱癌會(huì)在膀胱內(nèi)別的地方復(fù)發(fā)。因此，需要定期膀胱鏡的檢查。13 醫(yī)生懷疑我患了膀胱腫瘤，要做哪些檢查？答：最常見(jiàn)的檢查為B超，CT，確診需要做膀胱鏡檢查14 什么是膀胱鏡檢查？答：見(jiàn)我科普文《圖解泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)內(nèi)鏡檢查》15 膀胱癌的臨床分期答：見(jiàn)我科普文《膀胱腫瘤臨床分期》16 早期膀胱腫瘤如何治療？答：早期T1期的腫瘤可以通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)完成。17 您好醫(yī)生，我是早期膀胱癌，術(shù)后被要求做膀胱灌注化療？請(qǐng)問(wèn)具體用什么藥物比較好？如何做？答：絲裂霉素，吉西他濱，砝碼新，前2個(gè)月每周一次灌注，2個(gè)月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在當(dāng)?shù)刈隽税螂啄[瘤電切手術(shù)，術(shù)后顯示病理是T1G3，醫(yī)生說(shuō)是高危膀胱腫瘤，可以做膀胱全切除？請(qǐng)問(wèn)有保膀胱的治療嗎？答：高危膀胱癌，沒(méi)有長(zhǎng)到膀胱肌肉層，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做膀胱鏡活檢示膀胱原位癌，請(qǐng)問(wèn)如何治療？治療效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治療，大多數(shù)原位癌僅靠電切手術(shù)治療是不夠的，因?yàn)樵话┩鶅A向于散布整個(gè)膀胱?？ń槊鐦?biāo)準(zhǔn)灌注方案對(duì)60%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父親在當(dāng)?shù)卦\斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生說(shuō)腫瘤長(zhǎng)到膀胱肌肉層了，要切除膀胱后尿流改道掛袋子。答：針對(duì)膀胱腫瘤長(zhǎng)到肌層，一般是要做膀胱全切除的。但是對(duì)于想要高質(zhì)量生活，不接受尿流改道一般有2腫替代方案：1 膀胱做部分切除，術(shù)后做放療及全身化療 2 可以做腸道替代膀胱手術(shù)。21 膀胱全切除術(shù)需要開(kāi)大刀嗎？有微創(chuàng)手術(shù)的方法嗎？答：我中心常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)根治性膀胱全切除術(shù).22 成主任好，我父親82歲了，膀胱全切術(shù)老人能耐受嗎？答：需要綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者本身年齡對(duì)手術(shù)的耐受無(wú)差別，患者術(shù)后的并發(fā)癥往往是其本身所患的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的。所有沒(méi)有年齡太大不能做膀胱全切除術(shù)的說(shuō)法。23 根治性膀胱切除術(shù)后多久能恢復(fù)？答：一般術(shù)后7-10天可以出院。24 膀胱切除術(shù)后，尿液將如何排出？答：一般有三種方案 1 回腸代膀胱，取一段回腸將尿液引流到體外，需要用造口袋收集尿液。2 輸尿管腹部造口，直接將腎臟輸尿管的尿液通過(guò)J管引流出來(lái)，造口袋引流。3 原位新膀胱術(shù)，可以恢復(fù)正常排尿，取一段腸管替代膀胱。25 如何知道哪種膀胱切除排尿改道適合我呢？答：1 原位新膀胱術(shù)一般用于年輕的，健康狀況較好的患者。2 腫瘤惡性程度高，術(shù)后可能要放療的不適用于原位新膀胱 3 腫瘤導(dǎo)致一側(cè)腎積水患者可以選擇腹壁造口術(shù)，4 腫瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手術(shù)。26 原位新膀胱有何優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？答：最主要的優(yōu)點(diǎn)是患者能自行排尿，缺點(diǎn)是有尿失禁，感染，新膀胱結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)27 晚期膀胱癌需要化療嗎？答：如果有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)周圍組織器官，需要行膀胱癌化療28 膀胱癌是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位？答：首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，其次是肺，腦，肝以及骨29 轉(zhuǎn)移性膀胱癌最常用的化療方案？答：吉西他濱+順鉑，其總體有效率為50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫療法？答：標(biāo)準(zhǔn)的鉑類藥物化療失效后，可以使用免疫治療。PD-1/PD-L1免疫治療就是通過(guò)藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。2020年07月03日2727
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2020年05月30日1718
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談吉超主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 這是一個(gè)我管過(guò)的真實(shí)病例。老年男性，間斷血尿3年，加重半個(gè)月。曾在外院行腹部CT檢查泌尿系未見(jiàn)異常。來(lái)院后查泌尿系超聲提示膀胱內(nèi)占位性病變。膀胱鏡檢查→右側(cè)壁腫瘤一枚。有幾點(diǎn)想法和大家分享一下。 1.對(duì)于出現(xiàn)了尿血癥狀的病人，尤其是老年人，血尿不伴有疼痛，血尿反復(fù)出現(xiàn)，就要警惕膀胱腫瘤的可能。 2.當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，記得這里是中國(guó)，看病很容易，不用家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診和預(yù)約，首先到泌尿外科就診。其次，即便您經(jīng)濟(jì)條件富裕，建議先做個(gè)泌尿系彩超，我在臨床上發(fā)現(xiàn)不少病例CT檢查膀胱里面沒(méi)有任何異常，但是超聲卻發(fā)現(xiàn)了占位病變。 3.臨床上有不少血尿患者因?yàn)榫驮\太晚，而錯(cuò)過(guò)了微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)，甚至不能手術(shù)了，很是可惜！究其原因，就兩點(diǎn):一是不能定期體檢，不能盡早發(fā)現(xiàn)異常病變；二是不把尿血當(dāng)回事，隨便吃點(diǎn)消炎藥，把小瘤拖成了大瘤。2020年03月22日1677
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2020年02月29日1334
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國(guó)膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬(wàn)，女性為1.4/10萬(wàn)。近年來(lái)，我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。老年人常見(jiàn)，40歲以下病人不到1%。 膀胱腫瘤分類： 被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉(zhuǎn)移性癌等。膀胱尿路上皮癌最為常見(jiàn)，占膀胱癌的90%以上；膀胱鱗狀細(xì)胞癌比較少見(jiàn)，約占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更為少見(jiàn)，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見(jiàn)的癌。膀胱良性腫瘤包括內(nèi)翻性乳頭樣瘤等。臨床表現(xiàn)： 全程無(wú)痛肉眼血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，血尿輕時(shí)可表現(xiàn)為鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及嚴(yán)重程度與腫瘤嚴(yán)重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急為首發(fā)表現(xiàn)，可能為原位癌刺激膀胱所致。其他癥狀還包括阻塞輸尿管所致腰脅部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。若有體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，極有可能為晚期癥狀。診斷技術(shù)： 有血尿的中老年男性患者都應(yīng)排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，必要時(shí)用尿紅細(xì)胞相位檢查以鑒別內(nèi)科性或外科性血尿。 門診超聲檢查可以對(duì)泌尿系尤其是膀胱進(jìn)行無(wú)創(chuàng)篩查 靜脈尿路造影可對(duì)泌尿系的尿路上皮腫瘤做更細(xì)致的判斷。膀胱多序列多參數(shù)3.0T磁共振VI-RADS可區(qū)分浸潤(rùn)深度指導(dǎo)治療方案 膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過(guò)局麻膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷（我科開(kāi)展無(wú)痛膀胱鏡檢）。膀胱鏡檢 注意：在對(duì)患者診斷膀胱癌的同時(shí)，一定要進(jìn)行上尿路的評(píng)估（可使用磁共振水成像MRU），原因?yàn)樯夏蚵飞掀ぜ?xì)胞同樣為尿路上皮細(xì)胞，很有可能同時(shí)發(fā)生腫瘤。 無(wú)創(chuàng)檢查如：尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿膀胱腫瘤抗原BTA、尿FISH（我們科常規(guī)開(kāi)展）等，對(duì)膀胱癌的無(wú)創(chuàng)篩查或觀察隨訪有一定參考意義。 鑒別診斷：血尿需與結(jié)石、泌尿系感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥等進(jìn)行鑒別，膀胱腫瘤的良惡性鑒別主要靠膀胱鏡取活檢病理。 預(yù)防：拒絕香煙、化工膠水接觸、減少憋尿 淺表性膀胱癌（非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌僅限于膀胱粘膜表面，大約75%的膀胱癌在這個(gè)早期階段被發(fā)現(xiàn)，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治療的階段，可經(jīng)尿道保膀胱手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光整塊切除），術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注一段時(shí)間預(yù)防復(fù)發(fā)。多達(dá)70％的NMIBC患者最終還是會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，而10–20％的患者會(huì)發(fā)展為肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。因此術(shù)后定期行尿道膀胱鏡檢或尿BTA檢查非常重要。 如果癌癥擴(kuò)散到膀胱粘膜肌層以外（MIBC），治療變得更加困難，存活率會(huì)下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最佳選擇，但手術(shù)大，需要尿流改道，病人初始難以接受，手術(shù)前后需要行化療。 最好的尿流改道方式是原位膀胱：顧名思義就是用腸道重建新膀胱從原尿道出尿，腹部上沒(méi)有留造口袋，但有嚴(yán)格適應(yīng)癥，且并發(fā)癥較多。 參考文獻(xiàn)：1.《中國(guó)泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)教程》2.《膀胱切除及尿流改道手術(shù)學(xué)》3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5科研立項(xiàng)：量子點(diǎn)熒光-磁性-靶向納米球分選膀胱癌尿脫落細(xì)胞的研究，1802030，5萬(wàn)元，2015/1-2016/12，華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金（青年教師基金），負(fù)責(zé)人2020年01月12日4546
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