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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？會(huì)有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時(shí)取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進(jìn)入膀胱。手術(shù)操作是在門診局麻下進(jìn)行。檢查+活檢費(fèi)用約1500元，自費(fèi)。男性尿道比較長(zhǎng)（15cm），后尿道通常較細(xì)，鏡體擴(kuò)張進(jìn)入尿道的過程中不可避免會(huì)對(duì)尿道形成機(jī)械性擠壓，導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會(huì)少很多。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在局麻充分顯效后，充分涂抹潤(rùn)滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查?；颊咦霾食駽T發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術(shù)室全麻下，同時(shí)一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時(shí)間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，該操作是用一個(gè)很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大?。?。但是有時(shí)候遇到腫瘤血供豐富，會(huì)有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血2022年07月24日
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王曉晶副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 膀胱軟鏡—讓膀胱鏡檢查不再痛苦！ 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即使采用膀胱灌注治療，仍有最高近70%的復(fù)發(fā)率及30%的進(jìn)展率。因此患者術(shù)后需要定期復(fù)查，對(duì)于高?；颊呱踔列枰?月復(fù)查一次。目前的影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，不管是B超、CT或者磁共振，只能看到膀胱壁異常增厚或突向膀胱腔內(nèi)的病變，對(duì)于一些微小或者扁平的粘膜病灶，只有通過膀胱鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)確診，因此膀胱鏡至今仍是膀胱癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但較多患者，尤其男性患者，比較畏懼膀胱鏡檢查甚至因拒絕進(jìn)行膀胱鏡檢查而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展，從而延誤治療，甚至危急生命。 傳統(tǒng)的膀胱鏡是一種金屬硬鏡（圖1），男性的尿道平均20cm長(zhǎng)，有兩處彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）。因此，在膀胱硬鏡檢查時(shí)，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣而無法完成檢查。在國(guó)外，這種檢查往往采用全身麻醉才能進(jìn)行。另外，如果操作醫(yī)生不夠熟練，同時(shí)被檢查者又極度恐懼的情況下，甚至?xí)斐蓢?yán)重的尿道損傷。 膀胱軟鏡是采用復(fù)合材料制作的可彎曲的“軟管”（圖2），和傳統(tǒng)膀胱硬鏡相比，有較多優(yōu)點(diǎn)： 1、膀胱軟鏡損傷小。由于鏡體柔軟，管徑細(xì)（和導(dǎo)尿管相似），子彈頭設(shè)計(jì)（圖3），在尿道表面麻醉下插入尿道時(shí)幾乎無痛苦，患者耐受良好，基本不會(huì)對(duì)尿道和膀胱造成損傷。相對(duì)于硬鏡，軟鏡更容易為患者接受，對(duì)于膀胱癌患者更容易接受定期檢查。 2、對(duì)體位要求低。傳統(tǒng)膀胱硬鏡檢查時(shí)，患者只能采用截石位。而膀胱軟鏡檢查時(shí)，除截石位外，患者還可采用平臥位甚至側(cè)臥位，這對(duì)于年邁等各種原因?qū)е孪轮y關(guān)節(jié)外展困難的患者來說是個(gè)福音?。▓D4） 3、膀胱軟鏡視野更清晰。軟鏡屬于電子數(shù)碼成像，具有極高的圖像分辨率。同時(shí)膀胱軟鏡還具有NBI（窄普光成像）功能，該技術(shù)是目前膀胱檢查診斷最靈敏的檢測(cè)手段?。▓D5）從而發(fā)現(xiàn)更早期及微小的癌變。 4、膀胱軟鏡檢查無盲區(qū)：由于鏡體柔軟，鏡體頭端可以上彎210°，下彎120°，視野無死角。甚至能“鉆入”膀胱憩室、12點(diǎn)頸口近前壁等硬鏡無法到達(dá)區(qū)域進(jìn)行檢查（圖5）。 綜上，膀胱軟鏡結(jié)合最先進(jìn)的窄普光成像，可有效進(jìn)行膀胱腫瘤的診斷。既能降低膀胱癌患者的檢查痛苦，又能提高早期膀胱腫瘤的檢出率，需要預(yù)約的患者可至王曉晶醫(yī)生專病門診預(yù)約。 門診預(yù)約時(shí)間：周三上午膀胱腫瘤專病門診。2021年11月23日4662
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 膀胱的占位，一定是腫瘤嗎，當(dāng)然不一定啊，這同樣是一個(gè)概念混淆的例子，所謂占位代表不正常的結(jié)構(gòu)占據(jù)了原本不屬于它的位置，在很多情況下占位性病灶確實(shí)最終被證實(shí)是腫瘤我也常?？吹接心承┽t(yī)生把占位性病變與腫瘤混為一談，這其實(shí)是非常不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼嘉唬怯跋駥W(xué)生的概念是說在影像圖像上看到有那么一個(gè)不正常的東西，但到底是什么性質(zhì)并不清楚而腫瘤，這是屬于病理學(xué)上的概念代表它的病理性質(zhì)已經(jīng)很清楚就是腫瘤細(xì)胞所構(gòu)成的一個(gè)病理結(jié)構(gòu)，不過假如影像學(xué)上提到，有旁觀的站位的確在多數(shù)情況下就已經(jīng)可以說是膀胱的腫瘤了，但是說一定是膀胱腫瘤又不對(duì)了，比如膀胱息肉啊，線性膀胱炎膀胱結(jié)石等等都有可能而膀胱腫瘤也不一定就是惡性腫瘤，也可能是良性的乳頭狀瘤腺瘤血管瘤。2021年08月02日833
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤：1，低危組：膀胱鏡檢查，5年6次，術(shù)后3月，術(shù)后1，2，3，4，5年；5年后改為超聲檢查；2，中危組：膀胱鏡檢查，“3-2-1”原則，第一年3次（術(shù)后3月，6月，12月），第二年2次（半年一次），第三年開始每年一次，終身；3，高危組：膀胱鏡檢查，“4-4-2-2-2”原則，第一，二年（每三月1次），第三四五年（每半年1次），第六年開始每年一次，終身； ---------2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南 ---------2020版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)尿路上皮癌診療指南2021年04月26日949
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后?？煞譃榉羌咏?rùn)性膀胱癌（Tis，Ta，T1）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（T2以上）。那手術(shù)前如何判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層組織呢？ 目前手術(shù)前臨床上判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層，主要依賴于影像檢查，影像檢查包括超聲檢查、CT和核磁共振，這些檢查在臨床是怎么判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層？ 一、超聲檢查： 超聲是膀胱癌篩查非常好的影像學(xué)方法，優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)單、方便且廉價(jià)。膀胱的超聲檢查可以經(jīng)腹部、經(jīng)直腸和經(jīng)尿道，最常用的是經(jīng)腹部。經(jīng)腹超聲診斷膀胱的敏感性達(dá)到了63%~98%，特異性達(dá)到了99%，因此超聲能夠很好的提示膀胱內(nèi)有沒有腫瘤。如果有條件的醫(yī)院，還可以用經(jīng)尿道的超聲來判斷腫瘤的分期，也就是能夠用超聲看到膀胱癌的深度，準(zhǔn)確性是非常高的。 二、CT和增強(qiáng)CT檢查：CT和超聲相比，CT有很好的空間性，對(duì)判斷膀胱癌的分期有一定的幫助，特別是當(dāng)腫瘤突破了膀胱，對(duì)膀胱周圍組織有侵犯。條件好的醫(yī)院現(xiàn)在有CT仿真膀胱鏡檢查，也就是用CT檢查之后模擬出膀胱內(nèi)部的情況，這個(gè)技術(shù)相比真實(shí)的膀胱鏡檢查來說，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到88%。必要的時(shí)候還可以對(duì)患者進(jìn)行肺部的CT掃描，了解有無肺部轉(zhuǎn)移。但是由于CT分辨率的問題，對(duì)于肌層是否受浸潤(rùn)誤判率還是非常高的，尤其是T2期以下，肌層浸潤(rùn)誤判率接近40%。 三、磁共振成像檢查：我們也簡(jiǎn)稱核磁（MRI）。核磁的優(yōu)勢(shì)在于能夠判斷膀胱腫瘤是否侵犯肌層，準(zhǔn)確性可達(dá)到85%，而且判斷分期方面要比CT還要強(qiáng)一些。多參數(shù)的核磁共振彌散加功能成像，是目前影像上判斷是否有肌層浸潤(rùn)相對(duì)更為準(zhǔn)確的影像手段，它可以大幅度的減少淺肌層浸潤(rùn)的誤判率。多參數(shù)的核磁共振需要在3.0T以上的機(jī)器才能進(jìn)行彌散功能成像，因此也限制了許多基層醫(yī)院使用。 目前臨床上主要的兩個(gè)檢查手段是CT和核磁共振，其中CT在臨床上的使用率更高，因?yàn)楹芏噌t(yī)院在臨床上只通過CT影像檢查，結(jié)合膀胱鏡的活檢，結(jié)果導(dǎo)致只要檢查結(jié)果是高級(jí)別的腫瘤就會(huì)給患者推薦全膀胱切除，實(shí)際上使一部分患者失去保留膀胱的機(jī)會(huì)。2021年04月15日3581
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報(bào)告，對(duì)于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報(bào)告之前，我們首先來看看病理報(bào)告相關(guān)的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標(biāo)本質(zhì)量，是決定病理報(bào)告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標(biāo)本才能讓病理科醫(yī)生報(bào)告腫瘤是否侵犯肌層。嚴(yán)重?zé)频臉?biāo)本，會(huì)影響病理報(bào)告，因?yàn)椴糠帜[瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會(huì)引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標(biāo)本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級(jí)別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達(dá)到粘膜下層即可，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)不影響患者的治療效果。 對(duì)于膀胱腫瘤電切的標(biāo)本，我們需要結(jié)合術(shù)中情況進(jìn)行分析，制定下一步診療方案。病理報(bào)告腫瘤分級(jí)WHO1973標(biāo)準(zhǔn)分為I、II、III級(jí)（1，2，3），2004年新的分級(jí)分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級(jí)別尿路上皮癌，高級(jí)別尿路上皮癌，并非和I、II、III級(jí)一一對(duì)應(yīng)，高級(jí)別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級(jí)的3級(jí)和部分2級(jí)腫瘤，復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，低級(jí)別尿路上皮癌相對(duì)來講復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低。 對(duì)于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會(huì)報(bào)道浸潤(rùn)性，或者非浸潤(rùn)性腫瘤，浸潤(rùn)性代表T1或者以上，非浸潤(rùn)性代表Ta，浸潤(rùn)性腫瘤和是否肌層浸潤(rùn)性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤(rùn)性尿路上皮癌，往往術(shù)后復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)是根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告決定下一步治療方案。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細(xì)胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對(duì)于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術(shù)，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術(shù)后治療方案。2021年04月02日1449
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進(jìn)行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變，同時(shí)可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無活動(dòng)性出血灶，以及觀察雙側(cè)輸尿管開口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無法替代的。 膀胱鏡檢查會(huì)很痛嗎？會(huì)麻醉嗎？ 膀胱鏡通過尿道時(shí)有一定的痛感，所以在檢查前會(huì)經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過尿道黏膜局部吸收來減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾?。喝绨螂捉Y(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾?。喝缒虻廓M窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時(shí)還可觀察到雙側(cè)輸尿管開口有無噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過?。ㄐ∮?0ml,可導(dǎo)致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾??；5.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關(guān)節(jié)或肌肉病變無法采取截石體位；7.嚴(yán)重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當(dāng)天可正常飲食，需家屬陪同；進(jìn)入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進(jìn)鏡時(shí)盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進(jìn)入膀胱后檢查醫(yī)生通過轉(zhuǎn)動(dòng)膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)，檢查過程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無不適后方可離開；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進(jìn)行病理診斷；檢查后3-5天一般會(huì)有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無法排尿、明顯腹痛等癥狀及時(shí)返院就診。 檢查結(jié)果什么時(shí)候能??？1． 一般膀胱鏡檢查報(bào)告在檢查結(jié)束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結(jié)果一般于3-5個(gè)工作日到病理科取，具體時(shí)間以病理科為準(zhǔn)。得到病理結(jié)果后及時(shí)?？崎T診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實(shí)圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后半年,復(fù)查膀胱鏡見膀胱三角區(qū)及膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關(guān)知識(shí)：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時(shí)約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對(duì)側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時(shí)約60%已進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會(huì)繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個(gè)月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強(qiáng)CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項(xiàng)目；根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整隨訪檢查項(xiàng)目。(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年03月21日9240
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報(bào)告，對(duì)于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報(bào)告之前，我們首先來看看病理報(bào)告相關(guān)的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標(biāo)本質(zhì)量，是決定病理報(bào)告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標(biāo)本才能讓病理科醫(yī)生報(bào)告腫瘤是否侵犯肌層。嚴(yán)重?zé)频臉?biāo)本，會(huì)影響病理報(bào)告，因?yàn)椴糠帜[瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會(huì)引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標(biāo)本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級(jí)別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達(dá)到粘膜下層即可，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)不影響患者的治療效果。 對(duì)于膀胱腫瘤電切的標(biāo)本，我們需要結(jié)合術(shù)中情況進(jìn)行分析，制定下一步診療方案。病理報(bào)告腫瘤分級(jí)WHO1973標(biāo)準(zhǔn)分為I、II、III級(jí)（1，2，3），2004年新的分級(jí)分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級(jí)別尿路上皮癌，高級(jí)別尿路上皮癌，并非和I、II、III級(jí)一一對(duì)應(yīng)，高級(jí)別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級(jí)的3級(jí)和部分2級(jí)腫瘤，復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，低級(jí)別尿路上皮癌相對(duì)來講復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低。 對(duì)于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會(huì)報(bào)道浸潤(rùn)性，或者非浸潤(rùn)性腫瘤，浸潤(rùn)性代表T1或者以上，非浸潤(rùn)性代表Ta，浸潤(rùn)性腫瘤和是否肌層浸潤(rùn)性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤(rùn)性尿路上皮癌，往往術(shù)后復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)是根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告決定下一步治療方案。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細(xì)胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對(duì)于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術(shù)，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術(shù)后治療方案。2021年03月13日5890
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
滿曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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張高岳醫(yī)生的科普號(hào)
張高岳 主治醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
男科
3131粉絲212.8萬閱讀
張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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