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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因?yàn)橛小俺鲅?，在普通人看來卻是大驚失色。確實(shí)，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，但同時(shí)并不是所有的出血都是惡性腫瘤導(dǎo)致，因此不必見“血”失色。《心術(shù)》的作者六六曾經(jīng)講述過她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床?。尿檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查。回家之后她開始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因?yàn)樗杏X小腹不適，網(wǎng)上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗(yàn)血，因?yàn)樗砩嫌屑t點(diǎn)，網(wǎng)上說這是血液病的癥狀，而血液病也會(huì)導(dǎo)致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過增強(qiáng)CT檢查，確診是腎結(jié)石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術(shù)》這種醫(yī)學(xué)題材的作品，也具有一定的醫(yī)學(xué)背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡(luò)的不靠譜信息著實(shí)嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律剑袄罟怼狈Q大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因?yàn)槭韬龃笠饴┑袅税螂啄[瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會(huì)損傷泌尿道引起血尿。4、化學(xué)品或藥品對(duì)尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會(huì)引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會(huì)出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)功能性血尿。當(dāng)然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導(dǎo)致血尿，比如剛才提到的六六就是因?yàn)槟I結(jié)石導(dǎo)致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進(jìn)行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應(yīng)該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會(huì)自行消失，因此部分人會(huì)忽視進(jìn)一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個(gè)疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點(diǎn)？我國(guó)男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國(guó)相對(duì)于其他國(guó)家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會(huì)導(dǎo)致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復(fù)雜、多因素和多步驟的變化過程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險(xiǎn)因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時(shí)無法明確是哪個(gè)因素導(dǎo)致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，一般講腫瘤在比較小的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個(gè)重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查和影像學(xué)檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價(jià)值最高的，因?yàn)榭梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應(yīng)用軟質(zhì)膀胱鏡進(jìn)行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察。因?yàn)槠淇蓮澢?，可以通過調(diào)整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對(duì)膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當(dāng)然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級(jí)和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術(shù)后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達(dá)到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級(jí)分期高和反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應(yīng)用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術(shù)后如何進(jìn)行復(fù)查？膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復(fù)查?？傮w來說，在手術(shù)后1-3年，要3-6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。以后復(fù)查時(shí)間間隔可以逐漸延長(zhǎng)，如果好幾年沒有復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)到每年做一次膀胱鏡。對(duì)于惡性程度高的腫瘤復(fù)查頻率要高一些，而惡性程度低的復(fù)查頻率也可以稍低。7、如何預(yù)防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習(xí)慣來降低風(fēng)險(xiǎn)。比如戒煙和減少解除化學(xué)品，避免引起膀胱腫瘤的兩個(gè)最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因?yàn)槠渲械目寡趸瘎┛梢灶A(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日
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2020年11月11日1829
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 各位病友，以下為大家常問的問題，已經(jīng)總結(jié)如下，提問前請(qǐng)仔細(xì)閱讀本文，沒有答案再在群內(nèi)提問。（2023年8月6日，第32次更新）。0.膀胱鏡檢查和膀胱灌注的核酸要求答：膀胱鏡檢查和膀胱灌注均不再需要核酸報(bào)告。1.我有一些問題，想在群里提問，怎么最高效得到答案？答：如果看完本文所有問答后，仍沒有得到你的答案，可以將自己的病史（比如什么時(shí)候做的手術(shù)，術(shù)后的病理結(jié)果、現(xiàn)在灌注的什么藥物，以及是否復(fù)發(fā)過）和具體問題寫出來發(fā)到群里即可。2.我有一些問題，想私下問醫(yī)生或想門診當(dāng)面咨詢?cè)趺崔k？答：（1）網(wǎng)上問診：識(shí)別掃描文末的圖或點(diǎn)擊本文開頭我的頭像，向我提問即可。（2）門診就診：我的專家門診時(shí)間為（同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)：每周日下午；同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)：每周五和周六下午?？稍凇罢粕贤瑵?jì)”上預(yù)約掛號(hào)和了解是否按時(shí)出診）。3.我前段時(shí)間退群了，現(xiàn)在想加群可以嗎？答：膀胱腫瘤是一個(gè)容易復(fù)發(fā)、需要長(zhǎng)期治療和終身隨訪的疾病，我們建群的目的也是為膀胱腫瘤患者的全程診療盡可能提供便利，也希望大家長(zhǎng)期在群里，不要因?yàn)橐粫r(shí)不需要灌注或者診治就退群了。因?yàn)槿撼蓡T數(shù)量有限，如果之前經(jīng)過審核入群后又自己退群的人員和家屬，我們不會(huì)再允許重新進(jìn)群。4.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的時(shí)間和位置？答：主院區(qū)是每個(gè)工作日上午進(jìn)行膀胱鏡檢查，下午1:00至3:00進(jìn)行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定節(jié)假日不上班。灌注和檢查的地點(diǎn)在同濟(jì)醫(yī)院303棟一樓泌尿外科診斷治療中心（外科大樓后面）。5.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的流程？答：在“掌上同濟(jì)”網(wǎng)上圖文問診或者在門診線上開具檢查單后，可在手機(jī)上預(yù)約或者門診的自助機(jī)上辦理預(yù)約，然后按約定時(shí)間至303棟一樓進(jìn)行進(jìn)行檢查或灌注。6.膀胱鏡檢查和膀胱灌注如何預(yù)約？答：（1）通過網(wǎng)上圖文問診或者線下門診開具膀胱灌注或膀胱鏡檢查申請(qǐng)單后：（A）膀胱硬鏡和膀胱灌注可以在“掌上同濟(jì)”APP上預(yù)約或者門診的自助機(jī)上預(yù)約，門診自助機(jī)旁有導(dǎo)醫(yī)可以協(xié)助操作。手機(jī)上預(yù)約方法，可以自己摸索一下，也可查看“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上的步驟教學(xué)。一般情況下膀胱硬鏡和膀胱灌注當(dāng)天上午開單子并預(yù)約，很有可能可以當(dāng)天完成檢查和灌注，為了避免出現(xiàn)錯(cuò)過時(shí)間或者當(dāng)天人數(shù)較多，無法完成檢查的情況，請(qǐng)各位病友一定盡量早到。務(wù)必注意膀胱硬鏡檢查是上午進(jìn)行，膀胱灌注在下午1:00至3:00進(jìn)行。（B）膀胱軟鏡可以在“掌上同濟(jì)”APP上圖文問診開單，也可以門診開單，而后到303棟一樓泌尿外科治療中心現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，如果留有電話也可以嘗試電話預(yù)約。此外，目前還可以加入“同濟(jì)膀胱腫瘤群”在群內(nèi)預(yù)約。在“同濟(jì)膀胱腫瘤群”進(jìn)行線上預(yù)約的具體方法為，加入群后，按照“姓名+電話+擬預(yù)約日期和時(shí)間”的格式（如張三，13866668888,2月9日上午或者中午）發(fā)在群內(nèi)即可完成預(yù)約申請(qǐng)，如果申請(qǐng)預(yù)約的時(shí)間未被其他人預(yù)約，會(huì)有專人在一個(gè)工作日內(nèi)以短信形式回復(fù)確認(rèn)預(yù)約成功信息。為提高預(yù)約成功率，可以同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)預(yù)約時(shí)間。（2）同濟(jì)醫(yī)院開通了檢查單網(wǎng)上預(yù)約?？梢栽凇叭A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上進(jìn)一步了解，有相應(yīng)的步驟教學(xué)。需要提醒的是，目前在主院區(qū)（漢口院區(qū)）進(jìn)行膀胱鏡檢查和膀胱灌注才可以網(wǎng)上預(yù)約，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)還不能網(wǎng)上開單預(yù)約。7.膀胱硬鏡和軟鏡有什么區(qū)別？答：膀胱硬鏡檢查是最普通的檢查，價(jià)格相對(duì)便宜，但檢查時(shí)痛苦相對(duì)大一些。軟鏡較細(xì)，且可彎曲，價(jià)格相對(duì)較貴，檢查時(shí)患者痛苦小，能夠看清楚膀胱內(nèi)各個(gè)角落。8.自己灌注的藥物和療程為什么和其他人不一樣？答：進(jìn)行膀胱灌注的藥物有很多種，每位患者的病情并不完全一樣，除了患者本人體質(zhì)的差異，腫瘤大小、位置、數(shù)量、級(jí)別、浸潤(rùn)深度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都不一樣，不同特點(diǎn)的腫瘤適合不同的藥物和療程。9.灌注后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、小便顏色發(fā)紅、會(huì)陰不舒服、排尿不舒服怎么辦？答：一般情況下，膀胱灌注之后短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)上述問題，可通過多喝水、勤排尿予以緩解。如果出現(xiàn)出血很多，顏色鮮紅的情況很少，如出現(xiàn)建議去醫(yī)院就診。如果兩三天都未緩解或者很影響生活，可找醫(yī)生開藥予以對(duì)癥處理，一般消炎藥或者緩解尿頻尿急的藥物會(huì)有幫助。10.如何網(wǎng)上圖文問診、開藥、開檢查單？答：可以網(wǎng)上開灌注治療單、灌注藥物、膀胱鏡檢查單。直接打開“掌上同濟(jì)”APP，或者手機(jī)關(guān)注“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”，點(diǎn)擊“在線咨詢”和“圖文問診”，搜索醫(yī)生，比如我的名字（胡恒龍），進(jìn)行問診即可?？梢浴叭A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上進(jìn)一步了解方法步驟，有相應(yīng)的步驟教學(xué)。操作過程一開始需要自己探索學(xué)習(xí)，有不懂的找身邊的年輕人幫忙，不用在群內(nèi)問醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生也不知道患者端怎么操作。11.膀胱腫瘤術(shù)后進(jìn)行膀胱鏡檢查的時(shí)間？答：一般是術(shù)后第一年3個(gè)月一次，第二年可半年一次，以后示情況半年或一年一次。12.網(wǎng)上開的檢查申請(qǐng)單如何打??？答：門診有專門的自助打印機(jī)，插入就診卡或者掃描電子就診卡，找到相關(guān)結(jié)果就可以打印，可以在門診樓一樓大廳咨詢導(dǎo)醫(yī)。13.在群里問診非泌尿外科的問題或者找醫(yī)生推薦其他科室的教授是否會(huì)得到解答？答：不會(huì)，現(xiàn)在疾病專科化明顯，為了病友自己的健康安全，其他專科問題請(qǐng)咨詢相應(yīng)?？频尼t(yī)生。14.在“掌上同濟(jì)”APP圖文問診是否可以開灌注所需藥物？答：卡介苗這段時(shí)間開不出來，需要線下開或者在藥店買。其他藥物和膀胱灌注申請(qǐng)單都可以開。網(wǎng)上開灌注申請(qǐng)單后也可以網(wǎng)上預(yù)約。15.灌注卡介苗和其他藥物是不是每個(gè)工作日下午都可以灌注？答：目前是的。16.我的膀胱腫瘤是否可以治愈？答：雖然膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)，但大部分治療效果都不錯(cuò)，是有可能治愈的。17.卡介苗要灌注幾年，灌注次數(shù)？答：根據(jù)個(gè)人病情、意愿和條件等情況不同，灌注1至3年不等。灌注滿一年是基本的標(biāo)準(zhǔn)量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每個(gè)月灌注一次，灌注10次，共計(jì)19次）。如果灌注第二年和第三年，目前沒有統(tǒng)一方案，請(qǐng)向熟悉自己病情并且富有膀胱腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生了解并確定后續(xù)灌注方案。18.吉西他濱和沙培林需要灌注多久答：一般灌注1年，共計(jì)18次。一開始每周灌注一次，灌注8次，而后每個(gè)月灌注一次，灌注10次。19.膀胱灌注是化療嗎？答：不可一概而論。吉西他濱、表柔比星是化學(xué)藥物，灌注這些藥物算是局部的化療；灌注卡介苗、沙培林這些非化學(xué)藥物，是免疫治療。20.灌注時(shí)疼嗎？可以用止疼藥嗎？答：膀胱灌注的過程對(duì)于大部分人來說只是稍有不適，不會(huì)特別疼痛。如果自身對(duì)疼痛敏感，每次都特別疼痛，可以在咨詢熟悉自己病情的醫(yī)生后，視情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。21.我是否可以邀請(qǐng)其他膀胱腫瘤病友進(jìn)群答：可以的。只要在同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行膀胱灌注或檢查的膀胱腫瘤病友，如果在就診過程中遇到了，都可以邀請(qǐng)其添加“tongjibca”實(shí)名驗(yàn)證后進(jìn)群，以方便大家交流和了解相關(guān)情況。但嚴(yán)禁邀請(qǐng)發(fā)布小廣告、醫(yī)托等非膀胱腫瘤病友入群。22.我的灌注藥物有效嗎？答：被批準(zhǔn)的用于灌注的藥物都是有一定預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果的。但每個(gè)人體質(zhì)不同，灌注藥物的效果在每個(gè)個(gè)體身上都是有差異的。有的人灌注之后就不復(fù)發(fā)了，有的人灌注之后可能可以管好多年不復(fù)發(fā)，有的人灌注則沒什么效果，很快就復(fù)發(fā)。23.我灌注的是卡介苗，有醫(yī)生邀請(qǐng)我參加一項(xiàng)科學(xué)研究來評(píng)估卡介苗灌注的有效性，他說的是真的嗎？答：我們確實(shí)開展了一項(xiàng)研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，約有20%至30%的人灌注卡介苗是無效的，這部分人灌注卡介苗后膀胱腫瘤仍然會(huì)復(fù)發(fā)和進(jìn)展。但是還沒有很好的方法能夠提前區(qū)分哪些人有效，哪些人無效，這就導(dǎo)致一部分病友話費(fèi)了很多灌注費(fèi)用，同時(shí)承擔(dān)了很多灌注所帶來的痛苦，卻無法得到很好的治療效果。因此，我們開展了一項(xiàng)研究，期望將來能達(dá)到提前預(yù)測(cè)哪些人灌注卡介苗有效，哪些人無效的目的。我們會(huì)邀請(qǐng)合適的病友一起參與到這個(gè)科學(xué)項(xiàng)目里面來。我們課題組的周鵬醫(yī)生會(huì)聯(lián)系您，當(dāng)然您如果有意愿也可以主動(dòng)聯(lián)系我們。目前，也有不少病友已經(jīng)參加到了這個(gè)項(xiàng)目中，感謝大家的愛心奉獻(xiàn)和對(duì)科研事業(yè)的支持。24.我在同濟(jì)醫(yī)院分院區(qū)開的灌注藥物和灌注申請(qǐng)單，可以在主院區(qū)灌注嗎？答：在分院區(qū)帶來的灌注藥物是可以用的。但是灌注申請(qǐng)單不可以用，因?yàn)楣嘧⒅委焼紊系膱?zhí)行科室不是主院區(qū)，則不能計(jì)費(fèi)。如果希望在這邊灌注，可以在主院區(qū)掛號(hào)或網(wǎng)上問診，開具主院區(qū)的灌注治療單。25.手術(shù)之后好幾個(gè)月了，我是否可以運(yùn)動(dòng)？答：只要身體沒有其他限制運(yùn)動(dòng)的疾病，是可以的。26.膀胱鏡檢查是否可以當(dāng)天拿到檢查報(bào)告？答：檢查后一般數(shù)分鐘后就可以拿到膀胱鏡檢查報(bào)告。但如果檢查過程中取了活檢，膀胱鏡檢查報(bào)告仍可以當(dāng)日拿到，但活檢的病理報(bào)告要3-5個(gè)工作日可以拿到。27.膀胱鏡檢查前后注意事項(xiàng)？答：檢查前正常飲食飲水，注意近期不能用導(dǎo)致出血的抗凝藥物，如阿司匹林等。如果有服用該類藥物或自己不確定一定要提前告知醫(yī)生。如果泌尿系感染很嚴(yán)重，也要先抗感染消炎好一些后再檢查。檢查不需要憋尿，也不需要專門去廁所排空小便。檢查后主要注意多飲水，勤排尿，癥狀嚴(yán)重可以用一些消炎藥等等。28.膀胱灌注后有哪些主要的注意事項(xiàng)？答：注意憋尿，最好能到2個(gè)小時(shí)，如果有條件可以變換身體姿勢(shì)（比如側(cè)臥、俯臥、平躺各20分鐘）更好。此后，解了第一次小便后，注意多飲水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含藥物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我們發(fā)的消毒藥片消毒半小時(shí)再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮膚或衣物，可用75%酒精消毒處理。29.我一次開了多次卡介苗，如何保存？答：2-8℃低溫保存，注意避光。30.我在吃胃藥，對(duì)灌注有沒有影響，需不需要停胃藥？答：通常沒什么影響，可以繼續(xù)用藥。31.做膀胱鏡時(shí)取了活檢，病理結(jié)果如何查詢？答：一般一周左右可以去303棟病理科取病理結(jié)果，如果綁定了就診卡，也可以在“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上查詢報(bào)告。32.病理報(bào)告上建議做免疫組化，是什么意思，需不需要重新取活檢？答：通常病理診斷時(shí)采用的常規(guī)方法染色，如果常規(guī)病理切片染色方法無法確定結(jié)果，就需要免疫組化染色進(jìn)一步分析，幫助確定診斷。免疫組化可以理解為進(jìn)一步化驗(yàn)，不需要重新活檢，是用原來取的組織進(jìn)一步化驗(yàn)?；颊呖梢越Y(jié)合自己情況，如接受建議進(jìn)行免疫組化，則攜帶就診卡至303棟病理科繳費(fèi)化驗(yàn)即可，費(fèi)用以病理科收費(fèi)為準(zhǔn)，與泌尿外科無關(guān)系。33.通常灌注的卡介苗都是進(jìn)口的嗎？答：目前一般用的都是國(guó)產(chǎn)的，效果并不比進(jìn)口的差。34.如果預(yù)約了軟鏡，但是后來發(fā)現(xiàn)如何取消？答：請(qǐng)務(wù)必盡量盡早在群里告知，以利于盡可能有機(jī)會(huì)安排其他病友在該時(shí)間段檢查，避免浪費(fèi)名額和時(shí)間。35.灌注藥物后副反應(yīng)越嚴(yán)重是不是提示灌注效果越好或越差？答：目前沒有發(fā)現(xiàn)有此相關(guān)性。36.膀胱癌患者是否可以紋身？答：目前沒有禁止紋身的說法。37.灌注期卡介苗前PPD試驗(yàn)在哪里做？答：卡介苗灌注前建議做PPD實(shí)驗(yàn)，類似于皮試，這個(gè)在各個(gè)地方的結(jié)核病防治所或結(jié)核病院進(jìn)行，根據(jù)結(jié)果看是否適合灌注卡介苗。38.我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注的藥物品牌和同濟(jì)開的藥品牌不同，是否可以灌注？答：如果成分和劑型完全相同，只是生產(chǎn)廠家不同，正規(guī)渠道購(gòu)得的可以灌注。39.如果我正在發(fā)熱或尿頻尿急尿痛甚至血尿很嚴(yán)重，可以做膀胱鏡和灌注嗎？答：建議癥狀改善后再進(jìn)行。40.灌注之后或進(jìn)行膀胱鏡檢查后，小便有氣泡尿出，正常嗎？答：正常。因?yàn)樯鲜霾僮骺赡軙?huì)導(dǎo)致一部分空氣進(jìn)入膀胱，這不要緊的。41.手術(shù)后多久可以開始灌注？答：卡介苗建議在手術(shù)之后3周以后開始灌注。其他藥物手術(shù)后即可開始灌注。42.膀胱鏡檢查后會(huì)出現(xiàn)血尿嗎？答：多數(shù)情況下進(jìn)行膀胱鏡檢查后幾天內(nèi)都有血尿，尤其是取活檢后。也有的患者有時(shí)有血尿有時(shí)沒有血尿，都很常見。通常不需要特別處理，多飲水，勤排尿，一般可以自行恢復(fù)。43.每次膀胱灌注化療藥物后會(huì)口中沒味，不思食欲，怎么辦？答：少部分患者可能出現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況建議先進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查排除其他問題，如無異常，則至消化內(nèi)科進(jìn)一步診治。44.近來小便呈茶色，里面有很多絮狀物或雜質(zhì)，怎么辦？答：出現(xiàn)這種情況，建議至醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲的檢查評(píng)估病情，如果有炎癥就開具消炎藥治療，如果有其他問題，則進(jìn)一步診治。45.灌注卡介苗后出現(xiàn)附睪或睪丸疼痛，怎么辦？答：建議盡快至醫(yī)院行尿常規(guī)和睪丸附睪的超聲檢查，如有附睪炎或睪丸炎，則予以抗生素治療。如考結(jié)核感染，還要進(jìn)行抗結(jié)核治療。46.打了新冠疫苗是否可以做膀胱鏡檢查？答：可以。47.灌注期間能夠接種新冠疫苗或打加強(qiáng)針？答：對(duì)于已經(jīng)做了手術(shù)的膀胱腫瘤患者，我認(rèn)為如果沒有其他不適合接種新冠疫苗的因素，是可以接種的。但現(xiàn)實(shí)情況是主要取決于疫苗接種者是否給你接種，因?yàn)椴煌囊呙缃臃N點(diǎn)政策不同。48.打新冠疫苗和灌注要間隔多久？答：建議兩周。49.在同濟(jì)醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院找我開的藥，多久發(fā)貨？答：一般當(dāng)天或第二天下午就會(huì)發(fā)貨，發(fā)順豐快遞。這個(gè)發(fā)貨不要催我，因?yàn)槲也回?fù)責(zé)發(fā)貨，我也不知道找誰發(fā)貨。50.如何加入“同濟(jì)膀胱腫瘤群”？答：303治療室門口貼有圖片，可掃碼進(jìn)群。也可以搜索添加“tongjibca”申請(qǐng)入群。為了防止閑雜人員和醫(yī)托入群，入群需要實(shí)名。51.做完膀胱鏡后多久可以膀胱灌注？答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以當(dāng)天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活檢的話，建議至少間隔一周，等完全沒有血尿后再進(jìn)行。52.膀胱灌注后多久可以做膀胱鏡？答：為了避免膀胱灌注引起的反應(yīng)影響膀胱鏡檢查，盡量間隔時(shí)間長(zhǎng)一些比較好，比如兩周。53.灌注期間或者得了膀胱腫瘤可不可以拔牙？答：灌注或膀胱腫瘤不影響拔牙。54.是否可以吸煙和飲酒？答：吸煙會(huì)增加膀胱腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議戒煙。同時(shí)也不建議飲酒。55.膀胱鏡檢查報(bào)告上面有些“建議抗炎止血治療”，是否一定要用藥治療？答：此為模板性建議，如果沒有明顯的尿頻尿急尿痛和出血，多飲水即可，不用藥物治療。56.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)是否可以網(wǎng)上預(yù)約膀胱鏡和膀胱灌注？答：目前不可以，僅主院區(qū)可以網(wǎng)上預(yù)約。57.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)開的處方單是否可以到主院區(qū)拿藥？答：不可以，處方單上有取藥地點(diǎn)，要嚴(yán)格按照上面寫的藥房拿藥。58.因?yàn)楦鞣N原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推遲灌注？可以推遲多久？答：建議大家按時(shí)灌注，尤其是剛開始灌注時(shí)。如果已經(jīng)灌注了很多次，處于穩(wěn)定期，剛好有事一定要推遲一段時(shí)間，這并不一定會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)有什么影響，不用過于擔(dān)心。推遲的時(shí)間和影響并沒有統(tǒng)一說法，2-4周應(yīng)該問題不大。但大家要做好自己的健康第一責(zé)任人，能灌注時(shí)盡量恢復(fù)正常灌注。59.新冠之后是否可以灌注？答：建議新冠已徹底康復(fù)，沒有癥狀了，即可恢復(fù)正常灌注。60.光谷院區(qū)膀胱灌注的時(shí)間答：一般每周三灌注，線下開單后即可預(yù)約。61.安裝心臟支架是否需要停止灌注？答：安支架后需要應(yīng)用抗凝藥物，容易出血，如果沒有明顯血尿，一般可正常灌注。具體可以問一下安裝心臟支架的醫(yī)生。62.膀胱腫瘤手術(shù)后多久可以做胃腸鏡檢查？答：這個(gè)沒有固定要求，如果胃腸道疾病允許等待，可以膀胱腫瘤術(shù)后一個(gè)月后進(jìn)行。63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？答：膀胱灌注憋尿結(jié)束后，可以大量飲水，勤排尿。如無持續(xù)的異常癥狀不用常規(guī)應(yīng)用抗生素。但如果炎癥癥狀持續(xù)或者癥狀特別重，則不用等待，隨時(shí)可應(yīng)用抗生素。64.開了膀胱軟鏡檢查單什么時(shí)候繳費(fèi)？答：保證就余額充足，可以做的當(dāng)天繳費(fèi)，不需要提前專門去繳費(fèi)。65.開了膀胱硬鏡檢查單什么時(shí)候繳費(fèi)？答：預(yù)約前繳費(fèi)，只有繳費(fèi)后才能預(yù)約。66.膀胱腫瘤術(shù)后多久可以做腸鏡檢查？答：如果不著急做，可以術(shù)后一個(gè)月身體恢復(fù)后再檢查，如果急需檢查，那么可按照相關(guān)科室醫(yī)生安排和評(píng)估進(jìn)行檢查。最后，需要聲明的是，上述回答，僅供有需求的病友參考，但請(qǐng)以實(shí)際情況為準(zhǔn)，不可作為任何憑證使用。其他問題，更新中……?????2020年10月31日5827
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的90％-95％，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤第11位，死亡率位列男性惡性腫瘤第9位。目前對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌規(guī)范的一線治療方案為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）。然而，TURBT術(shù)后50%-80%的患者仍會(huì)有不同程度的復(fù)發(fā)，10%-25%的患者復(fù)發(fā)后進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。術(shù)后易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后惡性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱內(nèi)化療及免疫治療廣泛應(yīng)用于膀胱癌患者術(shù)后的常規(guī)治療方案中以減少腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)一步惡化。術(shù)后易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后惡性程度高是膀胱癌死亡的主要原因。膀胱腫瘤是多中心發(fā)生，對(duì)于那些微小扁平樣病變，如癌旁微小腫瘤病灶、發(fā)育不良及原位癌等，傳統(tǒng)膀胱鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，這常是導(dǎo)致膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā)及進(jìn)展的一個(gè)重要原因。因此，特別需要一種技術(shù)方法來診斷膀胱粘膜扁平狀病變，這對(duì)于改善膀胱癌病人的預(yù)后具有非常重要的意義。以光敏劑為基礎(chǔ)的光動(dòng)力診斷(Photodynamic Diagnose, PDD)就是新興的一種基本能夠滿足這一要求的膀胱癌診斷方法。光動(dòng)力學(xué)診斷是利用光敏劑在特定波長(zhǎng)的光照射下能夠發(fā)出熒光的特點(diǎn)來進(jìn)行的。其原理是，由于腫瘤組織和正常組織的不同生化代謝特點(diǎn)，腫瘤組織能選擇性地吸收潴留光敏劑，在特定波長(zhǎng)的激光照射下，光敏劑分子的外層電子吸收特定波長(zhǎng)的光子后處于不穩(wěn)定的高能狀態(tài)，部分外層電子在恢復(fù)到中間能量狀態(tài)時(shí)，釋放二級(jí)光子產(chǎn)生熒光，在熒光膀胱鏡下，將腫瘤和正常組織區(qū)分開。 在正常白光下未見明顯腫瘤 利用光動(dòng)力診斷可以發(fā)現(xiàn)隱藏病灶近年來，國(guó)內(nèi)也對(duì)光動(dòng)力學(xué)診斷進(jìn)行了相關(guān)的研究。宋曉東等[8]報(bào)道，對(duì)34例血尿患者行5-AIA誘導(dǎo)熒光膀胱鏡檢及活組織檢查，結(jié)果顯示該診斷方法對(duì)膀胱腫瘤的敏感度為97.6%，特異度為47.4%。趙軍等[9]對(duì)56例膀胱腫瘤患者進(jìn)行5-ALA誘導(dǎo)下的熒光膀胱鏡檢和普通膀胱鏡檢，共取活檢155處，熒光膀胱鏡的敏感度為98.4%，特異度為73.5%，發(fā)現(xiàn)普通膀胱鏡下未發(fā)現(xiàn)的腫瘤位點(diǎn)14處。光動(dòng)力診斷是一種新型微創(chuàng)高效的膀胱腫瘤診斷方法，廣泛的臨床研究已證明其可行性。隨著研究的深入與循證的增加，PDD顯示出強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿σ约傲己玫膽?yīng)用前景。目前唯一被中國(guó)FDA批準(zhǔn)的用藥為血卟啉注射液—喜泊分（Hiporfin），我們將率先引進(jìn)進(jìn)行膀胱腫瘤的光動(dòng)力學(xué)診斷以提高早期診斷率。在此基礎(chǔ)上我們將開展熒光鏡檢指導(dǎo)下的膀胱腫瘤電切，降低膀胱腫瘤的腫瘤殘留率。2020年05月17日1994
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紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 能不能用尿液查癌能不能用尿液查癌？回答這一問題，要先從泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和它的生理功能說起：泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，它的主要功能是排泄。泌尿系統(tǒng)排泄的是機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)。此外，排泄物中還包括一些隨食物攝入的多余物質(zhì)，如多余的水、礦物質(zhì)、無機(jī)鹽和多肽等。如此看來，排泄物應(yīng)該都是以分子的形式排出體外的。我們可以通過抽血查病人體內(nèi)的癌生化指標(biāo)來幫助醫(yī)生診斷惡性腫瘤，比如如甲胎蛋白、癌胚抗原等，這些都是蛋白質(zhì)分子。那么尿液里有這些指標(biāo)？能查出并且?guī)椭\斷腫瘤嗎？很遺憾，這些分子還是太大了，正常情況下，腎臟是不能把這些大分子過濾到尿液里。除非在病理情況下，例如發(fā)生了腎小球腎炎，腎臟的濾過膜受到損傷，這些大分子蛋白質(zhì)，甚至是紅細(xì)胞也可以漏出到尿液里。因此，想利用尿液查癌的生化指標(biāo)是不現(xiàn)實(shí)的。既然正常情況下，尿液里沒有大分子蛋白質(zhì)、也沒有細(xì)胞。那么為什么在尿常規(guī)體檢單上還會(huì)看到有上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞這些報(bào)告呢（圖1）？皮膚會(huì)脫屑，泌尿道（包括了腎盂、輸尿管、膀胱和尿道）上皮當(dāng)然也會(huì)脫落細(xì)胞，這就是報(bào)告單上的上皮細(xì)胞。至于白細(xì)胞，那是因?yàn)榘l(fā)生了炎癥，有尿道感染，尿道上皮的血管滲漏了白細(xì)胞。尿檢報(bào)告里發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，除了前面提到的腎小球腎炎，當(dāng)尿路上皮出現(xiàn)了損傷，如結(jié)石、尿路感染和腫瘤等對(duì)上皮造成損傷時(shí)，也會(huì)有紅細(xì)胞的檢出。圖1這樣就很清楚了，通過尿液里的成分查肺癌、肝癌、腸癌等非泌尿系統(tǒng)腫瘤，看來是緣木求魚。但是，用尿液可以檢測(cè)尿路上皮來源的腫瘤。 那么如何用尿液發(fā)現(xiàn)尿路上皮癌？ 正常的尿路上皮有凋亡的上皮細(xì)胞脫落，尿路上皮癌的腫瘤細(xì)胞更容易脫落。除此以外由于腫瘤的侵害，還造成上皮血管破壞，導(dǎo)致出血而表現(xiàn)為血尿，癌癥病人往往因?yàn)檠蚓驮\（圖2）。圖2在醫(yī)學(xué)中，診斷尿路上皮腫瘤有金標(biāo)準(zhǔn)，那就是通過膀胱鏡、輸尿管鏡或手術(shù)取得新生物組織做病理診斷，是屬于有創(chuàng)傷性檢查，病人痛苦。局麻下行膀胱鏡檢查時(shí)，若是病人膀胱比較敏感，無法配合檢查，往往以失敗告終，再次全身或半身麻醉下行膀胱鏡檢查。全麻下輸尿管鏡檢查往往因?yàn)橛行ЫM織不夠，難以讓病理科醫(yī)生做出有效的判讀，結(jié)果也難以讓醫(yī)生滿意。那么有沒有無創(chuàng)性尿路腫瘤檢查的方法呢？既然腫瘤細(xì)胞也有分泌腫瘤標(biāo)記物及脫落細(xì)胞，于是利用檢查尿液腫瘤相關(guān)分子及細(xì)胞就走進(jìn)了尿路上皮腫瘤的無創(chuàng)性診斷應(yīng)用。盡管美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)批準(zhǔn)了一系列為規(guī)避泌尿內(nèi)鏡檢查而開發(fā)的以尿液為基礎(chǔ)的檢測(cè)方法。包括尿膀胱腫瘤抗原(BTA)、尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)、熒光原位雜交技術(shù)(FISH)以及免疫熒光檢測(cè)(1mmunoCyt)、UroVysion、CxBladder等，其中一些測(cè)試的敏感度介于62％和69％之間，特異性介于79％和89％之間。然而，由于分析性能不一致，成本或技術(shù)專業(yè)知識(shí)的要求，無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，尚未發(fā)生將這些方法整合到常規(guī)臨床實(shí)踐中。臨床這些脫落細(xì)胞學(xué)也是病理學(xué)范疇。正常凋亡脫落上皮細(xì)胞與脫落的腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下形態(tài)完全不一樣，腫瘤細(xì)胞核大怪異（圖3），正常細(xì)胞細(xì)胞核小而圓潤(rùn)（圖4）。圖3圖4為了和炎癥、結(jié)石、結(jié)核和腎炎等非腫瘤性疾病鑒別，醫(yī)生要詳細(xì)詢問病史（非常重要），還要做一系列檢查，包括尿常規(guī)（圖1）、尿培養(yǎng)（圖5）、尿脫落細(xì)胞學(xué)（圖6）、B超、X線片，甚至膀胱和腎臟的磁共振等等。請(qǐng)注意這里出現(xiàn)了尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這對(duì)診斷腫瘤是至關(guān)重要的。圖5圖6尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查如此重要，每個(gè)懷疑腫瘤病人都需要檢查。那么它的表現(xiàn)如何？結(jié)果是差強(qiáng)人意，因?yàn)檫@些需要人的眼睛去判讀，很大程度依靠病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，就難免會(huì)有走眼的時(shí)候。尿脫落細(xì)胞學(xué)具有特異性好，但缺乏敏感性，不同級(jí)別尿路上皮癌的敏感性在29~84%之間。由于尿路上皮癌具有較高的復(fù)發(fā)和進(jìn)展比例，術(shù)后患者需要進(jìn)行頻繁地隨訪監(jiān)測(cè)，往往很痛苦。因此，臨床需要準(zhǔn)確、無創(chuàng)性的方法，既能用于早期診斷，又能用于膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展監(jiān)測(cè)。并且比脫落細(xì)胞病理檢查更敏感的技術(shù)。那就是利用新一代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)23對(duì)染色體全面檢測(cè)，并通過計(jì)算機(jī)算出染色體的不穩(wěn)定性，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤判讀標(biāo)準(zhǔn)化、智能化，這種方法命名為UroCAD，是蘇州宏元生物聯(lián)合長(zhǎng)海醫(yī)院共同開發(fā)的新一款方法。下篇介紹。2020年03月05日4425
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紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 UroCAD 功能多面性---尿路感染診斷 利用新一代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)23對(duì)染色體全面檢測(cè)，并通過計(jì)算機(jī)算出染色體的不穩(wěn)定性，同時(shí)計(jì)算出尿液中微生物異源性DNA的這種方法命名為UroCAD，是蘇州宏元生物聯(lián)合長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科共同開發(fā)的新一款方法。 UroCAD通過核酸序列異常以及計(jì)算所得染色體拷貝數(shù)異常情況，除了闡明惡性疾病所特有的染色體不穩(wěn)定性分布特征，診斷泌尿系上皮腫瘤外還能闡明不同尿路疾病的異源核酸分布情況，公開了尿路感染患者常見異源核酸序列以及其分布、比例，這對(duì)臨床上尿路系統(tǒng)疾病鑒別診斷、治療、監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估具有很大的意義，尤其是鑒別血尿待查感染性因素，為早期診斷及鑒別診斷和制定個(gè)體化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。 基因突變通常與腫瘤相關(guān)，具體包括特定癌基因突變，整個(gè)染色體或者染色體片段拷貝的缺失或擴(kuò)增。含有與腫瘤發(fā)生相關(guān)的基因突變、染色體或者染色體片段的擴(kuò)增和缺失經(jīng)常是腫瘤發(fā)生所特有的，對(duì)腫瘤基因突變以及染色體不穩(wěn)定區(qū)域的檢測(cè)，臨床上收集膀胱疾病患者尿液樣本，通過全基因組測(cè)序及計(jì)算機(jī)測(cè)算，能夠闡明患者所特有的基因突變、染色體不穩(wěn)定性分布特征，已經(jīng)可以用于腫瘤診斷。 目前臨床常規(guī)微生物檢測(cè)沒有大規(guī)模的直接檢測(cè)病毒及未知病原體的方法，且細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率也僅為20%～35%，使得醫(yī)生在治療不明原因感染時(shí)束手無策。通過高通量全基因組測(cè)序，闡明感染患者所特有的微生物序列，為血尿待查臨床鑒別診斷提供了多元化科學(xué)依據(jù)。 UroCAD檢測(cè)尿路系統(tǒng)疾病所特有的人及微生物序列片段、基因突變、染色體不穩(wěn)定性的分布特征，除了提供膀胱癌患者全部染色體不穩(wěn)定性分析，包括膀胱腫瘤常見的9個(gè)染色體區(qū)域：1q、5q、6q、7p、8q、9q、10q、13q、17p外。還能提供一組我國(guó)尿路感染患者中常檢測(cè)到的微生物序列，包括41個(gè)特征序列片段。 典型病例： 一個(gè)男性患者，62歲，2019年十月發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，持續(xù)加重，反復(fù)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿液脫落細(xì)胞學(xué)有惡性細(xì)胞，輸尿管鏡檢查提示不典型增生，外院病理會(huì)診認(rèn)為是尿路上皮癌，結(jié)果------？，是否泌尿上皮腫瘤導(dǎo)致？患者及家屬、包括醫(yī)生都很糾結(jié)。因?yàn)樵\斷為腫瘤，意味著病人要行一側(cè)的腎及全輸尿管切除術(shù)，丟掉一個(gè)腎臟并且手術(shù)較大，對(duì)人的創(chuàng)傷也很大。 后來行UroCAD檢測(cè)，提示尿路結(jié)核感染，無腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。 患者術(shù)后病理結(jié)果提示為良性病變 患者及家屬著急，等不及UroCAD結(jié)果，進(jìn)行了右腎及右輸尿管全切除術(shù)，由于是炎性病變導(dǎo)致手術(shù)困難，手術(shù)輸尿管粘連嚴(yán)重，出血較多，病人手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)并且進(jìn)行輸血。 通過這一個(gè)典型的病例，證明了UroCAD功能的多面性，不僅僅是腫瘤的診斷，還能夠診斷尿路感染。所謂一舉多能。2020年03月03日2928
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我國(guó)膀胱癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬。近年來，我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。膀胱腫瘤目前位居泌尿男生殖系腫瘤的首位。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍。老年人常見，40歲以下病人不到1%。 膀胱腫瘤分類： 被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉(zhuǎn)移性癌等。膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上；膀胱鱗狀細(xì)胞癌比較少見，約占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更為少見，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見的癌。膀胱良性腫瘤包括內(nèi)翻性乳頭樣瘤等。臨床表現(xiàn)： 全程無痛肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿輕時(shí)可表現(xiàn)為鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及嚴(yán)重程度與腫瘤嚴(yán)重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急為首發(fā)表現(xiàn)，可能為原位癌刺激膀胱所致。其他癥狀還包括阻塞輸尿管所致腰脅部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。若有體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，極有可能為晚期癥狀。診斷技術(shù)： 有血尿的中老年男性患者都應(yīng)排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，必要時(shí)用尿紅細(xì)胞相位檢查以鑒別內(nèi)科性或外科性血尿。 門診超聲檢查可以對(duì)泌尿系尤其是膀胱進(jìn)行無創(chuàng)篩查 靜脈尿路造影可對(duì)泌尿系的尿路上皮腫瘤做更細(xì)致的判斷。膀胱多序列多參數(shù)3.0T磁共振VI-RADS可區(qū)分浸潤(rùn)深度指導(dǎo)治療方案 膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過局麻膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷（我科開展無痛膀胱鏡檢）。膀胱鏡檢 注意：在對(duì)患者診斷膀胱癌的同時(shí)，一定要進(jìn)行上尿路的評(píng)估（可使用磁共振水成像MRU），原因?yàn)樯夏蚵飞掀ぜ?xì)胞同樣為尿路上皮細(xì)胞，很有可能同時(shí)發(fā)生腫瘤。 無創(chuàng)檢查如：尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿膀胱腫瘤抗原BTA、尿FISH（我們科常規(guī)開展）等，對(duì)膀胱癌的無創(chuàng)篩查或觀察隨訪有一定參考意義。 鑒別診斷：血尿需與結(jié)石、泌尿系感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥等進(jìn)行鑒別，膀胱腫瘤的良惡性鑒別主要靠膀胱鏡取活檢病理。 預(yù)防：拒絕香煙、化工膠水接觸、減少憋尿 淺表性膀胱癌（非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌僅限于膀胱粘膜表面，大約75%的膀胱癌在這個(gè)早期階段被發(fā)現(xiàn)，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治療的階段，可經(jīng)尿道保膀胱手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光整塊切除），術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注一段時(shí)間預(yù)防復(fù)發(fā)。多達(dá)70％的NMIBC患者最終還是會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，而10–20％的患者會(huì)發(fā)展為肌肉浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。因此術(shù)后定期行尿道膀胱鏡檢或尿BTA檢查非常重要。 如果癌癥擴(kuò)散到膀胱粘膜肌層以外（MIBC），治療變得更加困難，存活率會(huì)下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最佳選擇，但手術(shù)大，需要尿流改道，病人初始難以接受，手術(shù)前后需要行化療。 最好的尿流改道方式是原位膀胱：顧名思義就是用腸道重建新膀胱從原尿道出尿，腹部上沒有留造口袋，但有嚴(yán)格適應(yīng)癥，且并發(fā)癥較多。 參考文獻(xiàn)：1.《中國(guó)泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)教程》2.《膀胱切除及尿流改道手術(shù)學(xué)》3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5科研立項(xiàng)：量子點(diǎn)熒光-磁性-靶向納米球分選膀胱癌尿脫落細(xì)胞的研究，1802030，5萬元，2015/1-2016/12，華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金（青年教師基金），負(fù)責(zé)人2020年01月12日4546
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近接手了幾個(gè)年輕的膀胱癌患者 其中一個(gè)35歲，男性，抽煙，喝酒，膀胱癌病史2年了， 患者2年前檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，多發(fā)，做了一次手術(shù)，后來害怕復(fù)發(fā)，不敢復(fù)查 結(jié)果今年回來發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)長(zhǎng)滿了腫瘤，有全切的指針，但是患者年輕，不愿意全切，又做了2次電切，總算全部切除干凈了 另外一個(gè)患者，女性28歲，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，做了手術(shù)是低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，單發(fā)，小于3cm，初發(fā)，低危，相對(duì)來說預(yù)后比較好 現(xiàn)在的問題是膀胱腫瘤的發(fā)病年齡越來越年輕化，之前認(rèn)為不可能的事情，現(xiàn)在已經(jīng)很普通了。 現(xiàn)在的問題是如何可以早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。 一、對(duì)于膀胱腫瘤高發(fā)的人群 男性，吸煙，或者有化學(xué)原料接觸史的人群 這種人群是比較高發(fā)的，就是發(fā)病率比較高，因此要重視 主要出現(xiàn)什么情況需要特別小心么？2019年09月07日2723
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
3.9萬粉絲1200.1萬閱讀
張高岳醫(yī)生的科普號(hào)
張高岳 主治醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
男科
3132粉絲212.8萬閱讀
張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
198粉絲5.1萬閱讀