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汪良副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 部分膀胱腫瘤的患者可以進(jìn)行保留膀胱的手術(shù)，目前多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，也有少數(shù)患者采用膀胱部分切除術(shù)。由于膀胱腫瘤有容易復(fù)發(fā)的特性，手術(shù)后的患者一定要定期復(fù)查隨訪。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的建議：1.單發(fā)，腫瘤直徑<3cm，病理類型為低級(jí)別尿路上皮癌的患者，建議在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，建議6個(gè)月后再進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。開始的2年每半年檢查一次膀胱鏡，三個(gè)月做一次包括腎臟輸尿管膀胱的超聲檢查，建議每年檢查一次泌尿系CT檢查。無(wú)復(fù)發(fā)情況下，建議之后每年1次膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查（超聲檢查或者CT檢查）直到5年。2.多發(fā)，或者多次復(fù)發(fā)，病理類型為高級(jí)別尿路上皮癌、原位癌的患者應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，隨后的膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查（包括超聲檢查或者CT檢查）應(yīng)該2年內(nèi)每3個(gè)月交叉重復(fù)進(jìn)行1次，建議每年至少進(jìn)行一次泌尿系CT檢查。在無(wú)復(fù)發(fā)的情況下，建議之后每6個(gè)月重復(fù)1次直到5年，以后每年復(fù)查1次。3.部分患者的隨訪復(fù)查方案需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的建議：1.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，建議在術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)再次行原病變部位電切術(shù)一次（二次電切手術(shù)-rTURBt），了解膀胱內(nèi)情況及切除腫瘤后病變部位基底部是否還有腫瘤組織殘存。2.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，如果選擇采取保留膀胱手術(shù)方式，建議應(yīng)在3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡檢查，并再次取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，隨后的膀胱鏡檢查和細(xì)胞學(xué)應(yīng)2年內(nèi)每3個(gè)月1次，2到5年每6個(gè)月重復(fù)1次，以后每年復(fù)查1次。3.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，如果無(wú)法在膀胱鏡下切除腫瘤，應(yīng)該考慮行根治性手術(shù)治療。部分患者的隨訪復(fù)查方案需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。（以上是臨床常用方案結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考）2019年08月09日
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張雅楠主治醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 成功的異常癥狀。 醫(yī)生會(huì)將膀胱鏡插入患者的尿道膀胱鏡是一根頂端有攝像頭和光源的氣管。 可以通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱。 可用于檢查尿血和小便不暢的病因。 以及膀胱及膀胱內(nèi)膜的其他病癥。 本動(dòng)畫展示了用膀胱鏡檢查尿路的過(guò)程通常使用膀胱鏡時(shí)患者的意識(shí)是清醒的醫(yī)生會(huì)使用噴霧型或涂抹型麻醉劑將尿道麻醉，同時(shí)會(huì)用鎮(zhèn)定劑幫患者放松，隨后，醫(yī)生會(huì)將膀胱鏡插入尿道進(jìn)入膀胱。 無(wú)菌溶液會(huì)通過(guò)膀胱經(jīng)流入膀胱。 患者會(huì)因此感到尿意。 檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)讓患者多排尿。 醫(yī)生。2019年06月07日1440
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我大名叫膀胱腫瘤，也有人管我叫膀胱癌?？蛇@么稱呼我并不準(zhǔn)確，因?yàn)槲覀円卜至夹院蛺盒?。但叫錯(cuò)名字也情有可原，畢竟臨床膀胱腫瘤良性的發(fā)生率幾乎只有3%。這么和你說(shuō)吧，你發(fā)現(xiàn)我的時(shí)候，幾乎就可以說(shuō)患癌了。而且我還會(huì)帶一些小伙伴一起看望你，比如腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、尿道腫瘤……好了不說(shuō)了，是不是嚇壞了？關(guān)于我，你不知道的事多著呢……我是高發(fā)病，而且還很厲害哦在國(guó)外，我的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第 2 位。而在國(guó)內(nèi)，泌尿生殖系統(tǒng)里就再?zèng)]有比我發(fā)病率更高的腫瘤了，而且這兩年被我盯上的人越來(lái)越多。被我盯上的男性是女性的3～4倍，但無(wú)論男女，遇見我都會(huì)伴隨各種疼痛和排尿障礙?！螂啄[瘤的臨床分期（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）我找上你的原因，可能你們還不知道。但是比較公認(rèn)的說(shuō)法有這樣幾種：長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝的異常、膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激、藥物接觸、寄生蟲病等。反正過(guò)了40 歲，無(wú)論男女，都是我的重點(diǎn)拜訪對(duì)象，您今年貴庚??？我真的很危險(xiǎn)，但發(fā)現(xiàn)也很簡(jiǎn)單發(fā)現(xiàn)我其實(shí)并不難，血尿是我最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。你知道么，在膀胱癌發(fā)病的全過(guò)程100%或早或晚都會(huì)出現(xiàn)血尿。當(dāng)然也有很多人，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞、下腹部包塊等其他癥狀。確診我們很容易尿液常規(guī)檢查、B 型超聲波檢查、膀胱鏡檢查等多種手段都可以作為發(fā)現(xiàn)我的檢查手段。當(dāng)然還有一著被你們稱為金標(biāo)準(zhǔn)的確診手段，那就是膀胱鏡檢查加活檢。即使我們小到你肉眼看不到，也能被發(fā)現(xiàn)。多留心尿色，定期做尿液常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)我是不是很簡(jiǎn)單？▲膀胱腫瘤超聲影像記住了，我們膀胱腫瘤良性的幾率小，還是惡性腫瘤居多，對(duì)人體的傷害也大。所以每年你做早癌篩查的時(shí)候，如果忽略我，我真的會(huì)惡化的。想“收拾”我們，方法有很多和“收拾”其他腫瘤的原則一樣，想“收拾”我，方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等。但是總體來(lái)說(shuō)，還是以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法還要根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等綜合分析。我的復(fù)發(fā)率很高，康復(fù)治療很有必要想徹底消滅我，沒那么容易的。由于每個(gè)人的身體恢復(fù)情況有所不同，每個(gè)人的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率也有所不同。很多醫(yī)生都在術(shù)后重新發(fā)現(xiàn)了我的身影，畢竟手術(shù)治療的只是肉眼所看到的一些病灶，而很多腫瘤細(xì)胞是無(wú)法用肉眼識(shí)別的。所以想真的遠(yuǎn)離我，術(shù)后你需要積極進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才可以讓我不再容易找上你。2019年05月10日3650
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 尿頻是女性就診泌尿外科門診的常見原因。尿頻的原因很復(fù)雜，包括感染因素、神經(jīng)精神因素、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常等。而有些器質(zhì)性疾病如腺性膀胱炎、膀胱癌等也可引起尿頻。尿頻非常痛苦，嚴(yán)重干擾了生活、工作，對(duì)于長(zhǎng)期尿頻不緩解的女性患者可以做膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查可以判斷是否有器質(zhì)性病變。通過(guò)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)治療的腫瘤或癌前病變包括腺性膀胱炎、乳頭狀瘤、膀胱癌等。因此，長(zhǎng)期尿頻經(jīng)過(guò)治療不緩解的患者建議行膀胱鏡檢查，也許能發(fā)現(xiàn)病因。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月15日5976
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李超副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 概述膀胱腫瘤（tumor of bladder）是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來(lái)源于上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。男性發(fā)病高于女性3倍～4倍，51歲～70歲組發(fā)病率最高占58％。一、病因 1、化學(xué)性致癌物質(zhì)：長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性增加。致癌的物質(zhì)是染料中的中間體如l－萘胺、2－萘胺及聯(lián)基胺，橡膠及塑料的防老劑4－氨基聯(lián)基地也有膀胱致癌作用，人與致癌質(zhì)接觸后發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右。2、內(nèi)源性色氨酸代謝異常與膀胱腫瘤的關(guān)系，很多膀胱癌病人沒有明顯接觸化學(xué)致癌質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。色胺酸正常代謝物的積聚，此中間代謝物均屬鄰羥氨基酚類物質(zhì)并能引起小鼠膀骯腫瘤。3、吸煙近年發(fā)現(xiàn)的煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸的男人膀胱癌發(fā)病率高4倍；吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質(zhì)有關(guān)。4、人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁亦能增加發(fā)生膀胱腫瘤危險(xiǎn)。膀胱慢性感染與刺激以及藥物環(huán)磷酰胺亦能引起膀胱癌。病理改變膀胱腫瘤可分為兩大類，即來(lái)源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。一、從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％。1、移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱為乳頭狀實(shí)體性癌。這種分類便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來(lái)說(shuō)，它們是一個(gè)病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開始時(shí)就獨(dú)自出現(xiàn)，是很有爭(zhēng)論的問(wèn)題。（1）原位癌是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細(xì)胞分化不良，細(xì)胞間的粘附性喪失，故細(xì)胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過(guò)程難以預(yù)測(cè)，有些長(zhǎng)期無(wú)癥狀，不出現(xiàn)浸潤(rùn)，有些發(fā)展很快，以原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需時(shí)間1年～5年，有長(zhǎng)達(dá)20年的，因此有人認(rèn)為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤(rùn)能力的實(shí)體性癌的前身，另一種卻無(wú)浸潤(rùn)的能力，稱為矛盾性癌，是比較良性的。（2）乳頭狀瘤是一良性腫瘤組織學(xué)上可見腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內(nèi)，具有細(xì)長(zhǎng)的蒂，其中可見清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％，其中48．6％復(fù)發(fā)兩次以上。術(shù)后有必要定期膀胱鏡隨診。（3）乳頭狀癌在移行上皮性腫瘤中最常見。病理特點(diǎn)是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時(shí)乳頭狀癌或長(zhǎng)如小拳，但仍保留一蒂，對(duì)其他部位無(wú)浸潤(rùn)。此形雖不多見，但應(yīng)注意，以免作不必要的全膀胱切除術(shù)。（4）實(shí)體性癌在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，無(wú)明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結(jié)節(jié)狀，早期向深處浸潤(rùn)，故又稱為浸潤(rùn)性癌。2、腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來(lái)則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。3、膀胱鱗狀細(xì)胞癌：亦不多見，國(guó)內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報(bào)告指出局灶性鱗狀上皮化生可達(dá)60％，但主要仍屬移行細(xì)胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時(shí)，才能診斷為鱗狀細(xì)胞癌。國(guó)內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報(bào)道。一般說(shuō)來(lái)，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。二、非上皮性膀胱腫瘤：為來(lái)自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20％以下。計(jì)有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾??；血管瘤可能與毗鄰器官的血管瘤同時(shí)發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴(kuò)展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實(shí)塊性腫瘤。顯微鏡下可見橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細(xì)胞。三、膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”（grade）表示，最早使用的是Brqder4級(jí)法，準(zhǔn)確使用比較困難，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)就很難分別。近年多采用三級(jí)法：一級(jí)：腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異形與正常稍有差異，偶見核分裂。二級(jí)：除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見。三級(jí)：為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見，此級(jí)相當(dāng)于roder法的三級(jí)二級(jí)。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ級(jí)乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴(yán)格分出，我們主張后者，因?yàn)橐徊糠秩轭^狀瘤經(jīng)治療后可終生無(wú)復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)而始終仍為乳頭狀瘤。一般說(shuō)來(lái)，級(jí)與浸潤(rùn)性成正比，一級(jí)膀胱癌發(fā)展浸潤(rùn)的可能性為10％，二級(jí)為50％，三級(jí)為80％。四、膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。2、血行轉(zhuǎn)移經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見于晚期病例，最多見于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。3、直接擴(kuò)散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。4、種植轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)于手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。膀胱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多發(fā)性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細(xì)胞種植所致。膀胱全切除術(shù)后尿道殘端出現(xiàn)腫瘤也可能是手術(shù)種植的結(jié)果。二、臨床表現(xiàn)一、血尿血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。其中多表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，少數(shù)為鏡下血尿。血尿及貧血程度一般與腫瘤的大小成正比，但在少數(shù)情形下一個(gè)不大的乳頭狀瘤可以反復(fù)出血至貧血的程度。二、膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀即尿急、尿頻及尿痛，屬后期癥狀群，表示有浸潤(rùn)性膀胱癌及廣泛的原位癌。鄰近膀胱頸帶蒂的腫瘤能引起排尿困難或尿潴留。在兒童橫紋肌肉瘤是4歲以下最常見的下尿路腫瘤，排尿困難是主要癥狀，同時(shí)有膿尿和發(fā)燒，后二癥常促使兒童求治。有時(shí)橫紋肌肉瘤可以自女孩尿道口脫出，脫出部分呈現(xiàn)壞死或繼續(xù)生長(zhǎng)。直腸指診?？捎|到盆腔腫物。三、其他其他膀胱癌癥狀有下肢浮腫，盆腔腫塊、骨痛、腹痛或消瘦虛弱等全身癥狀，這均表示腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。當(dāng)以下腹部包塊為起始癥狀時(shí)，應(yīng)首先想到起始于輸尿管的膀胱頸部腺癌。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿細(xì)胞學(xué)檢查在膀胱腫瘤診斷上有一定意義，一般陽(yáng)性率為80％?？勺鳛檠虻某醪胶Y選。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的檢出率。二、膀胱鏡檢查目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性。良性的乳頭狀瘤容易辨認(rèn)，它有一清楚的蒂，從蒂上發(fā)出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周圍的膀胱粘膜正常。若腫瘤無(wú)蒂，基底寬，周圍膀胱粘膜不光潔、不平，增厚或水腫充血，腫瘤表現(xiàn)是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)，也易被檢查者所忽略，應(yīng)用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。通過(guò)膀胱鏡檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠(yuǎn)離之處取材，以了解有無(wú)上皮變異或原位癌，對(duì)決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時(shí)須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因?yàn)轫敳拷M織的惡性度一般比根部的為高。三、CT掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤(rùn)深度及增厚變形，也能檢出盆腔增大的淋巴結(jié)。增強(qiáng)后效果更佳。四、MRI MRI具有易于明確膀胱癌浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)，且有時(shí)較CT更明確。對(duì)于膀胱穹隆部、底部也容易與前列腺及尿道分辨開。對(duì)膀胱癌診斷及分期均有意義。五、膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。檢查時(shí)病人腹肌應(yīng)放松，檢查者動(dòng)作應(yīng)輕柔。以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移。但現(xiàn)如今此檢查已很少應(yīng)用。2011年05月31日5528
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是怎么發(fā)生的？得了膀胱腫瘤怎么辦？這是廣大患者十分關(guān)心的問(wèn)題。本文基本上采用通俗易懂的文字書寫的，想到哪兒寫到哪兒，沒經(jīng)過(guò)太多的潤(rùn)色和修訂，可能會(huì)有很多錯(cuò)誤。有些僅為個(gè)人觀點(diǎn)。主要是為廣大患者提供一些容易看懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)，算是科普吧。膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：多中心發(fā)生，意指整個(gè)尿路系統(tǒng)覆蓋的尿路上皮都可能發(fā)生腫瘤，彼此之間并無(wú)先后或因果關(guān)系。像其他腫瘤一樣，膀胱腫瘤也是在內(nèi)在和外在因素的同時(shí)作用下發(fā)生的。所謂內(nèi)在因素，是指腫瘤的易感性，是由人體內(nèi)在的遺傳素質(zhì)所決定，也就是人們常說(shuō)的“基因”決定的。所謂外在因素，是指人體暴露的環(huán)境因素，比如空氣、水、飲食、香煙、化工紡織品等等。腫瘤的發(fā)生應(yīng)是一個(gè)多因素作用的綜合結(jié)果。尿路系統(tǒng)中為什么腫瘤好發(fā)在尿流相對(duì)靜止的地方呢？比如，輸尿管腫瘤的發(fā)生率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腎盂和膀胱腫瘤，正是說(shuō)明了該處的尿路粘膜持續(xù)接觸了含有致癌原的尿液，這是腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。膀胱腫瘤早期診斷后的治療效果是相當(dāng)理想的?？墒侨绾巫龅皆缙谠\斷膀胱腫瘤呢？膀胱腫瘤在早期可以沒有任何癥狀的。這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出健康體檢的重要性了，特別對(duì)于一些高危人群就更有意義了。比如：有家族史的、合并尿潴留的、曾經(jīng)得過(guò)腫瘤的、免疫力低下的、在化工鋼鐵紡織等部門工作的、環(huán)境污染嚴(yán)重的、長(zhǎng)期大量抽煙的等等。常見的早期癥狀就是：無(wú)痛性的肉眼血尿。這是一個(gè)需要警惕的重要信號(hào)。一旦出現(xiàn)血尿，特別是不伴有尿頻、尿急和尿痛的血尿，一定要高度警惕，盡早到醫(yī)院檢查。不能懷有僥幸心理，一拖再拖，從而耽誤了病情。醫(yī)院常用的早期篩查手段一般有：彩超（極其有價(jià)值）、尿脫落細(xì)胞檢查、免疫熒光雜交、CT和MRI。一般來(lái)說(shuō)，彩超能夠完成初步診斷。對(duì)于有疑難的，可以結(jié)合尿脫落細(xì)胞檢查。CT和MRI常常作為進(jìn)一步評(píng)估腫瘤的侵犯深度和盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況用的。膀胱腫瘤的確診需要依靠病理報(bào)告，也就是膀胱鏡檢查并活檢。近年來(lái)多數(shù)做法是：影像學(xué)懷疑腫瘤后，住院做麻醉下的診斷性局部電切。這個(gè)電切既有診斷意義，也有治療意義。這樣可以避免先做膀胱鏡，然后再做電切，如此則承受兩次痛苦。診斷性局部電切后的思路是什么呢？?jī)蓚€(gè)結(jié)果：（1）腫瘤為表淺性的、低度惡性的。這樣就完成了治療性局部電切。后續(xù)按計(jì)劃行膀胱灌注化療，預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)按照主治醫(yī)師的計(jì)劃行嚴(yán)密觀察，一般每三個(gè)月復(fù)查一次。灌注藥物有很多，吉西他濱和表阿霉素是比較多的選擇。對(duì)于高級(jí)別尿路上皮癌或者高危組膀胱癌，目前國(guó)內(nèi)外均推薦卡介苗灌注。（2）肌層侵犯性的、高度惡性的。這種腫瘤單單靠電切是不夠的，最佳的治療手段是：切除整個(gè)膀胱+尿流改道。只有這樣才能提高患者的總生存期。尿流改道的方式有好多種，可以根據(jù)個(gè)人情況來(lái)選擇。對(duì)于晚期膀胱腫瘤，比如說(shuō)：腫瘤侵犯盆腔已經(jīng)固定、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，化療是個(gè)明智的選擇。近年來(lái)隨著化療藥物的不斷發(fā)展，化療副作用越來(lái)越小，化療效果越來(lái)越好，化療越來(lái)越能被各種患者所接受，甚至老年患者。https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html2010年09月26日11308
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王躍閩主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 1．病史：凡40歲以上見無(wú)痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮到本病的可能；膀胱刺激癥狀同時(shí)伴血尿者亦應(yīng)將本病考慮在內(nèi)。 2．體征：膀胱雙合診可初步了解腫瘤有無(wú)浸潤(rùn)。 3．尿細(xì)胞學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤及判定惡性程度有很大的幫助，但陰性者不能排除本病。 4．膀胱鏡檢查：為確定本病的主要手段?？芍苯佑^察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目，結(jié)合活組織檢查可確定腫瘤分類及分化程度。 5．CT和MRI檢查：對(duì)浸潤(rùn)癌的分期有重要參考價(jià)值。 6．靜脈腎盂造影：作為常規(guī)檢查，主要是了解上尿路同時(shí)有無(wú)上皮性腫瘤。2010年07月20日4171
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張春影主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿男科 膀胱腫瘤是常見腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率較高。國(guó)外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國(guó)內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的有：①長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等；②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因；③體內(nèi)色氨酸代謝的異常；④膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。膀胱壁長(zhǎng)期慢性的局部刺激，如長(zhǎng)期慢性感染、膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變；⑤藥物。如大量服用非那西?。╬henacetine）類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。 膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。在膀胱腫瘤中，以惡性腫瘤占極大多數(shù)，其中86%以上來(lái)源于尿路上皮細(xì)胞，而未分化癌、鱗形細(xì)胞癌及腺癌等則少見。根據(jù)細(xì)胞分化程度，即腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)、核改變和分裂象等可將膀胱腫瘤分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)指細(xì)胞分化良好，通常不累及固有層；Ⅱ級(jí)顯示細(xì)胞分化不良；Ⅲ級(jí)是細(xì)胞分化差，有嚴(yán)重間變。腫瘤最常轉(zhuǎn)移至膀胱周圍、髂總和腰淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，肝、骨、肺為多見的受累器官。 檢查及診斷:凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床診斷的原則膀胱腫瘤的診斷應(yīng)先采用無(wú)痛苦的、簡(jiǎn)單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。同時(shí)，不能只滿足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應(yīng)該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達(dá)到的。（2）臨床診斷步聚①病史、癥狀和體格檢查。②尿液常規(guī)檢查。是簡(jiǎn)單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞，以證實(shí)血尿的存在。③尿液濃縮找病理細(xì)胞。是一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，對(duì)于有血尿的病人都應(yīng)反復(fù)檢查。④B型超聲波檢查。⑤尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來(lái)源于腎盂、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無(wú)蒂或扁平狀）。治療:膀胱腫瘤的治療原則和其他腫瘤一樣，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等，但仍以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等綜合分析。手術(shù)治療：（1）膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)手術(shù)適用證：腫瘤只浸潤(rùn)粘膜或粘膜下層，惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。（2）部分膀胱切除術(shù)手術(shù)適用證：適用于范圍較局限的浸潤(rùn)性乳頭狀癌，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤。（3）全膀胱切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤(rùn)性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)。 全膀胱切除術(shù)的術(shù)前必須改善病人的一般情況，使用腸道作尿路改道者，需作腸道準(zhǔn)備、備血、術(shù)前灌腸，女性還需消毒陰道。（4）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光治療術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是膀胱表淺非浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無(wú)手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點(diǎn)。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。通過(guò)內(nèi)鏡將激光光纖導(dǎo)入人體空腔器官內(nèi)治療疾病，是治療上的一大進(jìn)展。（5）介入治療近年來(lái)，介入治療已廣泛用于治療腫瘤，膀胱腫瘤的介入療法亦有報(bào)道。其治療方法主要是指腹壁下動(dòng)脈插管化療。放射治療（6）膀胱癌的放射治療效果不理想，目前主要用于晚期腫瘤病人的姑息治療、或手術(shù)、化療病人的鋪助治療。（7）加熱療法利用高于體溫的溫度（43℃）使癌細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制，而正常組織不受損害的理論。 術(shù)后處理和隨訪： 膀胱腫瘤單純手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，而表淺腫瘤經(jīng)TURBT后臨床面臨的一個(gè)大問(wèn)題也是腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級(jí)和臨床分期將加重。因此在手術(shù)前除配合其他的治療方法外，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療。較常采用的是化療藥物膀胱腔內(nèi)灌注。 在預(yù)防復(fù)發(fā)的治療期間應(yīng)每3個(gè)月做1次膀胱鏡檢查。如果在隨訪期間出現(xiàn)肉眼血尿，要考慮復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)隨時(shí)提早作膀胱鏡復(fù)查。同時(shí)也可定期作尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞作細(xì)胞病理學(xué)檢查，若有復(fù)發(fā)可疑時(shí)，亦應(yīng)提前作膀胱鏡復(fù)查。 預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，盡量減少或避免接觸有關(guān)的致癌物如聯(lián)苯胺、β—苯胺、偶氮染料等，可有效地預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：目前認(rèn)為膀胱上皮性腫瘤從良性到惡性是癌發(fā)生的一個(gè)連續(xù)過(guò)程。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療膀胱良性腫瘤，就是對(duì)膀胱癌的有效預(yù)防。轉(zhuǎn)載于郭剛網(wǎng)站2010年02月16日3640
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吳登龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 李大爺最近發(fā)現(xiàn)自己的小便呈現(xiàn)血色，他以前得過(guò)前列腺增生，以為是老毛病犯了，而且沒有疼痛及其他不適癥狀，所以李大爺就沒把它當(dāng)回事。但之后，血尿癥狀不減反增，張大爺才到醫(yī)院就診，專家檢查后，確診李大爺患的是膀胱腫瘤。血尿就是膀胱腫瘤的一個(gè)“信號(hào)”。像李大爺這樣情況的中老年人還有一些，血尿時(shí)無(wú)其他不適，照吃照睡，體力亦無(wú)明顯下降；而且尿中帶血呈間歇性，即使不進(jìn)行任何治療，尿血幾天后可全然消失。有的病人看到血尿可自行消失，又無(wú)疼痛，往往會(huì)延誤就診，使得自己處于危險(xiǎn)之中而不自知，這樣的例子不勝枚舉。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國(guó)內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。該病好發(fā)于50歲以上中老年人，男性多于女性。膀胱腫瘤能否早期確診對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要，那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱腫瘤呢？事實(shí)上，這種間歇性、無(wú)痛性血尿，往往是膀胱腫瘤的明顯信號(hào)。在無(wú)痛性血尿的患者中，膀胱腫瘤幾乎占50%。血尿多是由于腫瘤破潰出血所致，其出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不完全一致。與其它疾患所致的血尿相比，膀胱腫瘤的血尿有二個(gè)特點(diǎn)：一是無(wú)痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無(wú)任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)稱為無(wú)痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時(shí)多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與泌尿系統(tǒng)感染所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺，誤認(rèn)為疾病消失而不及時(shí)的進(jìn)一步檢查。因此，一旦出現(xiàn)血尿，應(yīng)采取積極、及時(shí)檢查，以確保早期做出診斷。診斷膀胱腫瘤并不難，中老年人出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，應(yīng)立即做尿液脫落細(xì)胞檢查，該方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可作為膀胱腫瘤的初步篩選。如果尿液脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性，且B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊。應(yīng)該進(jìn)一步接受膀胱鏡檢查。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，可以直接看到腫瘤的部位、大小、數(shù)目、基底部浸潤(rùn)程度等，如果同時(shí)鉗取一小塊腫瘤組織做病理學(xué)檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。膀胱鏡檢查是手術(shù)前惟一可以確診膀胱腫瘤的手段。專家提醒，40歲以上的中老年人平時(shí)身體一向健康，一旦莫明其妙的解血性小便，不痛不癢，呈無(wú)痛性血尿，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而首先要警惕的是膀胱腫瘤。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2010年01月21日5277
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
安立哲醫(yī)生的科普號(hào)
安立哲 副主任醫(yī)師
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