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吳登龍主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 李大爺最近發(fā)現(xiàn)自己的小便呈現(xiàn)血色，他以前得過前列腺增生，以為是老毛病犯了，而且沒有疼痛及其他不適癥狀，所以李大爺就沒把它當回事。但之后，血尿癥狀不減反增，張大爺才到醫(yī)院就診，專家檢查后，確診李大爺患的是膀胱腫瘤。血尿就是膀胱腫瘤的一個“信號”。像李大爺這樣情況的中老年人還有一些，血尿時無其他不適，照吃照睡，體力亦無明顯下降；而且尿中帶血呈間歇性，即使不進行任何治療，尿血幾天后可全然消失。有的病人看到血尿可自行消失，又無疼痛，往往會延誤就診，使得自己處于危險之中而不自知，這樣的例子不勝枚舉。據(jù)資料統(tǒng)計，膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，在歐美發(fā)達國家，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢。該病好發(fā)于50歲以上中老年人，男性多于女性。膀胱腫瘤能否早期確診對病人的預(yù)后至關(guān)重要，那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱腫瘤呢？事實上，這種間歇性、無痛性血尿，往往是膀胱腫瘤的明顯信號。在無痛性血尿的患者中，膀胱腫瘤幾乎占50%。血尿多是由于腫瘤破潰出血所致，其出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不完全一致。與其它疾患所致的血尿相比，膀胱腫瘤的血尿有二個特點：一是無痛性，即在發(fā)生血尿時，患者無任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)稱為無痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與泌尿系統(tǒng)感染所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺，誤認為疾病消失而不及時的進一步檢查。因此，一旦出現(xiàn)血尿，應(yīng)采取積極、及時檢查，以確保早期做出診斷。診斷膀胱腫瘤并不難，中老年人出現(xiàn)無痛性血尿，應(yīng)立即做尿液脫落細胞檢查，該方法簡便、無創(chuàng)，可作為膀胱腫瘤的初步篩選。如果尿液脫落細胞檢查陽性，且B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊。應(yīng)該進一步接受膀胱鏡檢查。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，可以直接看到腫瘤的部位、大小、數(shù)目、基底部浸潤程度等，如果同時鉗取一小塊腫瘤組織做病理學(xué)檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。膀胱鏡檢查是手術(shù)前惟一可以確診膀胱腫瘤的手段。專家提醒，40歲以上的中老年人平時身體一向健康，一旦莫明其妙的解血性小便，不痛不癢，呈無痛性血尿，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而首先要警惕的是膀胱腫瘤。應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2010年01月21日
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