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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 對于中危非肌層浸潤性膀胱腫瘤，歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網絡（NCCN），美國泌尿外科學會AUA，中華泌尿外科指南推薦維持1年以上的卡介苗膀胱灌注，術后兩到三周開始，每周一次，連續(xù)六次的誘導灌注，然后在滿3，6，12，18，24月的時間節(jié)點，重復每周一次連續(xù)三周的維持灌注。以上時間節(jié)點，是從術后第一次灌注開始計算，比如術后三個月（90天），術后6個月（180天），這兩次節(jié)點之間間隔3個月。例如，第一次灌注是1月1日，一周一次，連續(xù)六次，第36天是第六次灌注，滿三個月是4月1日，一周一次，連續(xù)3次。滿6個月是7月1日，一周一次，連續(xù)3次。兩輪維持灌注之間，可以提前或者推遲一兩周。灌注和膀胱鏡之間間隔兩周為宜?；熕幬锏墓嘧⒅委熡质窃鯓拥寞煶棠?，常用的歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網絡（NCCN），美國泌尿外科學會AUA，中華泌尿外科指南推薦可以使用吉西他濱，表柔比星，吡柔比星，維持一年時間的膀胱灌注治療。一周一次灌注八次，然后改一個月一次灌注10次。膀胱鏡檢查前兩周停止灌注治療，以免感染膀胱鏡觀察對于高危非肌層浸潤性膀胱腫瘤，歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網絡（NCCN），美國泌尿外科學會AUA，中華泌尿外科指南推薦維持2-3年的卡介苗膀胱灌注，術后兩到三周開始，每周一次，連續(xù)六次的誘導灌注，然后在滿3，6，12，18，24，30，36月開始每周一次連續(xù)三周的維持灌注。以上時間節(jié)點，是從術后第一次灌注開始計算，比如術后三個月（90天），術后6個月（180天），這兩次節(jié)點之間間隔3個月（90天）。例如，第一次灌注是1月1日，一周一次，連續(xù)六次，第36天是第六次灌注，滿三個月是4月1日，一周一次，連續(xù)3次。滿6個月是7月1日，一周一次，連續(xù)3次。兩輪維持灌注之間，可以稍微提前或者推遲，提前或者推遲一兩周均可以。灌注和膀胱鏡之間間隔兩周為宜。對于所有的膀胱灌注過程中，灌注前后各兩小時，均建議避免喝水，以放著尿液稀釋藥物，降低藥物濃度，同時灌注后膀胱受刺激，尿量增加后將不利于藥物在膀胱中保留，降低療效。2021年04月19日
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 對于多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤，由于其反復復發(fā)，部分患者和醫(yī)師選擇了根治性全膀胱切除術，而根治性全膀胱切除術后往往會影響患者的生活質量，對于男性患者，術后性功能喪失和攜帶尿袋，均是難言之隱。那么，這類膀胱腫瘤是否可以選擇保留膀胱手術呢。 答案是可以的。筆者對于多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤，均進行目前最先進的多參數膀胱MRI進行分期診斷，對于VIRADS評分2-3分的患者，腫瘤肌層浸潤的風險很低，即臨床分期為Ta-1，進行經尿道膀胱腫瘤電切，即使腫瘤多達數十個，體積甚至達到8cm，經過耐心細致的手術，切盡腫瘤，并且對于腫瘤基底部和肌層組織單獨電切送病理檢測，明確腫瘤侵犯的深度，對于VIRADS評分2分，90%以上的多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤均為Ta-1期，可以進行安全的保留膀胱手術。對于VIRADS評分3分的患者，準確的分期就更加重要，約有50%的患者診斷為肌層浸潤性膀胱腫瘤，此類患者可以進行保留性神經的根治性全膀胱切除術，術后大體積回腸原位W膀胱重建，無需攜帶尿袋，術后生活質量高。而對于Ta-1期，可以進行安全的保留膀胱手術，術后予以卡介苗（BCG）膀胱灌注，6-8周進行二次電切，降低腫瘤復發(fā)和進展率。 單純多發(fā)性低級別非肌層浸潤性膀胱腫瘤，進行經尿道膀胱腫瘤電切術，更是安全有效的。 對于肌層浸潤性膀胱癌，保留膀胱腫瘤的手術方法包括經尿道膀胱腫瘤電切或者膀胱部分切除術，術后聯合放化療，1-2年的免疫治療，但腫瘤復發(fā)和進展的幾率仍然高于根治性全膀胱切除術，遠期生存遜于根治性全膀胱切除術。術前新輔助化療對于降低手術難度，可以采用。膀胱部分切除術，有可能發(fā)生腫瘤切口種植，但對于高齡、全麻風險高的患者，權衡利弊可以采用。 膀胱原位癌，最佳方案是規(guī)范化的電切，術后規(guī)范化BCG灌注，或者銅綠假單胞菌注射液灌注，即使腫瘤復發(fā)，但是沒有進展，仍然可以進行保留膀胱的治療方案，包括PD1單抗聯合BCG灌注，或者聯合綠假單胞菌注射液灌注，但需要仔細的評估，術后密切隨訪。 總體來說，對于可以保留膀胱的患者，保留膀胱的治療方案安全可行的，生活質量高，術后生存時間長。2021年04月02日1751
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報告之前，我們首先來看看病理報告相關的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標本質量，是決定病理報告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標本才能讓病理科醫(yī)生報告腫瘤是否侵犯肌層。嚴重燒灼的標本，會影響病理報告，因為部分腫瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經驗的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術后快速康復，同時不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標本，我們需要結合術中情況進行分析，制定下一步診療方案。病理報告腫瘤分級WHO1973標準分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應，高級別尿路上皮癌包括了傳統分級的3級和部分2級腫瘤，復發(fā)和進展的風險高，低級別尿路上皮癌相對來講復發(fā)和進展的風險低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術后復發(fā)和進展的風險高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報告出現了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標準是根治性全膀胱切除術。術后根據病理報告決定下一步治療方案。 如果病理報告出現了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術，根據腫瘤侵犯范圍決定術后治療方案。2021年04月02日1450
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報告之前，我們首先來看看病理報告相關的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標本質量，是決定病理報告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標本才能讓病理科醫(yī)生報告腫瘤是否侵犯肌層。嚴重燒灼的標本，會影響病理報告，因為部分腫瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經驗的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術后快速康復，同時不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標本，我們需要結合術中情況進行分析，制定下一步診療方案。病理報告腫瘤分級WHO1973標準分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應，高級別尿路上皮癌包括了傳統分級的3級和部分2級腫瘤，復發(fā)和進展的風險高，低級別尿路上皮癌相對來講復發(fā)和進展的風險低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術后復發(fā)和進展的風險高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報告出現了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標準是根治性全膀胱切除術。術后根據病理報告決定下一步治療方案。 如果病理報告出現了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術，根據腫瘤侵犯范圍決定術后治療方案。2021年03月13日5890
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 春節(jié)前夕，一位患者因為突然尿里出現血塊，最終血塊堵塞膀胱和尿道導致無法排尿，而急診收入我科。 經彩超檢查發(fā)現膀胱里近乎長滿了腫瘤。其中最大的一個接近8cm，整個膀胱幾乎被腫瘤填滿。對于這樣的患者，國內外最主要的方式就是一不做二不休，切除膀胱，保膀胱難度極大。當患者知道身患膀胱腫瘤，可能要切除膀胱后，非常難以接受，情緒異常低落，咨詢我們的膀胱腫瘤團隊是否可以嘗試只切除腫瘤，保留膀胱。 既然患者選擇了我們同濟膀胱腫瘤團隊，我們就要對每一位患者負責，依靠我們所知的最好技術和手段滿足患者的期待和需求。我們團隊對患者進一步進行了詳細評估，進行了多參數磁共振的檢查和膀胱鏡的檢查。通過多參數磁共振檢查，我們發(fā)現確實膀胱長滿了腫瘤，但是經過仔細閱片和分析，并與團隊里的放射科教授進行多方會診，最后大家認為患者雖然膀胱腫瘤有10枚左右，最大達8cm，但是所有的腫瘤都應該是非肌層浸潤的。并且通過膀胱鏡的檢查，我們發(fā)現腫瘤分化較好，惡性程度可能較低。 我們?yōu)榛颊咧贫藗€體化的膀胱腫瘤的整塊切除術。這樣一方面可以少破壞腫瘤，減少腫瘤擴散；另外一方面可以更好的對每個腫瘤進行病理診斷和病理分期，利于后續(xù)治療。并且為了保證每一位患者的每一個腫瘤的病理診斷都是精準的，我們對切下的腫瘤分別進行標準化固定和病理檢查。團隊的病理醫(yī)生對腫瘤進行了仔細檢驗和診斷。 術后病理證實了我們的結果，患者大部分腫瘤包括最大的腫瘤在內是惡性程度較低的低級別尿路上皮癌，并且所有的膀胱腫瘤都是非肌層浸潤的。 這意味我們和患者一起奪取了膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)的階段性勝利！ 我想，這大概也是他收到的最好的一份新年禮物！ 回到最初的問題，如果膀胱腫瘤很大或很多就一定不能保膀胱了嗎，答案顯然是否定的。治療方案不能“一刀切”，每個人和每個腫瘤都是不同的，在詳細的評估基礎上制定的治療方案才是最好的和最適合的。個體化的精準治療，每一位膀胱腫瘤患者都值得擁有，我們同濟醫(yī)院膀胱腫瘤團隊也致力于此。如果您不幸身患膀胱腫瘤，有任何疑問都可以向我咨詢。2021年03月08日2539
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因為有“出血”，在普通人看來卻是大驚失色。確實，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時就醫(yī)進行檢查，但同時并不是所有的出血都是惡性腫瘤導致，因此不必見“血”失色。《心術》的作者六六曾經講述過她得血尿的經歷，她在香港出差，發(fā)現尿色變深，速回上海看病。尿檢結果顯示紅細胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查?；丶抑笏_始上某搜索網站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因為她感覺小腹不適，網上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗血，因為她身上有紅點，網上說這是血液病的癥狀，而血液病也會導致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經過增強CT檢查，確診是腎結石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經寫出《心術》這種醫(yī)學題材的作品，也具有一定的醫(yī)學背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網絡的不靠譜信息著實嚇了一跳，影響了自己的心情和生活?！袄铄印辈幌律?，“李鬼”稱大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現血尿不必驚慌，但也不能因為疏忽大意漏掉了膀胱腫瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個方面。1、泌尿系統疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結石、結核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現血尿等。5、功能性血尿，即平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現功能性血尿。當然，血尿作為泌尿系統疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導致血尿，比如剛才提到的六六就是因為腎結石導致的血尿。所以出現了血尿無需大驚失色，更不要根據網上的信息自己進行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現幾次后會自行消失，因此部分人會忽視進一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點？我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農村的2.4倍。中國相對于其他國家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農村，發(fā)病率均成逐年增長趨勢，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會導致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復雜、多因素和多步驟的變化過程，有內在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和產期接觸工業(yè)化學產品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時無法明確是哪個因素導致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內生長，一般講腫瘤在比較小的時候就會出現肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現和診斷膀胱腫瘤的一個重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細胞學檢查和影像學檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價值最高的，因為可以通過內窺鏡直接觀察到膀胱內的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質和軟質，從名稱就可以看出，軟質的舒適度更好，我們中心目前應用軟質膀胱鏡進行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質膀胱鏡也是將可彎曲的內窺鏡伸入膀胱內進行觀察。因為其可彎曲，可以通過調整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當然還包括新出現的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據腫瘤的多少、腫瘤的分級和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經尿道膀胱腫瘤切除輔以術后的規(guī)律的膀胱內藥物灌注就可以達到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級分期高和反復復發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術后如何進行復查？膀胱腫瘤會復發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復查。總體來說，在手術后1-3年，要3-6個月復查膀胱鏡。以后復查時間間隔可以逐漸延長，如果好幾年沒有復發(fā)，可以延長到每年做一次膀胱鏡。對于惡性程度高的腫瘤復查頻率要高一些，而惡性程度低的復查頻率也可以稍低。7、如何預防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習慣來降低風險。比如戒煙和減少解除化學品，避免引起膀胱腫瘤的兩個最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因為其中的抗氧化劑可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2638
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負擔數據。身為「噓噓科」醫(yī)生的小威大夫在全球發(fā)病率前十的癌癥中，發(fā)現了兩個特別眼熟的名字：一個是排名第四的前列腺癌，還有一個就是我們今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我們的泌尿系統看作是人體的下水管道的話，那么膀胱就是臨時的「廢水蓄積池」。池子內壁刷有一層「防水涂料」，我們稱之為尿路上皮細胞，而來源于膀胱尿路上皮細胞的惡性腫瘤就是所謂的膀胱癌了。- 發(fā)病重男輕女，切莫吸煙染發(fā) -根據最新的全球癌癥發(fā)病率數據，我們發(fā)現一個有意思的現象：盡管膀胱癌的發(fā)病率在所有人群中排在第十位，但在男性新發(fā)腫瘤中則位列第六位，在女性中卻排在十名開外。這就是膀胱癌的疾病特點之一：發(fā)病人群「重男輕女」，男性膀胱癌發(fā)生率約為女性的3-4倍。如此大的差異很可能和男性體內豐富的雄性激素，更多的不良生活習慣及職業(yè)環(huán)境暴露有關。體內的激素我們很難去干預，但是我們可以盡可能地規(guī)避以下不良生活習慣，并做好職業(yè)環(huán)境暴露的防護：(1) 吸煙：是目前最為肯定的致病危險因素，30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，患病危險率與吸煙強度和時間成正比(2) 長期接觸化工品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，包括從事紡織、橡膠、皮革、染料和印刷行業(yè)等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、濫用含有非那西汀的止痛藥，飲用砷含量高的水及長期染發(fā)等- 尿色紅要當心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要癥狀可以概括為尿血和膀胱刺激癥，其中約有90%以上的膀胱癌患者首發(fā)表現就是間歇性無痛全程肉眼血尿。何為間歇？血尿可能僅出現一次或間隔數日復現，可自行減輕或停止。何為無痛？就是排尿時不伴有任何疼痛。何為全程？就是一泡尿從頭到尾都是紅色。有時患者自行服藥與血尿自止剛好碰巧，給人造成「不礙事」的錯覺；有時尿液顏色看不出異常，僅僅是在體檢時化驗尿常規(guī)發(fā)現的鏡下血尿。小威大夫特別提示：并非所有的膀胱癌都會出現血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急和尿痛，而無明顯的肉眼血尿。因此每年體檢老老實實憋泡尿之后做個泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查是必不可少的。當然，血尿的發(fā)生也并不總是意味著膀胱癌。像泌尿系感染、結石、畸形，前列腺增生，急慢性腎炎，血液系統疾病等均可表現為血尿。此外，還有一部分的尿液變紅并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，過多的花青素會隨著尿液排出而顯現紅色，最常見的就是紅心火龍果啦~可以放心的是，這種情況不會對健康造成影響。因血尿就診的患者，醫(yī)生會根據患者的病情開具進一步的檢查，包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、尿脫落細胞、泌尿系超聲、泌尿系CTU，再到有創(chuàng)的膀胱鏡檢查等等。- 打不死的小強，割不完的韭菜 -一旦確診了膀胱癌，「噓噓科」醫(yī)生首先就會判斷它屬于肌層浸潤性還是非肌層浸潤性膀胱癌，因為這決定了接下來的治療方案?？雌饋聿缓竦陌螂妆冢鋵嵱蓛认蛲饪梢苑譃轲つ?、黏膜下層、肌層和漿膜層共四層。腫瘤未突破肌層的稱為非肌層浸潤性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通過經尿道的電切手術進行切除；而腫瘤一旦突破肌層則稱為肌層浸潤性膀胱癌，原則上就需要切除整個膀胱了。經尿道的電切手術雖然在切除腫瘤的同時得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特點就是復發(fā)率高；如「打不死的小強」，冷不丁就復發(fā)了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重來。據統計，電切術后五年內可有50%-70%的患者發(fā)生腫瘤復發(fā)；有些患者的治療過程能夠持續(xù)10年甚至更長時間。膀胱癌的復發(fā)還存在兩個高峰期，一個是術后半年（100-200天），再有就是術后兩年（600天）。雖然早期膀胱癌大多不會危及生命，但它的治療費用卻是最貴的。這是為什么呢？因為這些癌癥會反反復復發(fā)作，患者往往需要長期復查。- 灌藥足量足程，復查定時規(guī)范 -面對膀胱癌「野火燒不盡，春風吹又生」的特點，我們如何才能減少術后腫瘤復發(fā)呢？為了降低腫瘤復發(fā)概率，所有的非肌層浸潤性膀胱癌均應進行術后輔助性膀胱灌注治療。膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療藥物或免疫制劑兩大類，化療藥物不陌生，可免疫制劑指的是什么藥呢？這里的免疫制劑就是卡介苗。沒錯！正是用于預防結核病的減毒活疫苗。其原理是通過激發(fā)人體自身的免疫系統去殺滅腫瘤細胞，主要適用于高?；颊摺３酸槍λ谢颊叩男g后即刻灌注治療（24小時內）之外，對于中高?；颊哌€要求接受1年左右的維持灌注治療。由于治療周期較長，許多患者會出現主觀上的松懈或是受客觀條件限制而中斷，導致腫瘤復發(fā)。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治療應盡可能做到「足量足程」。除了堅持膀胱灌注治療之外，膀胱癌電切術后的患者還必須定期接受膀胱鏡檢查，只有這樣才能及時發(fā)現不幸復發(fā)的腫瘤。那么具體到每位患者，多久做一次膀胱鏡檢查合適呢？所有患者在電切術后3個月時進行第一次膀胱鏡檢查，后續(xù)隨訪根據患者的復發(fā)風險而作區(qū)別。高危患者前兩年內每3個月一次，第三年開始每半年一次，第五年開始每年一次直至終身。低?；颊咴谛g后一年時進行第二次檢查，其后每年一次，直到五年。中?；颊叩臋z查方案介于低危與高危患者之間，依據個人病情與意愿。最后，小威大夫不得不遺憾地提醒一句：隨訪復查過程必須「定時規(guī)范」，一旦出現腫瘤復發(fā)，上述膀胱鏡檢查方案就需要從頭重新開始。2021年01月27日1224
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 各位病友，以下為大家常問的問題，已經總結如下，提問前請仔細閱讀本文，沒有答案再在群內提問。（2023年8月6日，第32次更新）。0.膀胱鏡檢查和膀胱灌注的核酸要求答：膀胱鏡檢查和膀胱灌注均不再需要核酸報告。1.我有一些問題，想在群里提問，怎么最高效得到答案？答：如果看完本文所有問答后，仍沒有得到你的答案，可以將自己的病史（比如什么時候做的手術，術后的病理結果、現在灌注的什么藥物，以及是否復發(fā)過）和具體問題寫出來發(fā)到群里即可。2.我有一些問題，想私下問醫(yī)生或想門診當面咨詢怎么辦？答：（1）網上問診：識別掃描文末的圖或點擊本文開頭我的頭像，向我提問即可。（2）門診就診：我的專家門診時間為（同濟醫(yī)院漢口院區(qū)：每周日下午；同濟醫(yī)院光谷院區(qū)：每周五和周六下午?？稍凇罢粕贤瑵鄙项A約掛號和了解是否按時出診）。3.我前段時間退群了，現在想加群可以嗎？答：膀胱腫瘤是一個容易復發(fā)、需要長期治療和終身隨訪的疾病，我們建群的目的也是為膀胱腫瘤患者的全程診療盡可能提供便利，也希望大家長期在群里，不要因為一時不需要灌注或者診治就退群了。因為群成員數量有限，如果之前經過審核入群后又自己退群的人員和家屬，我們不會再允許重新進群。4.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的時間和位置？答：主院區(qū)是每個工作日上午進行膀胱鏡檢查，下午1:00至3:00進行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定節(jié)假日不上班。灌注和檢查的地點在同濟醫(yī)院303棟一樓泌尿外科診斷治療中心（外科大樓后面）。5.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的流程？答：在“掌上同濟”網上圖文問診或者在門診線上開具檢查單后，可在手機上預約或者門診的自助機上辦理預約，然后按約定時間至303棟一樓進行進行檢查或灌注。6.膀胱鏡檢查和膀胱灌注如何預約？答：（1）通過網上圖文問診或者線下門診開具膀胱灌注或膀胱鏡檢查申請單后：（A）膀胱硬鏡和膀胱灌注可以在“掌上同濟”APP上預約或者門診的自助機上預約，門診自助機旁有導醫(yī)可以協助操作。手機上預約方法，可以自己摸索一下，也可查看“華中科技大學同濟醫(yī)院”上的步驟教學。一般情況下膀胱硬鏡和膀胱灌注當天上午開單子并預約，很有可能可以當天完成檢查和灌注，為了避免出現錯過時間或者當天人數較多，無法完成檢查的情況，請各位病友一定盡量早到。務必注意膀胱硬鏡檢查是上午進行，膀胱灌注在下午1:00至3:00進行。（B）膀胱軟鏡可以在“掌上同濟”APP上圖文問診開單，也可以門診開單，而后到303棟一樓泌尿外科治療中心現場預約，如果留有電話也可以嘗試電話預約。此外，目前還可以加入“同濟膀胱腫瘤群”在群內預約。在“同濟膀胱腫瘤群”進行線上預約的具體方法為，加入群后，按照“姓名+電話+擬預約日期和時間”的格式（如張三，13866668888,2月9日上午或者中午）發(fā)在群內即可完成預約申請，如果申請預約的時間未被其他人預約，會有專人在一個工作日內以短信形式回復確認預約成功信息。為提高預約成功率，可以同時申請兩個預約時間。（2）同濟醫(yī)院開通了檢查單網上預約。可以在“華中科技大學同濟醫(yī)院”上進一步了解，有相應的步驟教學。需要提醒的是，目前在主院區(qū)（漢口院區(qū)）進行膀胱鏡檢查和膀胱灌注才可以網上預約，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)還不能網上開單預約。7.膀胱硬鏡和軟鏡有什么區(qū)別？答：膀胱硬鏡檢查是最普通的檢查，價格相對便宜，但檢查時痛苦相對大一些。軟鏡較細，且可彎曲，價格相對較貴，檢查時患者痛苦小，能夠看清楚膀胱內各個角落。8.自己灌注的藥物和療程為什么和其他人不一樣？答：進行膀胱灌注的藥物有很多種，每位患者的病情并不完全一樣，除了患者本人體質的差異，腫瘤大小、位置、數量、級別、浸潤深度、復發(fā)風險都不一樣，不同特點的腫瘤適合不同的藥物和療程。9.灌注后出現尿頻尿急尿痛、小便顏色發(fā)紅、會陰不舒服、排尿不舒服怎么辦？答：一般情況下，膀胱灌注之后短時間內容易出現上述問題，可通過多喝水、勤排尿予以緩解。如果出現出血很多，顏色鮮紅的情況很少，如出現建議去醫(yī)院就診。如果兩三天都未緩解或者很影響生活，可找醫(yī)生開藥予以對癥處理，一般消炎藥或者緩解尿頻尿急的藥物會有幫助。10.如何網上圖文問診、開藥、開檢查單？答：可以網上開灌注治療單、灌注藥物、膀胱鏡檢查單。直接打開“掌上同濟”APP，或者手機關注“華中科技大學同濟醫(yī)院”，點擊“在線咨詢”和“圖文問診”，搜索醫(yī)生，比如我的名字（胡恒龍），進行問診即可?？梢浴叭A中科技大學同濟醫(yī)院”上進一步了解方法步驟，有相應的步驟教學。操作過程一開始需要自己探索學習，有不懂的找身邊的年輕人幫忙，不用在群內問醫(yī)生，因為醫(yī)生也不知道患者端怎么操作。11.膀胱腫瘤術后進行膀胱鏡檢查的時間？答：一般是術后第一年3個月一次，第二年可半年一次，以后示情況半年或一年一次。12.網上開的檢查申請單如何打??？答：門診有專門的自助打印機，插入就診卡或者掃描電子就診卡，找到相關結果就可以打印，可以在門診樓一樓大廳咨詢導醫(yī)。13.在群里問診非泌尿外科的問題或者找醫(yī)生推薦其他科室的教授是否會得到解答？答：不會，現在疾病專科化明顯，為了病友自己的健康安全，其他?？茊栴}請咨詢相應?？频尼t(yī)生。14.在“掌上同濟”APP圖文問診是否可以開灌注所需藥物？答：卡介苗這段時間開不出來，需要線下開或者在藥店買。其他藥物和膀胱灌注申請單都可以開。網上開灌注申請單后也可以網上預約。15.灌注卡介苗和其他藥物是不是每個工作日下午都可以灌注？答：目前是的。16.我的膀胱腫瘤是否可以治愈？答：雖然膀胱腫瘤容易復發(fā)，但大部分治療效果都不錯，是有可能治愈的。17.卡介苗要灌注幾年，灌注次數？答：根據個人病情、意愿和條件等情況不同，灌注1至3年不等。灌注滿一年是基本的標準量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每個月灌注一次，灌注10次，共計19次）。如果灌注第二年和第三年，目前沒有統一方案，請向熟悉自己病情并且富有膀胱腫瘤診治經驗的醫(yī)生了解并確定后續(xù)灌注方案。18.吉西他濱和沙培林需要灌注多久答：一般灌注1年，共計18次。一開始每周灌注一次，灌注8次，而后每個月灌注一次，灌注10次。19.膀胱灌注是化療嗎？答：不可一概而論。吉西他濱、表柔比星是化學藥物，灌注這些藥物算是局部的化療；灌注卡介苗、沙培林這些非化學藥物，是免疫治療。20.灌注時疼嗎？可以用止疼藥嗎？答：膀胱灌注的過程對于大部分人來說只是稍有不適，不會特別疼痛。如果自身對疼痛敏感，每次都特別疼痛，可以在咨詢熟悉自己病情的醫(yī)生后，視情況應用鎮(zhèn)痛藥。21.我是否可以邀請其他膀胱腫瘤病友進群答：可以的。只要在同濟醫(yī)院進行膀胱灌注或檢查的膀胱腫瘤病友，如果在就診過程中遇到了，都可以邀請其添加“tongjibca”實名驗證后進群，以方便大家交流和了解相關情況。但嚴禁邀請發(fā)布小廣告、醫(yī)托等非膀胱腫瘤病友入群。22.我的灌注藥物有效嗎？答：被批準的用于灌注的藥物都是有一定預防膀胱腫瘤復發(fā)的效果的。但每個人體質不同，灌注藥物的效果在每個個體身上都是有差異的。有的人灌注之后就不復發(fā)了，有的人灌注之后可能可以管好多年不復發(fā)，有的人灌注則沒什么效果，很快就復發(fā)。23.我灌注的是卡介苗，有醫(yī)生邀請我參加一項科學研究來評估卡介苗灌注的有效性，他說的是真的嗎？答：我們確實開展了一項研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，約有20%至30%的人灌注卡介苗是無效的，這部分人灌注卡介苗后膀胱腫瘤仍然會復發(fā)和進展。但是還沒有很好的方法能夠提前區(qū)分哪些人有效，哪些人無效，這就導致一部分病友話費了很多灌注費用，同時承擔了很多灌注所帶來的痛苦，卻無法得到很好的治療效果。因此，我們開展了一項研究，期望將來能達到提前預測哪些人灌注卡介苗有效，哪些人無效的目的。我們會邀請合適的病友一起參與到這個科學項目里面來。我們課題組的周鵬醫(yī)生會聯系您，當然您如果有意愿也可以主動聯系我們。目前，也有不少病友已經參加到了這個項目中，感謝大家的愛心奉獻和對科研事業(yè)的支持。24.我在同濟醫(yī)院分院區(qū)開的灌注藥物和灌注申請單，可以在主院區(qū)灌注嗎？答：在分院區(qū)帶來的灌注藥物是可以用的。但是灌注申請單不可以用，因為灌注治療單上的執(zhí)行科室不是主院區(qū)，則不能計費。如果希望在這邊灌注，可以在主院區(qū)掛號或網上問診，開具主院區(qū)的灌注治療單。25.手術之后好幾個月了，我是否可以運動？答：只要身體沒有其他限制運動的疾病，是可以的。26.膀胱鏡檢查是否可以當天拿到檢查報告？答：檢查后一般數分鐘后就可以拿到膀胱鏡檢查報告。但如果檢查過程中取了活檢，膀胱鏡檢查報告仍可以當日拿到，但活檢的病理報告要3-5個工作日可以拿到。27.膀胱鏡檢查前后注意事項？答：檢查前正常飲食飲水，注意近期不能用導致出血的抗凝藥物，如阿司匹林等。如果有服用該類藥物或自己不確定一定要提前告知醫(yī)生。如果泌尿系感染很嚴重，也要先抗感染消炎好一些后再檢查。檢查不需要憋尿，也不需要專門去廁所排空小便。檢查后主要注意多飲水，勤排尿，癥狀嚴重可以用一些消炎藥等等。28.膀胱灌注后有哪些主要的注意事項？答：注意憋尿，最好能到2個小時，如果有條件可以變換身體姿勢（比如側臥、俯臥、平躺各20分鐘）更好。此后，解了第一次小便后，注意多飲水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含藥物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我們發(fā)的消毒藥片消毒半小時再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮膚或衣物，可用75%酒精消毒處理。29.我一次開了多次卡介苗，如何保存？答：2-8℃低溫保存，注意避光。30.我在吃胃藥，對灌注有沒有影響，需不需要停胃藥？答：通常沒什么影響，可以繼續(xù)用藥。31.做膀胱鏡時取了活檢，病理結果如何查詢？答：一般一周左右可以去303棟病理科取病理結果，如果綁定了就診卡，也可以在“華中科技大學同濟醫(yī)院”上查詢報告。32.病理報告上建議做免疫組化，是什么意思，需不需要重新取活檢？答：通常病理診斷時采用的常規(guī)方法染色，如果常規(guī)病理切片染色方法無法確定結果，就需要免疫組化染色進一步分析，幫助確定診斷。免疫組化可以理解為進一步化驗，不需要重新活檢，是用原來取的組織進一步化驗?；颊呖梢越Y合自己情況，如接受建議進行免疫組化，則攜帶就診卡至303棟病理科繳費化驗即可，費用以病理科收費為準，與泌尿外科無關系。33.通常灌注的卡介苗都是進口的嗎？答：目前一般用的都是國產的，效果并不比進口的差。34.如果預約了軟鏡，但是后來發(fā)現如何取消？答：請務必盡量盡早在群里告知，以利于盡可能有機會安排其他病友在該時間段檢查，避免浪費名額和時間。35.灌注藥物后副反應越嚴重是不是提示灌注效果越好或越差？答：目前沒有發(fā)現有此相關性。36.膀胱癌患者是否可以紋身？答：目前沒有禁止紋身的說法。37.灌注期卡介苗前PPD試驗在哪里做？答：卡介苗灌注前建議做PPD實驗，類似于皮試，這個在各個地方的結核病防治所或結核病院進行，根據結果看是否適合灌注卡介苗。38.我在當地醫(yī)院灌注的藥物品牌和同濟開的藥品牌不同，是否可以灌注？答：如果成分和劑型完全相同，只是生產廠家不同，正規(guī)渠道購得的可以灌注。39.如果我正在發(fā)熱或尿頻尿急尿痛甚至血尿很嚴重，可以做膀胱鏡和灌注嗎？答：建議癥狀改善后再進行。40.灌注之后或進行膀胱鏡檢查后，小便有氣泡尿出，正常嗎？答：正常。因為上述操作可能會導致一部分空氣進入膀胱，這不要緊的。41.手術后多久可以開始灌注？答：卡介苗建議在手術之后3周以后開始灌注。其他藥物手術后即可開始灌注。42.膀胱鏡檢查后會出現血尿嗎？答：多數情況下進行膀胱鏡檢查后幾天內都有血尿，尤其是取活檢后。也有的患者有時有血尿有時沒有血尿，都很常見。通常不需要特別處理，多飲水，勤排尿，一般可以自行恢復。43.每次膀胱灌注化療藥物后會口中沒味，不思食欲，怎么辦？答：少部分患者可能出現。出現這種情況建議先進行血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查排除其他問題，如無異常，則至消化內科進一步診治。44.近來小便呈茶色，里面有很多絮狀物或雜質，怎么辦？答：出現這種情況，建議至醫(yī)院進行尿常規(guī)和泌尿系超聲的檢查評估病情，如果有炎癥就開具消炎藥治療，如果有其他問題，則進一步診治。45.灌注卡介苗后出現附睪或睪丸疼痛，怎么辦？答：建議盡快至醫(yī)院行尿常規(guī)和睪丸附睪的超聲檢查，如有附睪炎或睪丸炎，則予以抗生素治療。如考結核感染，還要進行抗結核治療。46.打了新冠疫苗是否可以做膀胱鏡檢查？答：可以。47.灌注期間能夠接種新冠疫苗或打加強針？答：對于已經做了手術的膀胱腫瘤患者，我認為如果沒有其他不適合接種新冠疫苗的因素，是可以接種的。但現實情況是主要取決于疫苗接種者是否給你接種，因為不同的疫苗接種點政策不同。48.打新冠疫苗和灌注要間隔多久？答：建議兩周。49.在同濟醫(yī)院網上醫(yī)院找我開的藥，多久發(fā)貨？答：一般當天或第二天下午就會發(fā)貨，發(fā)順豐快遞。這個發(fā)貨不要催我，因為我不負責發(fā)貨，我也不知道找誰發(fā)貨。50.如何加入“同濟膀胱腫瘤群”？答：303治療室門口貼有圖片，可掃碼進群。也可以搜索添加“tongjibca”申請入群。為了防止閑雜人員和醫(yī)托入群，入群需要實名。51.做完膀胱鏡后多久可以膀胱灌注？答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以當天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活檢的話，建議至少間隔一周，等完全沒有血尿后再進行。52.膀胱灌注后多久可以做膀胱鏡？答：為了避免膀胱灌注引起的反應影響膀胱鏡檢查，盡量間隔時間長一些比較好，比如兩周。53.灌注期間或者得了膀胱腫瘤可不可以拔牙？答：灌注或膀胱腫瘤不影響拔牙。54.是否可以吸煙和飲酒？答：吸煙會增加膀胱腫瘤復發(fā)風險，建議戒煙。同時也不建議飲酒。55.膀胱鏡檢查報告上面有些“建議抗炎止血治療”，是否一定要用藥治療？答：此為模板性建議，如果沒有明顯的尿頻尿急尿痛和出血，多飲水即可，不用藥物治療。56.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)是否可以網上預約膀胱鏡和膀胱灌注？答：目前不可以，僅主院區(qū)可以網上預約。57.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)開的處方單是否可以到主院區(qū)拿藥？答：不可以，處方單上有取藥地點，要嚴格按照上面寫的藥房拿藥。58.因為各種原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推遲灌注？可以推遲多久？答：建議大家按時灌注，尤其是剛開始灌注時。如果已經灌注了很多次，處于穩(wěn)定期，剛好有事一定要推遲一段時間，這并不一定會對復發(fā)有什么影響，不用過于擔心。推遲的時間和影響并沒有統一說法，2-4周應該問題不大。但大家要做好自己的健康第一責任人，能灌注時盡量恢復正常灌注。59.新冠之后是否可以灌注？答：建議新冠已徹底康復，沒有癥狀了，即可恢復正常灌注。60.光谷院區(qū)膀胱灌注的時間答：一般每周三灌注，線下開單后即可預約。61.安裝心臟支架是否需要停止灌注？答：安支架后需要應用抗凝藥物，容易出血，如果沒有明顯血尿，一般可正常灌注。具體可以問一下安裝心臟支架的醫(yī)生。62.膀胱腫瘤手術后多久可以做胃腸鏡檢查？答：這個沒有固定要求，如果胃腸道疾病允許等待，可以膀胱腫瘤術后一個月后進行。63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？答：膀胱灌注憋尿結束后，可以大量飲水，勤排尿。如無持續(xù)的異常癥狀不用常規(guī)應用抗生素。但如果炎癥癥狀持續(xù)或者癥狀特別重，則不用等待，隨時可應用抗生素。64.開了膀胱軟鏡檢查單什么時候繳費？答：保證就余額充足，可以做的當天繳費，不需要提前專門去繳費。65.開了膀胱硬鏡檢查單什么時候繳費？答：預約前繳費，只有繳費后才能預約。66.膀胱腫瘤術后多久可以做腸鏡檢查？答：如果不著急做，可以術后一個月身體恢復后再檢查，如果急需檢查，那么可按照相關科室醫(yī)生安排和評估進行檢查。最后，需要聲明的是，上述回答，僅供有需求的病友參考，但請以實際情況為準，不可作為任何憑證使用。其他問題，更新中……?????2020年10月31日5827
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一提到腫瘤治療就會想到手術、化療和放療三大治療方法，但是對于中晚期的癌癥患者來說，他們或者失去手術機會，或者對化療有恐懼感，又或者擔心放療會對人體造成輻射。在這種情況就隨之產生了一種新生的腫瘤治療方法——熱療。 在1866年，德國醫(yī)生Bush第一次發(fā)表了一篇有關熱有助于腫瘤治療的文章。他是從一個患有面部惡性腫瘤的病人身上發(fā)現這種現象的，這名患者在感染了丹毒之后，開始發(fā)燒，但是面部的腫瘤卻消失了，于是就使這位醫(yī)生產生了這種想法。19世紀末最著明的美國醫(yī)生Coley，他給癌癥患者接種細菌毒素(Coley毒素)，誘發(fā)病人發(fā)熱至42℃，使很多腫瘤患者病情緩解。 20世紀的60年代，腫瘤熱療開始活躍起來，人們逐漸從分子生物學和基因水平來了解熱對癌細胞結構和功能生長所造成的影響，從而對熱效應治療腫瘤做出了科學的解釋，并不斷研究推廣出這一綠色腫瘤療法。 科學實驗證明：腫瘤在39-40℃時活性受到抑制趨向凋亡，40-42℃時，腫瘤細胞會嚴重受損，并在較短時間內死亡。這說明腫瘤是怕熱的，而熱療正是針對腫瘤這一弱點對腫瘤進行攻擊。腫瘤血管發(fā)育比較緩慢，血流不暢。因此腫瘤受熱后產生了熱滯留，很難散熱。而且其血管都是單層血管壁，所以熱量能很快地到達腫瘤細胞，導致腫瘤局部溫度迅速升高。而正常組織動靜脈發(fā)育正常，可以通過血管擴張，加大血流量把熱量迅速散發(fā)出去，不會產生熱滯留。所以腫瘤的局部溫度不斷升高，導致其溫度比正常組織高出5～10℃，最終腫瘤由于高溫而嚴重受損或破壞，直至凋亡。 由于腫瘤在高溫作用下熱量易聚集，溫度上升迅速，與正常組織有5-10℃的溫差；而正常細胞可長時間耐受42.5℃-43.5℃高熱，從而殺死腫瘤細胞而正常細胞不受影響。而且熱療僅為純粹的物理熱能，不會對人與環(huán)境產生任何不良污染，因此，稱它為一種綠色療法。 熱療的優(yōu)點主要歸納為以下4點： 1、安全、無痛苦、沒有手術創(chuàng)傷，也沒有放療那樣對人體造成輻射，僅是略微的高溫，很容易耐受。 2、治療中配合化療可以明顯提高化療的療效，并減輕減少化療藥物的劑量，減輕化療的毒副作用。 3、更全面的殺滅體內一些檢測不到的腫瘤細胞，降低了腫瘤復發(fā)轉移的幾率。 4、適用范圍廣，頭部以下的全身各部位腫瘤都可治療。既可治療體表腫瘤，也可治療胸部及盆腔深部腫瘤，對癌性疼痛有明顯的控制作用，對于一些肺癌、肝癌導致的胸水、腹水治療效果尤為顯著。 熱療的缺點幾乎可以忽略不計，只是由于熱療的溫度較高，所以難免會造成一定的皮膚燙傷，但這是可以恢復的，與其他治療方法比起來可以說是微乎其微。 說了這么多，那么哪些腫瘤可以選擇腫瘤熱療呢？ 1、呼吸系統惡性腫瘤：胸膜間皮瘤、肺腫瘤等； 2、消化系統惡性腫瘤：胰腺腫瘤、膽囊腫瘤、腸腫瘤、胃腫瘤、肝腫瘤、食管腫瘤等； 3、生殖系統惡性腫瘤：卵巢腫瘤、子宮頸腫瘤、睪丸腫瘤等； 4、泌尿系統惡性腫瘤：膀胱腫瘤、腎腫瘤等； 5、內分泌系統惡性腫瘤：甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤、前列腺腫瘤等； 6、血液系統惡性腫瘤：惡性淋巴瘤等； 7、其它惡性腫瘤：骨、軟骨肉瘤、肌纖維肉瘤、體表轉移腫瘤等； 8、晚期腫瘤頑固性疼痛治療； 9、治療癌性胸水、腹水； 10、預防腫瘤術后復發(fā)、轉移。2020年10月22日1938
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楊國良副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 泌尿外科 本人于2018年獲得了醫(yī)院公派留學資格，到美國MD Anderson Cancer Center（MDACC）病理科及泌尿腫瘤內科進行為期2年的訪問學者工作。專門從事膀胱癌臨床診治及轉化醫(yī)學研究。下面重點介紹膀胱腺癌在MDACC 診治的經驗。 膀胱腺癌的好發(fā)年齡是 50～70 歲，有輕度的男性偏向性，有報道男女比例為 2∶1。膀胱腺癌占膀胱惡性腫瘤的0.5%~2%。根據原發(fā)部位不同可分為非臍尿管腺癌和臍尿管腺癌。原發(fā)性的膀胱癌分為膀胱腺癌早期診斷困難，主要原因是膀胱腺癌臨床癥狀與膀胱移行上皮癌極其相似，但血尿、膀胱刺激癥狀出現較晚，盡管尿液中黏液的出現可以提示腫瘤發(fā)生于腺上皮，腺癌沒有特異性臨床癥狀。膀胱腺癌病理表現有五類：①起源于膀胱的原發(fā)性腺癌，②臍尿管腺癌， ③印戒細胞癌，④轉移性腺癌，⑤與移行細胞混合的腺癌。純腺癌指前四種類型。膀胱腺癌惡性程度高，浸潤深、轉移早，多數對放療和化療不敏感，手術仍是主要的治療手段。對于非臍尿管腺癌，推薦行根治性全膀胱切除，術中嚴格遵循無瘤原則。局限性的臍尿管腺癌的治療包括擴大性膀胱部分切除術（包括臍、臍尿管、部分腹膜與腹直肌后鞘）或根治性膀胱切除術加淋巴結清掃。NCCN指南推薦對于淋巴結陽性的純膀胱腺癌，可考慮結直腸方案，FOLFOX方案（奧沙利鉑，亞葉酸，5-FU）或GemFLP（吉西他濱，5-FU,亞葉酸和順鉑）進行化療，對于化療有效的可考慮化療后手術鞏固治療。晚期腫瘤可考慮參加臨床試驗。對于選擇性患者可考慮5-FU為基礎的化療方案（FOLFOX或GemFLP），或TIP方案（紫杉醇，異環(huán)磷酰胺和順鉑）對于不可切或轉移的膀胱腺癌，目前無一線的化療方案推薦，我的導師Dr. Siefker教授主持了II的臨床試驗（NCT00082706），收集2003-2011年間46例不可切除或轉移性泌尿系腺癌（膀胱腺癌和尿道腺癌）予以Gem-FLP方案化療，通過15年隨訪，研究證實Gem-FLP總的反應率超過40%，明顯優(yōu)于其它化療方案，且化療的副作用都能耐受，無1例化療相關的死亡，該方案明顯改善腺癌的預后（前期結果正在投稿中）。2020年10月18日2194
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海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院
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