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金迪主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱腫瘤與腎盂輸尿管尿路上皮癌患者全身化療的目的旨在減少患者遠期復發(fā)率，控制并患者目前病情，改善遠期預后?，F(xiàn)將全身化療相關注意事項告知您和患者本人！1.患者接受的化療我們的化療方案為21天一個療程，每個療程的第一、第二和第八天接受治療（靜脈用藥），其余時間在家休息。2.化療常見副作用：1）、惡性、嘔吐2）、乏力3）、便秘4）、脫發(fā)5）、發(fā)熱6）皮疹等等，出現(xiàn)上述情況我們會對癥進行處理?；熤谐Ｒ姷难憾拘?）、白細胞下降2）、血小板下降3）、肝功能不全4）、腎功能不全。白細胞下降會導致機體免疫力下降容易引起感染，血小板下降會引起全身凝血功能障礙導致全身性出血點，部分病人化療后會出現(xiàn)肝功能不全及腎功能不全，一旦出現(xiàn)以上情況，化療需要暫停進行對癥處理，待各項指標恢復正常后再進行化療。每次化療結束后三天，也就是每個療程的第五天和第十一天需要化驗血常規(guī)、肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）及腎功能（肌酐）進行化療的副作用評估，若指標全部正常才能接受下一步化療。3．化療期間飲食需禁忌油膩、辛辣、刺激性食物，多飲食富含高蛋白飲食，比如魚、蝦、蛋等。需進食一些花生衣（炒菜、燒湯、泡茶均可）幫助提升血小板以及鱔魚骨頭湯提升白細胞。4．需預防性服用生白細胞藥物（利可君）及升血小板藥物（升血小板膠囊）5.化療期間注意多休息，勞逸結合本文系金迪醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月25日
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2017年04月22日9598
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內科 尿頻是女性就診泌尿外科門診的常見原因。尿頻的原因很復雜，包括感染因素、神經精神因素、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常等。而有些器質性疾病如腺性膀胱炎、膀胱癌等也可引起尿頻。尿頻非常痛苦，嚴重干擾了生活、工作，對于長期尿頻不緩解的女性患者可以做膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查可以判斷是否有器質性病變。通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)需要手術治療的腫瘤或癌前病變包括腺性膀胱炎、乳頭狀瘤、膀胱癌等。因此，長期尿頻經過治療不緩解的患者建議行膀胱鏡檢查，也許能發(fā)現(xiàn)病因。本文系張益民醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月15日5976
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賀寶忠主任醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤分為侵潤性和非侵潤性對非侵潤性膀胱腫瘤大多數(shù)行電切治療，首先我們要了解膀胱腫瘤的特性（生物學行為）。這種腫瘤多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；也有同一時間內膀胱長了腫瘤同時在其他尿路上皮亦長腫瘤。另一個含義是時間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實，非肌層浸潤性膀胱癌采用經尿道膀胱腫瘤電切術，如果不進行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內大約70-80%復發(fā)率，如果采用正確的膀胱灌注治療，其復發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右，同時在后續(xù)治療過程中需要定期復查膀胱鏡。本文系賀寶忠醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年03月12日5003
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安瑞華主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱腫瘤中惡性腫瘤占大部分。其中2/3為非肌層浸潤性癌，也就是說大部分膀胱腫瘤侵犯組織淺，只要早期恰當?shù)氖中g對病人的生存影響都優(yōu)于其它器官腫瘤。 膀胱腫瘤治療原則是以手術治療為主的綜合治療，早期手術切除腫瘤最為關鍵。目前膀胱腫瘤只要沒有侵犯到膀胱肌肉層，都可以用微創(chuàng)手術，保留膀胱，手術后正常排尿。通過尿道將膀胱內鏡插入，直視下觀察到腫瘤后用特殊設備將腫瘤切除，然后再通過膀胱內鏡把腫瘤取出。 切除膀胱腫瘤的設備可以用單極高頻電刀，也可以用雙極等離子電刀。由于膀胱分布著豐富的神經，特別是位于膀胱側壁的腫瘤，電切時會出現(xiàn)閉孔神經反射，輕者腫瘤切除不完全，容易復發(fā)；嚴重者還造成大出血，甚至威脅生命。對手術者來說即使再小心謹慎也難避免此現(xiàn)象的發(fā)生，因此成為難題。 銩激光切除腫瘤的應用克服了閉孔神經反射的不足，特別是近年來開發(fā)的大功率銩激光應用于臨床。由于該激光波長在2微米左右，對組織的切割效率非常高，熱損傷也非常薄，止血效果好，達到精細切割的效果，因此成為微創(chuàng)治療膀胱腫瘤的首選。該激光的另外優(yōu)點是由于迅速關閉微血管，防止瘤細胞的回流入血，遠處轉移要低于其它電切方法。 銩激光切除膀胱腫瘤不同于常規(guī)腫瘤電切是腫瘤的整塊切除。對于稍大膀胱腫瘤電切往往是將腫瘤分片切除，而銩激光切除腫瘤是在基底部切除全部腫瘤，減少手術殘留的幾率。 銩激光手術的缺點是設備較高，只能在規(guī)模大的醫(yī)院開展。2016年12月29日5901
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朱一平主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是治療淺表性膀胱腫瘤的首選治療手段，能將腫瘤完整切除，切創(chuàng)傷小，恢復快。很多病人及焦急等待的家屬手術結束最關心的問題就是：“醫(yī)生，我的腫瘤切除干凈了嗎？”其實這個問題同樣是手術醫(yī)生十分關注的問題。膀胱腫瘤常常多發(fā)，腫瘤周圍有散在的衛(wèi)星灶。這些衛(wèi)星灶體積小，顏色與正常膀胱黏膜接近，在普通的白光膀胱鏡下觀察很容易遺漏。窄波成像(NBI)很好地解決了這一問題，它是一種利用窄波光的成像技術，將膀胱內壁毛細血管清晰顯示。由于膀胱腫瘤因為毛細血管豐富，和正常黏膜形成鮮明對比。腫瘤醫(yī)院泌尿外科率先將NBI成像技術和TUBRT技術結合起來，大大提高了微小膀胱腫瘤檢出率和切除率，顯著減少術后復發(fā)。除此之外，我科還將雙極等離子電切技術應用于TURBT術，替代了傳統(tǒng)的單極電切環(huán)。單極電切環(huán)利用電環(huán)和最近的膀胱組織間的放電能量將膀胱腫瘤切除，需要不導電的葡萄糖溶液作為介質。當手術復雜，術中時間過長時，大量的葡萄糖溶液將進入體內，導致稀釋性低鈉血癥和血容量過多，臨床稱為TUR綜合征。并且單極電切環(huán)放電電流經過人體，易導致閉孔神經反射造成膀胱穿孔。雙極等離子電切技術使放電局限在電切環(huán)的電極之間，減少了經過人體的電流，同時可以用導電溶液生理鹽水作為介質，降低了TUR綜合征的發(fā)生可能。最后一點很重要，術后要記得定期隨訪膀胱鏡。2015年11月03日4596
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曹明副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 目前我們80%左右發(fā)現(xiàn)的膀胱腫瘤都可以通過電切手術達到手術根治的效果，這也是目前國際上泌尿外科專家公認的標準治療手段。這個手術創(chuàng)傷小恢復快，一般只需要住院一到兩天，花費大約6000-7000元。我在門診發(fā)現(xiàn)其實還是有許多病友們會擔心得了腫瘤怎么也是大病，怎么就住個一天醫(yī)院就好了，而且聽說膀胱腫瘤手術后很容易復發(fā)，這樣電切手術后到底后續(xù)的效果怎么樣，大概多久會復發(fā)？其實對于腫瘤往膀胱長得還不深的患者，做電切手術是目前保留膀胱條件下術后復發(fā)率最低的一種手術方式，復發(fā)的概率與腫瘤本身的惡性程度以及浸潤膀胱的深度有很大的關系。在電切手術后，按照規(guī)范的診療要求，醫(yī)師應該會根據(jù)術中發(fā)現(xiàn)了幾枚腫瘤，腫瘤大小，病理分級，臨床分期等6個指標將患者分為復發(fā)低、中、高危三組。低危患者1年復發(fā)率15%，5年30%；中危組患者1年復發(fā)率38%，5年62%；高危組患者1年復發(fā)率達61%，5年78%。這樣看來膀胱腫瘤電切手術后的復發(fā)率還是很高的，不過不用擔心，這個數(shù)據(jù)是平均值，在一些專業(yè)的診療中心，通過精湛的手術和積極的后續(xù)治療，復發(fā)率要比這個平均值低不少，而且如果按照醫(yī)師要求按時復查的，絕大部分復發(fā)的病人還是可以通過微創(chuàng)的手術治療的。2015年03月29日51212
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姜軍醫(yī)師 邢臺市第一醫(yī)院 泌尿肛腸外科 膀胱腫瘤是常見腫瘤，在發(fā)達國家或地區(qū)發(fā)病率較高。國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內則占首位，近年且有增加之勢。 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認的有：①長期接觸芳香族類物質的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等；②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因；③體內色氨酸代謝的異常；④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘致癌變；⑤藥物。如大量服用非那西汀（phenacetine）類藥物，已證實可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿男科張春影 膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側壁及頸部。在膀胱腫瘤中，以惡性腫瘤占極大多數(shù)，其中86%以上來源于尿路上皮細胞，而未分化癌、鱗形細胞癌及腺癌等則少見。根據(jù)細胞分化程度，即腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色質、核改變和分裂象等可將膀胱腫瘤分為三級：Ⅰ級指細胞分化良好，通常不累及固有層；Ⅱ級顯示細胞分化不良；Ⅲ級是細胞分化差，有嚴重間變。腫瘤最常轉移至膀胱周圍、髂總和腰淋巴結。血行轉移多在晚期，肝、骨、肺為多見的受累器官。 檢查及診斷:凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿時都應想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進一步檢查。 診斷標準:（1）臨床診斷的原則膀胱腫瘤的診斷應先采用無痛苦的、簡單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。同時，不能只滿足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達到的。（2）臨床診斷步聚①病史、癥狀和體格檢查。②尿液常規(guī)檢查。是簡單易行的實驗室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細胞，以證實血尿的存在。③尿液濃縮找病理細胞。是一種無創(chuàng)傷性的檢查，對于有血尿的病人都應反復檢查。④B型超聲波檢查。⑤尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來源于腎盂、輸尿管的轉移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無蒂或扁平狀）。治療:膀胱腫瘤的治療原則和其他腫瘤一樣，包括手術、放射治療、化學藥物治療、免疫治療和新技術等，但仍以手術治療為主。具體手術的范圍和方法應根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等綜合分析。手術治療：（1）膀胱腫瘤局部切除及電灼術手術適用證：腫瘤只浸潤粘膜或粘膜下層，惡性程度較低、基蒂較細的膀胱乳頭狀瘤。（2）部分膀胱切除術手術適用證：適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，位于遠離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤。（3）全膀胱切除術手術適應證：對于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應采用全膀胱切除術。全膀胱切除術的術前必須改善病人的一般情況，使用腸道作尿路改道者，需作腸道準備、備血、術前灌腸，女性還需消毒陰道。（4）經尿道膀胱腫瘤電切或激光治療術經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復快、可以反復進行、幾無手術死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點。此法又通常是診斷和治療相結合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術。通過內鏡將激光光纖導入人體空腔器官內治療疾病，是治療上的一大進展。（5）介入治療近年來，介入治療已廣泛用于治療腫瘤，膀胱腫瘤的介入療法亦有報道。其治療方法主要是指腹壁下動脈插管化療。放射治療（6）膀胱癌的放射治療效果不理想，目前主要用于晚期腫瘤病人的姑息治療、或手術、化療病人的鋪助治療。（7）加熱療法利用高于體溫的溫度（43℃）使癌細胞生長受抑制，而正常組織不受損害的理論。 術后處理和隨訪： 膀胱腫瘤單純手術復發(fā)率較高，而表淺腫瘤經TURBT后臨床面臨的一個大問題也是腫瘤復發(fā)的問題，且腫瘤復發(fā)后的病理分級和臨床分期將加重。因此在手術前除配合其他的治療方法外，為防止復發(fā)，術后應立即進行膀胱腔內的化療。較常采用的是化療藥物膀胱腔內灌注。在預防復發(fā)的治療期間應每3個月做1次膀胱鏡檢查。如果在隨訪期間出現(xiàn)肉眼血尿，要考慮復發(fā)的可能性，應隨時提早作膀胱鏡復查。同時也可定期作尿常規(guī)及尿脫落細胞作細胞病理學檢查，若有復發(fā)可疑時，亦應提前作膀胱鏡復查。 預防：一級預防：強勞動保護，盡量減少或避免接觸有關的致癌物如聯(lián)苯胺、β—苯胺、偶氮染料等，可有效地預防膀胱癌的發(fā)生。二級預防：目前認為膀胱上皮性腫瘤從良性到惡性是癌發(fā)生的一個連續(xù)過程。因此，及時發(fā)現(xiàn)和治療膀胱良性腫瘤，就是對膀胱癌的有效預防。轉載于郭剛網站2012年08月13日5484
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