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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 卡介苗灌注的常見副作用及其處理 膀胱尿路上皮癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。膀胱內(nèi)卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine，BCG)灌注治療至今仍是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最成功的免疫治療方法。國(guó)內(nèi)BCG膀胱灌注治療應(yīng)用越來越多，但對(duì)于灌注后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)/并發(fā)癥卻讓臨床泌尿外科醫(yī)生十分困擾，今天向大家介紹歐洲泌尿外科雜志上一篇關(guān)于處理BCG灌注治療后不良反應(yīng)/并發(fā)癥的處理方案文獻(xiàn)，與大家分享學(xué)習(xí)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科朱一平 BCG膀胱灌注治療后不良反應(yīng)與菌株毒力、過敏反應(yīng)或院內(nèi)尿路感染有關(guān)。已報(bào)告的局部/全身感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為10 - 15%，這些并發(fā)癥包括：肉芽腫性前列腺炎或附睪炎、膀胱攣縮，全身性感染如肉芽腫性腎炎、腎膿腫、肺炎、肝炎、骨髓炎，危及生命的不良反應(yīng)可能與膿毒血癥或免疫過敏反應(yīng)相關(guān)。對(duì)于“常見的”和“不良的”副作用，由于定義模糊，所以使準(zhǔn)確評(píng)估該治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)存在困難，據(jù)估計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率約為5-10%。 其不良反應(yīng)主要包括以下幾個(gè)方面： 一.常見不良反應(yīng) 1.局部癥狀：膀胱炎，80%的患者可同時(shí)伴有排尿困難，40%的患者可同時(shí)伴有肉眼血尿； 2.全身癥狀：灌注治療后有大約30.5%的患者會(huì)出現(xiàn)低熱（ 48 h)永久停止BCG灌注。即刻評(píng)估：尿培養(yǎng)，血液檢查，胸部X線檢查。在進(jìn)行診斷評(píng)估同時(shí)，快速使用2聯(lián)抗生素治療。與感染控制專家討論對(duì)策。 BCG膿毒血癥 預(yù)防：至少在TURBt后2周再開始BCG的灌注（如果沒有血尿的體征和癥狀）。 停止BCG灌注。 嚴(yán)重感染： 1. 高劑量的喹諾酮或異煙肼，利福平和乙胺丁醇1.2g，每日一次，6個(gè)月。 2. 如果癥狀持續(xù)，早期使用高劑量的皮質(zhì)醇。 3. 考慮試驗(yàn)性覆蓋革蘭氏陰性細(xì)菌和/或腸球菌的非特異性抗生素。 過敏反應(yīng) 抗組胺藥和抗炎藥。 如果癥狀持續(xù)，高劑量的喹諾酮或異煙肼和利福平。 延遲治療至反應(yīng)解 總結(jié)： 1.預(yù)防被認(rèn)為是BCG灌注治療后不良反應(yīng)/并發(fā)癥最好的治療； 2.BCG灌注治療應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：排除禁忌癥，特別是免疫缺陷、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后2周內(nèi)或持續(xù)血尿,無菌尿培養(yǎng)是BCG灌注治療之前所必需的； 3.盡管BCG有潛在毒性，但提供了膀胱中、高危型淺表性移行細(xì)胞癌的最佳風(fēng)險(xiǎn)-收益比。2021年05月16日
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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱灌注注意事項(xiàng) 目的膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，以淺表性膀胱癌多見。膀胱灌注化療是預(yù)防其復(fù)發(fā)和進(jìn)展的重要措施，常用的灌注藥物有卡介苗、吉西他濱、羥基喜樹堿、表柔比星、絲裂霉素等。而恰當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒ê途牡淖o(hù)理，可防止或減少患者在灌注治療過程中的不適，保證灌注治療的連續(xù)性，對(duì)提高治療效果，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有著重要意義。 1. 灌注建議早晨，灌注前2小時(shí)少飲水或者不飲水，并排空膀胱； 2. 藥物保留時(shí)間建議在半小時(shí)至兩小時(shí)，后排空膀胱； 3. 灌注兩小時(shí)后建議多飲水，排空殘余藥物，減少膀胱刺激； 特殊情況處理 1. 若出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、嚴(yán)重膀胱刺激癥狀等，可暫停及延遲灌注，并復(fù)查尿常規(guī)，給予抗感染止痛治療后再行規(guī)律灌注治療； 2. 灌注藥物易對(duì)膀胱粘膜刺激，出現(xiàn)輕微的尿頻、尿痛，可不必過度緊張，清淡飲食，多飲水后大部分患者都能緩解； 3. 如果反復(fù)嚴(yán)重血尿或者疼痛等不適，需減少用量或更換灌注藥物； 4. 部分患者因小便不能良好控制，導(dǎo)致灌注后尿液沾染到陰囊皮膚，建議即刻清水沖洗，如果出現(xiàn)皮膚破潰等，即刻來院就診。2021年05月16日1585
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱腫瘤該怎么治療？ 一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療有：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)。非手術(shù)治療包括放療和化療。 膀胱腫瘤手術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 膀胱電切和部切術(shù)后，根據(jù)情況需進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，尿色轉(zhuǎn)清后一般1-2天停止沖洗，可能會(huì)出現(xiàn)膀胱收縮痛，可通過深呼吸緩解疼痛。 2. 膀胱造瘺管于術(shù)后5-7天拔除，膀胱造瘺口愈合后可拔除導(dǎo)尿管。 3. 膀胱沖洗停止后，應(yīng)多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。 4. 膀胱全切術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后2-3天禁食，胃腸減壓（視情況）待肛門排氣后拔除；腹壁造口不能被腹帶壓住，乳頭顏色正常應(yīng)為紅潤(rùn)、新鮮，注意觀察；術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腸瘺，引流管或切口處會(huì)有糞樣物流出，我們會(huì)及時(shí)處理；保持造口周圍皮膚干燥，防止?jié)裾詈兔訝€。 轉(zhuǎn)載于公眾號(hào)，筆者李海燕2021年05月07日1243
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項(xiàng)1、術(shù)后2周，開始膀胱灌注治療。同時(shí)拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個(gè)月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項(xiàng)：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時(shí)以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個(gè)月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點(diǎn)：生存期很長(zhǎng)，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。?！非常重要?。。?！腎盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長(zhǎng)期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，會(huì)不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進(jìn)一步的尿液脫落細(xì)胞學(xué)、彩超增強(qiáng)、靜脈腎盂造影、CT增強(qiáng)等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進(jìn)展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”?。」嘧⒅芷谌缦拢洪_始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個(gè)月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個(gè)月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個(gè)月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時(shí)按照膀胱腫瘤進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長(zhǎng)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)男性生殖分會(huì)常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會(huì)男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會(huì)男性生殖學(xué)組副組長(zhǎng)和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會(huì)委員等。專家門診時(shí)間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】2021年05月03日2544
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤：1，低危組：膀胱鏡檢查，5年6次，術(shù)后3月，術(shù)后1，2，3，4，5年；5年后改為超聲檢查；2，中危組：膀胱鏡檢查，“3-2-1”原則，第一年3次（術(shù)后3月，6月，12月），第二年2次（半年一次），第三年開始每年一次，終身；3，高危組：膀胱鏡檢查，“4-4-2-2-2”原則，第一，二年（每三月1次），第三四五年（每半年1次），第六年開始每年一次，終身； ---------2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南 ---------2020版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)尿路上皮癌診療指南2021年04月26日949
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石都副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 1.遵醫(yī)囑決定更換單J管時(shí)間，一般情況下，每一個(gè)月更換單J管一次。 2.每2-3天消毒并更換無菌紗布，更換后妥善粘貼固定：通暢，勿打折。 3.每7天左右更換尿袋。 4.適量多飲水，保持單J管通暢。 5.若尿堿多，出尿速度較平時(shí)慢，可輕輕擠壓按捏露出皮膚部分單J管，或者換藥時(shí)活動(dòng)一下單J管，往外提1-2厘米，消毒后再推管回原位，可嘗試2-3次。 6.若單J管堵塞或脫落，請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診更換，堵塞時(shí)也可嘗試注射器往外抽抽液體，看能否通暢。但一定盡量避免自己應(yīng)用注射器往單J管內(nèi)注水，以免造成腎盂內(nèi)高壓，造成感染，甚至出現(xiàn)膿毒血癥，高熱寒戰(zhàn)。非節(jié)假日，門診周一至周五白天上班。周六、周日及節(jié)假日、夜間可于急診外科掛號(hào)就診治療。 7.更換單J管前于門診3樓泌尿外科掛號(hào)，請(qǐng)門診醫(yī)生開相關(guān)費(fèi)用，繳費(fèi)后前往門診2樓F區(qū)尿動(dòng)力換管室。將繳費(fèi)收據(jù)或繳費(fèi)記錄（手機(jī)微信或支付寶等）憑證展示給換管醫(yī)生、并告知醫(yī)生單J管型號(hào)后，請(qǐng)耐心安靜門外等待。醫(yī)生根據(jù)排隊(duì)順序及病情輕重緩急決定更換次序，做尿動(dòng)力檢查時(shí)可能門上鎖，大約半小時(shí)，請(qǐng)耐心等待。更換前向醫(yī)生說明更換難易程度，是否需要應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)等注意事項(xiàng)。 8.每次更換單J管后見尿液流出后再離開醫(yī)院。更換單J管后幾天內(nèi)尿液淡血色為正常，可適量多飲水，觀察尿色變化。 9.定期換管，也要注意定期復(fù)查。 以上各項(xiàng)適用于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科患者，其他患者可供參考——石都醫(yī)生祝您身體健康，生活愉快！2020年11月24日10849
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楊國(guó)良副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 本人于2018年獲得了醫(yī)院公派留學(xué)資格，到美國(guó)MD Anderson Cancer Center（MDACC）病理科及泌尿腫瘤內(nèi)科進(jìn)行為期2年的訪問學(xué)者工作。專門從事膀胱癌臨床診治及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。下面重點(diǎn)介紹膀胱腺癌在MDACC 診治的經(jīng)驗(yàn)。 膀胱腺癌的好發(fā)年齡是 50～70 歲，有輕度的男性偏向性，有報(bào)道男女比例為 2∶1。膀胱腺癌占膀胱惡性腫瘤的0.5%~2%。根據(jù)原發(fā)部位不同可分為非臍尿管腺癌和臍尿管腺癌。原發(fā)性的膀胱癌分為膀胱腺癌早期診斷困難，主要原因是膀胱腺癌臨床癥狀與膀胱移行上皮癌極其相似，但血尿、膀胱刺激癥狀出現(xiàn)較晚，盡管尿液中黏液的出現(xiàn)可以提示腫瘤發(fā)生于腺上皮，腺癌沒有特異性臨床癥狀。膀胱腺癌病理表現(xiàn)有五類：①起源于膀胱的原發(fā)性腺癌，②臍尿管腺癌， ③印戒細(xì)胞癌，④轉(zhuǎn)移性腺癌，⑤與移行細(xì)胞混合的腺癌。純腺癌指前四種類型。膀胱腺癌惡性程度高，浸潤(rùn)深、轉(zhuǎn)移早，多數(shù)對(duì)放療和化療不敏感，手術(shù)仍是主要的治療手段。對(duì)于非臍尿管腺癌，推薦行根治性全膀胱切除，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤原則。局限性的臍尿管腺癌的治療包括擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)（包括臍、臍尿管、部分腹膜與腹直肌后鞘）或根治性膀胱切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃。NCCN指南推薦對(duì)于淋巴結(jié)陽性的純膀胱腺癌，可考慮結(jié)直腸方案，F(xiàn)OLFOX方案（奧沙利鉑，亞葉酸，5-FU）或GemFLP（吉西他濱，5-FU,亞葉酸和順鉑）進(jìn)行化療，對(duì)于化療有效的可考慮化療后手術(shù)鞏固治療。晚期腫瘤可考慮參加臨床試驗(yàn)。對(duì)于選擇性患者可考慮5-FU為基礎(chǔ)的化療方案（FOLFOX或GemFLP），或TIP方案（紫杉醇，異環(huán)磷酰胺和順鉑）對(duì)于不可切或轉(zhuǎn)移的膀胱腺癌，目前無一線的化療方案推薦，我的導(dǎo)師Dr. Siefker教授主持了II的臨床試驗(yàn)（NCT00082706），收集2003-2011年間46例不可切除或轉(zhuǎn)移性泌尿系腺癌（膀胱腺癌和尿道腺癌）予以Gem-FLP方案化療，通過15年隨訪，研究證實(shí)Gem-FLP總的反應(yīng)率超過40%，明顯優(yōu)于其它化療方案，且化療的副作用都能耐受，無1例化療相關(guān)的死亡，該方案明顯改善腺癌的預(yù)后（前期結(jié)果正在投稿中）。2020年10月18日2194
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遲辰斐主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 早期的膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），對(duì)于部分低危的腫瘤可以達(dá)到根治的效果。對(duì)于高?；蜻M(jìn)展性膀胱腫瘤，TURBT仍然也是診斷治療的有效手段。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科遲辰斐膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)該注意：出院后飲食以易消化和高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢、不費(fèi)力；如出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)服用緩瀉藥物幫助排便。忌吸煙及酒類，咖啡，辛辣等刺激性的食物。一般手術(shù)后需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，如果手術(shù)創(chuàng)面較大、較深，出院時(shí)需繼續(xù)保留導(dǎo)尿管，帶管期間出現(xiàn)尿液顏色偏紅，尿道口少量滲血或偶有尿液從尿道口導(dǎo)尿管旁流出屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，可增加飲水量，一般每天飲水2000-3000ml，形成大量尿液自然沖洗尿道，保持尿路通暢；如果尿液持續(xù)呈鮮紅色，尿道口有持續(xù)滲血，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。拔除導(dǎo)尿管避免憋尿，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免服食活血的食物藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥等），防止膀胱出血。平時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無排尿困難，無痛性血尿的發(fā)生。一旦發(fā)生，及早就醫(yī)?；颊咝g(shù)后可適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，以不勞累為準(zhǔn)，忌增加腹壓的動(dòng)作，避免搬重物。禁止吸煙！避免染發(fā)，避免接觸燃料，苯等有機(jī)物，避免接觸石油化工產(chǎn)品出院后需取病理報(bào)告，一般為七個(gè)工作日，病理報(bào)告回報(bào)門診復(fù)診決定后續(xù)治療方案。術(shù)后2-3年內(nèi)每3個(gè)月行膀胱鏡檢查一次，以了解復(fù)發(fā)情況，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。定期隨訪，按時(shí)服藥。對(duì)于高危的保膀胱患者，需要定期進(jìn)行膀胱灌注化療治療。2020年06月14日2527
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 膀 胱 腫 瘤 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng)尊敬的先生/女士，您因膀胱腫瘤在我科接受手術(shù)治療，根據(jù)您術(shù)后的恢復(fù)情況，為了達(dá)到最佳的治療效果，以下事項(xiàng)敬請(qǐng)您關(guān)注。膀胱腫瘤的病因雖然仍不完全清楚，但許多研究已證明吸煙是明確的危險(xiǎn)因素，因此建議您盡快戒煙。膀胱腫瘤是一種極易復(fù)發(fā)的疾病，在術(shù)后第一年，您需要每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，此后需按照具體情況，您需要至少每年進(jìn)行一次或多次膀胱鏡檢查，直至終身。若在此期間出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，您需要再次接受手術(shù)治療。如果您再次出現(xiàn)肉眼血尿和（或）下腹部不適等癥狀，建議盡快于門診就診。為了減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)您的具體情況，您需要按照醫(yī)囑規(guī)律進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療； 您在灌注日應(yīng)減少飲水量，這樣可增加膀胱內(nèi)藥物濃度；提高藥物療效。部分病人在多次灌注治療后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等不適癥狀，可能與藥物刺激膀胱粘膜或泌尿系感染相關(guān)，建議您及時(shí)咨詢醫(yī)生。我們對(duì)術(shù)后的飲食沒有特別要求，建議您多食用十字花科蔬菜，如西蘭花，菜花（花菜），紫甘藍(lán)等。已有外國(guó)文獻(xiàn)證實(shí)，這類蔬菜對(duì)尿路上皮腫瘤（含膀胱腫瘤）有一定的預(yù)防和治療作用。2020年01月07日1497
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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 一、定期膀胱灌注化療：1、有效降低非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)率。2、方法：插入尿管后，向膀胱內(nèi)灌注藥物，采取平、俯、左側(cè)、右側(cè)臥位各10-15分鐘，使藥物與膀胱壁充分接觸。3、療程：術(shù)后一年內(nèi)，每周一次，八次，接著每月一次，十次，總共十八次。4、注意事項(xiàng)：灌注化療前1-2小時(shí)盡量少飲水，化療前排空尿液，有效提高膀胱內(nèi)化療藥物的濃度，灌注效果更佳；灌注保留時(shí)間達(dá)到后即排空，多飲水，加快藥物排盡，有效減少并發(fā)癥。5、化療可能的副作用：最常見為尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，多與化療藥物相關(guān)，需查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)排除細(xì)菌感染；如尿路刺激癥狀嚴(yán)重，需暫停灌注化療至癥狀緩解、并更換化療藥物，可加用一些藥物緩解癥狀。二、規(guī)律復(fù)查：1、膀胱鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，B超、CT、尿脫落細(xì)胞學(xué)等有一定價(jià)值，但不能替代膀胱鏡。2、復(fù)查頻率：推薦所有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后3月進(jìn)行第一次膀胱鏡檢查，但如果存在腫瘤惡性程度高、臨床分級(jí)分期高等情況可適當(dāng)提前，以后的隨訪根據(jù)膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)程度決定。高危患者推薦前2年每3月復(fù)查一次膀胱鏡，第3年開始每6月復(fù)查一次，第5年開始每年復(fù)查一次至終身；低?；颊呷绲谝淮伟螂诅R檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀胱鏡檢查，之后每年一次直至第5年；中?；颊吒鶕?jù)情況個(gè)體化選擇隨訪頻率。隨訪過程一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案按上述重新開始。三、一般注意事項(xiàng)：1、多飲水，少量多次，每次200-300ml，保持每日尿量1500ml以上；注意尿色，出現(xiàn)血尿及時(shí)就診。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、戒煙，約30-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2-4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比，故戒煙什么時(shí)候都不晚。4、減少工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品接觸，約20%的膀胱癌由長(zhǎng)期接觸化學(xué)產(chǎn)品引起，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革等。5、保持大便通暢，多吃高維生素、高蛋白、粗纖維的食物，如魚肉、瘦肉、綠葉蔬菜等。6、對(duì)康復(fù)建立信心，保持精神愉快，減少抑郁焦慮情緒。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月22日8186
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