核心問題1:根治性放療適應(yīng)癥1.對于皮膚鱗癌或基底細胞癌，不能手術(shù)或拒絕手術(shù)，推薦根治性放療（強烈推薦；中等級別證據(jù)）2.對于皮膚鱗癌或基底細胞癌，如果手術(shù)會影響功能或美容，有條件推薦根治性放療（有條件推薦；中等級別證據(jù)）3.不建議將根治性放療用于遺傳病患者的皮膚鱗癌或基底細胞癌治療，如共濟失調(diào)毛細血管擴張，基底細胞缺乏癌綜合征（Gorlin綜合征）或Li-Fraumeni綜合癥，因為這類疾病對射線非常敏感，急性放療反應(yīng)很重?？刂撇患训慕Y(jié)締組織疾病也是治療的相對禁忌癥，生存時間長，需要考慮第二原發(fā)腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。核心問題2:術(shù)后放療適應(yīng)癥1.不論鱗癌或是基底細胞癌，如果臨床上或影像學(xué)上已有肉眼可見周圍神經(jīng)侵犯，強烈推薦術(shù)后放療（強烈推薦；中等級別證據(jù)）；應(yīng)給予根治性放療劑量。2.對于皮膚鱗癌，如果術(shù)后切緣甚近或陽性，又無法再次手術(shù)，強烈推薦術(shù)后放療（強烈推薦；低級別證據(jù)）3.對于皮膚鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)，盡管之前手術(shù)切緣陰性，強烈推薦術(shù)后放療（強烈推薦；中等級別證據(jù)）4.T3-4皮膚鱗癌患者強烈推薦術(shù)后放療（強烈推薦；中等級別證據(jù)）5.對于因為慢性免疫抑制引起的纖維結(jié)蹄組織增生或浸潤性腫瘤，強烈推薦術(shù)后放療（強烈推薦；中等級別證據(jù)）6.對于皮膚基底細胞癌，如果術(shù)后切緣甚近或陽性，又無法再次手術(shù)，有條件推薦術(shù)后放療（有條件推薦；低級別證據(jù)）7.對于皮膚基底細胞癌，盡管之前手術(shù)切緣陰性，現(xiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有條件推薦術(shù)后放療（有條件推薦；低級別證據(jù)）8.對于局部晚期皮膚基底細胞癌，腫瘤累及骨或浸潤到肌肉，有條件推薦術(shù)后放療（有條件推薦；低級別證據(jù)）核心問題3:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療推薦1.不論皮膚鱗癌或基底細胞癌，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要做淋巴結(jié)切除術(shù)＋術(shù)后輔助放療，但單個＜3cm頸部淋巴結(jié)，無包膜侵犯，術(shù)后可不給于放療（強烈推薦，中等級別證據(jù)）2.不論皮膚鱗癌或基底細胞癌，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)，則強烈推薦根治性放療（強烈推薦，中等級別證據(jù)）3.對于皮膚鱗癌有高危區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以應(yīng)用影像或前哨淋巴結(jié)指導(dǎo)是否預(yù)防照射區(qū)域淋巴結(jié)（有條件推薦，專家意見）4.對于皮膚鱗癌有高危區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（厚度＞6mm),如果原發(fā)灶部位與高危轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)有重疊，可以推薦給予選擇性區(qū)域淋巴結(jié)照射（有條件推薦，專家意見）；例如下圖右，可以給予選擇性區(qū)域淋巴結(jié)放療5.不論皮膚鱗癌或基底細胞癌，如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已行淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后放療劑量60-66Gy,1.8-2.0Gy/次（強烈推薦，中等級別證據(jù)）6.對于皮膚鱗癌，區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防性放療劑量50-54Gy,1.8-2.0Gy/次（強烈推薦，中等級別證據(jù)）核心問題4:原發(fā)灶放療技術(shù)和劑量分割模式1.不論皮膚鱗癌或基底細胞癌，根治性放療劑量推薦（強烈推薦，低級別證據(jù)）：常規(guī)分割（1.8-2.0Gy/fx):BED1070-93.5大分割（2.1-5.0Gy/fx):BED1056-88大分割放療每日照射或2-4次／周2.不論皮膚鱗癌或基底細胞癌，術(shù)后放療劑量推薦（強烈推薦，低級別證據(jù)）：常規(guī)分割（1.8-2.0Gy/fx):BED1059.5-79.2大分割（2.1-5.0Gy/fx):BED1056-70.2大分割放療每日照射或2-4次／周核心問題5:化療、生物治療、免疫治療與放射治療1.對于手術(shù)切除的局部晚期皮膚鱗癌，輔助放療時，不推薦同步卡鉑（強烈推薦，中等級別證據(jù)）2.對于無法手術(shù)切除的局部晚期皮膚鱗癌，根治性放療時，有條件推薦同步藥物（有條件推薦，低級別證據(jù)）

這是一個很多人關(guān)心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來越高的趨勢。預(yù)計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非常可怕的數(shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計過，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當(dāng)歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！

老人臉上長了牛角樣增生物，是怎么回事？ 看圖識病：皮膚鱗狀細胞癌。 90歲老奶奶，臉上在一老年斑的邊緣長了個增生物，越來越大，最后呈“牛角樣”外觀，沒有自覺癥狀。來皮膚科就診，病理證實是：鱗狀細胞癌。 皮膚鱗狀細胞癌，好發(fā)在面部，可以是紅斑，也可以表現(xiàn)為角化增生物，或者潰瘍。如果老人面部出現(xiàn)孤立的紅斑，用一般藥物治療沒有效果，面積反而逐漸增大，要考慮惡變的可能性，提示盡早來醫(yī)院就診。 這位老人在皮膚科門診手術(shù)完整切除增生物，并做了4次光動力治療，目前還在隨訪中。

【1、什么是皮膚鱗癌？】 鱗狀細胞癌是發(fā)病率僅次于基底細胞癌的第二大常見皮膚惡性腫瘤。鱗狀細胞癌發(fā)生于皮膚和黏膜，多發(fā)生在暴露部位如頭面部、頸部和手，也可發(fā)生在口唇和生殖器。鱗癌的發(fā)展較快、破壞性較大，惡性度較高。 【2、為什么會得鱗癌】 鱗狀細胞癌往往是在原有皮膚疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如日光性角化病、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑病、慢性潰瘍、慢行放射性皮炎、紫外線照射或燒傷瘢痕等情況。 【3、鱗癌長什么樣？】 其早期表現(xiàn)為浸硬塊，之后逐漸發(fā)展為菜花形潰瘍，堅硬，邊界不清，充血明顯，呈黃紅色。一些分化好的腫瘤組織呈乳頭狀，脫落后可以形成潰瘍，容易發(fā)生出血。在口舌及生殖器處的病灶，可能會形成小潰瘍，病情經(jīng)久不愈，而且容易反復(fù)出血。如果病灶合并感染，則可能會有黏稠膿液產(chǎn)生或形成結(jié)痂，并伴有惡臭味。 【4、鱗癌分哪幾種類型？】 臨床上常見的分類有菜花型和深在型，深在型容易傾向于向深部組織浸潤發(fā)展，同時還可能伴有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 【5、該如何診斷？】 1、要特別注意自己是否有慢性皮膚損傷的情況，以及是否有紫外線、放射線的接觸史。 2、鱗癌菜花型的潰瘍是其比較典型的臨床表現(xiàn)。 3、可以切除部分病灶組織進行活檢，以與基底細胞癌、非癌性潰瘍等疾病鑒別。 【6、該如何治療？】 1、對于腫瘤范圍較小，尤其是肢體或軀干部位的鱗癌均可進行手術(shù)切除。 2、對于深在型鱗癌，只要患者全身情況允許，可做局部切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 【7、哪種患者不適合做手術(shù)切除？】 1、局部有炎癥感染的患者； 2、全身情況較差，有肝、腦、肺等部位廣泛轉(zhuǎn)移的患者。 【8、治療方法如何選擇？】 1、局部手術(shù)切除 一旦確診應(yīng)早期治療，應(yīng)切除病灶周圍0.5-2cm的正常組織，創(chuàng)面可以選擇用皮瓣覆蓋。 2、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù) 3、放射治療 對老年體弱者，已出現(xiàn)深層浸潤，或局部區(qū)域有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以用放射治療。 【9、鱗癌患者的預(yù)后如何？】 皮膚鱗狀細胞癌的預(yù)后與皮損累積的面積有關(guān)，皮損面積越大，患者治療后的復(fù)發(fā)率越高，轉(zhuǎn)移率也越高。大多數(shù)未轉(zhuǎn)移的鱗癌預(yù)后較好，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的預(yù)后較差。發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者10年生存率＜20%，而遠處轉(zhuǎn)移者10年生存率則＜10%。 【10、如何防止復(fù)發(fā)？】 遠期隨訪皮膚鱗癌患者和降低未來皮膚癌風(fēng)險中最為重要的是近期院內(nèi)隨訪、長期自我檢查以及防曬。