1.皮膚纖維肉瘤，也稱隆突性皮膚纖維肉瘤（DSFP），是一種源于真皮成纖維細胞或組織細胞的緩慢生長腫瘤。目前其起源尚不明確。2.患者通常為中年人，病變可發(fā)生于身體任何部位，但多見于軀干及四肢，近心端多于遠心端，腹側多于背側。少數(shù)病人在發(fā)病前有創(chuàng)傷史。病程緩慢進展，開始為硬性斑塊，顏色可能呈膚色或暗紅色，皮表面微凹似萎縮狀，而瘤周圍皮膚淡藍紅。之后可以出現(xiàn)相鄰性多結節(jié)生長，呈隆突性外觀，大小自0.5～2cm，可能突然加速生長并破潰。主要確診依據(jù)為病理診斷，對放療不敏感，臨床上首選手術切除，但注意切除后容易復發(fā)，復發(fā)率可達50%以上。3.因此對于皮膚纖維肉瘤患者，建議做系統(tǒng)的檢查，優(yōu)先考慮手術治療，以減少復發(fā)的風險。一旦確診應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下治療。

腫瘤（tumor/neoplasm）是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致細胞異常增殖而形成的新生物。分子生物學揭示了某些腫瘤的病因和發(fā)病機制，腫瘤從本質上來說是基因病。皮膚腫瘤可分為良性及惡性腫瘤兩類。良性腫瘤一般向起源組織分化，結構對稱，邊界清楚，胞核形態(tài)一致，生長緩慢，呈膨脹性生長，不發(fā)生轉移；惡性腫瘤常分化不良，結構紊亂，邊界不清，一些細胞有明顯異形性，如多形性（形態(tài)及大小變異）、間變（增生及染色加深，核比例增大）、有絲分裂象增多、異形有絲分裂、胞核極性喪失等，生長迅速，呈膨脹性及侵襲性生長，可發(fā)生淋巴道或血道轉移。今天就來盤點下16種良性皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)。01表皮腫瘤??1、表皮痣，一般在嬰兒時發(fā)病。呈現(xiàn)為角化性丘疹，逐漸向周圍擴大融合成密集的角化過度的疣狀斑塊，呈灰白色或棕褐色，表面粗糙不平，質地堅硬，皮損沿著Blaschko線發(fā)生。此病永不消退，但一般不惡化。疣狀痣表皮痣：密集狀丘疹沿Blaschk線分布，呈線狀2、高起性魚鱗病，較為罕見，國內(nèi)外報道較少。臨床表現(xiàn)為出生時即有或嬰兒期發(fā)生，逐漸擴大，可局限或泛發(fā)。表現(xiàn)為黑褐色或污黑色的高起性角質病變，呈絨毛狀、疣狀或乳頭狀生長，邊界清楚，極少癌變。3、脂溢性角化病，又稱老年疣，主要發(fā)病年齡為60歲以上，占80%左右。皮膚損害主要分為早期、晚期，早期表現(xiàn)為：1~3mm輕微隆起的小丘疹，表面有油膩感；晚期為疣狀表面的斑塊，有“貼上去”的外觀，皮損為1cm或更大。損害一般為多發(fā)，呈淡褐色深褐色，表面光滑或呈乳頭瘤樣改變，有的覆油脂性鱗屑或結痂，觸摸時手感柔軟但粗糙，并無炎癥反應。如刺激可感染結癡，如強行剝痂可見小疣狀突起、色素沉著，相鄰皮疹可互相融合成較大的斑塊。脂溢性角化病4、角化棘皮瘤，基本損害是半球狀結節(jié)，多在2個月內(nèi)發(fā)展為直徑1-2cm大小的半球狀結節(jié)，中心凹陷有角栓，呈膚色或淡紅色，進展期有2~8周的靜止期，隨后角栓脫落、腫瘤自發(fā)性消退，愈合后遺留萎縮瘢痕。角化棘皮瘤:半球形結節(jié)，中央似火山口凹陷02皮膚附屬器腫瘤??1、痤瘡樣痣，較為少見，常見于10歲左右，好發(fā)于面部、頸部、肩部、上臂、前胸等。損害為簇集疣狀毛囊性丘疹，頂部有角栓，似黑頭。若感染，可遺留萎縮性瘢痕，似聚合性痤瘡。常單側沿皮膚Blaschko線分布，排列成線狀，偶為雙側性或泛發(fā)全身。痤瘡樣痣：密集黑頭樣粉刺丘疹2、毛發(fā)上皮瘤，又稱囊性樣上皮瘤，是一種比毛囊瘤分化差的錯構瘤，常染色體顯性遺傳。主要分為4個分型：①多發(fā)型：較為常見，為常染色體顯性遺傳，好發(fā)于面部，為粟粒至豌豆大小，堅實、半透明且發(fā)亮的半球形丘疹和結節(jié)，直徑為2~4mm，沿唇溝對稱分布，額部、眼臉、頭皮、頸部、軀干等處也可累及，皮損呈膚色、淡黃色或淡紅色。有的中心稍凹陷，表面可見毛細血管。②單發(fā)型：單個或數(shù)個，直徑可達2cm。本病應與汗管瘤、皮脂腺增生癥、基底細胞癌鑒別。③巨大孤立型：損害直徑可達數(shù)厘米。④結締組織增生型：此型向毛囊和皮脂腺結構分化。多發(fā)型毛發(fā)上皮瘤：面部半透明皮色至粉紅色丘疹和結節(jié)、質硬3、毛母質瘤，又稱鈣化上皮瘤，來源于毛母質細胞通常單發(fā)，是常染色體顯性遺傳病，部分患者可表現(xiàn)為多發(fā)。年齡分布有兩個高峰，5~15歲的女性及10~20歲的男性:；成人高峰為50~65歲，以面部、頭皮、頸部及上肢較常見不累及掌跖。腫瘤一般為單個皮下結節(jié)，多發(fā)者罕見，直徑為0.5~5cm，質地堅硬，偶呈囊性，表面為正常膚色或略紅，生長緩慢，可有輕度疼痛或壓痛。4、多發(fā)性脂囊瘤，好發(fā)于前胸中下部、背部、頭部、頸部、腋窩、四肢、股部等處，有時也發(fā)生于陰囊、陰莖及外陰。損害為囊性丘疹和結節(jié)，直徑數(shù)毫米至1~2cm，表面皮膚呈淡黃色或淡藍色，如發(fā)生于陰囊，為黃色結節(jié)，質地中等，較大者柔軟與表皮粘連，有時在其頂部可見一凹陷的小孔。由此可擠出油脂樣物質，有臭味，數(shù)目不等，可多達數(shù)百個。03皮脂腺腫瘤??1、皮脂腺瘤，好發(fā)于頭皮、面部、耳后、偶見于軀干、四肢、外耳道等。損害多數(shù)為圓形或卵圓形斑塊或結節(jié)，稍高出皮膚表面，呈現(xiàn)淡黃色至黃褐色，堅實，大小不等，直徑可自數(shù)毫米至數(shù)厘米。到青春期，損害變成疣狀和結節(jié)，表面有脂質性膜，呈顆粒分瓣狀，蠟樣光澤，可見擴大的皮脂腺口，表面無毛發(fā)。皮脂腺痣：淡黃色斑塊，蠟樣光澤，表面顆粒狀2、皮脂腺增生癥，最常見的毛囊皮脂腺腫瘤之一。好發(fā)于中老年面部，特別是額部和頰部，損害為1個或數(shù)個隆起的結節(jié)，質軟，呈淡黃色，表面呈分葉狀或中心臍形凹陷，直徑2~4cm。04汗腺腫瘤1、乳頭狀汗腺腺瘤，又稱乳頭汗腺瘤，較為罕見。一般見于40~50歲女性的大小陰唇，腋窩、乳腺或肛周較少，腫瘤為直徑0.5~1.5cm的球狀或卵圓形結節(jié)，可有出血、溢液、瘙癢和疼痛。2、汗管瘤，為表皮內(nèi)外泌汗腺導管腫瘤，最常見女性的眼瞼，與內(nèi)分泌有關，妊娠、月經(jīng)等因素會加重病情。皮疹好發(fā)于眼瞼、前額、面頰、頸部、前胸、背部、腹部、會陰部。損害直徑為1~3mm大小，呈皮色、淡棕黃色或黃褐色，表面似蠟樣丘疹的丘疹。皮疹數(shù)目可從幾個到數(shù)百個，密集分布，互不融合。一般無癥狀，病程可長達30年。汗管瘤：黃色半球形丘疹3、圓柱瘤，又稱頭巾瘤，良性腫瘤，也可演化成惡性上皮瘤。一般分為：①多發(fā)性圓柱瘤：屬顯性遺傳，常自幼發(fā)生，好發(fā)于頭皮。其損害多，為大小不等的結節(jié)，呈粉紅色至紫紅色，表面光滑，幾無毛發(fā)，底部有蒂直徑一般小于1cm，但多發(fā)者損害可達數(shù)厘米甚至覆蓋整個頭皮，形似頭巾。其生長緩慢，至一定大小?？赏Ｖ股L。②單發(fā)性圓柱瘤：無遺傳性，見于成人，好發(fā)于頭皮與面部，損害為隆起的半球形結節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，呈淡紅色或正常膚色，質硬，表面光滑無毛，生長緩慢。③惡性圓柱瘤，非常罕見，目前僅有幾十例。多發(fā)性圓柱瘤，形似頭巾05皮膚囊腫1、表皮囊腫，又稱表皮樣囊腫、角蛋白囊腫，是一種含有角質物的表皮襯里囊腫，因外傷將表皮或附屬器上皮植入真皮所致者，稱外傷性表皮囊腫。本病常見于成人，單個或數(shù)個；常見于面部、頸部、胸部和上背部，創(chuàng)傷所致的囊腫常位于掌、跖或臀部。皮膚損害為圓頂形隆起的囊腫，呈皮色、淡黃色或白色，直徑為0.5~2cm；堅硬，表面光滑；部分囊腫與表皮固定。中心小點為栓塞的毛囊皮脂腺開口，擠壓時流出干酪樣角質物。表皮囊腫的囊壁偶可發(fā)生基地細胞癌、原位鱗狀細胞癌。2、栗丘疹，皮疹為粟粒大小堅實丘疹，直徑一般為1~3mm，很少超過數(shù)毫米，散在分布，呈白色或黃白色，擠之有白色角化物。原發(fā)性粟丘疹多見于新生兒，源自毳毛漏斗部的最底部，是小的囊腫，僅在體積上與表皮囊腫有區(qū)別，好發(fā)于面部、眼臉周圍、頰和鼻部（新生兒）和外生殖器，陰莖、陰囊、小陰唇內(nèi)側面也可發(fā)生，也可見于其他部位，兒童和成人也可受累，可自發(fā)性消退。繼發(fā)性粟丘疹常發(fā)生于炎癥后，可能與汗腺管受損有關，繼發(fā)于水皰性皮膚病、大皰性扁平苔蘚，彌散分布于受累區(qū)域，繼發(fā)損害多分布于原有皮損周圍，數(shù)年后自然脫落。發(fā)疹性粟丘疹：面部和軀于突然發(fā)生大量皮損。斑塊性粟丘疹：皮損成群融合成斑塊。3、皮樣囊腫，是含有各種表皮附屬器的表皮襯里囊腫，起源于沿胚胎閉合線分離的上皮，表現(xiàn)為出生時在上眼臉側面存在的單個小的、無壓痛的皮下結節(jié)。本病罕見，無性別差異。其為先天性皮下囊腫，多在出生時即有，直徑為1~4cm，囊腫表面皮膚正常，好發(fā)于眼周、鼻根、后枕部或體表中線，多為單發(fā)，極少惡變，穿刺可抽吸出奶油樣液體，有腐臭味。皮樣囊腫除了上面描述的5大類良性皮膚瘤，還有結締組織腫瘤、脂肪組織腫瘤、皮膚脈管組織腫瘤、神經(jīng)組織腫瘤、黑色素細胞疾病，篇幅有限，余下的我們下期見！

1、何為甲母痣？即指甲生發(fā)層（甲基質、甲母質）細胞突變?yōu)楹谏丶毎M而生長出來的指甲呈黑色，隨著黑色素細胞不斷分裂增殖，指甲黑色范圍逐漸變大。2、沒有累及甲母質的黑痣叫不叫甲母痣？有的黑痣生長在指端，并未侵及指甲生發(fā)層，這樣的黑痣不叫甲母痣，我們又可以分為甲周痣或甲下痣。3、為什么我們把甲黑痣分為甲母痣、甲下痣和甲周痣呢？因為黑色素痣細胞來源不同，我們手術需要切除的部位也不同，對后期指甲形狀的影響也不同。甲周痣、甲下痣術后對指甲形狀影響不大或沒有影響；而甲母痣，手術需破壞甲根部黑色素痣來源的生發(fā)層，必然會造成指甲形狀的改變。4、為什么甲母痣需要手術治療？因為甲母痣不僅影響外觀，上文已提到甲母痣來源于指甲生發(fā)層，為活躍細胞，分裂增殖較快，故發(fā)生突變的幾率也比較高，更易發(fā)生惡變；而黑色素痣一旦發(fā)生惡變，多數(shù)會轉變成惡性黑色素瘤，惡性程度很高，且早期即發(fā)生轉移，進展較快，目前尚無有效治療手段！5、甲母痣手術方式選擇？手術目的是去除病因，即要去除生發(fā)層組織及已被痣細胞侵犯的組織；早期僅表現(xiàn)為甲黑線時，可以在顯微鏡下去除生發(fā)層的同時，并適當修復生發(fā)層組織精細對合，這樣對遠期指甲形態(tài)影響不大。如果甲黑線較寬、整個指甲已變黑，甚至已侵犯甲皺壁全層，就需要完整切除生發(fā)層組織，這樣就不會再有指（趾）甲生長。6、專業(yè)醫(yī)生會有哪些建議？A、一旦發(fā)現(xiàn)有甲黑線表現(xiàn)，需及時就醫(yī)，判斷是否為甲母痣；B、確診后要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量挽救指甲形態(tài)；C、需選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生（整形外科）診療、手術；D、術后需定期隨訪！

記得二十多年前，我曾寫過一篇小文章，記錄剛剛踏入醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷的一件事。當時，幫我做家具的一位小木匠，他祖母的頭上長了一個瘤，讓我?guī)兔φ胰耸中g。那個時候我還沒學整形，對大范圍皮膚缺損的修復一無所知，所在醫(yī)院也沒有整形醫(yī)生，就找一位做普通外科的上級醫(yī)生把手術做了。（實際上，普通外科醫(yī)生也做體表腫瘤的切除，現(xiàn)在一些專業(yè)細分不是那么徹底的基層醫(yī)院還是這樣，這就是問題的所在）。當時的腫瘤已經(jīng)很大，可以確信是惡性的，從現(xiàn)在的技術角度看，應該將腫瘤擴大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修復，但在當時，主刀的普通外科醫(yī)生并不掌握這些技術，為能將切口縫上，切除的范圍有限，于是，腫瘤很快復發(fā)（其實不能說復發(fā)，因為本來就沒有切凈），老人不久也去世了。這件事讓我對小木匠很是愧疚，也成為選擇整形專業(yè)發(fā)展的原因之一。這件事算來已經(jīng)三十年了，按理說，醫(yī)學特別是整形外科經(jīng)歷了三十年的發(fā)展，對皮膚惡性腫瘤的手術治療應該比較規(guī)范，如果不是病人的條件不允許，姑息切除這種事應該不會再發(fā)生了，然而，最近一次門診兩個病人而且是年輕病人被誤治的經(jīng)歷，還是顛覆了我樂觀的認知。第一位病人是四十多歲的男性，按他的說法，大概五六年前，他腦后長了個疙瘩（老百姓口中的腫瘤），就在當?shù)蒯t(yī)院做了個切除的小手術，術后病理顯示是皮膚鱗癌（應該說，這個醫(yī)院的病理技術還是不錯的）。不到一年，疙瘩又長了起來，于是又去更高級別的醫(yī)院做手術切除并再次行病理檢查，結果依然是皮膚鱗癌，兩年后復發(fā)在同一醫(yī)院再次手術治療，后又做過放療和中藥外敷，就診的時候已經(jīng)是觸目驚心的大范圍頭皮潰爛了。這個病人第一次手術時，由于術前診斷不明確，手術醫(yī)生只是做了腫瘤切除的小手術（也就是姑息切除），這可以理解，但當病理提示皮膚鱗癌時，主刀醫(yī)生應該盡快實施擴大切除的補救手術，如果他沒有這方面的技術，也應該提醒病人找更高級別的專業(yè)醫(yī)院或相應的專業(yè)醫(yī)生采取相應的治療，但從病人的敘述看，這應該沒有發(fā)生，病人錯過了最佳治療時機。至于第二次甚至第三次手術，我看過病人提供的病歷復印件，手術記錄上并沒有擴大切除范圍和創(chuàng)面修復方法的描述，而是切除腫瘤，皮膚原位縫合，這也是姑息切除，病人徹底失去了治愈的希望。第二位病人是三十多歲的女性，腰背部長了隆突性纖維肉瘤。這是一個復發(fā)率極高的疾病，徹底切除是治愈的唯一方法。在就診時，她剛剛做完手術不到一周，好在病理結果及時出現(xiàn)且提示有腫瘤組織殘留，使她能夠及時尋求更專業(yè)的幫助。即使這樣，第一次手術造成的播散，也為未來的預后埋下隱患。如果在三十年前，在整形外科還沒有很好發(fā)展的年代，普通外科醫(yī)生對皮膚惡性腫瘤行姑息性切除還可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多縣級醫(yī)院都已經(jīng)開設，還出現(xiàn)這種誤治的情況，就有點不可思議了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治療范圍？這可能，我們的宣傳，很容易讓人誤以為整形美容就是吸脂、隆胸、割雙眼皮；是其它相關專業(yè)如皮膚外科、普通外科創(chuàng)面修復技術欠缺？這也許，畢竟隔行如隔山，要求每個醫(yī)生是全才也不現(xiàn)實。唯一的解決方法只有做好科普宣傳，讓病人生病后知道去哪里尋求幫助了，如此，姑息切除的事才能不發(fā)生，少發(fā)生，病人才有徹底治愈的希望。

又稱為囊性腺樣上皮瘤、多發(fā)性良性囊性上皮瘤及多發(fā)性丘疹性毛發(fā)上皮瘤。目前認為是來源于多功能基底細胞、向毛發(fā)方向分化的一種良性腫瘤。包括兩種類型：單發(fā)型和多發(fā)型。單發(fā)型以散發(fā)為主，無家族史。多發(fā)型為常染色體顯性遺傳，好發(fā)女性，常自幼年發(fā)病。

皮膚混合瘤是一種少見的皮膚附屬器良性腫瘤，向毛囊皮脂腺及大汗腺分化的錯構瘤。好發(fā)于頭面部，任何年齡均可發(fā)病，男性多見，臨床上表現(xiàn)為孤立單發(fā)，堅實，無痛，界限清楚的皮內(nèi)或皮下結節(jié)，直徑0.5-3.0cm。生長緩慢，多為良性，很少破潰，手術切除治療，很少惡變，術后定期隨訪，如果有復發(fā)就警惕惡變可能。病理表現(xiàn)為上皮細胞成分和間質成分組成，在真皮深部和皮下脂肪層，嗜堿性上皮細胞和軟骨樣黏液間質，可向大汗腺或小汗腺方向分化，管腔外層扁平細胞，內(nèi)層柱狀細胞，可見頂漿分泌。

后背起了個肉疙瘩，不疼不癢，基底有個蒂和皮膚相連。臨床上稱之為：皮膚軟纖維瘤，本病不會惡變，也不會傳染，也不會長太大。本病最好的治療的方法就是激光治療。

獲得性甲周纖維角化瘤和甲周纖維瘤類似，它是一種良性的纖維組織腫瘤，發(fā)病與創(chuàng)傷有關。表現(xiàn)為肉色或淡紅色卵圓形增生物，持久存在，生長緩慢，好發(fā)于近端甲皺襞，也可累及趾甲。穿鞋時有疼痛感。病理表現(xiàn)為外生性、息肉樣損害，覆蓋的表皮角化過度，棘層增厚，中央為纖維結締組織芯，膠原血管增生，平行于角質層排列，其內(nèi)無附屬器，也無炎癥細胞。手術是唯一治療辦法。切除不全會導致復發(fā)。當發(fā)病部位出現(xiàn)在指趾端，稱為獲得性肢端纖維角化瘤。表現(xiàn)為小的單一膚色丘疹。實際是同一種疾病發(fā)病部位不同而已。

鼻尖部慢性潰瘍伴紅色菜花樣增生2年，病檢結果提示：鱗狀細胞癌。擴大1cm切除達軟骨骨膜層，于額部松弛皮膚區(qū)域設計與切除區(qū)域同樣大小全層皮膚，皮下設計直徑0.5mm皮下組織蒂，經(jīng)鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修復鼻尖修復，術后半年愈合良好，未見復發(fā)。

一看到瘤這個字眼，大家馬上覺得性命可憂，尤其是兒童的瘤，放心哈，鈣化上皮瘤，不是我們所想的那種腫瘤，下面讓我們來認識它。鈣化上皮瘤又稱毛母質瘤，為兒童常見的良性腫瘤，起源于毛母質細胞分化的原始上皮胚芽組織，是發(fā)生于毛囊的良性腫瘤。病因不明，大多數(shù)無明顯誘因，可能與蚊蟲叮咬、穿刺、碰撞相關。最常見于頭面部,再依次為頸部、上肢、軀干、下肢。表面青色或膚色，逐漸增大的皮下腫塊，增長速度不一致,也有無明顯增大者。患者一般無自覺不適,僅少數(shù)伴有輕微疼痛或按壓痛。當腫瘤合并感染時會出現(xiàn)炎癥表現(xiàn),治療不及時可導致表面皮膚破潰。經(jīng)典型（表現(xiàn)為皮下質硬結節(jié)，基底活動，表面皮膚大致正常，擠壓腫瘤，表面皮膚可表現(xiàn)出帳篷征、蹺蹺板征或折痕征）、水皰型（表現(xiàn)為皮下質硬結節(jié)，表面皮膚呈紅色，水皰樣外觀）、穿通型（表現(xiàn)為皮下質硬結節(jié)，腫瘤穿通皮膚，暴露在外）、巨大型（直徑＞12cm的毛母質瘤）及多發(fā)型。B超或CT,可提示皮下組織結節(jié)狀病變內(nèi)存在鈣化。為良性腫瘤，惡變罕見，但本病不會自然消退，呈逐漸增大趨勢，可出現(xiàn)炎癥反應，甚至潰瘍，且本病皮損大部分位于面部，延遲診治，可影響美觀。手術切除是根治的最好方法，建議早期手術。典型的毛母質瘤好發(fā)于兒童頭面部,表面皮膚呈淡藍色,腫瘤質地堅實,與皮膚粘連,無觸壓痛,具有“帳篷征”或“蹺蹺板征”。超聲和CT檢查可提示皮下組織結節(jié)狀病變內(nèi)存在鈣化。無法自然消退，盡早手術切除。一般就診流程：來院面診，根據(jù)小朋友情況，確實局麻or全麻，完善術前檢查，預約手術時間。