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林春生副主任醫(yī)師 廣州市皮膚病醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是皮膚科林主任醫(yī)生，今天來和大家講一講敏感肌膚急性發(fā)作的時(shí)候應(yīng)該怎么辦？最正確的方式就是馬上降溫，可以用冰鎮(zhèn)的方式，用冰水來敷，這時(shí)候呢，可以達(dá)到兩個(gè)效果，第一個(gè)在你的低溫的時(shí)候，我們的神經(jīng)血管它屬于一個(gè)低敏的狀態(tài)，它會(huì)比較遲鈍，所以你的癥狀不舒服的部友們馬上就能改善。第二個(gè)它可以減少這種炎性介質(zhì)的一個(gè)區(qū)化，所以你的這個(gè)紅腫它可以明顯的得到一個(gè)改善。那我總不能天天敷著這個(gè)冰鎮(zhèn)的東西吧，那我可以教你一個(gè)很好的方式，那就去藥店購買一些治療眼睛敏感的些眼藥水去滴，當(dāng)然記住不要含有激素了。2021年03月21日
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黃雯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 如何愛護(hù)你，我的敏感肌 小麗平常對(duì)護(hù)膚品的選擇很謹(jǐn)慎，且很少更換，但即便是這樣，她還是經(jīng)常容易出現(xiàn)皮膚緊繃、刺痛，有時(shí)候會(huì)有發(fā)燙的感覺，但又沒有明顯的皮膚狀態(tài)的變化。 小麗的臉是怎么了呢？ 這種情況在生活中非常多見，稱之為敏感性皮膚。 敏感肌并不是一種疾病，而是一種亞健康狀態(tài)，皮膚并沒有明顯的起疹子，只是自己覺得皮膚發(fā)紅發(fā)癢，甚至有灼熱發(fā)燙的感覺，涂抹化妝品甚至護(hù)膚品也不能耐受。 可是小麗卻會(huì)說自己過敏了，很多人對(duì)敏感和過敏往往傻傻分不清楚。 其實(shí)，敏感是肌膚的一種狀態(tài)，是一個(gè)形容詞sensitive，而過敏是一種疾病，指自身對(duì)外界發(fā)生過敏反應(yīng)，是一個(gè)動(dòng)詞。這兩者不能混為一談，但是往往結(jié)伴出現(xiàn)，互為因果，敏感肌由于皮膚屏障的薄弱容易對(duì)外界發(fā)生過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)造成皮膚屏障的破壞容易成為敏感肌。 敏感肌特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。 敏感性皮膚在世界各國均有較高的發(fā)生率，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲為50%。女性普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%,亞洲女性為40%～55.98%，其中我國女性為36.1%。 隨著環(huán)境污染日益加重、精神壓力增加等，其發(fā)生率逐漸升高，越來越受到人們的重視。 目前敏感性皮膚的評(píng)估主要有以下三種方法： 主觀評(píng)估，首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時(shí)皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對(duì)皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評(píng)估，自己得出是否為敏感性皮膚。 可能的觸發(fā)因素： 1. 物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬； 2. 化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物（如霧霾、灰塵、尾氣）等； 3. 精神因素：如焦慮、抑郁等 。 半主觀評(píng)估，刺激試驗(yàn)作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗(yàn)，辣椒素試驗(yàn)等。 客觀評(píng)估，主要應(yīng)用無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測試，可較好反應(yīng)敏感性皮膚的嚴(yán)重程度或治療效果。 常用定量指標(biāo)有：經(jīng)表皮失水率：角質(zhì)層含水量，pH值，皮脂，皮膚紅斑指數(shù)，局部血流速度和血流分布直方圖等。 小麗糾結(jié)了：為什么會(huì)成為敏感肌呢? 原本好好的皮膚，稍不留神就瞬間化身「林黛玉」，受一點(diǎn)刺激就翻臉，想伺候好它還真是「臣妾做不到啊」！ 那么，為什么有時(shí)候皮膚就是這么「難伺候」呢？成為敏感肌歸根結(jié)底是皮膚屏障薄弱。發(fā)生機(jī)制目前研究認(rèn)為是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過程，由內(nèi)在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，血管反應(yīng)性增高，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以可以從外表看見臉上紅通通的。 發(fā)生內(nèi)在和外在因素包括： 個(gè)體因素 敏感性皮膚原因復(fù)雜，個(gè)體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。 近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關(guān)，年輕人發(fā)病率高于老年人，女性高于男性。精神壓力可反射性地引起神經(jīng)降壓肽釋放，引發(fā)敏感性皮膚。 外在因素 下列因素均可引發(fā)或加重敏感性皮膚，包括： ①物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬等，所以春天來了春暖花開鶯飛草長的季節(jié)小麗就會(huì)非常難過，烈日高照小麗的敏感肌也會(huì)覺得吃不消； ②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等，過度的清洗如使用堿性肥皂或潔面儀強(qiáng)力搓洗都會(huì)引起皮膚屏障的受損，還有不在醫(yī)生指導(dǎo)下頻繁的去角質(zhì)或者不正規(guī)刷酸對(duì)皮膚的角質(zhì)層都會(huì)造成很大的傷害； ③醫(yī)源因素：如外用刺激性藥物，局部長期大量外用糖皮質(zhì)激素藥膏會(huì)使皮膚屏障變薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚變得敏感紅通通的；近來醫(yī)美項(xiàng)目超級(jí)繁多，如果沒有選擇合適的項(xiàng)目在合適的時(shí)機(jī)盲目頻繁的進(jìn)行醫(yī)美，會(huì)極大的破壞皮膚屏障，激光都是會(huì)對(duì)皮膚造成損傷的，所以術(shù)后都要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行修復(fù)和護(hù)理，比如要涂防曬、敷醫(yī)美面膜，如果皮膚經(jīng)歷創(chuàng)傷后能按照預(yù)期修復(fù)，則能使激光效果最大化；如果激光治療術(shù)后沒有及時(shí)地保濕修復(fù)反而會(huì)造成敏感肌。 其他皮膚病 敏感性皮膚也可繼發(fā)于某些皮膚病，約 66％特應(yīng)性皮炎的女性患者和57％的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態(tài)，其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發(fā)敏感性皮膚，過敏反應(yīng)的炎癥會(huì)加重皮膚屏障的破壞。 讓我們一起來幫幫小麗，拯救她的敏感肌吧！ 首先要避免一些后天的人為的破壞因素，不要過度清潔去角質(zhì)刷酸，不去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做醫(yī)美項(xiàng)目，不亂用護(hù)膚品，不隨便使用激素藥膏。最關(guān)鍵最根本的是要修復(fù)皮膚屏障。 治療總體原則是強(qiáng)化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性、控制炎癥反應(yīng)等，以提高皮膚的耐受性。 1健康教育 敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動(dòng)、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療，保持耐心，樹立信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。 2合理護(hù)膚 修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。有遺傳背景的患者，角質(zhì)層屏障受損，而且皮膚天生無法合成生理性脂質(zhì)，所以這類人群必須長年累月使用為特異性皮炎（AD）設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。 一定要通過外用涂抹來補(bǔ)充生理性脂質(zhì)，這在治療上要特別強(qiáng)調(diào)。如果是因?yàn)榛瘖y品的化學(xué)刺激引起的敏感性皮膚，就要找到刺激原，避免接觸某些特定成分。 當(dāng)然，在無論哪種類型的敏感肌，在治療的整個(gè)過程中，修復(fù)角質(zhì)層還是很重要的；只有把這層皮膚屏障建立好了，皮膚的敏感狀態(tài)才會(huì)下降。合理護(hù)膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。 宜選用經(jīng)過試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，安全性好的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。 根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。首先選擇溫和的潔面產(chǎn)品，比如溫和的氨基酸潔成分的面乳，避開皂基成分。表皮層變薄，會(huì)更易受外界刺激，角化異常會(huì)使皮膚粗糙；洗臉時(shí)間不宜過長，不要長期使用過熱的水來洗臉。避免經(jīng)常在美容院做臉。 然后主要是保濕，目前保濕劑被認(rèn)為是修復(fù)皮膚屏障的一線治療，保濕類化妝品正是通過模擬皮膚天然保濕系統(tǒng)促進(jìn)經(jīng)皮水分吸收，增加表皮含水量， 幫助皮膚屏障功能恢復(fù)， 減輕皮膚干燥、脫屑， 讓粗糙的皮膚變得光滑、柔軟。 皮膚經(jīng)常干燥，也會(huì)慢慢變成敏感肌膚。不能忽視的日光不僅僅是導(dǎo)致肌膚變黑和衰老的頭號(hào)殺手，也會(huì)破壞肌膚的屏障功能。 日曬會(huì)加重皮膚干燥，紫外線能夠直接破壞細(xì)胞DNA，誘導(dǎo)凋亡，屏障結(jié)構(gòu)被破壞后導(dǎo)致皮膚屏障功能的降低，從而破壞皮膚鎖水的功能，出現(xiàn)皮屑，所以一定要做好防曬。 3物理治療 1. 冷噴、冷膜：對(duì)熱刺激敏感的患者，可通過藥物化學(xué)和低溫物理作用的協(xié)同效果，達(dá)到抗敏、抗炎、止癢的目的，急性期冷敷可以選用選用3%硼酸溶液、生理鹽水或者冷開水進(jìn)行急救。 2. 紅光、黃光：紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用；黃光可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對(duì)于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。 3. 強(qiáng)脈沖光及射頻：強(qiáng)脈沖光及射頻需在恢復(fù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上進(jìn)行。強(qiáng)脈沖光可通過熱凝固作用封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管和對(duì)表皮細(xì)胞的光調(diào)作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮I、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。而低能量的光聲電治療能緩慢調(diào)節(jié)皮膚的炎癥和免疫功能，對(duì)提高皮膚的耐受能力非常有效，能促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。 所以要根據(jù)不同皮膚屏障受損情況選擇適合的醫(yī)美項(xiàng)目與能量參數(shù)，在醫(yī)美項(xiàng)目治療之后也應(yīng)針對(duì)不同的皮膚屏障損壞情況選擇不同的修復(fù)治療。 在皮膚屏障功能受損，急性炎癥期，不可以使用激光治療，會(huì)加重皮膚的損傷。而在皮膚狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的情況下可以通過光電治療改善，用來修復(fù)皮膚屏障的修復(fù)類光電與祛斑嫩膚類等強(qiáng)激光是不同的，屬于弱光類（冷光），非常的溫和，能緩慢調(diào)節(jié)皮膚的炎癥和免疫功能，這類治療能緩解皮膚炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)提高皮膚的耐受能力非常有效。 4藥物治療 癥狀嚴(yán)重者可酌情配合藥物治療，對(duì)于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療，聯(lián)合系統(tǒng)用藥：口服抗組胺藥，必要時(shí)靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液+維生素C注射液或口服潑尼松片。 對(duì)于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。2021年02月07日3558
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 曾經(jīng)我身邊有一個(gè)好看的稀里糊涂的女生，我們一起走過山與海，一起看過星和月，一起聊過黑格爾和溫庭筠她笑著跟我說，一看見我他就會(huì)臉紅結(jié)果我回了一句，那你可能是皮膚敏感喲哦豁，拉閘就算你愛到大家好，我是皮膚科王艷醫(yī)生的助理漁船沒錯(cuò)，我換面具了，之前這個(gè)功德圓滿了，現(xiàn)在我終于可以有表情啊，生氣傷心，救命，說回主題啊，B站很多朋友私信我問敏感皮膚的事情啊，比如敏感皮膚是啥樣的？我這樣的算不算敏感皮膚？哪些東西會(huì)導(dǎo)致敏感皮膚？我的敏感皮膚要怎么辦？敏感皮膚怎么祛痘？很多藥用不了嗎？視頻比較長，如果你對(duì)敏感皮膚非常了解，我建議你直接跳轉(zhuǎn)到最后案例解說的部分這趴內(nèi)容啊，一般只會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的分享會(huì)上，讓我們盡科普敏感皮膚是一種缺乏客觀體征的亞。 健康狀態(tài)也就是說，作為敏感皮膚的你啊，已經(jīng)懷疑人生，但其他人還一臉懵逼，因?yàn)樗麄兏究床怀鰜砟闫つw有啥問題。輕度的敏感皮膚，洗臉清潔微微刺痛，陽光一曬，陣陣潮紅，如果你皮膚比較白，在情緒激動(dòng)的時(shí)候，你的臉可能會(huì)得的一聲變紅，而比較重的敏感皮膚，你會(huì)感覺到干燥明顯加重，燒灼、瘙癢、半刺痛，脫皮血絲，常嘲諷，比如這樣的判斷自己是不是敏感皮膚。2006年的時(shí)候2021年02月01日927
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張春玲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 皮膚性病科 過敏又叫“變態(tài)反應(yīng)”，是由過敏原刺激導(dǎo)致的常見皮膚病，生活中常見的過敏物質(zhì)包括：紫外線、藥物、食物、化妝品、粉塵等，可謂包羅萬象。 過敏可傷及呼吸道、消化道乃至心血管、神經(jīng)等，只是皮膚作為人體面積最大、最表層的器官，成了過敏性疾病的“重災(zāi)區(qū)”，所以在所有過敏性疾病中，過敏性皮膚病占很大比例。 過敏性皮膚病有多種表現(xiàn)，常見的有紅斑、丘疹、水腫、風(fēng)團(tuán)、糜爛、潰瘍、水皰等，以上癥狀基礎(chǔ)上基本都伴有不同程度的瘙癢。 皮膚過敏的治療關(guān)鍵在于規(guī)避誘因，隔離過敏原，注重皮膚保濕恢復(fù)皮膚屏障作用，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。另外調(diào)整心理狀態(tài)和用藥同樣重要，很多過敏性皮膚的發(fā)病與精神壓力密切相關(guān)。 若已發(fā)生皮膚過敏，不要用手抓撓，也不要盲目使用止癢藥物，最好是及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。2021年01月06日1671
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續(xù)鳳鳳醫(yī)師 在我們皮膚科，每到換季時(shí)，總有一類人群，因面部泛紅、緊繃刺痛、灼熱發(fā)燙等問題前來就診。 甚至還有患者反映說，自己用任何護(hù)膚品都覺得「刺激」，感覺自己「好像是過敏」了。 其實(shí)他們不知道還有一種皮膚癥狀叫「敏感性皮膚」。 到底什么是「敏感性皮膚」？「敏感性皮膚」是一種皮膚的亞健康狀態(tài)。 2017 年，國際論壇敏感性皮膚興趣組將其定義為「敏感皮膚綜合征 (Sensitive skin syndrome，SSS)」。 具體來說，是指常規(guī)刺激出現(xiàn)不適感覺（包括：刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感）的一種綜合征；該不適感不能被任何皮膚病相關(guān)皮損解釋，外觀可正常也可伴有紅斑；可累及全身任何部位，特別是面部。 當(dāng)我們給自己皮膚定義為 「敏感肌」 前，應(yīng)該先由醫(yī)生面診來辨別一下到底是單純的敏感，還是有原發(fā)皮膚疾病。 因?yàn)槟承┘膊∫部梢詫?dǎo)致或伴隨皮膚敏感，比如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、痤瘡、脂溢性皮炎或接觸性皮炎等等。疾病導(dǎo)致的敏感需要正規(guī)的用藥治療。 不正規(guī)護(hù)膚或者使用外用藥物 / 刺激性產(chǎn)品導(dǎo)致的暫時(shí)性的敏感，一般不需要用藥，避免刺激和傷害，加強(qiáng)修護(hù)即可痊愈。 自己已經(jīng)是 「敏感肌 」 了還能不能做醫(yī)美？答案是肯定的。 我們可以把 「敏感肌」 模擬疾病的進(jìn)展簡單劃分為兩個(gè)階段：進(jìn)展期和穩(wěn)定期。 1. 進(jìn)展期（急性期），一般推薦使用 LED 光療 LED 紅光有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用；黃光可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。兩者都可以改善 「敏感肌」 的不適癥狀。 刺激癥狀消退，干燥特別明顯的情況下，可以選擇射頻治療。 這里的射頻不是美容抗衰的射頻，而是舒敏之星（或者舒敏專家）這類不產(chǎn)熱的微射頻。 它可以快速補(bǔ)充皮膚所需水分和脂質(zhì)，修復(fù)皮脂膜；促進(jìn)組織新陳代謝以及細(xì)胞的生長增殖，重建磚墻結(jié)構(gòu)。 2.穩(wěn)定期，可以考慮光子嫩膚 IPL IPL 對(duì)表皮細(xì)胞的光調(diào)作用抑制皮膚內(nèi)免疫反應(yīng)，降低神經(jīng)敏感性，刺激膠原新生增厚皮膚。 同時(shí)光子 IPL 還可以改善繼發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅血絲），單用外用藥物基本是無效的。 不同的醫(yī)美操作對(duì)皮膚屏障功能的影響不同。具體治療對(duì)于皮膚的影響需要根據(jù)治療本身來判斷。 以上光電等醫(yī)美治療，需要準(zhǔn)確判斷皮膚的狀態(tài)及治療的時(shí)機(jī)、頻率。最好尋求醫(yī)生的建議后再進(jìn)行，不要盲目跟風(fēng)。 下面這些醫(yī)美項(xiàng)目，敏感肌能做嗎？不同項(xiàng)目對(duì)敏感肌的友好程度不一樣，我們來看看。 1. 「小氣泡」 主打就是去黑頭，清潔毛孔——通過負(fù)壓吸引的方式將毛孔內(nèi)的油脂、污垢一并吸走，類似于皮膚毛孔的 「吸塵器」，疼痛感不明顯，但是反復(fù)在面部皮膚上摩擦?xí)a(chǎn)生刺激。 不推薦！況且這種方式并不能從根本上減少油脂的分泌，也不能改善已經(jīng)擴(kuò)大的毛孔。 2. 「水光針」 和微針美塑療法 前者是將一些透明質(zhì)酸鈉及修復(fù)成分定量、定層次地給到真皮層或者皮下，起到補(bǔ)水和修復(fù)的作用；后者是通過滾針物理刺激，更新表皮和刺激皮膚修復(fù)。 與此同時(shí)，微針后涂抹修復(fù)藥劑滲透吸收，促進(jìn)皮膚和敏感肌修復(fù)。 從這個(gè)角度來說，以上治療敏感肌也是可以進(jìn)行的。前提是對(duì)麻藥不過敏，同時(shí)做好術(shù)后皮膚護(hù)理。 3.點(diǎn)陣激光 做點(diǎn)陣激光比較疼，一般要敷 40 分鐘到 1 小時(shí)的麻藥后開始治療。敷麻藥的過程中，皮膚可能會(huì)泛紅加重。 點(diǎn)陣激光分為剝脫性和非剝脫性點(diǎn)陣激光： 剝脫性點(diǎn)陣激光短時(shí)間破壞了皮膚屏障，所以敏感肌不推薦治療； 非剝脫點(diǎn)陣激光對(duì)皮膚刺激較小，穩(wěn)定期的敏感肌是可以考慮的。 做完醫(yī)美，敏感肌應(yīng)該如何護(hù)膚？敏感性皮膚醫(yī)美治療術(shù)后的護(hù)膚原則和平時(shí)是一樣的 —— 溫和精簡。 精簡護(hù)膚步驟和護(hù)膚品的種類，停止一切可能刺激皮膚的行為，比如化妝、卸妝、過度清潔、去角質(zhì)、按摩揉搓皮膚、過度敷面膜。 避免使用一些有刺激性的功效產(chǎn)品，比如酸、堿性的產(chǎn)品；避免風(fēng)吹日曬，盡量采取物理遮擋防曬方式。 保濕劑中含有修復(fù)成分的當(dāng)然是最佳的選擇，比如神經(jīng)酰胺、膽固醇或者甾醇類、角鯊烯（烷）等。 平常盡量舒緩心情，減少焦慮，減少熬夜。 飲食方面避免攝入過于辛辣的食物，以免加重面部的潮紅，光敏性的蔬菜水果也盡量少吃。2020年12月05日1664
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錢琳翰副主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容皮膚科 好多人呢，說涂抹護(hù)膚品的時(shí)候，臉部非常的刺痛，認(rèn)為是干燥導(dǎo)致的，從醫(yī)生的角度來看，其實(shí)跟皮膚屏障結(jié)構(gòu)是有一定關(guān)系的。大家知道皮膚是人身體最重要的一道屏障，它就要防止外界對(duì)我們的刺激，一旦它防御的功能被破壞掉的話，它就會(huì)出現(xiàn)刺痛的感覺，所以這個(gè)時(shí)候往往代表著表皮的屏障結(jié)構(gòu)有著一定的破壞，或者可能因?yàn)榧竟?jié)的原因，皮膚受到了某些紫外線，或者說特別寒冷，非常干燥，所以，呃，單純的刺痛呢，并不是提示了你干燥可能伴隨有其他的問題，甚至可能是敏感肌膚的問題。2020年08月12日1090
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李瑾主治醫(yī)師 煙臺(tái)芝罘醫(yī)院 皮膚科 熬夜喝酒吃辛辣食物后有沒有覺得皮膚刺激、緊繃，運(yùn)動(dòng)后有沒有皮膚潮紅、灼熱，天氣變化有沒有皮膚瘙癢，護(hù)膚品有沒有越用皮膚越干澀?，F(xiàn)在醫(yī)生告訴你所不知道的敏感肌，據(jù)調(diào)查，有將近一半的中國女性有敏感性問題（sensitive），而面部是敏感性皮膚最常累及的部位。煙臺(tái)市芝罘醫(yī)院皮膚科李瑾什么是敏感肌？敏感肌包括緊繃感、刺激感、燒灼感、疼痛感及瘙癢感等一系列自覺癥狀和出現(xiàn)紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑等皮膚狀態(tài)。不同于過敏，前者代表皮膚的一種狀態(tài)，一直對(duì)于外界刺激很敏感的狀態(tài)，后者更多代表即刻的現(xiàn)象，指的是外界的刺激源引起了皮膚過敏。有點(diǎn)拗口，但我知道聰慧如你，一定聽得懂。為什么會(huì)有敏感??？皮膚作為人體最大的器官，由于其結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，形成機(jī)體與外界環(huán)境的天然屏障，然而皮膚不止具有物理屏障功能，還有免疫屏障。皮膚角質(zhì)層特殊的磚墻結(jié)構(gòu)構(gòu)成了獨(dú)特的天然屏障，而角質(zhì)形成細(xì)胞間隙的脂質(zhì)（神經(jīng)酸胺、脂肪酸、膽固醇）等，將角質(zhì)形成細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)緊密連結(jié)，維持皮膚穩(wěn)定的磚墻結(jié)構(gòu)，使皮膚屏障功能正常。敏感肌首當(dāng)其沖的是皮膚屏障功能受損，鎖水能力降低，自身皮膚分泌的油脂，可能就是一種致炎因素，其次涉及到血管神經(jīng)高反應(yīng)性，一系列炎癥因子和神經(jīng)肽物質(zhì)的釋放，皮膚的炎癥問題很復(fù)雜，大致可以從免疫炎癥和神經(jīng)源性炎癥兩個(gè)角度去看，他們之間有交叉重疊的部分，像神經(jīng)肽（P物質(zhì)），在免疫炎癥反應(yīng)和神經(jīng)源性炎癥中都有實(shí)質(zhì)性的作用，也有一種互促，或者互相推波助瀾，甚至持續(xù)影響，反復(fù)無常，這種慢性炎癥更可怕，長期揮之不去，陰魂不散作惡多端。炎癥問題幾乎貫穿所有的皮膚問題中，比如玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，還有敏感肌膚。其中的各種機(jī)制，至今也沒被研究透徹，造成皮膚敏感問題的原因有：先天易感性，角質(zhì)層薄，紫外線、過度清潔、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚，很多人不懂得保護(hù)皮膚屏障，也不懂得怎么從內(nèi)而外平衡炎癥，最終的結(jié)果就是：炎癥和炎癥損傷擋住了皮膚提升的路。敏感肌泛紅、燒灼其實(shí)就是一種炎癥反應(yīng)，是免疫反應(yīng)過激，引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，因此對(duì)健康組織造成不必要的損傷，皮膚屏障的破壞既是敏感肌的因又是它的果。敏感肌與玫瑰痤瘡及診斷方法敏感性皮膚常與其他炎癥性皮膚病相關(guān)，比如過敏性皮炎、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等，甚至和玫瑰痤瘡有交叉，或者是玫瑰的前期表現(xiàn)（Rosacea）。當(dāng)然，到底是Sensitive還是Rosacea，真假Rosacea的鑒別真的好復(fù)雜，不是一句話能說的清，現(xiàn)在有很多的評(píng)估手段，比如乳酸刺痛試驗(yàn)（乳酸涂抹于鼻唇溝后，患者評(píng)估感染），乳酸是最常用的刺激物之一，被推薦作為診斷敏感性皮膚的最佳試驗(yàn)， 斑貼實(shí)驗(yàn)可以找出任何過敏性接觸性皮炎的來源（應(yīng)用低濃度化學(xué)試劑貼敷于背部，48h后觀察皮膚反應(yīng)）。 敏感肌的注意事項(xiàng)及治療方案皮膚所有的異常感覺，如刺痛、瘙癢、玫瑰痤瘡的灼熱、燒灼感都可歸因于神經(jīng)源性炎癥，外界的刺激，如高溫、寒冷的環(huán)境、過高的PH值等，所以為了不引起神經(jīng)源性炎癥，最好不要拿過熱的水洗臉，也不要夏天大太陽下站太久，一些比較激烈的運(yùn)動(dòng)也有可能因?yàn)闇囟鹊纳叨鴮?dǎo)致神經(jīng)源性炎癥的誘發(fā)。首先，恢復(fù)皮膚屏障，提倡患者使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的基質(zhì)比較純粹和干凈，功效性可靠，普通化妝品添加的香精、色素和防腐劑，（斑貼試驗(yàn)可甄選個(gè)體對(duì)添加劑敏感的可能性）可能是引起敏感肌的元兇。其次，到底什么是抗炎，如何有的放矢的正確抗炎，我相信是很多小仙女的困惑。能夠在發(fā)作期抑制炎癥迅速改善的，更多還是以藥物治療為主，比如他克莫司、吡美莫司、口服羥氯喹（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），護(hù)膚品的抗炎精華可以作為一種日常維穩(wěn)的手段，或者發(fā)作期的搭配產(chǎn)品，很少說炎癥性皮膚病在發(fā)作的高峰期能夠用護(hù)膚品控制的；有的小伙伴對(duì)藥物治療充滿恐懼和擔(dān)憂，盲目等待自愈往往是越等越重，康復(fù)無望，等的花都謝了；誤信偏方和速效產(chǎn)品，一時(shí)緩解，終生反復(fù)，各種崩潰，硬生生把敏感肌治成激素依賴性皮炎。再次，光電治療手段，低能量的強(qiáng)脈沖光刺激真皮膠原纖維的重排，增加皮膚的耐受力和抵抗力，同時(shí)，光子滲透到表皮的血管，起到封閉的作用，對(duì)于有毛細(xì)血管擴(kuò)張的人效果比較好。舒敏之星：通過電離滲透作用修復(fù)皮膚屏障，超強(qiáng)電離滲透快速補(bǔ)水，注氧活膚技術(shù)超強(qiáng)殺菌、消炎，令肌膚快速恢復(fù)生機(jī)、滋潤和光澤，提高皮膚免疫功能。醫(yī)生說：雖然敏感肌容易反復(fù)，治療療程長，難度大，只要醫(yī)患配合，也是可以治愈的，配合強(qiáng)脈沖光、紅光抗炎、舒敏之星導(dǎo)入補(bǔ)水，修復(fù)屏障等綜合治療，外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品加強(qiáng)水合，一起跟紅臉說拜拜。2020年05月24日2088
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2020年05月16日1446
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 春光明媚！ 疫情后迎來了陽光燦爛的日子。 但門診上“面紅耳赤”、 手癢脖子癢的患者也明顯多了起來。 除了季節(jié)性花粉等空氣傳播的過敏， 各類光線性皮膚病也是重要的主力軍。 常見的光線性皮膚病有數(shù)十種，如簡單粗暴的日光性皮炎（曬斑）、老年男性常見的慢性光化性皮炎（CAD）、喜歡欺負(fù)兒童的光線性癢疹或青少年春季疹…… 今天我們就來聊聊其中十分經(jīng)典，“好色”的——多形性日光疹 早在1900年Rasch就命名了這種和日光照射有關(guān)的光敏性皮膚病。 為什么說“好色”？ 除了其紅色皮損，更重要的是好發(fā)于年輕女性，尤其是皮膚較白的。 病如其名 既然叫“日光疹”，往往在日曬后2小時(shí)到數(shù)天后發(fā)生，表現(xiàn)為頸下V區(qū)（領(lǐng)口部位）、手背和上肢伸側(cè)、面部、項(xiàng)背部、小腿等出現(xiàn)皮損，但常以某部位為主而不是所有曝光部位。 其他光線性皮膚病當(dāng)然也是以這些容易日曬的部位為主（部分發(fā)的時(shí)間長了其他地方也可以泛發(fā)），特點(diǎn)在于皮疹“多形性”。 如水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹、水皰、斑塊、苔蘚樣變等。 和濕疹的多形性不一樣，雖然不同患者的皮損可以迥異，但同一位患者往往以一種皮損類型為主。所以臨床上根據(jù)主要損害特點(diǎn)分為丘皰疹型、丘疹型、癢疹型、紅斑水腫型、多形紅斑樣型和混合型等。 有明顯季節(jié)性（春季、初夏），反復(fù)發(fā)生，自覺瘙癢和燒灼感。 罪魁禍?zhǔn)?引起多形性日光疹的元兇主要是UVA（長波紫外線），少數(shù)由UVB（中波紫外線）和可見光所致。 部分人有光敏家族史。 女性好發(fā)，妊娠有可能影響疾病過程，提示內(nèi)分泌因素的存在。 免疫學(xué)變化（如遲發(fā)型超敏反應(yīng)）和光氧化反應(yīng)也是發(fā)病機(jī)理之一。 霧里看花 在2000多種皮膚病中，許多都表現(xiàn)為瘙癢的紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑，如果也局限在這些暴露部位，如何和多形性日光疹鑒別？ 首先當(dāng)然是完整的病史。 包括發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、皮疹與日光照射的間隔時(shí)間、皮疹持續(xù)時(shí)間、自覺癥狀、藥物食物化妝品和可疑化學(xué)接觸物、既往對(duì)光照的反應(yīng)及家族史等。 如果僅僅網(wǎng)上甩一張照片過來，那“猜中”的概率肯定較低。 而提供了上述準(zhǔn)確信息，有些能支持多形日光疹的判斷，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最終形成完整的“證據(jù)鏈”，為正確診斷提供關(guān)鍵細(xì)節(jié)。 其次是皮損的特點(diǎn) 比如分布，雖然一些空氣傳播的接觸性皮炎也好發(fā)于暴露部位，如花粉、空氣清新劑等，但往往皮損較彌漫，接觸部位成片發(fā)生，而多形日光疹以突出部位為主，疹間常有正常皮膚，同樣是頸部的話以頸側(cè)、頸后、V字區(qū)為主，頸前不容易發(fā)生，因?yàn)橄掳驼趽趿斯饩€。如果是化妝品引起的接觸性皮炎，更是和化妝品接觸部位一致，皮損形態(tài)單一（常表現(xiàn)為紅斑水腫），和日曬沒有關(guān)系。 多形日光疹每一患者的皮損類型常固定，不同部位可以有不同皮損。 最后可以結(jié)合一些檢查 如紫外線試驗(yàn)，紅斑反應(yīng)常強(qiáng)度高于正常人，高峰出現(xiàn)時(shí)間較晚，持續(xù)時(shí)間較長。 其他如光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)，后者有助于光接觸性皮炎的診斷。 其他光線性皮膚病也各有特點(diǎn)，這里就舉例說明吧！ 日光性皮炎境界清楚，形態(tài)單一的曬斑 又稱日曬傷或曬斑。 是UVB引起的急性光毒性反應(yīng)，和過敏（變態(tài)反應(yīng)）無關(guān)，別和“光敏性皮炎”混淆。 只要曬到一定程度，任何人都可以發(fā)生。理論上婦女兒童皮膚更嬌嫩，實(shí)際臨床中男性青壯年不少見，為了體現(xiàn)漢子的風(fēng)采，往往更不注重防曬，喜歡在海邊光著膀子毫無防護(hù)的長時(shí)間展示。 臨床表現(xiàn)常和一度燙傷相似，強(qiáng)烈日曬后（高原、雪地、水面），露出部位發(fā)生境界清楚的彌漫性水腫性鮮紅斑，有燒灼感或刺痛、觸痛，隨著時(shí)間推移顏色變暗，脫屑，色素沉著。特別嚴(yán)重的可以產(chǎn)生全身癥狀，如畏寒發(fā)熱、頭痛惡心。 慢性光化性皮炎（CAD）雖然皮損廣泛，但凹陷部位皮膚相對(duì)正常 老年男性為主。 早期表現(xiàn)為光敏性皮炎（PD），曝光部位呈濕疹樣；晚期稱為光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥（AR），浸潤肥厚獅面狀，病理上呈假性淋巴瘤樣。 日曬數(shù)天后發(fā)疹，持續(xù)時(shí)間長，不像多形日光疹變化快且季節(jié)性明顯。 其他如光化性藥疹應(yīng)該有服用光敏性藥物史，如氫氯噻嗪（利尿劑、降壓藥）、喹諾酮類抗菌藥。 植物-日光性皮炎先食用莧菜、芥菜、萵苣、馬蘭頭、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日曬后發(fā)生，腫的像豬頭的經(jīng)歷會(huì)終生難忘。 篇幅太長，打?。?最后還是聊聊 多形性日光疹的防治 發(fā)病期間做好防曬，如傘、寬邊帽、長袖等硬防曬，在陽光兇猛的日子減少外出，正確使用防曬霜等。 平時(shí)通過室外鍛煉逐步提高對(duì)光線照射的耐受性，但不要一下子太猛。 多形日光疹有十分有趣的“硬化現(xiàn)象”：即在一個(gè)季節(jié)內(nèi)持續(xù)進(jìn)行日曬，最后皮膚對(duì)紫外線不再出現(xiàn)反應(yīng)。就像有些小孩原來對(duì)雞蛋牛奶過敏，到一定年齡慢慢耐受脫敏了，許多時(shí)候太精細(xì)未必是好事。 臨床上可以通過光化學(xué)療法如PUVA，或窄波UVB有效治療，當(dāng)皮膚逐漸變黑及角質(zhì)層增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。 當(dāng)然不能一下子太猛，需要循序漸進(jìn)。 對(duì)PUVA不耐受的，可以選用氯喹或羥氯喹，是不是很眼熟？ 就是這段時(shí)間用于治療新冠病毒感染的網(wǎng)紅藥，后者副作用較輕。 之前曾提到煙酰胺能讓你白的發(fā)光，該藥也可以減少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要較大劑量。 另外一個(gè)有故事的老藥——反應(yīng)停（沙利度胺），雖然在上世紀(jì)捅了大簍子，引起“海豹樣?jì)雰骸被?，但只要選好適應(yīng)癥，對(duì)許多頑固性皮膚病、風(fēng)濕病都有較好效果，比如一些光敏性皮膚病。近期也有報(bào)道用于新冠肺炎治療的。 胡蘿卜素的療效也有爭議。 對(duì)于特別嚴(yán)重的，殺手锏如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（硫唑嘌呤） 好在多形日光疹雖然容易反復(fù)，但避免日曬后常數(shù)天可退，幾年后可以自然消失，要不怎么說好發(fā)于膚白貌美的年輕女性呢！ 一直不退的，那屬于持久光反應(yīng)范疇，或歸類于慢性光化性皮炎。 總之， 做好日常護(hù)膚，保持健康生活， 最后的勝利一定屬于我們！2020年05月12日16204
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錢琳翰副主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容皮膚科 經(jīng)常會(huì)有粉絲把皮膚敏感和過敏搞混，今天在這里帶大家把二者做一個(gè)區(qū)分：首先我們說敏感肌，它是一種長期且持續(xù)存在的狀態(tài)，指皮膚在受到外界刺激時(shí)，易出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚表現(xiàn)并伴有瘙癢、刺痛、灼熱、緊繃感等癥狀；而皮膚過敏則是吃到了某種東西或是接觸到某種東西后的一種變態(tài)反應(yīng)，有明確的過敏源，一般皮膚表現(xiàn)為腫脹甚至水泡，還會(huì)有非常強(qiáng)烈的瘙癢感等，這種情況只要我們切斷過敏源口服抗過敏藥物很快就會(huì)得到緩解。2020年04月06日1141
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皮膚過敏相關(guān)科普號(hào)
李倩醫(yī)生的科普號(hào)
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張民醫(yī)生的科普號(hào)
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肖月園醫(yī)生的科普號(hào)
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