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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 我們?cè)谇皫滋爝B續(xù)說(shuō)到面部皮膚過(guò)敏吃抗敏藥卻好的慢的幾個(gè)原因1，一片抗敏藥相對(duì)于比較重的皮膚過(guò)敏力量有點(diǎn)小。2，飲食生活起居等注意的不夠。3，面部繼續(xù)受到了一些刺激。4，局部使用了不適宜的激素藥膏。今天我們?cè)僬J(rèn)識(shí)面部皮膚的紅斑其實(shí)有的時(shí)候并不百分百是過(guò)敏引起的問(wèn)題。大家在日常的認(rèn)識(shí)中覺(jué)得如果面部紅斑就幾乎百分百肯定是過(guò)敏引起的，但在我們皮膚科醫(yī)生眼中卻還有其他疾病的可能，比如最常見(jiàn)考慮的紅斑狼瘡、皮肌炎等結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）可以出現(xiàn)面部蝶形紅斑，典型的皮損為對(duì)稱分布于面頰和鼻梁部的融合性水腫性紅斑，可累及前額、下頜、頸部和前胸V字區(qū)。 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）的皮損可以表現(xiàn)為兩型：環(huán)狀/多環(huán)型皮損和丘疹鱗屑型（銀屑病型）皮損。皮肌炎的皮損可出現(xiàn)以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑，可累及面頰和頭皮。面部接觸了化妝品等致敏物質(zhì)，局部出現(xiàn)紅斑紅腫大家可以基本考慮過(guò)敏因素導(dǎo)致，如果沒(méi)有使用什么可以導(dǎo)致過(guò)敏的化妝品，面部也沒(méi)有接觸什么致敏物質(zhì)，也沒(méi)吃很多辛辣腥發(fā)食物，面部卻出現(xiàn)比較怪怪的紅斑，大家除了過(guò)敏因素之外還要考慮其他因素。過(guò)敏和其他疾病的鑒別，除了自己分析病因，臨床還可以通過(guò)檢查抗體和肌酶等幫助診斷。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月14日
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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 發(fā)熱皮疹是臨床感染科醫(yī)生常見(jiàn)的臨床綜合癥。多種原因都可以出現(xiàn)發(fā)熱皮疹：病毒感染，細(xì)菌感染，自身免疫性疾病、腫瘤、自身炎癥性疾病，藥物…近期北大醫(yī)院感染疾病科診治了幾例發(fā)熱皮疹的患者，經(jīng)最終多方檢驗(yàn)檢查，診為：藥物熱，血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤，NKT（鼻型）細(xì)胞淋巴瘤，成人still病，Schniztler綜合癥（尋麻疹巨球蛋白血癥綜合癥）?？梢?jiàn)，發(fā)熱皮疹的診斷錯(cuò)綜復(fù)雜，考驗(yàn)醫(yī)生。2015年12月04日6215
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 有位中年女性來(lái)找我，說(shuō)她手一接觸水就奇癢難忍，起皰脫皮，很痛，手還發(fā)白起皺。水干后就慢慢好了。她很苦惱，一想到做飯，洗澡洗臉就有些煩躁和恐懼感。她對(duì)我說(shuō)："一個(gè)女人哪能一天到晚不能接觸水呢？這叫我怎么活？--------"我有些驚訝，就是再重的手部濕疹也不可能有她這樣的痛苦，開(kāi)始以為她就是一般的汗皰疹，看看她的手與常人沒(méi)有什么兩樣，怎么會(huì)有這等情況呢。我叫人拿來(lái)礦泉水將她的雙手淋濕，很快發(fā)現(xiàn)手指非關(guān)節(jié)部位開(kāi)始發(fā)白，很象白癜風(fēng)的白色，手指的側(cè)緣開(kāi)始起疹子，類似丘疹和水皰的樣子，手掌指掌側(cè)面發(fā)白起皺紋，指間關(guān)節(jié)背面增厚，有類似角化脫皮現(xiàn)象。我問(wèn)她有什么感覺(jué)，她說(shuō)開(kāi)始有瘙癢疼痛的感覺(jué)，并逐漸加重。等了有幾分鐘后，水開(kāi)始變干，原來(lái)的變化也緩慢消失，原先的白色也逐漸恢復(fù)接近皮膚的顏色，粗糙的皮膚變得相對(duì)要好一些。病人也開(kāi)始感覺(jué)舒服很多。這種奇怪的現(xiàn)象我以前從沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，一般的女性的汗皰疹，多有手部多汗，脫皮現(xiàn)象，家庭婦女或頻繁接觸化學(xué)品的人容易引發(fā)手部的接觸性皮炎或濕疹，那多能看到手部的破壞變化。可她的手粗略看起來(lái)沒(méi)有什么問(wèn)題，只是局部有些發(fā)冷，血液循環(huán)可能有點(diǎn)問(wèn)題。這種奇妙的現(xiàn)象讓我百思不得其解。心想，她應(yīng)該手部的屏障功能出了問(wèn)題，否則水不會(huì)進(jìn)入皮內(nèi)起反應(yīng)，我用放大鏡仔細(xì)地查看她的手部每個(gè)部位，還是發(fā)現(xiàn)了些問(wèn)題，她的手相對(duì)同齡正常人的手還是要菲薄一些，特別是手指的非關(guān)節(jié)處要明顯變薄，手指尖處在放大鏡還是能看到些空隙或裂隙，這說(shuō)明她的手部外面密不透風(fēng)的保護(hù)層還是受到傷害或有空隙，水很容易滲透進(jìn)去引發(fā)局部皮膚的改變。我問(wèn)她是否有潔癖或頻繁洗手，好做家務(wù)的習(xí)慣，她都一一否認(rèn)。沒(méi)有了人為的破壞，必定是存在遺傳方面的問(wèn)題，我轉(zhuǎn)而了解她有無(wú)其它疾病，她告知我有過(guò)敏性鼻炎病史，這就應(yīng)證了我的懷疑，她的某個(gè)遺傳基因出了問(wèn)題，可為什么是見(jiàn)水后手部出問(wèn)題？而身體其它部位還好呢？聯(lián)想到網(wǎng)上曾有人向我咨詢類似的問(wèn)題，我也有些困惑和好奇。一時(shí)我沒(méi)能給她答案，回家趕快上網(wǎng)查文獻(xiàn)，一查方知道，還真有一罕見(jiàn)的疾病和她相似，水源性肢端角化癥，在世界上報(bào)告的就幾十例。據(jù)網(wǎng)上資料報(bào)道“水源性肢端角化癥是一種少見(jiàn)的角化性疾病，以女性多見(jiàn)。典型的皮損出現(xiàn)在短暫的浸泡熱水或冷水后，而在拭干后30-60分鐘即可消失。皮損包括半透明白色或黃色水腫性丘疹或黃色丘疹或斑塊和帶白色的角化過(guò)度斑，有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的汗腺孔和掌部多汗，可有疼痛、燒灼感和瘙癢等癥狀，也無(wú)癥狀的。皮損病理檢查一般可見(jiàn)表皮灶化角化過(guò)度、粒層增厚、棘層肥厚、上皮角延長(zhǎng)、汗管口擴(kuò)張等表現(xiàn)，但診斷意義不大?！薄坝袑W(xué)者認(rèn)為該病病因尚不明確。有些作者認(rèn)為與遺傳有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為患者皮膚中某中蛋白質(zhì)異常造成角質(zhì)層水屏障功能破壞，手掌對(duì)水的彌漫功能改變，表皮過(guò)度吸水造成的一過(guò)性皮損。本病應(yīng)與水源性蕁麻疹、水源性瘙癢癥、水痛癥和手癬相鑒別。水源性蕁麻疹；在與水接觸的部位，立即或幾分鐘內(nèi)發(fā)生風(fēng)團(tuán)、瘙癢，30-60分內(nèi)消退，汗液、唾液甚至淚液可激發(fā)反應(yīng)，有些人認(rèn)為有家族史。水源性瘙癢:在接觸水后接觸部位產(chǎn)生劇癢，而皮膚表面可無(wú)任何癥狀。水痛癥：接觸水后出現(xiàn)嚴(yán)重的刺痛。手癬：發(fā)病多為單側(cè)，開(kāi)始為針尖大小的水泡，水泡干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴(kuò)大，邊界清晰。本病目前沒(méi)有特殊的治療辦法，可局部外用20%水楊酸軟膏、10%尿素軟膏及氯化鋁，可使本病得到緩解。矚患者盡量少接觸水，肥皂等刺激性物質(zhì)。”2013年09月20日5466
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