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蘇東強主治醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 皮膚科 為什么要正確使用外用藥物？先說兩種最經(jīng)常碰到的不恰當?shù)耐庥盟幨褂们榫埃哼^度涂抹現(xiàn)象：有些患者經(jīng)常每天多次、大面積涂抹，不管是皮疹處還是非皮疹處，認為這樣效果好。也不論藥膏說明是一天多次還是一天一次。有時一支藥膏一次都不夠用。這樣的使用方法“性價比低”，而且還可能有副作用。過度擔心現(xiàn)象：對于一些家長或者女性患者，非常擔心外用藥物的成分以及副作用。最常見的問題就是含不含激素，并談激素色變。其實，只要是醫(yī)生推薦下并正確使用藥物，就算是外用糖皮質(zhì)激素也是無需擔心的。而有時不用外用藥物，反而會導致病情的遷延甚至加重。外用藥物是皮膚科的一種不可或缺的重要治療手段。然而看似使用簡單，但需要正確的涂抹或外搽藥物才能發(fā)揮最好的療效。如果沒有掌握外用藥的使用方法，非但沒改善病情，甚至會適得其反。所以本文特別闡釋外用藥物的使用方法及一些注意事項，以便起到更好的治療效果。如何正確使用外用藥物1.使用頻率：皮膚科外用藥使用前，要看說明書，不同藥物使用頻率不一。不要為了追求療效而增加私自增加使用次數(shù)，除非醫(yī)生特別指出。一般常見藥物多為一天2次。2.使用劑量：從開口直徑5mm的軟管從成人食指的遠側(cè)指間關(guān)節(jié)擠至指尖距離的外用藥劑量，這個量稱為一個指尖單位（1FTU，見下圖）。一個指尖單位足以涂滿兩個手掌大小的面積。 比如，面頸部為2.5個FTU，單側(cè)上肢3個FTU，單側(cè)下肢6個FTU，單足2個FTU。小兒用藥更要注意。詳見示意圖。對于外用藥膏，抹藥面積一般覆蓋皮損外緣一定范圍，一般為3-5mm，適當按摩，讓藥膏充分吸收。勿過厚及面積過大，浪費了藥膏，還可能造成其他不良反應(yīng)。太稀薄的話也不行，起不到治療作用。其他劑型一般僅需直接涂抹即可。怎么涂？首先應(yīng)該清潔雙手，然后將藥膏擠在患處或是一只手指的指腹上，然后用指尖將藥膏均勻的涂開，并輕輕的按摩患處，這樣做便于吸收，使藥物盡快起作用。2種特殊用法：1.封包：封包可以增加局部藥物的吸收，提高療效，用于一些特定情況（比如手足皸裂等）。通常是在治療區(qū)域用保鮮膜、塑料袋等，包裹住已涂抹藥物的患處，時間為30分鐘至8小時不等，需在醫(yī)生指導下進行。2.濕敷：濕敷是皮膚科外用藥很重要一種治療方法。把藥物原液或稀釋液倒入容器，用6-8層的醫(yī)用紗布浸濕溶液，稍擰至紗布剛好不滴水為宜。濕敷到患處，10-20分鐘一次，每天1-3次，避免大面積濕敷及著涼。涂多久？要遵醫(yī)囑。一般過敏或毛囊炎等急性癥狀，大多數(shù)用藥3-7天即可。而腳氣、慢性濕疹等病程長的疾病，需規(guī)律治療足夠療程，不能隨意停藥。有哪些其他注意事項呢？1.使用前是否需清洗？一般不需要。聯(lián)用外用藥時，應(yīng)分開單獨涂抹，間隔2小時，一般無需清潔或擦去之前涂抹的藥膏。2.過敏體質(zhì)的患者應(yīng)用外用藥時，用藥前，最好小面積皮膚試涂后，如無異常后再應(yīng)用。3.如果外用藥后局部出現(xiàn)紅斑，瘙癢等癥狀，應(yīng)暫停使用，并咨詢醫(yī)生。4.外用藥膏的保存應(yīng)嚴格遵循藥品說明書的儲存條件。大部分是室溫即可?？傊?，一定要合理正確使用外用藥物。有疑問可以隨時通過好大夫平臺與我交流。 圖片來自皮膚病學第2版（Jean L Bolognia著）或網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系刪除。2021年01月23日
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 皮膚的過敏反應(yīng)呢，一般表現(xiàn)為局部紅斑啊，小疙瘩或者小水泡，伴隨瘙癢這些，如果是這個咱們治療起來的話呢，一般還是根據(jù)，呃，臨床表現(xiàn)啊，如果是單純的這個紅斑小疙瘩，咱們就抹點外用藥啊，這個抗抗過敏止癢的，抗抗炎止癢的這些藥膏，比如說尤卓爾啊，這個，呃，糯米松啊，或者中藥的這個青朋軟膏啊，或者是這個，呃，他克莫斯啊，這都有很好的抗炎止癢的效果，如果是炎癥比較厲害，呃，局部出水泡，有滲液面，有創(chuàng)面，那么咱們用這個溶液濕敷啊，或可以收斂這種創(chuàng)面啊，比如說用這個。 呃，皮膚抗洗液稀釋三倍以后，濕敷這個創(chuàng)面，可以讓他這個，呃滲液減少，它就皮膚傾向于干燥，這個更快結(jié)痂，如果是炎癥更厲害，它面積比較大，然后這個也癢的也很難受啊，配合上口服的藥，呃，最常用的這個抗過敏的藥，比如說這個氯雷他定啊，或者是呃，西替利嗪啊，這類的藥來止癢，抗過敏止癢。 呃，如果是這個配合這個中藥或者中成藥的話呢，那應(yīng)該是讓這個專業(yè)的皮膚科大夫來，來給你開，呃，如果當然預(yù)防調(diào)控這方面呢，也需要好好的注意，如果是局部的這個炎癥啊，它是一個炎癥狀態(tài)，所以呃，像這個辛辣刺激的，像這個呃，火鍋燒烤羊肉這種熱性的食物，這都盡量少吃啊2020年11月26日727
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 季節(jié)性皮膚過敏的話，和季節(jié)有關(guān)系的一些能夠避免的一些因素哈，呃，比如說這個。 秋冬季節(jié)皮膚這個氣候寒冷干燥，然后誘發(fā)這種干燥粗糙啊，這種這種皮炎濕疹，那就應(yīng)該這個保暖啊，這個保濕啊啊。 多戴手套，多抹這個護手霜或者身體乳這些東西啊，糾正一下，再一個，呃，像比如說這個潮濕悶熱的季節(jié)，夏天啊，這個皮膚表面它就是一個這個多汗潮濕的這種一個微環(huán)境，所以多穿這個透氣的衣服啊，多清潔這個身體，然后讓這個，呃，糾正這種環(huán)境，然后這個減，減少這種過敏的這種發(fā)生，呃，其他的一些這個比如說像。 嗯，季節(jié)性的這個秋冬，這個春秋季的這種花粉過敏，這只能是好好防護了。2020年11月26日774
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 進行紫外線光療需嚴格按照治療方案進行，如果突然照光劑量過高，很可能會發(fā)生光敏。光敏反應(yīng)是光線和皮膚相互作用所引起的反應(yīng)，光療過敏臨床常表現(xiàn)為境界清楚的紅斑、水腫，伴有疼痛，皮膚敏感，愈后留有明顯的色素沉著。光療過敏后怎么處理一旦發(fā)生過敏應(yīng)立即停止光療，待紅斑、疼痛等癥狀完全消失后可以再次光療，光療劑量應(yīng)減量10％～50%以上；再次光療時，如果已經(jīng)中斷光療3周以上，應(yīng)該重新以起始劑量開始。光敏反應(yīng)嚴重，出現(xiàn)水皰，應(yīng)該外用抗生素，以防感染。如果水皰嚴重，面積較大，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。如何預(yù)防光敏現(xiàn)象發(fā)生1.按照治療方案進行光療，光療劑量調(diào)整需根據(jù)本次照光后的紅斑反應(yīng)確定下一次照射劑量：①同一劑量持續(xù)4次后如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時間< 24 h，治療劑量增加10％～20％，直至單次照射劑量達到該部位建議的最大劑量；②如果紅斑持續(xù)24～72 h，維持原劑量繼續(xù)治療；③如果紅斑持續(xù)超過72 h或出現(xiàn)水皰，治療時間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量減少10％ ～ 50％。2.在光療期間，避免攝入大量光敏性食物。常見光敏性食物包括：灰菜、紫云菜、無花果、泥螺、莧菜、薺菜、蘿卜、油菜、芥菜、甜菜、馬蘭頭、菠菜、豬毛菜、馬齒莧、萵苣、蕎麥、槐花、木耳、西柚，芹菜等。3.光療期間，用藥如有調(diào)整，應(yīng)及時就診，因為如果使用了光敏性藥物會影響光療效果。2020年11月18日3765
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張靜主治醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 皮膚科 嗯，大家好，我是天津市第五中心醫(yī)院的張婧張醫(yī)生，我是第一次利用這個視頻跟大家去交流，還有點點小小的緊張啊，因為是在家里平時在一單位是非常的忙，所以整個整個的裝備啊，都不是很好，那我今天想和大家聊一下是什么呢，就是我們有些患者，尤其是女性患者會經(jīng)常涂抹護膚品進行，然后面部過敏，面部過敏了之后呢，他就帶到醫(yī)院來看病，然后你會給他開一些醫(yī)學護膚品使用患者就會很郁悶，他就告訴我大夫我這都不是藥啊，我這個病是應(yīng)該用藥物治療你給我開的不是藥物，這能治好病嗎。 我經(jīng)常去給患者講，我說你的病啊，是因為皮膚過敏引起來的，你的過敏，現(xiàn)在造成了皮膚屏障的損傷，那么皮膚的屏障損傷了之后皮膚表面就好像有很多小的裂口兒，那么這個裂口會造成皮膚里面的水分沒有辦法去保留會通過這個裂口往外面去蒸發(fā)，導致皮膚比較干燥啊，比較干燥，所以我們皮膚會變得干會脫皮，甚至會瘙癢，我們的瘙癢，是因為源于我們的這個炎癥細胞的浸潤我們的這個命。 面部發(fā)紅是由于血管的擴張，那么，所以說我們的皮膚屏障受損了之后我們需要去修復(fù)它去修復(fù)它，讓它皮膚先慢慢的去漲起來對不對，那我們的藥膏是能干什么，我們的藥膏可以控制收縮血管控制這個炎癥反應(yīng)2020年11月07日1082
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 兒童皮膚過敏呢，當然是用一些比較安全一些的這個外用制劑來止癢，呃，最常用的當然就是爐甘石洗劑啊，呃，再一個像這個有一點激素的，比如說兩歲以上的小孩，就可以用的激素類制劑，是那個丁酸氫華可迪松乳膏，然后。 呃，它的商品名呢，有這個尤卓爾，然后還有兩歲以上的兒童可以用的非激素類的藥膏，比如說這個單皮酚，比如說這個0.03%的他可莫斯，都是比較安全的啊，如果是擔心這個刺激性的話呢，可以先在這個，呃，軀干四肢這種比較安全的部位先試一試，沒有任何刺激性，再在再在這個比較嬌嫩的地方試驗著用啊，可以這樣。 當然呢，也可以用一些口服的藥，比如說這個氯雷他定糖漿，或者是這個仙特明滴劑這一類的都可以。2020年10月24日994
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 皮膚螨蟲過敏呢，可以，呃，如果說只是一些紅斑，只是一些，呃，小丘疹，沒有這個很嚴重的，這個撓破了的皮損的話，那就可以用一些這個常見常規(guī)的一些藥膏，比如說尤卓爾啊，比如說艾洛松，呃，或者是爐甘石洗劑啊，都能夠很好的這個減輕局部的炎癥，很好的止癢，如果是皮膚破損的話啊，抓破的破口一般是不要用這些藥啊，因為有可能有一些這個，呃，輕微的刺激性啊，好。 如果說是有非常嚴重的反應(yīng)，還是應(yīng)該到醫(yī)院來就診啊，如果不是比較輕微的這種皮損，可以外用這幾種藥膏啊，尤卓爾或者是百多邦，或者是這個艾洛松，呃，都可以啊，或者是這個爐甘石洗劑，這都是非常安全的這個外用藥，止癢的外用藥。2020年10月15日1352
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 作者 吳大興 概述 鎳是一種銀白色有光澤的金屬，具有良好的硬度和延展性，能夠高度拋光，并具有抗腐蝕性，被廣泛用于制造不銹鋼和其他抗腐蝕合金以及其他材料化工領(lǐng)域，在現(xiàn)代生活中，鎳的幾乎無處不在。 在皮膚科，鎳已成為最常見的變應(yīng)原之一，常常難以覺察和避免，可引起許多不同表現(xiàn)的超敏反應(yīng)，顯著影響了患者的生活質(zhì)量。有鑒于此，歐盟已從 2001 年開始禁止銷售游離鎳釋放每周超過 0.5μg/cm2 的商品。 鎳過敏有哪些表現(xiàn)？ 鎳過敏的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，總體上可分為濕疹樣和非濕疹樣反應(yīng)。其中，濕疹樣反應(yīng)最常見，包括變應(yīng)性接觸性皮炎和系統(tǒng)性接觸性皮炎，特別是前者。 1. 變應(yīng)性接觸性皮炎 職業(yè)鎳暴露者的雙手常出現(xiàn)濕疹樣皮炎，被稱為「鎳皮炎」。后來發(fā)現(xiàn)鎳皮炎更常由日常生活中接觸鎳制品所致，包括眼鏡架、項鏈、珠寶、衣物金屬配件（見圖 1~2）、皮帶扣、金屬紐扣、手表等。 圖 1：接觸游泳衣含鎳飾扣引起的接觸性皮炎（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 圖 2：接觸胸罩含鎳帶扣引起的乳房下皮炎（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 近年來，接觸手機含鎳金屬配件引起的「手機皮炎」也不罕見（見圖 3）。另外，含鎳金屬噴霧還可引起氣源性接觸性皮炎，可模仿不同的面部皮膚病如玫瑰痤瘡。 圖 3：（a）手機引起的外耳接觸性皮炎；（b）患者手機丁二酮肟鎳釋放試驗陽性（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 2. 系統(tǒng)性接觸性皮炎 人們發(fā)現(xiàn)鎳過敏患者常出現(xiàn)手部、身體屈側(cè)部位和眼瞼對稱的水皰性皮炎，最初以為是一種繼發(fā)性皮疹，經(jīng)深入研究后引入了「系統(tǒng)性接觸性皮炎」的概念，指的是變應(yīng)原經(jīng)口服、吸入或腸外途徑系統(tǒng)吸收進入循環(huán)后引發(fā)的血源性接觸性皮炎（見圖 4）。 圖 4：踇囊炎切除術(shù)不銹鋼螺絲內(nèi)固定后 2 天誘發(fā)的系統(tǒng)性鎳過敏（圖片來源：Zhubrak M 等 2014） 鎳系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)包括原有濕疹部位皮損復(fù)發(fā)、汗皰疹以及主要累及屈側(cè)部位的「狒狒綜合征」（見圖 5）。除了濕疹樣改變以外，患者還可出現(xiàn)泛發(fā)性斑丘疹、中毒性紅斑以及頭痛、不適、腹瀉、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。 圖 5：一例 40 歲女性患者植入鎳鈦合金節(jié)育器后3個月出現(xiàn)大腿和屈側(cè)部位紅斑丘疹（圖片來源：Bibas N 等 2013） 3. 非濕疹樣反應(yīng) 鎳過敏的非濕疹樣反應(yīng)模式同樣復(fù)雜，其中，多形紅斑樣損害常見，與經(jīng)典的多形紅斑不同，鎳過敏所致者與單純皰疹感染無關(guān)，皮損也無典型的肢端分布。 其他非濕疹樣反應(yīng)還包括膿皰（見圖 6）、苔蘚樣疹、慢性蕁麻疹、環(huán)狀肉芽腫、白癜風、血管炎和尋常痤瘡樣反應(yīng)。有人觀察到伴有鎳過敏的慢性蕁麻疹患者在遵循無鎳飲食 8 周后獲得緩解。 圖 6：含鎳胸罩環(huán)引起的紅斑、膿皰（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 如何識別鎳過敏？ 鎳過敏的診斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、斑貼試驗和鎳暴露來源。 斑貼試驗用非刺激性濃度的變應(yīng)原激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是診斷鎳過敏等接觸性皮炎的重要檢查手段，但需注意，鎳斑貼試驗陽性并不一定為鎳過敏，假陽性和刺激性反應(yīng)在斑貼試驗并不罕見，對結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床。 獲得陽性結(jié)果后，下一步是尋找潛在的鎳暴露來源，丁二酮肟鎳釋放試驗可用于監(jiān)測職業(yè)暴露和家庭環(huán)境中潛在的可溶性鎳（見圖 7）。 圖 7：鎳接觸性皮炎患者所用的筆記本外殼丁二酮肟試驗呈粉紅色陽性反應(yīng)（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 如何防治鎳過敏？ 對于鎳過敏所致的皮膚損害以對癥治療為主，包括服用抗組胺藥，外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。 防治的重點是如何避免鎳暴露。長期持續(xù)接觸珠寶和穿耳洞、特應(yīng)性體質(zhì)、伴有小腿靜脈曲張潰瘍、慢性光化性皮炎、假體植入、從事某些職業(yè)如鍍金、金屬加工、機械、建筑、電子業(yè)、發(fā)型師均為鎳過敏的高危因素。吸煙和服用吲哚美辛可增加鎳攝入。 食物也是鎳的重要來源，富含鎳的食物包括西蘭花、四季豆、豌豆、水果罐頭、干果、堅果、可可和巧克力等，表 1 總結(jié)了鎳暴露的常見來源。 表 1：鎳暴露的來源 在職業(yè)暴露防護方面，由于金屬離子可穿透橡膠，戴橡膠手套不足以避免鎳接觸，故應(yīng)改戴乙烯樹脂手套；將金屬物品包上聚氨酯或涂抹含有 EDTA 鈉的乳膏也有助于鎳防護。由于自來水管含鎳，建議早晨棄用最初接到的 1 升自來水，經(jīng)過一夜靜置它們含有更多的可溶性鎳。 如果低鎳飲食無法有效地避免內(nèi)外致敏原，可試服雙硫侖每日 4 次，每次 250mg，該藥可與鎳結(jié)合并使其通過尿及糞便排泄。 參考文獻: [1]Darlenski R, Kazandjieva J, Pramatarov K. The many faces of nickel allergy. Int J Dermatol, 2012, 51(5):523-530. [2]Zhubrak M, Bar-David T. Systemic nickel allergy after internal fixation of a bunionectomy.J Foot Ankle Surg, 2014, 53(4):466-467. [3]Bibas N, Lassere J, Paul C, et al. Nickel-induced systemic contact dermatitis and intratubal implants: the baboon syndrome revisited. Dermatitis, 2013, 24(1):35-36.2020年09月24日6835
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