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2020年10月09日
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 作者 吳大興 概述 鎳是一種銀白色有光澤的金屬，具有良好的硬度和延展性，能夠高度拋光，并具有抗腐蝕性，被廣泛用于制造不銹鋼和其他抗腐蝕合金以及其他材料化工領(lǐng)域，在現(xiàn)代生活中，鎳的幾乎無處不在。 在皮膚科，鎳已成為最常見的變應(yīng)原之一，常常難以覺察和避免，可引起許多不同表現(xiàn)的超敏反應(yīng)，顯著影響了患者的生活質(zhì)量。有鑒于此，歐盟已從 2001 年開始禁止銷售游離鎳釋放每周超過 0.5μg/cm2 的商品。 鎳過敏有哪些表現(xiàn)？ 鎳過敏的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，總體上可分為濕疹樣和非濕疹樣反應(yīng)。其中，濕疹樣反應(yīng)最常見，包括變應(yīng)性接觸性皮炎和系統(tǒng)性接觸性皮炎，特別是前者。 1. 變應(yīng)性接觸性皮炎 職業(yè)鎳暴露者的雙手常出現(xiàn)濕疹樣皮炎，被稱為「鎳皮炎」。后來發(fā)現(xiàn)鎳皮炎更常由日常生活中接觸鎳制品所致，包括眼鏡架、項鏈、珠寶、衣物金屬配件（見圖 1~2）、皮帶扣、金屬紐扣、手表等。 圖 1：接觸游泳衣含鎳飾扣引起的接觸性皮炎（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 圖 2：接觸胸罩含鎳帶扣引起的乳房下皮炎（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 近年來，接觸手機含鎳金屬配件引起的「手機皮炎」也不罕見（見圖 3）。另外，含鎳金屬噴霧還可引起氣源性接觸性皮炎，可模仿不同的面部皮膚病如玫瑰痤瘡。 圖 3：（a）手機引起的外耳接觸性皮炎；（b）患者手機丁二酮肟鎳釋放試驗陽性（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 2. 系統(tǒng)性接觸性皮炎 人們發(fā)現(xiàn)鎳過敏患者常出現(xiàn)手部、身體屈側(cè)部位和眼瞼對稱的水皰性皮炎，最初以為是一種繼發(fā)性皮疹，經(jīng)深入研究后引入了「系統(tǒng)性接觸性皮炎」的概念，指的是變應(yīng)原經(jīng)口服、吸入或腸外途徑系統(tǒng)吸收進(jìn)入循環(huán)后引發(fā)的血源性接觸性皮炎（見圖 4）。 圖 4：踇囊炎切除術(shù)不銹鋼螺絲內(nèi)固定后 2 天誘發(fā)的系統(tǒng)性鎳過敏（圖片來源：Zhubrak M 等 2014） 鎳系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)包括原有濕疹部位皮損復(fù)發(fā)、汗皰疹以及主要累及屈側(cè)部位的「狒狒綜合征」（見圖 5）。除了濕疹樣改變以外，患者還可出現(xiàn)泛發(fā)性斑丘疹、中毒性紅斑以及頭痛、不適、腹瀉、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。 圖 5：一例 40 歲女性患者植入鎳鈦合金節(jié)育器后3個月出現(xiàn)大腿和屈側(cè)部位紅斑丘疹（圖片來源：Bibas N 等 2013） 3. 非濕疹樣反應(yīng) 鎳過敏的非濕疹樣反應(yīng)模式同樣復(fù)雜，其中，多形紅斑樣損害常見，與經(jīng)典的多形紅斑不同，鎳過敏所致者與單純皰疹感染無關(guān)，皮損也無典型的肢端分布。 其他非濕疹樣反應(yīng)還包括膿皰（見圖 6）、苔蘚樣疹、慢性蕁麻疹、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)、血管炎和尋常痤瘡樣反應(yīng)。有人觀察到伴有鎳過敏的慢性蕁麻疹患者在遵循無鎳飲食 8 周后獲得緩解。 圖 6：含鎳胸罩環(huán)引起的紅斑、膿皰（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 如何識別鎳過敏？ 鎳過敏的診斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、斑貼試驗和鎳暴露來源。 斑貼試驗用非刺激性濃度的變應(yīng)原激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是診斷鎳過敏等接觸性皮炎的重要檢查手段，但需注意，鎳斑貼試驗陽性并不一定為鎳過敏，假陽性和刺激性反應(yīng)在斑貼試驗并不罕見，對結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床。 獲得陽性結(jié)果后，下一步是尋找潛在的鎳暴露來源，丁二酮肟鎳釋放試驗可用于監(jiān)測職業(yè)暴露和家庭環(huán)境中潛在的可溶性鎳（見圖 7）。 圖 7：鎳接觸性皮炎患者所用的筆記本外殼丁二酮肟試驗呈粉紅色陽性反應(yīng)（圖片來源：Darlenski R 等 2012） 如何防治鎳過敏？ 對于鎳過敏所致的皮膚損害以對癥治療為主，包括服用抗組胺藥，外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。 防治的重點是如何避免鎳暴露。長期持續(xù)接觸珠寶和穿耳洞、特應(yīng)性體質(zhì)、伴有小腿靜脈曲張潰瘍、慢性光化性皮炎、假體植入、從事某些職業(yè)如鍍金、金屬加工、機械、建筑、電子業(yè)、發(fā)型師均為鎳過敏的高危因素。吸煙和服用吲哚美辛可增加鎳攝入。 食物也是鎳的重要來源，富含鎳的食物包括西蘭花、四季豆、豌豆、水果罐頭、干果、堅果、可可和巧克力等，表 1 總結(jié)了鎳暴露的常見來源。 表 1：鎳暴露的來源 在職業(yè)暴露防護方面，由于金屬離子可穿透橡膠，戴橡膠手套不足以避免鎳接觸，故應(yīng)改戴乙烯樹脂手套；將金屬物品包上聚氨酯或涂抹含有 EDTA 鈉的乳膏也有助于鎳防護。由于自來水管含鎳，建議早晨棄用最初接到的 1 升自來水，經(jīng)過一夜靜置它們含有更多的可溶性鎳。 如果低鎳飲食無法有效地避免內(nèi)外致敏原，可試服雙硫侖每日 4 次，每次 250mg，該藥可與鎳結(jié)合并使其通過尿及糞便排泄。 參考文獻(xiàn): [1]Darlenski R, Kazandjieva J, Pramatarov K. The many faces of nickel allergy. Int J Dermatol, 2012, 51(5):523-530. [2]Zhubrak M, Bar-David T. Systemic nickel allergy after internal fixation of a bunionectomy.J Foot Ankle Surg, 2014, 53(4):466-467. [3]Bibas N, Lassere J, Paul C, et al. Nickel-induced systemic contact dermatitis and intratubal implants: the baboon syndrome revisited. Dermatitis, 2013, 24(1):35-36.2020年09月24日6900
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 關(guān)于頭孢菌素使用前是否需要進(jìn)行皮試，一直都存在爭議： ①中華人民共和國藥典委員會編寫的《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知（2015年版）》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》均未要求頭孢菌素類抗菌藥做皮試。 ②我國藥品說明書和參考書對此有多種描述，有些頭孢菌素要求皮試，有些頭孢菌素不要求皮試，讓臨床醫(yī)師無所適從。 關(guān)于頭孢菌素類抗生素的皮試問題，下面幾個大家都比較關(guān)心的問題，請大家參考。 1、頭孢菌素皮試有明確的循證依據(jù)嗎？ 答：大量研究表明，頭孢菌素皮試的符合率低于30%。過敏的預(yù)測價值低。那么頭孢菌素皮試對過敏性休克等嚴(yán)重的速發(fā)型過敏反應(yīng)的預(yù)測作用如何？相關(guān)的循證證據(jù)尚不充分，且陽性率遠(yuǎn)高于過敏性休克等副作用的實際發(fā)生率，因此不推薦在使用頭孢菌素類抗生素前進(jìn)行皮試普遍篩查。 也就是說，頭孢菌素皮試缺乏明確的循證依據(jù)，皮試陽性預(yù)測值和靈敏度低，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 2、有過敏史者發(fā)生頭孢菌素過敏的危險增加嗎？ 答：與無青霉素過敏史者相比，有過敏史者發(fā)生頭孢菌素過敏的危險增加8倍，且不同頭孢菌素之間可能存在交叉過敏反應(yīng)。 醫(yī)護人員在使用頭孢菌素類抗生素前，應(yīng)注重對患者及其家族過敏史的詢問，包括過敏藥物、食物及過敏時的臨床表現(xiàn)等，并詳細(xì)記載于病歷中。 3、什么情況需要做頭孢菌素皮試？答：2008年北京藥學(xué)會抗生素專業(yè)委員會《頭孢菌素類抗菌藥物皮膚過敏試驗高端論壇專家共識》（下文簡稱08年共識）對于使用頭孢菌素前是否需要皮試給出建議： ①如果藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮試，則必須做； ②如果藥品說明書未明確規(guī)定，則需根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮試。 2018年9月19日，浙江質(zhì)控發(fā)布《浙江省頭孢菌素類抗生素皮膚過敏試驗指導(dǎo)意見》。 意見指出以下三種情況需要做皮試，一定要牢記： ①藥品說明書明確要求進(jìn)行皮試的； ②既往有明確β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物速發(fā)型過敏反應(yīng)史的患者； ③既往有頭孢菌素過敏史的患者，因臨床情況確需使用時，應(yīng)盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢菌素，以減少或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且使用前應(yīng)用擬用藥品做皮試；皮試和使用前，應(yīng)告之患者，并請患者填寫相關(guān)知情同意書。確需進(jìn)行頭孢菌素類抗生素皮試時，須由臨床醫(yī)師開具皮試醫(yī)囑。 4、哪些頭孢菌素必須做皮試呢？ 答：臨床用藥時，一切以藥品說明書為準(zhǔn)！藥品說明書中要求做皮試的頭孢菌素有：頭孢替唑鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢甲肟鈉、頭孢米諾鈉、頭孢曲松鈉。 5、用哪種皮試液進(jìn)行皮試？ 答：08年共識指出，如果需要對頭孢菌素進(jìn)行皮試，必須使用原藥配置皮試液！不能用青霉素或其他種類的頭孢菌素替代作為皮試液。 建議使用皮內(nèi)試驗，目前推薦的皮試液濃度為300-500μg/ml，注射量為0.1ml，結(jié)果判斷可參照青霉素的方法。配置方法詳見：10種頭孢「皮試液」配置方法。 6、什么原因可能導(dǎo)致皮試出現(xiàn)假陽性和假陰性？ 答：有研究表明，皮試前用含有酒精的消毒劑消毒可能導(dǎo)致皮試假陽性。因此有專家建議，皮試消毒用0.9%氯化鈉注射液。 應(yīng)用抗組胺藥物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁等）、全身性腎上腺皮質(zhì)激素等藥物可能影響皮試結(jié)果，因此需要注意了解皮試患者是否存在以上合并用藥的情況。 7、皮試陰性就說明該藥不會過敏嗎？ 答：由于皮試預(yù)測價值低，即使頭孢菌素皮試陰性，也要密切觀察患者的用藥反應(yīng)，對過敏反應(yīng)要有足夠的警惕。醫(yī)護人員在頭孢菌素類藥物皮試和使用期間，應(yīng)注意密切觀察患者狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)皮疹、心悸、胸悶、嘔吐、呼吸急促等過敏現(xiàn)象，及時予以相應(yīng)處理，立即停藥，同時填寫“藥品不良反應(yīng)報告表”。 由于過敏反應(yīng)難以預(yù)測，因此過敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院則要面臨一定的法律風(fēng)險。 應(yīng)當(dāng)特別注意的是，不要因為皮試陰性而認(rèn)為患者使用該藥不會過敏，導(dǎo)致在出現(xiàn)過敏表現(xiàn)的時候沒有引起重視，造成誤判和延誤診治。 8、青霉素過敏與頭孢菌素過敏有何種關(guān)聯(lián)性？ 答：皮試陽性不等同于過敏，青霉素皮試陽性不等同于青霉素過敏。 有青霉素過敏史的患者，對頭孢菌素類過敏的發(fā)生危險增加，對其他非β-內(nèi)酰胺類藥物過敏危險也增加。 頭孢菌素C7位側(cè)鏈對于預(yù)測青霉素類和頭孢菌素之間的交叉反應(yīng)性有關(guān)： ①第一、二代頭孢菌素的C7位側(cè)鏈與青霉素側(cè)鏈相似，交叉過敏反應(yīng)率約為1%； ②第三、四代頭孢菌素的C7位側(cè)鏈與青霉素側(cè)鏈不同，交叉過敏反應(yīng)罕見。 9、對青霉素類過敏，是否還能用頭孢菌素？ 答：08年共識指出，如果患者對青霉素類嚴(yán)重過敏，應(yīng)禁用頭孢菌素類抗菌藥；如果對青霉素一般過敏，則可根據(jù)病情需要慎重選用頭孢菌素類抗菌藥。 現(xiàn)有研究表明，青霉素類與第一代頭孢菌素交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于第二代、三代和四代。因此，對青霉素一般過敏者，宜選用第二、三、四代頭孢菌素，特別是第三、四代頭孢菌素更為安全。2020年08月18日6543
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 在這個顏值即正義的時代，如果你的皮膚經(jīng)常發(fā)紅發(fā)干發(fā)癢緊繃，而且能看到明顯的紅血絲，化妝品都是別人家的，你只能眼紅心動而不敢動手拔草，那你很有可能被敏感性皮膚盯上了敏感性皮膚的天敵，包括日曬，風(fēng)沙灰塵，塵螨花粉濫用化妝品，這些都可能破壞我們皮膚的萬里長城。 表面屏障，所以修復(fù)皮膚表面屏障，是我們對抗敏感性皮膚的基本原則，我們可以通過使用一些功效性護膚品，比如說含有透明質(zhì)酸酶，也就是玻尿酸的保濕面膜或者是含有馬齒見洋甘菊，金縷梅的保濕乳液，其次呢，還可以通過一些醫(yī)美的項目，比如說光子嫩膚無針?biāo)庾⑸涞湍芰考す鈦碓黾游覀兤つw的抵抗力。2020年07月17日917
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們聊一聊脫敏治療，對于有適應(yīng)癥過敏性鼻炎或哮喘的患者，我們建議進(jìn)行脫敏治療，因為脫敏治療是目前唯一針對過敏性疾病病因的治療辦法，脫敏治療分為兩個階段。 第一個階段是起始期，在起始期由小劑量開始逐漸增加過敏原的劑量一般一周注射一次經(jīng)過大約四個月，直到達(dá)到最高的濃度和劑量，第二個階段就是維持期，此階段一般六周注射一次，直到療程的終點。 推薦總療程為三到五年經(jīng)過規(guī)范化的脫敏治療患者對于過敏原的耐受性增強而達(dá)到不用藥或少用藥的臨床治愈狀態(tài)，您了解了嗎。2020年06月14日934
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劉瀅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 許多敏感肌患者常常伴隨紅血絲問題，但他們往往不敢嘗試激光，怕接受激光治療皮膚會變得更薄或者變得更敏感，今天就為大家解答一下敏感肌能不能打激光，有沒有辦法改善紅血絲。敏感肌能不能打激光？敏感肌是可以打激光的，激光不會讓皮膚變薄或變敏感，反而光子嫩膚還可以讓皮膚真皮組織增厚，改善皮膚的外屏障功能，是一種有效的生物調(diào)節(jié)，但要注意要避開急性過敏期。紅血絲可以改善嗎？光子嫩膚能夠有效改善紅血絲。我們常說的光子嫩膚其實是個昵稱，它本身采用的是寬光譜的可見光（俗稱彩光），可以覆蓋多種靶色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等。其中藍(lán)綠光譜帶能選擇性地被紅細(xì)胞中含有的血紅蛋白吸收，在瞬間產(chǎn)生較強的光熱作用，熱量傳導(dǎo)到毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，如果受熱時間足夠長，血管就會發(fā)生凝固變性。變性后的毛細(xì)血管喪失收縮和舒張功能，就會被人體的吞噬系統(tǒng)分解吸收，逐漸消除。2020年06月12日1713
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王倩倩主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 過敏的話，一定要脫離過敏原就是那條路上有那種梧桐樹那條路上有柳絮你就不要從那條路上走，你非要從那條路上走，你就把自己包起來，不要讓它接觸到你的皮膚，這是第一點，如果你實在不性，然后啊過敏啦，那么還是抗過敏治療。 這是呃，短期之內(nèi)，趕緊把這個過敏癥狀給壓下去，要不然他會泛發(fā)的呃，可能吃一點抗過敏的藥呀，開瑞坦呀，仙特明啊西替利嗪啊，都可以啊，然后面部的話一般上是以口服為主，如果臉腫的很腫很紅的情況下，我倒是建議大家可以用一點像冷一點的礦泉水啊，農(nóng)夫山泉呀，或者是生理鹽水呀，拿那個六六到八層的紗布。 六到八層的紗布藥店里面就可以買，然后呢，進(jìn)到水水這個礦泉冷的礦泉水里面擰到不滴水的情況下，敷在臉上，不能用醫(yī)用的面膜，因為是完全不一樣的，我們?yōu)槭裁从眉啿季褪且驗榧啿妓糜玫氖撬藁ǖ暮缥怼? 他能夠把這個多余的一些啊呃呃呃，包括有滲出的情況下有爛的情況下，可以把這些啊滲出物啊，這些呃呃帶走，所以利用的是這種呃，棉花的虹吸原理，所以一定用這個一天呢，師傅三次一次濕敷30分鐘，然后就會有很大的改善，在吃一點抗過敏藥，再不要接觸這個東西就可以啦。 啊，所以春季過敏的話，從呃你自己2020年05月31日1091
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呂夢竹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 面部發(fā)紅，稍有冷熱刺激就又疼又癢，連敷個補水面膜呀，都覺得刺激無比敏感肌到底應(yīng)該怎么辦，真的需要用洗臉護膚來慢慢養(yǎng)嗎，錯，敏感肌呀，是由于肌膚屏障受損，這個時候更需要我們細(xì)心呵護和保養(yǎng)，適當(dāng)使用含有玻尿酸神經(jīng)酰胺殼聚糖等成分的醫(yī)用敷貼，配合醫(yī)療護膚系列適合敏感肌使用的保濕修復(fù)的產(chǎn)品在醫(yī)美方面光子嫩膚有助于收縮真皮層血管促進(jìn)膠原形成水光注射含有修復(fù)作用的動能素等等，也能有效促進(jìn)肌膚屏障，恢復(fù)聽明白了嗎。2020年05月27日1236
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徐武生主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 皮膚科 在我們的身體里面有一種腺體叫做腎上腺，它的主要功能就是分泌激素，這里所說的激素主要包括糖皮質(zhì)激素，鹽，皮質(zhì)激素和性激素。 其實在我們每個人身體里面都會有這些激素，而我們通常所說的激素主要是糖皮質(zhì)激素。 或者簡單稱之為激素。 激素的治療作用，有很多，比如抗炎，抗過敏，抗休克，退熱等等。 在很多疾病的治療中起著很大的作用。 甚至有些疾病一輩子都離不開激素。 但是最為人們所熟知的并不是激素的治療作用，而是它的不良反應(yīng)。 有很多沒有醫(yī)學(xué)知識的老大爺老大媽都能說上幾條。 那么激素到底有沒有那么可怕呢。 其實激素并沒有那么可怕，我經(jīng)常給患者舉個例子就是菜刀。 你可以用它來殺人也可以用它來做出很好吃的飯菜。 關(guān)鍵是看你怎么去利用它。 其實很多東西都是這樣，有好的一面，也有不好的一面。 總的來講，無論是口服還是外用，只要是短期的小劑量的用問題都不是很大。 有些疾病需要長期大劑量的用怎么辦呢，放心。 這些疾病往往都是比較嚴(yán)重的需要住院治療的。 到那個時候肯定會有醫(yī)生專門把你拉過來去跟你講這些激素的不良反應(yīng)。2020年05月06日787
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皮膚過敏相關(guān)科普號
支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
2005粉絲34.9萬閱讀
邊鮮麗醫(yī)生的科普號
邊鮮麗 副主任醫(yī)師
湘潭市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
17粉絲7760閱讀
張民醫(yī)生的科普號
張民 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
關(guān)節(jié)科
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