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2020年09月16日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 關(guān)于頭孢菌素使用前是否需要進(jìn)行皮試，一直都存在爭議： ①中華人民共和國藥典委員會編寫的《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知（2015年版）》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》均未要求頭孢菌素類抗菌藥做皮試。 ②我國藥品說明書和參考書對此有多種描述，有些頭孢菌素要求皮試，有些頭孢菌素不要求皮試，讓臨床醫(yī)師無所適從。 關(guān)于頭孢菌素類抗生素的皮試問題，下面幾個大家都比較關(guān)心的問題，請大家參考。 1、頭孢菌素皮試有明確的循證依據(jù)嗎？ 答：大量研究表明，頭孢菌素皮試的符合率低于30%。過敏的預(yù)測價值低。那么頭孢菌素皮試對過敏性休克等嚴(yán)重的速發(fā)型過敏反應(yīng)的預(yù)測作用如何？相關(guān)的循證證據(jù)尚不充分，且陽性率遠(yuǎn)高于過敏性休克等副作用的實際發(fā)生率，因此不推薦在使用頭孢菌素類抗生素前進(jìn)行皮試普遍篩查。 也就是說，頭孢菌素皮試缺乏明確的循證依據(jù)，皮試陽性預(yù)測值和靈敏度低，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 2、有過敏史者發(fā)生頭孢菌素過敏的危險增加嗎？ 答：與無青霉素過敏史者相比，有過敏史者發(fā)生頭孢菌素過敏的危險增加8倍，且不同頭孢菌素之間可能存在交叉過敏反應(yīng)。 醫(yī)護(hù)人員在使用頭孢菌素類抗生素前，應(yīng)注重對患者及其家族過敏史的詢問，包括過敏藥物、食物及過敏時的臨床表現(xiàn)等，并詳細(xì)記載于病歷中。 3、什么情況需要做頭孢菌素皮試？答：2008年北京藥學(xué)會抗生素專業(yè)委員會《頭孢菌素類抗菌藥物皮膚過敏試驗高端論壇專家共識》（下文簡稱08年共識）對于使用頭孢菌素前是否需要皮試給出建議： ①如果藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮試，則必須做； ②如果藥品說明書未明確規(guī)定，則需根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮試。 2018年9月19日，浙江質(zhì)控發(fā)布《浙江省頭孢菌素類抗生素皮膚過敏試驗指導(dǎo)意見》。 意見指出以下三種情況需要做皮試，一定要牢記： ①藥品說明書明確要求進(jìn)行皮試的； ②既往有明確β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物速發(fā)型過敏反應(yīng)史的患者； ③既往有頭孢菌素過敏史的患者，因臨床情況確需使用時，應(yīng)盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢菌素，以減少或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且使用前應(yīng)用擬用藥品做皮試；皮試和使用前，應(yīng)告之患者，并請患者填寫相關(guān)知情同意書。確需進(jìn)行頭孢菌素類抗生素皮試時，須由臨床醫(yī)師開具皮試醫(yī)囑。 4、哪些頭孢菌素必須做皮試呢？ 答：臨床用藥時，一切以藥品說明書為準(zhǔn)！藥品說明書中要求做皮試的頭孢菌素有：頭孢替唑鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢甲肟鈉、頭孢米諾鈉、頭孢曲松鈉。 5、用哪種皮試液進(jìn)行皮試？ 答：08年共識指出，如果需要對頭孢菌素進(jìn)行皮試，必須使用原藥配置皮試液！不能用青霉素或其他種類的頭孢菌素替代作為皮試液。 建議使用皮內(nèi)試驗，目前推薦的皮試液濃度為300-500μg/ml，注射量為0.1ml，結(jié)果判斷可參照青霉素的方法。配置方法詳見：10種頭孢「皮試液」配置方法。 6、什么原因可能導(dǎo)致皮試出現(xiàn)假陽性和假陰性？ 答：有研究表明，皮試前用含有酒精的消毒劑消毒可能導(dǎo)致皮試假陽性。因此有專家建議，皮試消毒用0.9%氯化鈉注射液。 應(yīng)用抗組胺藥物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁等）、全身性腎上腺皮質(zhì)激素等藥物可能影響皮試結(jié)果，因此需要注意了解皮試患者是否存在以上合并用藥的情況。 7、皮試陰性就說明該藥不會過敏嗎？ 答：由于皮試預(yù)測價值低，即使頭孢菌素皮試陰性，也要密切觀察患者的用藥反應(yīng)，對過敏反應(yīng)要有足夠的警惕。醫(yī)護(hù)人員在頭孢菌素類藥物皮試和使用期間，應(yīng)注意密切觀察患者狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)皮疹、心悸、胸悶、嘔吐、呼吸急促等過敏現(xiàn)象，及時予以相應(yīng)處理，立即停藥，同時填寫“藥品不良反應(yīng)報告表”。 由于過敏反應(yīng)難以預(yù)測，因此過敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院則要面臨一定的法律風(fēng)險。 應(yīng)當(dāng)特別注意的是，不要因為皮試陰性而認(rèn)為患者使用該藥不會過敏，導(dǎo)致在出現(xiàn)過敏表現(xiàn)的時候沒有引起重視，造成誤判和延誤診治。 8、青霉素過敏與頭孢菌素過敏有何種關(guān)聯(lián)性？ 答：皮試陽性不等同于過敏，青霉素皮試陽性不等同于青霉素過敏。 有青霉素過敏史的患者，對頭孢菌素類過敏的發(fā)生危險增加，對其他非β-內(nèi)酰胺類藥物過敏危險也增加。 頭孢菌素C7位側(cè)鏈對于預(yù)測青霉素類和頭孢菌素之間的交叉反應(yīng)性有關(guān)： ①第一、二代頭孢菌素的C7位側(cè)鏈與青霉素側(cè)鏈相似，交叉過敏反應(yīng)率約為1%； ②第三、四代頭孢菌素的C7位側(cè)鏈與青霉素側(cè)鏈不同，交叉過敏反應(yīng)罕見。 9、對青霉素類過敏，是否還能用頭孢菌素？ 答：08年共識指出，如果患者對青霉素類嚴(yán)重過敏，應(yīng)禁用頭孢菌素類抗菌藥；如果對青霉素一般過敏，則可根據(jù)病情需要慎重選用頭孢菌素類抗菌藥。 現(xiàn)有研究表明，青霉素類與第一代頭孢菌素交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于第二代、三代和四代。因此，對青霉素一般過敏者，宜選用第二、三、四代頭孢菌素，特別是第三、四代頭孢菌素更為安全。2020年08月18日6520
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 在這個顏值即正義的時代，如果你的皮膚經(jīng)常發(fā)紅發(fā)干發(fā)癢緊繃，而且能看到明顯的紅血絲，化妝品都是別人家的，你只能眼紅心動而不敢動手拔草，那你很有可能被敏感性皮膚盯上了敏感性皮膚的天敵，包括日曬，風(fēng)沙灰塵，塵螨花粉濫用化妝品，這些都可能破壞我們皮膚的萬里長城。 表面屏障，所以修復(fù)皮膚表面屏障，是我們對抗敏感性皮膚的基本原則，我們可以通過使用一些功效性護(hù)膚品，比如說含有透明質(zhì)酸酶，也就是玻尿酸的保濕面膜或者是含有馬齒見洋甘菊，金縷梅的保濕乳液，其次呢，還可以通過一些醫(yī)美的項目，比如說光子嫩膚無針?biāo)庾⑸涞湍芰考す鈦碓黾游覀兤つw的抵抗力。2020年07月17日916
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們聊一聊脫敏治療，對于有適應(yīng)癥過敏性鼻炎或哮喘的患者，我們建議進(jìn)行脫敏治療，因為脫敏治療是目前唯一針對過敏性疾病病因的治療辦法，脫敏治療分為兩個階段。 第一個階段是起始期，在起始期由小劑量開始逐漸增加過敏原的劑量一般一周注射一次經(jīng)過大約四個月，直到達(dá)到最高的濃度和劑量，第二個階段就是維持期，此階段一般六周注射一次，直到療程的終點。 推薦總療程為三到五年經(jīng)過規(guī)范化的脫敏治療患者對于過敏原的耐受性增強(qiáng)而達(dá)到不用藥或少用藥的臨床治愈狀態(tài)，您了解了嗎。2020年06月14日933
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劉瀅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 許多敏感肌患者常常伴隨紅血絲問題，但他們往往不敢嘗試激光，怕接受激光治療皮膚會變得更薄或者變得更敏感，今天就為大家解答一下敏感肌能不能打激光，有沒有辦法改善紅血絲。敏感肌能不能打激光？敏感肌是可以打激光的，激光不會讓皮膚變薄或變敏感，反而光子嫩膚還可以讓皮膚真皮組織增厚，改善皮膚的外屏障功能，是一種有效的生物調(diào)節(jié)，但要注意要避開急性過敏期。紅血絲可以改善嗎？光子嫩膚能夠有效改善紅血絲。我們常說的光子嫩膚其實是個昵稱，它本身采用的是寬光譜的可見光（俗稱彩光），可以覆蓋多種靶色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等。其中藍(lán)綠光譜帶能選擇性地被紅細(xì)胞中含有的血紅蛋白吸收，在瞬間產(chǎn)生較強(qiáng)的光熱作用，熱量傳導(dǎo)到毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，如果受熱時間足夠長，血管就會發(fā)生凝固變性。變性后的毛細(xì)血管喪失收縮和舒張功能，就會被人體的吞噬系統(tǒng)分解吸收，逐漸消除。2020年06月12日1708
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王倩倩主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 過敏的話，一定要脫離過敏原就是那條路上有那種梧桐樹那條路上有柳絮你就不要從那條路上走，你非要從那條路上走，你就把自己包起來，不要讓它接觸到你的皮膚，這是第一點，如果你實在不性，然后啊過敏啦，那么還是抗過敏治療。 這是呃，短期之內(nèi)，趕緊把這個過敏癥狀給壓下去，要不然他會泛發(fā)的呃，可能吃一點抗過敏的藥呀，開瑞坦呀，仙特明啊西替利嗪啊，都可以啊，然后面部的話一般上是以口服為主，如果臉腫的很腫很紅的情況下，我倒是建議大家可以用一點像冷一點的礦泉水啊，農(nóng)夫山泉呀，或者是生理鹽水呀，拿那個六六到八層的紗布。 六到八層的紗布藥店里面就可以買，然后呢，進(jìn)到水水這個礦泉冷的礦泉水里面擰到不滴水的情況下，敷在臉上，不能用醫(yī)用的面膜，因為是完全不一樣的，我們?yōu)槭裁从眉啿季褪且驗榧啿妓糜玫氖撬藁ǖ暮缥怼? 他能夠把這個多余的一些啊呃呃呃，包括有滲出的情況下有爛的情況下，可以把這些啊滲出物啊，這些呃呃帶走，所以利用的是這種呃，棉花的虹吸原理，所以一定用這個一天呢，師傅三次一次濕敷30分鐘，然后就會有很大的改善，在吃一點抗過敏藥，再不要接觸這個東西就可以啦。 啊，所以春季過敏的話，從呃你自己2020年05月31日1091
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呂夢竹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 面部發(fā)紅，稍有冷熱刺激就又疼又癢，連敷個補水面膜呀，都覺得刺激無比敏感肌到底應(yīng)該怎么辦，真的需要用洗臉護(hù)膚來慢慢養(yǎng)嗎，錯，敏感肌呀，是由于肌膚屏障受損，這個時候更需要我們細(xì)心呵護(hù)和保養(yǎng)，適當(dāng)使用含有玻尿酸神經(jīng)酰胺殼聚糖等成分的醫(yī)用敷貼，配合醫(yī)療護(hù)膚系列適合敏感肌使用的保濕修復(fù)的產(chǎn)品在醫(yī)美方面光子嫩膚有助于收縮真皮層血管促進(jìn)膠原形成水光注射含有修復(fù)作用的動能素等等，也能有效促進(jìn)肌膚屏障，恢復(fù)聽明白了嗎。2020年05月27日1236
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李瑾主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 皮膚科 熬夜喝酒吃辛辣食物后有沒有覺得皮膚刺激、緊繃，運動后有沒有皮膚潮紅、灼熱，天氣變化有沒有皮膚瘙癢，護(hù)膚品有沒有越用皮膚越干澀。現(xiàn)在醫(yī)生告訴你所不知道的敏感肌，據(jù)調(diào)查，有將近一半的中國女性有敏感性問題（sensitive），而面部是敏感性皮膚最常累及的部位。煙臺市芝罘醫(yī)院皮膚科李瑾什么是敏感??？敏感肌包括緊繃感、刺激感、燒灼感、疼痛感及瘙癢感等一系列自覺癥狀和出現(xiàn)紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑等皮膚狀態(tài)。不同于過敏，前者代表皮膚的一種狀態(tài)，一直對于外界刺激很敏感的狀態(tài)，后者更多代表即刻的現(xiàn)象，指的是外界的刺激源引起了皮膚過敏。有點拗口，但我知道聰慧如你，一定聽得懂。為什么會有敏感肌？皮膚作為人體最大的器官，由于其結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，形成機(jī)體與外界環(huán)境的天然屏障，然而皮膚不止具有物理屏障功能，還有免疫屏障。皮膚角質(zhì)層特殊的磚墻結(jié)構(gòu)構(gòu)成了獨特的天然屏障，而角質(zhì)形成細(xì)胞間隙的脂質(zhì)（神經(jīng)酸胺、脂肪酸、膽固醇）等，將角質(zhì)形成細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)緊密連結(jié)，維持皮膚穩(wěn)定的磚墻結(jié)構(gòu)，使皮膚屏障功能正常。敏感肌首當(dāng)其沖的是皮膚屏障功能受損，鎖水能力降低，自身皮膚分泌的油脂，可能就是一種致炎因素，其次涉及到血管神經(jīng)高反應(yīng)性，一系列炎癥因子和神經(jīng)肽物質(zhì)的釋放，皮膚的炎癥問題很復(fù)雜，大致可以從免疫炎癥和神經(jīng)源性炎癥兩個角度去看，他們之間有交叉重疊的部分，像神經(jīng)肽（P物質(zhì)），在免疫炎癥反應(yīng)和神經(jīng)源性炎癥中都有實質(zhì)性的作用，也有一種互促，或者互相推波助瀾，甚至持續(xù)影響，反復(fù)無常，這種慢性炎癥更可怕，長期揮之不去，陰魂不散作惡多端。炎癥問題幾乎貫穿所有的皮膚問題中，比如玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，還有敏感肌膚。其中的各種機(jī)制，至今也沒被研究透徹，造成皮膚敏感問題的原因有：先天易感性，角質(zhì)層薄，紫外線、過度清潔、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚，很多人不懂得保護(hù)皮膚屏障，也不懂得怎么從內(nèi)而外平衡炎癥，最終的結(jié)果就是：炎癥和炎癥損傷擋住了皮膚提升的路。敏感肌泛紅、燒灼其實就是一種炎癥反應(yīng)，是免疫反應(yīng)過激，引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，因此對健康組織造成不必要的損傷，皮膚屏障的破壞既是敏感肌的因又是它的果。敏感肌與玫瑰痤瘡及診斷方法敏感性皮膚常與其他炎癥性皮膚病相關(guān)，比如過敏性皮炎、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等，甚至和玫瑰痤瘡有交叉，或者是玫瑰的前期表現(xiàn)（Rosacea）。當(dāng)然，到底是Sensitive還是Rosacea，真假Rosacea的鑒別真的好復(fù)雜，不是一句話能說的清，現(xiàn)在有很多的評估手段，比如乳酸刺痛試驗（乳酸涂抹于鼻唇溝后，患者評估感染），乳酸是最常用的刺激物之一，被推薦作為診斷敏感性皮膚的最佳試驗， 斑貼實驗可以找出任何過敏性接觸性皮炎的來源（應(yīng)用低濃度化學(xué)試劑貼敷于背部，48h后觀察皮膚反應(yīng)）。 敏感肌的注意事項及治療方案皮膚所有的異常感覺，如刺痛、瘙癢、玫瑰痤瘡的灼熱、燒灼感都可歸因于神經(jīng)源性炎癥，外界的刺激，如高溫、寒冷的環(huán)境、過高的PH值等，所以為了不引起神經(jīng)源性炎癥，最好不要拿過熱的水洗臉，也不要夏天大太陽下站太久，一些比較激烈的運動也有可能因為溫度的升高而導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥的誘發(fā)。首先，恢復(fù)皮膚屏障，提倡患者使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的基質(zhì)比較純粹和干凈，功效性可靠，普通化妝品添加的香精、色素和防腐劑，（斑貼試驗可甄選個體對添加劑敏感的可能性）可能是引起敏感肌的元兇。其次，到底什么是抗炎，如何有的放矢的正確抗炎，我相信是很多小仙女的困惑。能夠在發(fā)作期抑制炎癥迅速改善的，更多還是以藥物治療為主，比如他克莫司、吡美莫司、口服羥氯喹（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），護(hù)膚品的抗炎精華可以作為一種日常維穩(wěn)的手段，或者發(fā)作期的搭配產(chǎn)品，很少說炎癥性皮膚病在發(fā)作的高峰期能夠用護(hù)膚品控制的；有的小伙伴對藥物治療充滿恐懼和擔(dān)憂，盲目等待自愈往往是越等越重，康復(fù)無望，等的花都謝了；誤信偏方和速效產(chǎn)品，一時緩解，終生反復(fù)，各種崩潰，硬生生把敏感肌治成激素依賴性皮炎。再次，光電治療手段，低能量的強(qiáng)脈沖光刺激真皮膠原纖維的重排，增加皮膚的耐受力和抵抗力，同時，光子滲透到表皮的血管，起到封閉的作用，對于有毛細(xì)血管擴(kuò)張的人效果比較好。舒敏之星：通過電離滲透作用修復(fù)皮膚屏障，超強(qiáng)電離滲透快速補水，注氧活膚技術(shù)超強(qiáng)殺菌、消炎，令肌膚快速恢復(fù)生機(jī)、滋潤和光澤，提高皮膚免疫功能。醫(yī)生說：雖然敏感肌容易反復(fù)，治療療程長，難度大，只要醫(yī)患配合，也是可以治愈的，配合強(qiáng)脈沖光、紅光抗炎、舒敏之星導(dǎo)入補水，修復(fù)屏障等綜合治療，外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品加強(qiáng)水合，一起跟紅臉說拜拜。2020年05月24日2088
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徐武生主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 皮膚科 在我們的身體里面有一種腺體叫做腎上腺，它的主要功能就是分泌激素，這里所說的激素主要包括糖皮質(zhì)激素，鹽，皮質(zhì)激素和性激素。 其實在我們每個人身體里面都會有這些激素，而我們通常所說的激素主要是糖皮質(zhì)激素。 或者簡單稱之為激素。 激素的治療作用，有很多，比如抗炎，抗過敏，抗休克，退熱等等。 在很多疾病的治療中起著很大的作用。 甚至有些疾病一輩子都離不開激素。 但是最為人們所熟知的并不是激素的治療作用，而是它的不良反應(yīng)。 有很多沒有醫(yī)學(xué)知識的老大爺老大媽都能說上幾條。 那么激素到底有沒有那么可怕呢。 其實激素并沒有那么可怕，我經(jīng)常給患者舉個例子就是菜刀。 你可以用它來殺人也可以用它來做出很好吃的飯菜。 關(guān)鍵是看你怎么去利用它。 其實很多東西都是這樣，有好的一面，也有不好的一面。 總的來講，無論是口服還是外用，只要是短期的小劑量的用問題都不是很大。 有些疾病需要長期大劑量的用怎么辦呢，放心。 這些疾病往往都是比較嚴(yán)重的需要住院治療的。 到那個時候肯定會有醫(yī)生專門把你拉過來去跟你講這些激素的不良反應(yīng)。2020年05月06日784
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 過敏性的皮膚，如果戴口罩的同時的話呢，皮膚已經(jīng)破了啊，因為有的人皮膚特別的敏感口罩的那個面兒呢，又摩擦，所以她皮膚出現(xiàn)有一點點破的損傷的這個改變了注意人的皮膚只要一破它就會伴有細(xì)菌感染啊，因為我們這瓶表皮葡萄球菌的話呢，只要有損傷，它就馬上就感染了，所以這時候淺淺的一層感染，大家注意哈，稍微抹一點抗生素，這個抗生素什么呢，我特別愿意讓大家用紅霉素眼藥膏既便宜又保護(hù)皮膚啊，當(dāng)然了，如果你還沒破快要破的時候，那你抹紅霉素眼藥膏是沒有用的，這時候用什么呢，用含有氧化鋅類的制劑，什么東西含氧化鋅呢，就是小兒的護(hù)臀霜，大家注意啊啊，小孩的那個屁股呢，在尿里面淹著封包的狀態(tài)下，某種意義上跟我們口罩捂著那個臉的皮膚的狀態(tài)呢是有相似之處的，所以你特別紅又有點癢的感覺啊，除了做這個噴霧以外的話呢，可以抹一點點小兒的護(hù)臀霜里面主要是含氧化鋅，但是如果你。 已經(jīng)有破口了，那這個時候的話，你就可以放心地抹抗生素了，我覺得首選的抗生素呢，可以抹紅霉素眼藥膏。2020年05月01日1608
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皮膚過敏相關(guān)科普號
支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
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肖月園醫(yī)生的科普號
肖月園 副主任醫(yī)師
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皮膚科
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王世寧醫(yī)生的科普號
王世寧 醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
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