門診上的一個小伙子，左側(cè)耳下方的大囊腫。最早的時候只是一個小囊腫，沒有去在意它。經(jīng)過一段時間的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)這么大了。觸診，一半是炎癥反應(yīng)明顯的結(jié)節(jié)囊腫，還有一部分已經(jīng)可摸到波動感。 治療方案：外用抗炎軟膏口服三代頭孢。待炎癥控制后，局部麻醉下完整切除囊腫。 皮膚上的一些問題盡早就醫(yī)，可以很好的解決。越是不當回事，病情進展了，再治療的時候，可能就會更困難。

作者：溫妤婕，汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組 最近，許多孩子的家長非常緊張的向我咨詢兒童皮膚淋巴瘤的問題。我十分理解每位家長對孩子的關(guān)切之情，因此在這里關(guān)于兒童的皮膚淋巴瘤進行統(tǒng)一介紹。一、皮膚淋巴瘤在兒童與青少年中有多常見？首先我們需要了解的是，皮膚淋巴瘤本身是一種較為罕見的疾病，而這種疾病發(fā)生在兒童身上則更為罕見。當然，這個疾病的發(fā)病率與地區(qū)及人種有關(guān)，比如在歐洲及美國，有將近5%的病例是在20歲前確診的，在亞洲，大約27.5%的蕈樣肉芽腫患者（皮膚淋巴瘤的一種常見類型）是兒童，而對于位于中東地區(qū)的阿拉伯人來說，這個數(shù)據(jù)則高達60%。可見，不同的地域及種族間兒童的發(fā)病率也存在差異。值得注意的是，很多年輕患者在起病早期被漏診了，根據(jù)美國大型研究中心的數(shù)據(jù)，僅有約一半的年輕患者在起病時即被確診為皮膚淋巴瘤，因此本病在兒童中的發(fā)病率可能比統(tǒng)計數(shù)據(jù)還要略高。二、年輕人患皮膚淋巴瘤的原因是什么？很多家長都會問為什么自己的孩子會得這種疾病，然而遺憾的是，至今為止皮膚淋巴瘤的病因仍未研究清楚。從目前已有的證據(jù)來看，生活方式與本病沒有直接的關(guān)系，無論家長還是孩子都無法通過人為干預(yù)來阻止疾病的發(fā)生。不過對于本身患有霍奇金淋巴瘤的這部分兒童來說，他們發(fā)生皮膚淋巴瘤的風險也相對略高，但這種情況還是很少見的。三、兒童的皮膚淋巴瘤是什么樣子的？如何診斷？兒童皮膚淋巴瘤的診斷對于臨床醫(yī)生來說是比較困難的，其中一個原因就是這種疾病的特征在兒童中具有迷惑性。蕈樣肉芽腫和淋巴瘤樣丘疹病是最常見的兩種兒童原發(fā)性皮膚淋巴瘤，然而，由于這種疾病在兒童中常常表現(xiàn)得不典型，很多患者就被漏診了。蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫本身也可以和多種良性皮膚疾病表現(xiàn)得很像，比如特應(yīng)性皮炎、濕疹以及白癜風，臨床上這種疾病也常常被誤診為“癬”。因此，當兒童出現(xiàn)難以消退的慢性皮炎表現(xiàn)，而這種表現(xiàn)又難以完全用其他良性皮膚?。ū热玢y屑病、濕疹或特應(yīng)性皮炎）解釋時，臨床醫(yī)生需要警惕蕈樣肉芽腫的可能。由于皮膚淋巴瘤在兒童中具有這些特點，加上家長的擔憂、期望以及孩子自身對此病的理解水平不足，都使得本病的診斷和治療存在很大的挑戰(zhàn)。另一個比較復(fù)雜的因素就是皮膚活檢，一般來說，除非有明確證據(jù)支持，否則臨床上很少對兒童進行皮膚活檢，然而活檢又是確診皮膚淋巴瘤最重要的方法。由于以上原因，兒童皮膚淋巴瘤的診斷往往比成人晚得多，不過二者的疾病預(yù)后基本相同。大多數(shù)兒童與青少年蕈樣肉芽腫患者最常見的首發(fā)癥狀是會出現(xiàn)皮膚上的“色素減退斑”，也就是一些白色或是比皮膚顏色淺的斑片（圖1-3），這種表現(xiàn)可以出現(xiàn)在24%-90%的兒童中，然而在成人中，出現(xiàn)類似情況的僅有約3.5%。這些色素減退斑往往容易被誤診為“白癜風”、“白色糠疹”等疾病。對這些斑片進行皮膚活檢，并將其中的淋巴細胞進行染色后可以發(fā)現(xiàn)，這些細胞主要是CD8+T淋巴細胞，而成年人蕈樣肉芽腫中的主要是CD4+T淋巴細胞。不過，值得注意的是，青少年的蕈樣肉芽腫絕大多數(shù)處于疾病早期（IA期及IB期），很少出現(xiàn)分期的進展，極少出現(xiàn)腫瘤，且大多數(shù)年輕患者在疾病早期時沒有血液、淋巴結(jié)或者其他器官的受累，預(yù)后較好。圖1. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖2. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖3. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫 2. 淋巴瘤樣丘疹病 淋巴瘤樣丘疹病在兒童中同樣較為罕見，本病主要表現(xiàn)為自愈性、伴有瘙癢或灼痛感的丘疹，部分可以自行消退，但反復(fù)發(fā)作，這些表現(xiàn)與成人相似（圖4-7）。通過病理檢查可以發(fā)現(xiàn)這些皮損中含有一些異常細胞，這些細胞與淋巴瘤細胞有相似之處，但目前仍然認為本病傾向于良性。雖然患病的兒童有發(fā)展為真正淋巴瘤的風險，但除此以外本病的預(yù)后良好。即使淋巴瘤樣丘疹病真的發(fā)展為淋巴瘤，病變也多局限于皮膚，很少累及淋巴結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，患有淋巴瘤樣丘疹病的兒童容易合并蕈樣肉芽腫，因此患者需要定期復(fù)診，以早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的線索。圖4. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖5. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖6. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖7. 兒童淋巴瘤樣丘疹病四、年輕人的皮膚淋巴瘤應(yīng)該怎樣治療？遺憾的是，目前尚無專門針對兒童的治療指南。任何一種治療都應(yīng)該權(quán)衡獲益與風險，考慮到遠期的風險以及副作用，一般來說，皮膚為靶向的療法在兒童皮膚淋巴瘤中是較為推薦的，包括窄譜UVB光療、局部外用類固醇激素藥膏、外用維A酸、氮芥或他克莫司軟膏等，這些方法是控制皮疹復(fù)發(fā)及緩解瘙癢的基本治療。不過需要注意的是，兒童應(yīng)避免長時間使用激素類藥膏，因為這樣做容易使兒童出現(xiàn)系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素升高，因此在使用此類藥物時一定要限制使用時間。局部外用氮芥本身也存在接觸性皮炎以及潛在的致癌風險，因此這種藥物并不作為一線治療方案。PUVA與窄譜UVB都是光療的方式，但PUVA的穿透能力更強，作用部位更深，一般只有在患兒存在厚斑塊、親毛囊改變或?qū)φVUVB不敏感時才使用。只有極少數(shù)情況下才會對年輕患者進行系統(tǒng)治療。需要接受系統(tǒng)化療的患者在以后的生活中白血病的發(fā)病率會升高，而服用維A酸類藥物諸如異維A酸則存在抑制骨骼生長的風險。當然，兒童皮膚淋巴瘤的治療也需要根據(jù)每個病人的具體情況進行個性化調(diào)整。五、兒童患者皮膚護理需要注意什么？在平時洗澡時應(yīng)使用溫和的肥皂或沐浴液，洗澡時間也不宜過久，這樣能夠有效避免皮膚干燥，減少感染以及恢復(fù)皮膚屏障的功能。不建議使用泡泡浴，因為這樣會加重皮膚瘙癢。與特應(yīng)性皮炎及濕疹類似，在蕈樣肉芽腫患者的皮膚表面同樣存在很多細菌（比如金黃色葡萄球菌），而這些細菌可以加重皮損。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用稀釋的消毒液也有助于減少細菌的傳播及感染。六、兒童及年輕皮膚淋巴瘤患者的預(yù)后如何？在目前已發(fā)表的研究中，尚無樣本量足夠大的兒童預(yù)后及結(jié)局的數(shù)據(jù)。不過一些平均隨訪時間超過9年的回顧性研究表明，患病兒童的預(yù)后較成人更好，極少會出現(xiàn)突然加重的情況。Northwestern大學(xué)Dr. Guitart的團隊對超過一百名患有蕈樣肉芽腫的兒童及青少年進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)大部分患者的皮損較為局限且面積不超過10%，極少出現(xiàn)腫瘤病變，而且沒有累及淋巴結(jié)、血液及其他器官的情況出現(xiàn)，所以兒童的皮膚淋巴瘤的預(yù)后是非常好的，家長可以不必過于恐慌?？傊?，每一個患有皮膚淋巴瘤的年輕患者均應(yīng)定期于專業(yè)門診進行評估，尤其是兒童患者，這樣有助于他們早日回歸正常的生活。

頸部腫物2個多月，觸之軟，有彈性，無壓痛，無紅腫，給予切除行病理檢查示：表皮囊腫?？破找幌卤砥つ夷[：皮損呈半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動，直徑0.5cm至數(shù)厘米，生長緩慢，到一定程度即不再長大，一般無自覺癥狀。可發(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。皮損常單發(fā)，但在Gardner綜合征中頭面部可多發(fā)

前言：隆突性皮膚纖維肉瘤在全球范圍內(nèi)都屬于罕見病之一，由于發(fā)病率低，人們對它的了解非常有限。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多地方醫(yī)院對此疾病的認識也存在一些不足，這導(dǎo)致隆突性皮膚纖維肉瘤被誤診誤治，沒有得到及時和有效地治療，甚至加重了病情。所以在此特別介紹這個少見的疾病，希望能幫助到患者朋友。 隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一種成纖維細胞皮膚腫瘤，在WHO間質(zhì)腫瘤分類標準中屬于中級惡性腫瘤。隆突性皮膚纖維肉瘤是惡性度較低的腫瘤，容易向周圍和深方浸潤，較少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。 目前研究表明，90%以上的隆突性皮膚纖維肉瘤與基因突變有關(guān)，通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)患者有染色體易位t（17;22）（q22;q13）。COL1A1基因和PDGF-β基因發(fā)生融合，形成環(huán)狀染色體，表達產(chǎn)物為融合蛋白，其作為DFSP細胞結(jié)合位點，誘發(fā)腫瘤細胞形成。 隆突性皮膚纖維肉瘤好發(fā)于軀干部位，四肢次之。表現(xiàn)為緩慢增長的無痛性隆起或結(jié)節(jié)。它的邊界一般是不清晰的，與皮膚關(guān)系密切。腫瘤會向深方浸潤生長，侵犯筋膜、肌肉、骨膜甚至骨骼。由于臨床表現(xiàn)不典型，隆突性皮膚纖維肉瘤經(jīng)常被誤診為瘢痕疙瘩或者神經(jīng)纖維瘤。B超和核磁可以給醫(yī)生提供參考，但仍然精確度有限。對可疑病變進行病理活檢是確診的金標準。這要求臨床醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和警覺的意識，能夠在眾多患者中提煉出可疑病變。 一旦確診為隆突性皮膚纖維肉瘤，應(yīng)盡快進行治療。手術(shù)切除是首選的治療方案。根據(jù)最新的2020年NCCN隆突性皮膚纖維肉瘤臨床指南，手術(shù)需要從腫瘤邊緣向外擴大3cm切除，這樣才能盡可能地降低復(fù)發(fā)概率。但同時，擴切后的缺損需要更高超的技術(shù)去填補和修復(fù)。 輔助放療和靶向治療主要用于少數(shù)沒法手術(shù)切除或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者。目前靶向治療的主要藥物是伊馬替尼，最新的研究表明，術(shù)前使用伊馬替尼可以使腫瘤縮小，為手術(shù)切除降低難度。但不是所有的患者都對伊馬替尼敏感，需要觀察療效。 通過大量的真實復(fù)發(fā)病例發(fā)現(xiàn)，如果首次治療沒有得到正規(guī)有序的治療，隆突性皮膚纖維肉瘤極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而糟糕的是，復(fù)發(fā)的腫瘤惡性度會明顯增加，更易侵犯周圍正常組織和出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，讓二次治療難度更大。所以說，隆突性皮膚纖維肉瘤首次診治的規(guī)范性非常重要。 隆突性皮膚纖維肉瘤與瘢痕疙瘩、神經(jīng)纖維瘤、其他肉瘤極為相似，特別容易被誤診而延誤甚至錯誤治療。

第一、二部分為原理，可直接采用的建議在第三部分。一、傷口愈合的機制--縫合到拆線期間發(fā)生了什么？西醫(yī)一般將傷口的愈合分為四個時期：1】止血期：進入傷口的血液成分凝固，形成血凝塊，暫時填充/封閉傷口。2】炎癥期：免疫系統(tǒng)調(diào)動炎癥細胞及其他相關(guān)細胞進入傷口，清除局部的血凝塊、壞死組織、病原體，并開始修復(fù)/重建工作。期間傷口可能發(fā)紅或有疼痛。3】增殖期：血凝塊被新生成的膠原蛋白等組織骨架取代，在此基礎(chǔ)上，血管、相關(guān)細胞長入傷口間隙；同時，傷口兩側(cè)的表皮向中央生長爬行，覆蓋傷口。后期傷口已經(jīng)具有了一定強度，可以安排拆線。4】成熟期/重塑期：增殖期形成的瘢痕組織（膠原蛋白、血管、相關(guān)細胞）根據(jù)局部的活動刺激調(diào)整其成分及比例。外觀上表現(xiàn)為瘢痕縮小變平、發(fā)紅減輕甚至消退、瘙癢等不適減輕或消失。二、傷口愈合的條件1】身體機能正常：包括凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)狀況等。正常的身體、正常的組織上的傷口更有可能順利度過上述四個時期，正常地愈合（但仍然會有瘢痕）。2】傷口局部相對穩(wěn)定：血凝塊的機械強度非常低，手術(shù)切口往往需要使用縫線固定，使得傷口兩側(cè)的組織能夠保持相對穩(wěn)定，瘢痕組織能夠順利生長、連接。但傷口最終是長上的，而不是縫上的。3】傷口局部相對清潔：局部壞死組織少、細菌少，炎癥期就短，就能盡快過渡到增殖期，開始實質(zhì)性的生長修復(fù)工作。4】傷口局部組織活力良好：局部血液循環(huán)正常，組織無干燥、脫水。生活中常見的例子是咬破舌頭/口腔黏膜的傷口，雖然口腔并不絕對干凈，但是由于頭面部血液循環(huán)豐富、口腔局部濕潤，這類傷口往往無需特殊護理就能迅速愈合。三、傷口護理--常見的/需注意的因素1】需要避免的因素【吸煙（含二手煙、電子煙）】：煙霧中的尼古丁可導(dǎo)致血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，延緩傷口愈合。建議以手術(shù)為契機，完成戒煙?！救諘瘢ɑ蚱渌问降淖贤饩€暴露）】：可能導(dǎo)致局部色素沉著（顏色加深），影響美觀?！揪植炕顒印浚嚎p合后早期組織連接強度不足時應(yīng)避免局部活動（面部表情、肢體活動等），以提供相對穩(wěn)定的物理環(huán)境供瘢痕組織生長。2】謹慎考慮的因素【消毒液】：如醫(yī)用酒精、氯己定（洗必泰）、碘伏、碘酊、雙氧水等。這類藥品雖然可以殺滅局部的病原體，但如與傷口組織接觸，也可以殺死機體自身參與傷口愈合的細胞，或降低其活力，不利于愈合。建議優(yōu)先選擇刺激性較小的氯己定和碘伏，并盡量在完整的皮膚（如傷口兩側(cè)）而非傷口本身使用這些藥物，以棉簽由傷口向外畫圈涂抹。如果使用的時候覺得局部疼痛（所謂“sha”<第一聲>），說明已經(jīng)損傷到自己的組織了，可以用生理鹽水或干棉簽輕輕拭去?！狙琛浚豪显挸Ｕf要有痂才會愈合，但實際上并非如此（還是咬舌頭的例子，這類傷口沒有痂一樣愈合得很好）。傷口愈合的早期，較薄的痂對于傷口有一定的覆蓋和保護作用；到了后期，傷口已經(jīng)被表皮覆蓋了，痂即使脫落了也不會有問題（但不要自行揭除）。如果血痂過厚、痂下有滲血滲液積聚，甚至可能繼發(fā)細菌滋生影響傷口愈合，應(yīng)到醫(yī)院換藥處理?！痉罅稀浚喊啿家约案鞣N自粘敷貼。術(shù)后早期敷料可以吸收滲血滲液，避免弄臟衣物或影響美觀；另外，對于容易蹭擦或不容易保持清潔的部位（如手、軀干）的傷口，敷料有保護、隔離的作用。如果沒有以上的因素，傷口在縫合后兩三日起可以敞開外露（例如額部、面頰部的傷口）?！舅浚阂话阈缘慕ㄗh是傷口不要沾水，尤其是自來水、生水。但如傷口已經(jīng)進入增殖期，尤其是傷口表面已經(jīng)被表皮覆蓋，傷口外觀清潔、干燥，則傷口可以接觸流水（例如淋浴，但不要使用沐浴露），只要接觸水后盡快用清潔的棉簽/紗布拭干，并涂抹抗生素軟膏（見下）即可。當然，游泳、泡澡是不可以的?！居绊懷“搴湍δ艿乃幬铩浚喊⑺酒チ?、華法林等，有些可能導(dǎo)致手術(shù)期間出血增多，手術(shù)進行困難；有些可能導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血增加，不利于愈合。這類藥物種類繁多，醫(yī)生開立的原因也各種各樣，調(diào)整用藥需具體情況具體分析，并考慮相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、血管外科、心外科）醫(yī)生的意見，不宜貿(mào)然自行停藥。3】建議保持/采用的因素【抗生素軟膏】：抗生素軟膏在殺滅/抑制局部病原體的同時，對自身組織的不利影響明顯小于大部分消毒液。另外，其中的油性成分有助于保持傷口濕潤，促進傷口愈合。使用的方法是少量多次，保持表面有清潔的薄層軟膏覆蓋即可。對于易蹭擦的部位，可以先涂抹抗生素軟膏再粘貼敷料。如果傷口清潔、完整，也可以使用不含抗生素的凡士林軟膏?！揪植壳鍧崱浚壕植壳鍧嵎矫?，患者能夠采取的主要是被動措施（避免弄臟）。如果傷口有較多滲血滲液，或有較厚的血痂，甚至局部紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時就醫(yī)尋求專業(yè)的處理。其他您可能感興趣的文章（點擊打開）：

鈣化上皮瘤（pilomatrixoma，PM）由Malherbe于1880年首先報告并命名，是一種好發(fā)于兒童的常見皮膚良性腫瘤，起源于毛母質(zhì)細胞，故又稱“毛母質(zhì)瘤”。一、首先我們梳理一下兒童鈣化上皮瘤的特點：1.發(fā)病率高：發(fā)病年齡呈雙峰分布，分別為10歲前和60歲后，兒童是鈣化上皮瘤的好發(fā)年齡，是兒童皮膚最常見的軟組織良性腫瘤之一。所以家長朋友應(yīng)該正確認識該病，不用過于緊張。2.病因不清，無法預(yù)防：鈣化上皮瘤的發(fā)生與編碼β-連環(huán)蛋白的CTNNB1基因突變有關(guān)，但何種原因?qū)е碌耐蛔兡壳安⒉磺宄?。部分患兒家屬自述發(fā)病部位之前有蚊蟲叮咬病史，但大多數(shù)無特殊原因。許多家長會詢問孩子是否以后會再次生長鈣化上皮瘤或如何預(yù)防生長，遺憾的是目前并沒有預(yù)防的方法。3.臨床表現(xiàn)多樣，誤診率高：本病好發(fā)于頭頸部，但除了手掌足掌，任何部位都可發(fā)病。經(jīng)典的鈣化上皮瘤表現(xiàn)為單發(fā)堅實結(jié)節(jié)，但有時質(zhì)地也可偏軟。表面皮膚顏色更為多變，可呈正常皮色、乳白色、紅色或藍色，多無自覺癥狀。不同科室醫(yī)生對該病認識不同，臨床誤診率較高，需與皮脂腺囊腫、表皮囊腫、血管瘤、纖維瘤、鈣質(zhì)沉著等疾病鑒別。（圖1）4.手術(shù)是治療的唯一方法：許多寶爸寶媽當聽說需要手術(shù)治療時往往十分緊張，會詢問有無保守的治療方法，但是該病通過用藥或激光等物理治療是無效的。手術(shù)治療仍然是首選和唯一的治療手段。二、臨床上要求醫(yī)生首先需要作出準確的診斷，診斷明確后，我們就需要決定何時來做這個手術(shù)。家長對治療時機的選擇比較困惑，困惑的原因有：1.該病經(jīng)常發(fā)生于學(xué)齡前，并且經(jīng)常發(fā)生于頭面部，如果采取手術(shù)治療，患兒常常不能獨立配合，為了保障精細的操作和縫合，往往需要全麻。家長對此更為擔心。2.如果不積極手術(shù)，擔心瘤體會持續(xù)增大或?qū)純荷眢w造成傷害。 那該病是否能夠等待觀察，等孩子足夠大時再行手術(shù)治療呢？下面給各位家長幾點建議1.鈣化上皮瘤是一種良性腫物，在兒童期間不用擔心腫瘤惡變的風險，也不會對孩子其它健康方面造成過多影響2.我們見到的鈣化上皮瘤大多都會逐漸增大，但其生長速度因人而異，有的生長緩慢，若干年變化不大，有的會生長迅速，幾個月內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)倍的增長。鈣化上皮瘤位于真皮和皮下交界處，生長模式為膨脹性生長，可逐漸浸潤壓迫表皮，導(dǎo)致皮膚變薄，甚至破潰。所以如果瘤體大小穩(wěn)定，或瘤體雖有生長，表面皮膚未受明顯壓迫，可以考慮暫時觀察（圖2），但隨瘤體增大，最終手術(shù)的切口相應(yīng)會增加。如瘤體浸潤壓迫皮膚，則建議盡早手術(shù)，否則手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕會更加明顯，尤其瘤體位于面部時（圖3）。3.關(guān)于家長擔心的全麻問題，目前世界上關(guān)于兒童全身麻醉安全性的問題，已有很多大規(guī)模的臨床研究得出結(jié)論，認為對小于三歲，且反復(fù)多次大于三小時的麻醉，可能會對患兒造成影響，但鈣化上皮瘤的手術(shù)往往在一二十分鐘就結(jié)束了，很少超過半小時。所以如果選擇了正規(guī)的兒童醫(yī)院進行麻醉和手術(shù)，整體是十分安全的。4.臨床上我們經(jīng)常會遇見鈣化上皮瘤因為出現(xiàn)了紅腫，經(jīng)常被診斷為繼發(fā)感染，被醫(yī)生建議暫時不適合手術(shù)，需積極控制感染后再行手術(shù)治療，但這往往是一種錯誤的認識。因為鈣化上皮瘤常?？梢砸鹆鲶w周圍的肉芽組織增生及無菌的炎癥反應(yīng)，所以表現(xiàn)為局部的紅腫，觸診也無典型的表現(xiàn)，甚至觸診偏軟。這個時候，外用抗生素藥膏是沒有意義的，甚至?xí)诱`病情，出現(xiàn)了紅腫也需要積極的手術(shù)治療，當手術(shù)切除了瘤體，表面皮膚還可以逐漸恢復(fù)正常。三、如果我們接受了手術(shù)，如何來選擇手術(shù)方案呢家長在選擇手術(shù)時經(jīng)常會問我能不能采用微創(chuàng)手術(shù)，首先大家應(yīng)該充分認識什么叫微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)要求醫(yī)生必須在最大程度去除病變的基礎(chǔ)上，盡量少的損傷人體正常組織，減量減少患者的痛苦，盡量快的術(shù)后康復(fù)。但是目前一部分醫(yī)生及患者走進了一個誤區(qū)，普遍認為小切口即是微創(chuàng)，但如果手術(shù)無法徹底清除瘤體，導(dǎo)致瘤體部分殘留復(fù)發(fā)，需要面臨再次手術(shù)，反而違背了微創(chuàng)手術(shù)的原則。所以對于鈣化上皮瘤的患者，我們不建議采用皮膚打孔或小切口，將瘤體弄碎后再用刮匙刮出的方式。因為很多瘤體不規(guī)則生長，甚至呈分葉狀，部分瘤體位于脂肪層，我們也見過許多啞鈴狀，葫蘆狀等表現(xiàn)的瘤體，位置更深，如果術(shù)中不仔細檢查，或把瘤體弄碎，很容易出現(xiàn)殘留（圖5）。我們推薦沿瘤體表面皮紋方向，設(shè)計與瘤體直徑相當或略短的直線切口，術(shù)中輕柔操作，將瘤體與周圍剝離后，完整取出的方法。手術(shù)切口可吸收線皮內(nèi)美容縫合。（圖6,7）圖6：病史半年，位于面部，瘤體迅速增大，表面皮膚受侵變紅，術(shù)中完整切除圖7：該患兒為多發(fā)鈣化上皮瘤，完整切除后，皮內(nèi)縫合傷口

皮膚腫物可以說和我們每個人都有關(guān)系，小到一顆痣，大到惡性黑瘤全身轉(zhuǎn)移威脅生命！白曉東主任團隊2017年度共切除共105個皮膚腫物，其中惡性有9例；那么，什么樣的皮膚腫物需要我們重視和治療呢？皮膚腫瘤有良性與惡性之分。一般說來，良性腫瘤境界清楚，邊緣整齊，表面平滑，大致對稱；組織學(xué)檢查瘤細胞核的大小、形態(tài)一致，排列規(guī)則，雖可以長得很大，但其生長并不呈破壞性，亦不發(fā)生轉(zhuǎn)移。與之相反，惡性腫瘤的境界不清楚，邊緣不整齊，表面可發(fā)生潰瘍、出血，瘤體不對稱，組織學(xué)檢查瘤細胞核的大小、形態(tài)不一致，排列不規(guī)則，腫瘤呈浸潤性、破壞性的生長，最終將發(fā)生轉(zhuǎn)移。 所以我們對皮膚腫物，首先要提高對惡性腫瘤的警惕性，注意覺察早期癥狀，嚴密觀察，積極治療！我科曾接診過一名基底細胞癌的患者，患病21年，導(dǎo)致眼球潰爛失明，頭痛難忍的程度才來醫(yī)院治療！患者訴開始是下眼瞼生一丘疹，呈灰黑色，自己摳破后不愈合，到當?shù)蒯t(yī)院就診建議取病理，比例檢查結(jié)果示：基底細胞癌，從此再未接受治療，逐漸潰爛，基底細胞癌，不及早治療，會引起局部組織糜爛，呈侵蝕性潰瘍，但是不會擴散到身體其他部位！我問患者為什么不盡早治療，他的回答令我惋惜，他說全家人一聽說是癌，都不再提這事了，他自己也認為是癌就等死吧，但是卻一直沒死，二十多年了，就診是因為疼痛難忍了才住院！實際上早期皮膚癌(沒有擴散或轉(zhuǎn)移者)，手術(shù)根治率可達95%以上！ 本文由白曉東原創(chuàng)，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載 本文章相關(guān)疾病 色素痣

關(guān)鍵詞：“毛母質(zhì)瘤”、“擁抱”、“我們”[機智]被一個擁抱觸動了一下。擁抱有許多種，這個來自患兒母親。雖然只是切了個皮膚良性腫瘤，但家長還是會有種種擔心，手術(shù)、麻醉、傷口、護理等等，難免焦慮緊張。當聽說手術(shù)很順利娃也安好，寶媽喜極而泣，問鄧醫(yī)森能否擁抱一下，鄧醫(yī)森笑嘻嘻地迎過去，熟料寶媽抱著不放了，鄧醫(yī)森只好說你好像應(yīng)該抱你老公。此刻的醫(yī)患關(guān)系，終于回歸本真。順便科普一下“毛母質(zhì)瘤”，也叫“鈣化上皮瘤”，是一種分化異常的良性皮膚腫瘤，教科書上說幼兒不多，實際我們接診的大多是幼兒，容易誤診為蚊子塊、血管瘤而進行不恰當?shù)闹委煟瑢?dǎo)致腫塊越來越大，由于多發(fā)生在頭面部而影響外觀和健康。其實需要手術(shù)切除干凈，病理檢查確認。后續(xù)我們將進行專題科普。今日份：我們不再是我們，我們?nèi)匀皇俏覀?。相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）