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田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 01ALA-PDT治療腫瘤的適應(yīng)癥①適合的皮膚腫瘤類型②年齡較大，難以耐受手術(shù)③腫瘤較大較多或靠近瞼緣等特殊部位致腫瘤難切除干凈④擔(dān)心手術(shù)遺留明顯瘢痕⑤不除外手術(shù)殘留且拒絕再手術(shù)者02光動(dòng)力治療優(yōu)勢(shì)①精準(zhǔn)靶向治療②微創(chuàng)、美容效果佳③可治療隱匿病變④可重復(fù)治療⑤可姑息治療⑥可與手術(shù)聯(lián)合治療⑦可多元化治療03操作方法①將患者皮損表面的鱗屑、膿液和痂皮去除，對(duì)于有結(jié)節(jié)或斑塊的可先行削除和電灼。②將ALA配制成溶液，在皮損表面及其周?chē)ㄒ罁?jù)腫瘤性質(zhì)）涂以配制的ALA溶液，塑料薄膜封包，囑患者避光4～6h，再選以635nm紅光為特定波長(zhǎng)的光動(dòng)力治療儀照射，照射劑量為60-100 J／cm2，時(shí)間約20 min，每周照射一次，共4-6次。③PDT治療由于其滲透深度有限，一般0.3cm，所以一般只適用于淺部腫瘤，對(duì)于有結(jié)節(jié)增生或較深的可以先行削除或電灼，然后再行光動(dòng)力。04療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：皮損消失僅留色素沉著或色素減退，臨床隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。部分緩解：50％≤皮損縮小<100％。好轉(zhuǎn)：皮損縮小<50％。無(wú)效：無(wú)明顯變化。復(fù)發(fā)：在原消失皮損處出現(xiàn)新發(fā)損害。05隨訪治療結(jié)束后每月隨訪1次，連續(xù)3次，以后每3個(gè)月隨訪1次。隨訪時(shí)記錄病損直徑、色素沉著，記錄不良反應(yīng)等。觀察有無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn)，必要時(shí)可行病理檢查。1年隨訪時(shí)記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。06典型病例治療日光性角化病注意事項(xiàng)1、AK易發(fā)生在顏面部，主要表現(xiàn)為紅斑的基礎(chǔ)上覆蓋鱗屑或角化性斑塊，其與基底部粘連程度不高，這為我們用刀片刮除提供了很好的有利條件，避免了磨削的繁瑣。2、顏面部的AK目前光動(dòng)力已經(jīng)作為首選治療方案之一。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)行光動(dòng)力治愈率和手術(shù)基本等同，主要和顏面部皮膚較薄，腫瘤侵犯深度淺，光動(dòng)力滲透深度足夠有關(guān)。3、顏面部多發(fā)性AK，發(fā)生區(qū)域性癌變時(shí)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，光動(dòng)力治療所有皮損，進(jìn)行地毯式治療，這時(shí)表現(xiàn)出了其優(yōu)勢(shì)。4、非顏面部AK，建議以手術(shù)治療為主，避免其發(fā)展成侵襲性鱗癌的可能。治療結(jié)束后基本不需再行病理檢查。治療鮑溫病注意事項(xiàng)1、鮑溫病除了顏面部和外陰部可考慮用光動(dòng)力治療，其它部位還是建議以手術(shù)為主。2、對(duì)于其它部位難以行手術(shù)治療的要完善檢查，多點(diǎn)病理排除侵襲性鱗癌可能，而且為了保證療效要對(duì)腫瘤表面進(jìn)行磨削處理，深度要適當(dāng)加深，治療結(jié)束后要長(zhǎng)期隨訪和觀察。治療基底細(xì)胞癌注意事項(xiàng)1、光動(dòng)力療效：淺表型＞結(jié)節(jié)型 ＞色素型＞硬斑病樣型。2、淺表型BCC 一般侵犯組織淺，對(duì)于表面沒(méi)有鱗屑、膿液和痂皮的直接敷藥治療，對(duì)于有上述情況的要先行處理，保證其有效的滲透深度。3、結(jié)節(jié)型BCC，我們?yōu)榱吮M量使其達(dá)到最大有效滲透深度，可以削除其結(jié)節(jié)，然后電凝止血，再祛除電凝形成的黑色痂皮之后再光動(dòng)力治療。我們建議結(jié)節(jié)型BCC盡量采用手術(shù)治療，術(shù)后可以輔助光動(dòng)力治療，再次降低其復(fù)發(fā)率。4、色素型BCC，硬斑病樣型BCC建議還是以手術(shù)治療為主，可以再輔助放療，光動(dòng)力除了姑息性治療以外，一般不建議用在此兩型的治療上。5 、術(shù)中對(duì)于預(yù)測(cè)到腫瘤侵犯深的可以在不修復(fù)創(chuàng)面的情況下行光動(dòng)力治療后再修復(fù)或二期愈合；對(duì)于術(shù)后腫瘤殘余的可以行后續(xù)的治療。6 、治療結(jié)束后是否再取病理根據(jù)實(shí)際情況決定。治療鱗狀細(xì)胞癌注意事項(xiàng)1、鱗狀細(xì)胞癌由于其侵襲性生長(zhǎng)，侵犯組織深度深，建議以手術(shù)治療為主。2、對(duì)于難以行手術(shù)治療的，我們要盡可能削除中央突起結(jié)節(jié)組織后再行治療，削除和磨削深度越深越好，但即使如此其治療復(fù)發(fā)率仍高于手術(shù)，建議長(zhǎng)期臨床隨訪和觀察，避免轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。3、對(duì)于中央呈結(jié)節(jié)狀增生，邊緣只是單純紅斑，侵犯深度淺的患者，可先在術(shù)前應(yīng)用光動(dòng)力縮小腫瘤邊緣后手術(shù)，這樣可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后瘢痕。4、治療結(jié)束后最好再次行病理檢查。治療乳房外paget注意事項(xiàng)1、EMPD為腺體來(lái)源腫瘤，容易轉(zhuǎn)移，建議手術(shù)為首選方法，術(shù)前可以用來(lái)顯影定位。除外姑息治療，不要盲目單純行光動(dòng)力治療。2、EMPD好發(fā)部位大多為皺褶部位，如外陰，肛周，腋窩等，導(dǎo)致敷藥時(shí)很可能分散不均，且照光時(shí)一定要避免“皮膚壓皮膚”問(wèn)題，否則照光無(wú)效。治療結(jié)束后最好再次行病理檢查。光動(dòng)力治療過(guò)程中的其它注意事項(xiàng)1、濃度問(wèn)題：我們治療腫瘤時(shí)一般配置濃度為20%，但在操作過(guò)程中我們可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整濃度。2、邊緣問(wèn)題：敷藥的邊緣我們要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)來(lái)決定，BCC我們一般是在肉眼可見(jiàn)范圍0.5CM行擴(kuò)大切除，AK，Bowen，SCC為1CM，EMPD最低為2CM。所以我們敷藥的范圍一般不要低于我們擴(kuò)大切除的范圍，在保證范圍的基礎(chǔ)上調(diào)整濃度，1支118mg艾拉的最小溶解生理鹽水劑量最小為0.15ml，范圍夠的基礎(chǔ)上濃度可以提高。3、疼痛問(wèn)題：照射前可以給予口服止疼藥，局部浸潤(rùn)麻醉或使用鎮(zhèn)疼泵，局部給予麻醉藥的皮下注射由于水腫可能影響光動(dòng)力的有效滲透深度。4、紅斑、脫皮、水泡問(wèn)題：大部分患者治療后1～5 d局部輕度紅腫、灼癢感，痛感，隨后患處結(jié)痂，經(jīng)2-3周左右痂皮脫落。少數(shù)患者在治療后出現(xiàn)水泡，抽取泡液后每天給予10%高滲鹽水外敷3次，3-5天后消退。5 、強(qiáng)化問(wèn)題：常規(guī)擴(kuò)大切除術(shù)后可再行光動(dòng)力強(qiáng)化。07小結(jié)1、光動(dòng)力的必要性？光動(dòng)力治療皮膚惡性腫瘤的適應(yīng)證？光動(dòng)力治療是達(dá)到治愈還是姑息目的？適應(yīng)癥：①惡性度不高（非黑素瘤的部分皮膚腫瘤：鮑溫病、基底細(xì)胞癌、部分鱗癌），EMPD非首選；部分感染性皮膚病。②基于美容要求高，特殊部位的腫瘤無(wú)法保證切除干凈者。③一定的適應(yīng)癥可以達(dá)到與手術(shù)類似的結(jié)果，在無(wú)法實(shí)施手術(shù)時(shí)做為比較好的選擇。與手術(shù)相結(jié)合達(dá)到相加效果。部分晚期又無(wú)法手術(shù)的只能是姑息性治療。2、術(shù)后光動(dòng)力的最佳時(shí)機(jī)，治療次數(shù)？根據(jù)目的，多數(shù)直接光動(dòng)力治療者是在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理后即刻進(jìn)行治療。對(duì)于腫瘤的病人在邊界不清楚時(shí)可以在手術(shù)前進(jìn)行多次的治療和診斷（主要是觀察邊界），縮小腫瘤固定邊界，減少手術(shù)范圍和創(chuàng)傷。腫瘤的病人往往需要4-6次/10天，再根據(jù)臨床情況決定是否再次手術(shù)或進(jìn)行觀察隨訪。3、術(shù)前鑒定邊界和術(shù)前縮小腫瘤面積的方案？主要針對(duì)邊界不清楚，腫瘤范圍大者。利用熒光顯影標(biāo)記邊界，同時(shí)進(jìn)行光動(dòng)力治療縮小腫瘤再進(jìn)行手術(shù)。4、瘢痕的預(yù)防治療？光動(dòng)力治療具有抗成纖維細(xì)胞增生的作用，調(diào)節(jié)膠原蛋白、基質(zhì)成分的平衡作用。臨床治療也明顯表現(xiàn)。5、光動(dòng)力預(yù)處理的要點(diǎn)？主要是祛除壞死的組織、結(jié)節(jié)、包塊（突出的腫瘤）和痂皮，暴露病灶組織減少治療的深度，保證治療的療效。6、何時(shí)光動(dòng)力治療需和手術(shù)結(jié)合？何時(shí)削除？何時(shí)切除？只有在低惡性度的腫瘤且患者高齡不能手術(shù)才會(huì)選擇單純光動(dòng)力治療，一般主張聯(lián)合治療為佳。可以在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同時(shí)期進(jìn)行聯(lián)合。皮損較廣泛且較厚時(shí)需要采用削除。皮損相對(duì)較大程結(jié)節(jié)狀需要切除，但又無(wú)法擴(kuò)大切除的，只有切除結(jié)合光動(dòng)力治療。7、在不同階段使用光動(dòng)力聯(lián)合手術(shù)治療皮膚腫瘤的目的（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）？術(shù)前用：確立邊界，縮小腫瘤；術(shù)中用：輔助判斷腫瘤有無(wú)殘留，無(wú)法保證深部腫瘤組織切除干凈，傷口將延遲愈合；術(shù)后用：無(wú)法保證腫瘤邊緣切除干凈者及局部復(fù)發(fā)拒絕再次手術(shù)者，輔助強(qiáng)化補(bǔ)救。8、光動(dòng)力療法能不能完全代替手術(shù)？不能。2020年10月28日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 冷凍是皮膚科應(yīng)用最廣泛最便宜最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段，適應(yīng)范圍包括:各種疣、結(jié)節(jié)性癢疹、疥瘡結(jié)節(jié)、小的瘢痕疙瘩、汗孔角化癥、脂溢性角化癥、惡性皮膚腫瘤等多種疾病。 因?yàn)橐煌耙旱杀疽簿蛶装賶K錢(qián)，所以冷凍收費(fèi)自然也就便宜。按個(gè)數(shù)和疾病不同，單個(gè)皮疹收費(fèi)從幾塊到幾十上百不等。好大夫工作室皮膚科王芳 我個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)棉簽法比噴槍法效果好。因?yàn)槊藓灴梢杂昧Π磯?，按壓的過(guò)程就可以讓更多的液氮浸入皮膚，達(dá)到更深的深度。同一個(gè)皮疹，噴槍噴五六下才會(huì)變白，而一個(gè)棉簽按下去就會(huì)立刻變白，效率高多了。變白的是凍融，也就是液氮深入皮膚的范圍，水平寬度和垂直深度基本相同，所以越大的皮疹，就需要越大的凍融面積和越深的凍融深度，才能徹底達(dá)到組織壞死的目的。然后白色凍融消退，皮膚暫時(shí)恢復(fù)正常。所以冷凍深度的掌握就要看醫(yī)生技術(shù)了，不起皰就是凍淺了，起大皰就是凍深了，但要每次都起皰不大不小剛剛好，神仙也做不到。我不就遇到過(guò)起大皰來(lái)找我打架的患者嘛，不過(guò)如果當(dāng)初少凍幾下，不起皰估計(jì)她也會(huì)找我打架。 疼痛是肯定的，看能不能忍了。一般都能忍，但一定要吃飽了飯?jiān)賰?，饑餓比較更不耐受疼痛。一般疼個(gè)幾分鐘十幾分鐘就過(guò)去了，個(gè)別皮疹特別多的局部水腫嚴(yán)重的疼痛時(shí)間肯定會(huì)長(zhǎng)一些。孕婦做冷凍要權(quán)衡利弊，因?yàn)樘弁纯赡芤饘m縮。不過(guò)我做過(guò)的一些孕婦病例，還好。有患者問(wèn)過(guò)為什么不能打麻藥，因?yàn)榫植柯樗幾⑸溥M(jìn)去局部水腫，冷凍會(huì)使凍融擴(kuò)大，損害更大。而且有幾個(gè)皮疹就要打幾針麻藥，打麻藥的時(shí)候也疼啊。 低溫使組織壞死，然后紅腫——起皰（水皰或血皰）——結(jié)痂——脫落，這是個(gè)過(guò)程。脫落時(shí)間隨皮疹大小、深度、冷凍深度、皮膚厚度、個(gè)人敏感程度而不同，短至幾天，長(zhǎng)至兩個(gè)月。個(gè)體差異就是這么大。 起皰時(shí)容易繼發(fā)感染，水皰或血皰過(guò)大可以抽出液體，涂抹抗生素藥膏。如不大，等其自行干癟結(jié)痂即可。結(jié)痂時(shí)不要人為剝離，應(yīng)讓其自行脫落，不然容易留瘢痕。皮疹脫落后可能會(huì)遺留色素脫失斑或色素沉著斑，因人而異。所以治療期間要防曬。2020年08月01日2523
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謝樂(lè)副主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 近年來(lái)隨著人們生活環(huán)境、生活條件的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，囊腫、增生、結(jié)節(jié)一類的疾病較前多年有明顯增加趨勢(shì)，尤其以肝囊腫、肝血管瘤、腎囊腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、肺結(jié)節(jié)、咽部濾泡增生、子宮肌瘤、眼角部生長(zhǎng)的翼狀胬肉等，而且醫(yī)學(xué)上也沒(méi)有一個(gè)很好的預(yù)防和治療方法，由于多數(shù)都是良性的、生理性的，基于以上原因，臨床大夫往往總是告訴患者，每半年或一年復(fù)查一次，如果不長(zhǎng)或長(zhǎng)得較慢就不用擔(dān)心，等稍長(zhǎng)大些后再手術(shù)或用其它的治法，而患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，往往把這類囊腫、結(jié)節(jié)、增生、肌瘤等一類型的疾病和癌性疾病等同，所以往往比較緊張、焦慮，有些甚至引起失眠、胃口下降，更甚者有些導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。筆者半年前曾經(jīng)遇到過(guò)一位患者，中年男性，45歲，平時(shí)無(wú)不適，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，醫(yī)生告訴他不要緊張，過(guò)半年復(fù)查一次B超，看看囊腫長(zhǎng)大了沒(méi)有，如果不長(zhǎng)就不用管，患者拿到報(bào)告單后特別緊張，懷疑自己是不是得了癌，于是開(kāi)始出現(xiàn)失眠、腰困、腰痛，繼而自覺(jué)小便也不順暢，兩個(gè)月內(nèi)B超就重復(fù)做了5次還是不放心，這就是典型的過(guò)分解讀了囊腫這一類疾病，其實(shí)囊腫、結(jié)節(jié)、增生、肌瘤一類疾病是完全可控可防的2020年06月30日4095
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劉曉瑾主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 常見(jiàn)的皮膚腫瘤，包括惡性的皮膚基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、黑色素瘤和良性的黑毛痣、疣狀痣、血管瘤等等。皮膚腫瘤患者在腫瘤科門(mén)診或者皮膚科門(mén)診就診后，腫瘤科或者是皮膚科的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓他們到整形美容外科去做手術(shù)。這時(shí)候有些患者和家屬就會(huì)產(chǎn)生不解，就會(huì)想問(wèn)醫(yī)生，“我又不去整形，為什么要到整形科去做手術(shù)？”。甚至是有些非相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，也會(huì)有這種疑問(wèn)。 其實(shí)，不管是在哪個(gè)城市，比如北京、上海、紐約、東京，也不管是在哪個(gè)國(guó)家，皮膚腫瘤手術(shù)都是整形外科的診療范圍。特別是癌癥手術(shù)，都要求按照診療指南的規(guī)定范圍盡可能切除徹底，皮膚癌也同樣需要擴(kuò)大切除。而皮膚癌和皮膚良性腫瘤切除后形成的創(chuàng)面修復(fù)，就是整形美容外科擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。事實(shí)上皮膚癌的切除相對(duì)創(chuàng)面修復(fù)來(lái)說(shuō)，反而簡(jiǎn)單很多。如果沒(méi)掌握好皮膚創(chuàng)面的修復(fù)技術(shù)，而沒(méi)有擴(kuò)大足夠范圍進(jìn)行皮膚癌的切除，就容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。所以，即使有些科室的腫瘤需要一并切除皮膚，比如有些乳腺癌或者外陰腫瘤，乳腺科或者泌尿外科、婦產(chǎn)科的醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)叫整形科的醫(yī)生同臺(tái)手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。 當(dāng)然，皮膚癌的治療和其他惡性腫瘤一樣，不單純是手術(shù)治療，需要按照臨床診療指南按照不同分期進(jìn)行正規(guī)治療。如果需要腫瘤科進(jìn)行放化療或者免疫治療，整形美容外科醫(yī)生同樣會(huì)請(qǐng)腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。 嚴(yán)格來(lái)講，常見(jiàn)的美容手術(shù)，比如雙眼皮、鼻整形、抽脂、隆胸，只是大型公立醫(yī)院整形美容外科工作范圍的一部分。公立醫(yī)院整形美容外科還需要完成很多涉及皮膚軟組織和體表器官修復(fù)的醫(yī)療工作，比如各種創(chuàng)面修復(fù)、體表器官再造、各種先天性或者后天性畸形的修復(fù)。國(guó)內(nèi)外的各種整形外科專著上也無(wú)一例外的包括了各種體表良惡性腫瘤的治療。2020年06月30日3449
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴我們今天就來(lái)模擬一次勇敢的手術(shù)室之旅吧！看看我們勇敢的小朋友是怎么戰(zhàn)勝腫物“蟲(chóng)子”的！寶貝來(lái)看痣，會(huì)有擔(dān)心緊張：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹醫(yī)生：親愛(ài)的小朋友們，在你們長(zhǎng)大的過(guò)程中難免會(huì)遇到一些麻煩，我們必須勇敢的面對(duì)它解決它，只有在麻煩還小的時(shí)候消滅它，它才不會(huì)變成大麻煩。娃：可是我好緊張呀……醫(yī)生：叔叔阿姨非常了解你的心情，也知道你爸爸媽媽也非常擔(dān)心。那么我們今天就來(lái)模擬一次勇敢的手術(shù)室之旅吧！看看我們勇敢的小朋友是怎么戰(zhàn)勝腫物“蟲(chóng)子”的！1.寶貝，有沒(méi)有把自己洗得香香的？來(lái)到手術(shù)室之前呢，我們小朋友需要把自己洗的香香的。因?yàn)樽ズ谩跋x(chóng)子”后，我們的傷口可能有好些天不方便碰水。2.如果小蟲(chóng)子長(zhǎng)在頭上，你有沒(méi)有剃好頭發(fā)呢？就像這個(gè)哥哥這樣：3.寶貝，餓不餓？通常建議手術(shù)前正常飲食，孩子吃多了容易吐，吃少了容易低血糖或者暈針。適量吃點(diǎn)東西，才有足夠的體力對(duì)付腫物“蟲(chóng)子”哦！另外，可以準(zhǔn)備好一件寶貝喜歡的娃娃、玩具；或者用手機(jī)下載寶貝喜歡聽(tīng)的音樂(lè)或故事。（手術(shù)中，可使寶貝放松）還有，術(shù)前給小朋友適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和獎(jiǎng)勵(lì)也很重要哦！4.小朋友，記得換上我們手術(shù)室干凈的拖鞋，然后躺到床上。如果我們的無(wú)影燈照的有點(diǎn)刺眼，記得跟護(hù)士阿姨說(shuō)一下~親愛(ài)的家長(zhǎng)們，如果寶貝實(shí)在怕痛，請(qǐng)記得先找我們配一支麻藥膏，涂上去之后再過(guò)一個(gè)小時(shí)，進(jìn)針的時(shí)候會(huì)感覺(jué)好多了哦。手術(shù)尾聲，給傷口消毒。不要緊張小朋友，消毒后細(xì)菌微生物們才不會(huì)趁虛而入，導(dǎo)致你的傷口感染發(fā)炎。5.叮咚，手術(shù)很快就做好了，開(kāi)始給小朋友包紗布啦！6.術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)在病歷本上和手術(shù)室外的宣傳欄里都有，請(qǐng)家長(zhǎng)們認(rèn)真仔細(xì)閱讀（并關(guān)注后續(xù)文章推送）。一場(chǎng)小朋友的門(mén)診手術(shù)之旅就這么華麗麗地結(jié)束了！相信勇敢可愛(ài)的你，一定不再害怕！最后，和大家分享一些案例：和小朋友一起，打敗小蟲(chóng)子～服務(wù)號(hào)資訊：兒童皮膚外科相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周一上午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門(mén)診1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科特需門(mén)診、專病門(mén)診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年06月19日3819
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史金龍主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 1.表皮囊腫是什么？答：表皮囊腫，是一種皮膚良性腫瘤，為真皮中含有角質(zhì)的囊腫，也是最常見(jiàn)的皮膚囊腫。可以是胚胎性移位，或者各種原因的皮膚損傷（外傷或手術(shù)）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊腫看起來(lái)是什么樣子的？答：皮損呈半球形隆起的腫物，生長(zhǎng)緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動(dòng)，直徑0.5cm至數(shù)厘米，一般無(wú)自覺(jué)癥狀?？砂l(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。部分囊腫有一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊，輕輕擠壓可見(jiàn)豆腐渣樣，酸臭物質(zhì)。3.表皮囊腫有什么危害？答：囊腫過(guò)大或局部擠壓可導(dǎo)致囊壁破裂，局部發(fā)生炎癥的感染、疼痛難忍。4.表皮囊腫如何徹底治療？答：?jiǎn)渭兦谐蛲ㄟ^(guò)手術(shù)切開(kāi)擠出囊內(nèi)容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復(fù)發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開(kāi)引流，有時(shí)則需抗生素結(jié)合激素腔內(nèi)注射治療。下面提供幾個(gè)真實(shí)手術(shù)病例，可以更直觀的認(rèn)識(shí)此?。ㄕ鎸?shí)手術(shù)，謹(jǐn)慎翻閱）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨處皮下結(jié)節(jié)多年，無(wú)明顯痛癢不適，平躺按壓微痛，要求手術(shù)取出。圖1-1至1-3，圖示術(shù)后取出腫物性質(zhì)。圖1-1：骶尾部可見(jiàn)蠶豆大小皮下重物，觸之較軟，活動(dòng)度可（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-2：完整取出腫物，可見(jiàn)蠶豆大小橢圓形囊腫，囊壁光滑（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-3：切開(kāi)擠壓，可見(jiàn)豆腐渣樣內(nèi)容物，有特殊酸臭味（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊腫破裂，會(huì)是什么表現(xiàn)？一起看下一個(gè)病例。 病例二：青年男性，長(zhǎng)期坐姿辦公，右臀部皮下腫物數(shù)年，腫大疼痛2周。給予手術(shù)切除并清創(chuàng)。如下圖2-1至2-5所示。圖2-1：右側(cè)臀部，可見(jiàn)核桃大小皮下腫物，處之有波動(dòng)感，周?chē)匆?jiàn)明顯紅腫（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-2：切開(kāi)，可見(jiàn)大量膿性分泌物，充分引流，清創(chuàng)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-3：充分清創(chuàng)后局部缺損，皮膚及皮下脂肪切除，接近肌肉層（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-4：切除囊腫約甲片大，但由于長(zhǎng)期坐姿擠壓，底部破裂，角質(zhì)物外漏，造成周?chē)腥荆ㄆつw外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-5：術(shù)后10天，傷口愈合良好（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 以上兩個(gè)病例分別展示了臀部未感染和破潰感染的表皮囊腫的手術(shù)方式。下面提供兩組面部囊腫治療過(guò)程。 病例三，患兒男，5歲，發(fā)現(xiàn)右上眼瞼皮下腫物1月，要求手術(shù)治療，如下圖3-1至3-3所示。圖3-1：切開(kāi)表皮，暴露表皮囊腫光滑囊壁（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-2：充分剝離后囊腫狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-3：完整分離可見(jiàn)綠豆大小表皮囊腫（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同樣右側(cè)上眼瞼囊腫破裂感染，給予切開(kāi)引流處理，如下圖4所示。圖4：右上眼瞼表皮囊腫破裂，切開(kāi)后多次引流控制感染，圖示第二次換藥前狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 小結(jié)，表皮囊腫屬于常見(jiàn)的良性腫物，若無(wú)明顯變大或癥狀可不予處理。如有增大、疼痛等不適，或局部易擠壓可考慮破潰前手術(shù)處理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手術(shù)切除取出完整的囊壁，一般不復(fù)發(fā)。若囊壁未完整取出，易復(fù)發(fā)。 好了，聊完了，您覺(jué)得有用嗎？注：以上所有手術(shù)圖片來(lái)自河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰。2020年05月14日24146
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。01呼吸系統(tǒng)一代EGFR-TKI；吉非替尼（片劑250mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時(shí)，可在同一代藥物之間替換，如疾病進(jìn)展則不能在同一代藥物之間替換；3.影像學(xué)顯示緩慢進(jìn)展但臨床癥狀未發(fā)生惡化的患者，可以繼續(xù)使用原藥物；發(fā)生局部進(jìn)展的患者，可以繼續(xù)使用原藥物加局部治療；對(duì)于快速進(jìn)展的患者，建議改換為其他治療方案；4.用藥期間必須注意常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；5.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用。注：CYP3A4/5誘導(dǎo)劑（利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等）CYP3A4/5強(qiáng)抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、伏立康唑、泰利霉素、沙奎那韋、利托拉韋等）厄洛替尼（片劑150mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可考慮使用；3.用藥期間必須注意常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用；5.吸煙會(huì)導(dǎo)致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。?？颂婺幔ㄆ瑒?125mg 3次/日 ）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優(yōu)先考慮使用；3.不推薦用于EGFR 基因突變陰性的患者；4.不良反應(yīng)主要為常見(jiàn)的皮疹和腹瀉，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；5.埃克替尼主要通過(guò)CYP450系統(tǒng)的CYP2C19和CYP3A4代謝，對(duì)CYP2C9和 CYP3A4 有明顯的抑制作用。二代EGFR-TKI；阿法替尼（片劑 30mg/40mg 1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.雖然藥品說(shuō)明書(shū)顯示不需進(jìn)行基因檢測(cè)可用于二線治療含鉑化療期間或化療后進(jìn)展的晚期肺鱗狀細(xì)胞癌患者，但仍然不推薦用于EGFR基因突變陰性的患者；3.對(duì)于非常見(jiàn)EGFR基因突變患者，優(yōu)先使用阿法替尼；4.不應(yīng)與食物同服，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食后至少3小時(shí)或進(jìn)食前至少1小時(shí)服用；5．用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關(guān)不良反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎等不良事件；6.如需要使用P-糖蛋白（P-gp）抑制劑，應(yīng)采用交錯(cuò)劑量給藥，盡可能延長(zhǎng)與阿法替尼給藥的間隔時(shí)間。P-gp抑制劑應(yīng)在阿法替尼給藥后間隔6小時(shí)（P-gp 抑制劑每天兩次給藥）或12小時(shí)（P-gp 抑制劑1次/日）給藥。p-gp強(qiáng)抑制劑（包括但不限于利托那韋、環(huán)孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮）可能會(huì)增加阿法替尼的暴露量，應(yīng)慎用。7.本品含有乳糖，患有罕見(jiàn)遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)服用此藥品。達(dá)可替尼（15mg/45mg國(guó)內(nèi)只有15mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（EGFR19 外顯子或L858R突變）；2.推薦劑量為45mg口服，每日一次，可與食物同服，也可不與食物同服。對(duì)于體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開(kāi)始；3.常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（ 45%）、皮膚干燥（ 30%）等，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.根據(jù)患者的耐受性，以每次減量15mg 的方式逐步降低本品的劑量：①首次減量至30mg；每日一次；②第二次減量至 15mg，每日一次。如果患者不耐受15mg，每日一次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；5.在呼吸系統(tǒng)癥狀惡化且可能預(yù)示間質(zhì)性肺炎（例如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱）的患者中暫時(shí)停用本品并立即進(jìn)行間質(zhì)性肺炎的診斷。如果確診為任何級(jí)別的間質(zhì)性肺炎，則永久停用本品；6.不建議對(duì)輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調(diào)整劑量；7.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑。可使用局部作用的抗酸劑或 H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；必須臨時(shí)服用 H2受體拮抗劑（西咪替丁等）的情況下，至少提前6小時(shí)或滯后10小時(shí)后給予本品；8.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用 CYP2D6 底物。三代EGFR-TKI奧希替尼（40mg/80mg 片劑 口服）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先），既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者，必須有T790m突變；2.EGFR 突變陽(yáng)性的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移患者推薦優(yōu)先使用奧希替尼；3.用藥期間必須注意常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)和腹瀉，應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用。一代ALK-TKI克唑替尼（膠囊200mg/250mg推薦劑量：250mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ROS1 陽(yáng)性或者 ALK 陽(yáng)性；2.用藥期間必須注意常見(jiàn)的肝功能異常和視覺(jué)異常，在治療開(kāi)始的最初兩個(gè)月應(yīng)每周檢測(cè)一次，之后每月檢測(cè)一次患者的肝功能，肝損害患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用克唑替尼進(jìn)行治療；3.如果出現(xiàn)CTCAE（4.0 版）3 級(jí)或4級(jí)的不良事件，需按以下方法減少劑量：①第一次減少劑量：口服， 200mg，每日兩次。②第二次減少劑量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg 克唑替尼膠囊仍無(wú)法耐受，則永久停服；4.用于cMET14 外顯子跳躍突變的晚期 NSCLC患者；5.膠囊應(yīng)整粒吞服，與食物或不與食物同服均可；若漏服1次藥物，則需要補(bǔ)服，除非距離下次服藥時(shí)間短于6小時(shí)。如果在服藥后嘔吐，則在正常時(shí)間服用下一次藥物。二代ALK-TKI阿來(lái)替尼（膠囊150mg推薦劑量：600mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽(yáng)性；2.用藥直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無(wú)法耐受的毒性；3.推薦劑量為600mg，每日兩次，隨餐口服；4.根據(jù)患者耐受性，以每次減量150mg 的方式逐步；5.根據(jù)患者耐受情況，降低本品的劑量：①首次減量：450mg，每日兩次；②第二次減量：300mg，每日兩次；④如果患者不能耐受 300mg，每日兩次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；6.用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次，之后定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；7.建議報(bào)告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱，評(píng)估肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個(gè)月治療期間每?jī)芍茉u(píng)估一次；8.確診患有間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的患者應(yīng)立即中斷本品治療。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的潛在病因，則應(yīng)永久停藥；9.服用阿來(lái)替尼時(shí)及治療停止后至少7天內(nèi)，建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光暴曬；10.監(jiān)測(cè)心率和血壓。塞瑞替尼（膠囊150mg推薦劑量450mg1次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽(yáng)性；2.推薦劑量為每日一次，每次450mg，每天在同一時(shí)間口服給藥，藥物應(yīng)與食物同時(shí)服用；3.需要下調(diào)劑量時(shí)，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對(duì)于無(wú)法耐受每日隨餐服用150mg 劑量的患者，應(yīng)停用；4.本品治療期間應(yīng)避免聯(lián)合使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑。如果必須同時(shí)使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑，則應(yīng)將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一，取整至最接近的150mg 整數(shù)倍劑量；5.如果本品與P-gp 抑制劑聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致本品濃度升高，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；6.美國(guó)、日本、歐盟該藥可一線用于ALK陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌，中國(guó)尚未獲批。安羅替尼（膠囊8mg/10mg/12mg 1粒/日，服2周停1周）1.無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.適用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。3.中央型肺鱗狀細(xì)胞癌或具有大咯血風(fēng)險(xiǎn)的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用；4.具有出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關(guān)疾病的患者應(yīng)慎用；5.給藥方式為1粒/天，早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周，用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認(rèn)距下次用藥時(shí)間＜12小時(shí)時(shí)，不再補(bǔ)服；6.避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導(dǎo)劑合用；7.避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會(huì)影響細(xì)胞色素合用；8.密切關(guān)注高血壓的發(fā)生，常規(guī)降壓藥物可有效控制患者血壓。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg 推薦劑量：10mg1/日）1.適用于無(wú)法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成人患者；2.推薦劑量為10mg 每日一次口服給藥，在每天同一時(shí)間服用；3.藥物整片吞服，不應(yīng)咀嚼或壓碎；4.對(duì)于無(wú)法吞咽片劑的患者，用藥前將本品片劑放入一杯水中（約30ml）輕輕攪拌至完全溶解（大約需要7分鐘）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并將清洗液全部服用，以確保服用了完整劑量；5.在腎功能損傷患者中不推薦調(diào)整依維莫司劑量；6.服藥前應(yīng)徹底治已經(jīng)存在的侵入性真菌感染；7.副作用主要為口腔炎（口腔潰瘍和口腔黏膜炎）、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心、食欲下降、貧血、味覺(jué)障礙、周?chē)[、高血糖和頭痛；8.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑以及P-gp抑制劑；9.在本品治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等，避免與接種過(guò)活疫苗的人密切接觸；10.同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的者，發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)升高；11.大于65歲者，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且及時(shí)調(diào)整用藥劑量。02消化系統(tǒng)索拉非尼（片劑0.2，推薦劑量：2粒/日）1.推薦劑量為每次0.4g、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用；2.如需減少劑量，索拉非尼的劑量減為每日一次，每次0.4g，口服；3.最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、乏力、脫發(fā)、感染、手足皮膚反應(yīng)、皮疹；4.慎與伊立替康或多西他賽聯(lián)用。瑞戈非尼（片劑40mg）1.適用于：①既往接受過(guò)索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌患者；②既往接受過(guò)伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無(wú)法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者；③既往接受過(guò)氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過(guò)或不適合接受抗VEGF 治療、抗 EGFR治療（RAS 野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者；2.用藥前無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；3.藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為160mg 口服，每日一次，建議與食物同服，用藥3周停藥1周?；趥€(gè)人的安全及耐受性考慮也可以考慮采用80～120mg起始劑量逐漸遞增；4.亞洲人群最常見(jiàn)不良反應(yīng)為手足皮膚反應(yīng)、肝功能異常，高血壓，疼痛、乏力、腹瀉、食欲下降及進(jìn)食減少等不良反應(yīng)。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；5.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑。侖伐替尼（膠囊 4mg）1.在肝癌的服藥劑量：對(duì)于體重＜60kg的患者，推薦日劑量為8mg，每日一次；對(duì)于體重＞60kg的患者，推薦日劑量12mg，每日一次；2.在每天固定時(shí)間服用，空腹或與食物同服均可；如果遺漏一次用藥且無(wú)法在12小時(shí)內(nèi)服用，無(wú)需補(bǔ)服，應(yīng)按常規(guī)用藥時(shí)間進(jìn)行下一次服藥；3.最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有高血壓、疲乏、腹瀉、食欲下降、體重降低、關(guān)節(jié)痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合征、蛋白尿、出血事件、發(fā)音困難、甲狀腺功能減退癥、惡心，嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。阿帕替尼（片劑0.25/0.375/0.425）1.適用于至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者；2.藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為850mg，每日一次；為了確保安全性，可以適當(dāng)降低起始劑量，先從250mg開(kāi)始服藥，服用1-2 周后再酌情增加劑量；3.用藥期間必須特別關(guān)注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應(yīng)；4.當(dāng)出現(xiàn)3-4級(jí)不良反應(yīng)時(shí)，建議暫停用藥，對(duì)癥處理；5.慎與延長(zhǎng)QT 間期的藥物同時(shí)使用。伊馬替尼（片劑0.1）1.適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤成人患者和用于 Kit（CD117）陽(yáng)性胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)切除后具有明顯復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的成人患者的輔助治療；2.治療后若未能獲得滿意療效，如果沒(méi)有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，劑量可增加到每天0.6-0.8g；3.常見(jiàn)的不良反應(yīng)：體液潴留、惡心、腹瀉、皮疹、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷；密切關(guān)注肝功能。舒尼替尼（膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適用于伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤患者和不可切除的、轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成年患者；2.每日推薦最高劑量50mg，服藥4周、停藥2周，與進(jìn)食無(wú)相關(guān)性；3.若必須與CYP3A4 抑制劑聯(lián)合使用，劑量可減至37.5mg；4.若必須與CYP3A4 誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，最大劑量不超過(guò)87.5mg；5.常見(jiàn)的不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合征；潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性、左心室功能障礙、QT 間期延長(zhǎng)、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性，可能導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，密切監(jiān)測(cè)肝功能；6.出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。無(wú)充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分?jǐn)?shù)＜50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停藥和/或減量；7.QT間期延長(zhǎng)病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動(dòng)過(guò)緩和電解質(zhì)紊亂的者慎用；8.若發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于不可切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者和無(wú)法手術(shù)切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能姓胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）成人患者；2.余注意事項(xiàng)同前。呋喹替尼（硬膠囊劑1mg、5mg）1.用藥前無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.推薦劑量為每次5mg，每日1次；連續(xù)服藥3周，隨后停藥1周（每 4 周為一個(gè)治療周期）；3.與食物同服或空腹口服，需整粒吞服；4.建議每日同一時(shí)段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無(wú)需補(bǔ)服；漏服劑量，不應(yīng)在次日加服，應(yīng)按常規(guī)服用下一次處方劑量；5.中國(guó)人群常見(jiàn)的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、發(fā)聲困難、出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食欲下降；6.嚴(yán)重活動(dòng)性出血、活動(dòng)性消化性潰瘍、未愈合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。03泌尿系統(tǒng)腫瘤用藥依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明細(xì)胞腎癌；2.余注意事項(xiàng)同前。索拉非尼（片劑 0.2）1.適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。舒尼替尼（膠囊12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適應(yīng)于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。阿昔替尼（片劑1mg/5mg）1.適用于既往接受過(guò)一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌（RCC）的成人患者或聯(lián)合帕博利珠單抗適用于晚期腎透明細(xì)胞癌的一線治療；2.推薦的起始口服劑量為5mg，每日兩次，可與食物同服或空腹給藥，每日兩次給藥的時(shí)間間隔約為12小時(shí)；3.如果患者嘔吐或漏服一次劑量，不應(yīng)另外服用一次劑量，應(yīng)按常規(guī)服用下一次劑量；4．劑量調(diào)整：①能耐受阿昔替尼至少兩周連續(xù)治療、未出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當(dāng)推薦從 5mg，每日兩次開(kāi)始增加劑量時(shí)，可將阿昔替尼劑量增加至7mg，每日兩次，然后采用相同標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步將劑量增加至 10mg，每日兩次；②在治療過(guò)程中，可能需要暫?；蛴谰媒K止給藥，或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg，每日兩次開(kāi)始減量，則推薦劑量為3mg，每日兩次。如果需要再次減量，則推薦劑量為2mg，每日兩次；5.聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細(xì)胞癌時(shí)，推薦劑量為5mg bid；6.避免與強(qiáng)效CYP3A4/5 抑制劑或強(qiáng)效 CYP3A4/5 誘導(dǎo)劑合用。培唑帕尼（片劑200mg）1.適用于晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾接受細(xì)胞因子治療的晚期RCC 患者的治療；2.推薦劑量為800mg，每日一次，空腹服藥；3.如果漏服劑量，且距下次劑量的服用時(shí)間不足12小時(shí)，則不應(yīng)補(bǔ)服；4.劑量調(diào)整：按200mg的幅度逐步遞增或遞減，以控制不良反應(yīng)，最大劑量不應(yīng)超過(guò)800mg；5.用藥期間發(fā)生輕度或中度肝功能損傷患者應(yīng)慎用培唑帕尼，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)；6.用藥期間必須注意常見(jiàn)的肝功能損傷和高血壓；7.避免同時(shí)使用CYP3A4、 P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）的強(qiáng)抑制劑治療。04乳腺癌用藥拉帕替尼（片劑0.25 1.25/日，頓服）1.卡培他濱聯(lián)用，適用于HER2 過(guò)表達(dá)且既往接受過(guò)包括蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療；2.無(wú)論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，HER-2免疫組化3+或 FISH 陽(yáng)性；3.僅適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，原則上不推薦一線使用；4.本品單獨(dú)使用時(shí)每次1.25g，每日一次，第 1-21 天連續(xù)服用。與卡培他濱聯(lián)用時(shí)，拉帕替尼的推薦劑量同上，每日一次，每21天1個(gè)周期，建議將每日劑量一次性服用，不推薦分次服用；5.應(yīng)在餐前至少1小時(shí)，或餐后至少1小時(shí)服用；6.服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等，慎與質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）合用；7.若漏服了某一天的劑量，第二天的劑量不要加倍，在下一次服藥時(shí)間按計(jì)劃繼續(xù)服用即可；8.主要不良反應(yīng)為腹瀉和皮疹，腹瀉可對(duì)癥止瀉，用藥期間避免直接日曬，外出注意防曬，也要注意心臟毒性。吡咯替尼（片劑80mg/160mg推薦劑量：400mg/日）1.聯(lián)合卡培他濱，適用于治療 HER2陽(yáng)性、既往未接受或接受過(guò)曲妥珠單抗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應(yīng)接受過(guò)蒽環(huán)類或紫杉類化療；2.僅可用于HER-2陽(yáng)性（HER-2免疫組化3+或FISH 陽(yáng)性）的乳腺癌患者；3.適用于HER-2 陽(yáng)性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；4.推薦劑量為400mg，每日1次，餐后30分鐘內(nèi)口服，每天同一時(shí)間服藥。連續(xù)服用，每21 天為一個(gè)周期；5.如果漏服某一天的吡咯替尼，不需要補(bǔ)服，下一次按計(jì)劃服藥即可；6.中、重度肝功能不全的患者不推薦使用；7.最常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉，治療期間頻繁發(fā)生腹瀉者，警惕發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。哌柏西利（膠囊75mg/100mg/125mg）1.適用于激素受體（HR）陽(yáng)性、HER-2 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.用藥前必須證實(shí)HR陽(yáng)性、HER2陰性方可使用；3.起始劑量是125mg/d， 服用3周，停1周，每4周為一個(gè)用藥周期；4.與食物同服，不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服，最好隨餐服藥；5.常見(jiàn)副作用為骨髓抑制；6.避免伴隨使用 CYP3A 強(qiáng)效抑制劑，若必須使用，將哌柏西利劑量減少至75mg，每天一次。05皮膚及軟組織腫瘤伊馬替尼（片劑 100mg/400mg；膠囊100mg）1.適用于對(duì)不能切除和/或轉(zhuǎn)移性KIT突變的惡性黑色素瘤者；2.用藥前必須確認(rèn)C-KIT 突變陽(yáng)性。免疫組化CD117陽(yáng)性不能替代KIT突變基因檢測(cè)；不能用于KIT野生型黑色素瘤患者；3.推薦劑量為400mg；對(duì)于病情進(jìn)展者可遵醫(yī)囑加量（600mg/800mg）；4.不能吞咽藥片者，可以將藥片溶于不含氣體的水中（100mg片約用50ml， 400mg約用200ml）。應(yīng)攪拌混懸液，一旦藥片崩解完全應(yīng)立即服用；5.避免與CYP3A4 誘導(dǎo)劑或抑制劑合用；6.常見(jiàn)的反應(yīng)包括水腫、乏力、食欲減退、皮疹、粒細(xì)胞下降等，服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。維莫非尼（片劑240mg）1.適用于BRAFV600突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；2.用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽(yáng)性，不能用于BRAF野生型黑色素瘤患者；3.不建議與Ipilimumab（伊匹單抗）聯(lián)合用藥；4.妊娠期婦女禁用，除非對(duì)于母親的可能受益超過(guò)對(duì)胎兒的可能風(fēng)險(xiǎn)；5.對(duì)于基線時(shí)QTc＞500ms 不建議開(kāi)始服用維莫非尼，對(duì)于存在無(wú)法糾正的電解質(zhì)異常、長(zhǎng)QT 綜合征或正在服用已知能延長(zhǎng)QT 間期的藥物的患者不建議使用；6.常見(jiàn)的副作用：皮膚反應(yīng)如皮疹，光敏反應(yīng)；7.不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯(lián)用。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適應(yīng)于需要治療干預(yù)但不適于手術(shù)切除的結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SEGA）成人和兒童患者；用于治療不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-RAML）成人患者；2.肝功能異常情況下的劑量調(diào)整，輕度肝功能損傷：推薦劑量為每天7.5mg，如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷：推薦劑量為每天5mg，如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷：預(yù)期的獲益高于風(fēng)險(xiǎn)，可以采用每天2.5mg；3.余注意事項(xiàng)同前。06頭頸部腫瘤索拉非尼（片劑200mg）1.治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進(jìn)展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌；2.余注意事項(xiàng)同前。07生殖系統(tǒng)腫瘤奧拉帕利（片劑100mg/150mg 推薦劑量：300mg2/日）1.適用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療；2.推薦劑量為每次300mg，每日2 次，即每日總劑量為600mg；3.應(yīng)在含鉑化療結(jié)束后的8周內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或發(fā)生不可接受的毒性反應(yīng)；4.在進(jìn)餐或空腹時(shí)整片吞服藥物，不應(yīng)咀嚼、壓碎、溶解或掰斷；5.若漏服一劑藥物，無(wú)需補(bǔ)服，仍按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量；6.在治療最初的12個(gè)月內(nèi)，建議在基線進(jìn)行全血細(xì)胞檢測(cè)，隨后每月監(jiān)測(cè)1次；7.常見(jiàn)的不良反應(yīng)為貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食欲下降、關(guān)節(jié)痛、肌痛、味覺(jué)障礙和頭痛等，最常見(jiàn)不良反應(yīng)依次為惡心、疲乏和貧血；8.劑量調(diào)整：若需要減量，推薦劑量減至每次250mg（150mg+100mg），每日兩次，即每日總劑量為 500mg。如果需要進(jìn)一步減量，則推薦劑量減至每次200mg（2片100mg），每日兩次，即每日總劑量為400mg；9.不推薦本品與強(qiáng)效或中效CYP3A 抑制劑合并使用，如必須使用，則藥物需減量使用。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月02日6153
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