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2023年03月02日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 呃，你好，兒童扁平足啊，外翻怎么治？呃，如果說兒童的話，呃，不是太嚴(yán)重的話，可以暫時保守治療，那么如果扁平足的話，我們可以在網(wǎng)上買一個治療扁平足的鞋墊，把這個足弓啊，啊，你相當(dāng)于扁平了，把足弓抬高啊，這種鞋墊這是一個再一個呢，每天呢，可以讓這個孩子光著腳。 做練習(xí)，把毛巾放到地上，讓這個腳丫子就是腳趾頭啊，在扒這個。 把這個毛巾啊，就增加這個腳的力量訓(xùn)練，再一個呢，就是說可以用那個帶子啊，彈力帶拉這個腳趾頭，這樣咱慢慢慢慢的我們對抗，這樣的話鍛煉這個肌肉力量啊。 可以這樣治療啊，如果是說在年齡再大點呢，如果是累積骨性的話，可能就要手術(shù)了啊啊兒童呢，一般呢，可以保守治療，就是就是一個是他的外形偏高，再一個就是力量訓(xùn)練好吧。 哦，申請連麥。2023年01月25日91
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2023年01月08日73
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2022年10月25日342
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2022年10月19日88
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唐欣副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 骨科 點評，是不是不用管？嗯，這個家長的問題就是我們在一開始的時候啊，分享給各位家長的，確實他有一定的遺傳因素啊，那么第二個也并不是所有的平足都會出現(xiàn)這種癥狀，所以我們知道了孩子有這樣的一個危險的因素，同時也看到他足母有點平，那么我們剩下來就一定是要關(guān)注他在整個發(fā)育的這個階段，隨著這個體重的增加，有沒有出現(xiàn)我們所說的行走的內(nèi)外八字以及。 長時間的走路，或者是行走路途遠(yuǎn)了以后，這個足底不適的這些癥狀，一旦這個癥狀出現(xiàn)了，那么是不是不用管。 今天我們在整個分享過程，已經(jīng)有非常明確的一個答復(fù)，一定要去盡早的去干預(yù)他，如果他不出現(xiàn)癥狀啊，就是我們所說的，其實，呃，你就觀察就可以。 好，這個問的是鞋墊有用嗎？嗯，這個問題。2022年10月19日51
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2022年09月06日151
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 寶寶們學(xué)習(xí)走路的時間早的在10-11月，稍晚一些的18個月左右也都開始蹣跚學(xué)步了，寶寶們的一步一行都牽動著家長的心：為什么“我的寶寶”走路“外八字”呢？為什么“我的寶寶”走路“內(nèi)八字”呢？為什么“我的寶寶”走路身體搖搖晃晃，沒有“樓上的寶寶”走路穩(wěn)呢？為什么“我的寶寶”走路像小鴨子一樣呢？是不是有問題呢？其實，家長這種擔(dān)心是有一定道理的，孩子的走路姿勢在醫(yī)學(xué)上專業(yè)的說法叫步態(tài)，步態(tài)就是指人們行走或奔跑時的方式，是一種復(fù)雜的行為特征，正常的步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)正常、協(xié)調(diào)的工作。而有些孩子可能因為先天發(fā)育異常、不正確的喂養(yǎng)方式（像沒有適時補充鈣和魚肝油）、穿戴不合適的鞋子等原因，導(dǎo)致下肢結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引起運動和平衡功能的障礙，出現(xiàn)行走異常，即步態(tài)異常。步態(tài)異常的背后可能暗示著某些疾病或下肢畸形的存在，家長的日常細(xì)致觀察是發(fā)現(xiàn)疑問的第一關(guān)。今天我們?yōu)榇蠹医榻B幾種常見的步態(tài)異常：1、剪刀步態(tài)顧名思義兒童在行走時，腰背部挺直，兩腳尖著地，兩個膝蓋相互摩擦，甚至兩個腳完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步態(tài)或交叉步態(tài)。這種步態(tài)常常是由腦發(fā)育不全造成的，早產(chǎn)兒、腦癱或母親在懷孕期間感染引起兒童大腦發(fā)育異常引起的。2、跛行步態(tài)兒童在走路時左右搖晃，肩膀上下擺動明顯，檢查時可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢長短不等，可見于：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，下肢不等長等。3、鴨步態(tài)兒童在走路時兩腳間距寬，身體左右搖晃，檢查孩子可以看到方臀，上樓梯笨拙。多見于肌營養(yǎng)不良、兩側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病。4、八字步態(tài)、X型腿與O型腿在兒童中常見，八字步態(tài)可分為內(nèi)八字和外八字。八字步態(tài)是指小兒在走路時兩腳分開像“八字”，“內(nèi)八字”的患兒走路時足尖相對，足跟朝外；“外八字”則相反。而X型腿和O型腿則是根據(jù)兒童下肢力線，膝關(guān)節(jié)并攏踝關(guān)節(jié)間距過大為X型腿；踝關(guān)節(jié)并攏膝關(guān)節(jié)間距過大，為O型腿，下肢出生后并不是筆直的，剛出生的寶寶到2歲存在生理性膝內(nèi)翻，2歲到6歲有生理性膝外翻。出現(xiàn)八字步態(tài)的患兒可能由于過早學(xué)習(xí)走路、喜歡跪坐姿勢引起或是營養(yǎng)性缺鈣造成的x形腿或o形腿引起的，建議帶孩子找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查一下，有骨骼發(fā)育異常，需要及時糾正。除了上面說的一些下肢力線排列異常之外，步態(tài)異常與足部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常相關(guān)。5、扁平外翻足正常人的腳從側(cè)面觀察是足內(nèi)側(cè)有一個隆起的弧度的，在醫(yī)學(xué)上叫足弓。足弓有一定的曲度和彈性，主要起維持足部關(guān)節(jié)運動，防止足底神經(jīng)血管受壓的作用。扁平足的患兒則多是由于先天因素如韌帶松弛足弓塌陷，腳底是平的，站立時腳內(nèi)側(cè)可以直接接觸地。新生兒均是扁平足，隨著年齡增長足弓逐漸發(fā)育，如果孩子明顯的足外翻，足內(nèi)側(cè)著地，足跟外翻，行走步態(tài)異常，建議到醫(yī)院檢查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼異常的足部問題，需及時矯正。6、拇外翻指構(gòu)成拇趾向外偏斜的一種畸形（如圖所示），多與遺傳發(fā)育和兒童穿尖頭鞋，鞋子前部過緊有關(guān)，堅硬的鞋面可壓迫拇趾外翻。拇外翻導(dǎo)致會造成突出的關(guān)節(jié)與鞋子反復(fù)摩擦，引起足內(nèi)側(cè)劇烈的疼痛；還會出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)、指甲的變成，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與韌帶，壓迫第二趾，局部血液循環(huán)變差，最終影響行走功能。寶寶們蹣跚學(xué)步時出現(xiàn)步態(tài)異常，有的隨著年齡的增長，會逐漸消失，如：正常補鈣和魚肝油，曬太陽，2周歲后“O型腿”消失；5周歲后“X型腿”改善；3周歲后足弓逐漸開始發(fā)育；改變孩子跪坐的習(xí)慣，“內(nèi)/外八字”改善。如何預(yù)防孩子出現(xiàn)步態(tài)異常？平時家長需注意：①9個月內(nèi)的嬰兒應(yīng)該盡量避免過早下地行走，避免長時間站立，因為此時孩子的下肢還沒有發(fā)育健全，若合并O型腿，會引起步態(tài)異常。②合理喂養(yǎng)，控制體重，補充鈣源。孩子過于肥胖會增加學(xué)習(xí)走路時下肢的負(fù)擔(dān)，補充鈣則能有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)，增強骨質(zhì)。③孩子剛開始學(xué)走路時，可以不穿鞋和襪子，孩子學(xué)會走路后需要選擇合適的鞋子，盡量做到合腳寬松，松緊適宜，鞋底軟硬適度。④注意孩子的坐姿和睡姿，許多孩子喜歡趴著睡和“W”型的坐姿，這種睡姿和坐姿會使得孩子腳尖偏向一側(cè)，從而容易出現(xiàn)步態(tài)異常。⑤一些由于孩子大腦發(fā)育異常引起的異常步態(tài)，則需要母親孕期盡量避免感染，謹(jǐn)慎服藥，并定期做好產(chǎn)前檢查，盡量保證孩子先天發(fā)育的正常。2022年09月05日587
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 但是我確實這個也有拇外翻呢，表較輕，輕是輕，但你看這我知道啊，對呀，我就想我這個適不適合手術(shù)適應(yīng)癥呢，不適合做，不適合做就哎呦我就想做呢，我我就覺得這你看這還多了這么多肉，哎呦，我就覺得你看這磨的繭子，這叫步太脫離，就看他足底的受力，他這第二和第這是雙手第二周頭壓力都是增高的，那這兒疼嗎？疼啊，走路特別疼，是這兒嗎？是啊，是我摁的這地方，對對，平常走路胳膊啊疼啊，疼的特別厲害，不能走路，因為您足弓是比較高的，他的出現(xiàn)這個問題跟一般晚餐是不一樣，知道嗎？這是折切關(guān)節(jié)炎，你看你這個骨皮胞，這兩個是對稱的，對，它因為你的角都只一般的子宮要高，導(dǎo)致你這個折切關(guān)節(jié)這塊有增生，還有一個腳底下這個前割腹正增加，它的頂點，正常的話應(yīng)該是在這個中央的，它是偏上了，你看它這個在這兒呢，眼膜的腹弓在這兒，腹弓頸在這兒，正常應(yīng)該在這個位置。 嗯，我們是要做微創(chuàng)抬高手術(shù)啊，就是要把這骨頭要打斷，打斷之后把骨頭抬起來就行了，穿鞋就鼓個包，我就特別討厭這個，很想穿漂亮鞋，你把這個左腳也做一個晚上的截骨，就是做他老大老二老三以后，這地方就不會再疼了，這樣才能從根本上解決你這個走路的問題啊，這都是微創(chuàng)手術(shù)。2022年07月14日204
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王加寬主任醫(yī)師 揚州市婦幼保健院 骨傷科 認(rèn)識扁平足，首先要了解足的基本結(jié)構(gòu)與足弓的解剖。一、足弓呈弓形結(jié)構(gòu)，是維護足的形態(tài)和行走功能的重要結(jié)構(gòu)足弓（archesofthefoot）是足的跗骨、跖骨借韌帶、肌腱共同組成的一個凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)（見圖1）。足弓借助其拱形結(jié)構(gòu)，增加了足的彈性，使足成為具有彈性的“三角架”，緩沖地面對身體的震蕩，保護足部血管和神經(jīng)受壓。足弓可分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓?？v弓又可分為內(nèi)側(cè)足弓和外側(cè)足弓。內(nèi)側(cè)足弓由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及第1～3蹠骨構(gòu)成。此弓較高，有較大的彈性，故又稱彈性足弓，起緩沖震蕩的作用。外側(cè)足弓由跟骨、骰骨及第4、5蹠骨構(gòu)成。此弓較低，彈性較差，主要與維持身體直立姿勢有關(guān)，故又稱支持弓。弓橫弓由三塊楔骨、骰骨及蹠骨的后部構(gòu)成。圖1足部解剖結(jié)構(gòu)（左圖：足部骨性結(jié)構(gòu)右圖：足部軟組織結(jié)構(gòu)）圖2足弓（左圖：內(nèi)側(cè)足弓右圖：橫足弓）二、不是所有的扁平足都需要治療扁平足是指內(nèi)側(cè)足縱弓的缺失或塌陷。站立時觀察到內(nèi)側(cè)足弓，如足弓呈拱形在為正常足弓（見圖3），如足弓消失或塌陷即為扁平足（見圖4）。如果將足掌弄濕，踩在深顏色的紙張,或者地上，通過足印來判斷是還有存在扁平足，正常足弓空白區(qū)的寬度與足影最窄區(qū)的比例正常人為2:1（見圖5），扁平足的足印飽滿（見圖6）。嬰兒出生后由于足部骨骼發(fā)育不健全，足底脂肪較多，出生時大部分都是輕度足部背伸與外翻，足弓不明顯，幾乎都是扁平足（見圖7）。從圖8中可見，隨著年齡增大，2-3歲時，足底脂肪減少，足弓明顯出現(xiàn)，但站立時足弓又消失。3-6歲時足部生長塑形尚未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。6-12歲足弓發(fā)育趨于成熟。足印的成長發(fā)育與足弓同共見圖9.圖8足弓成長規(guī)律有一個機構(gòu)對9680名幼兒與學(xué)齡前兒童的調(diào)查顯示，平足的發(fā)生率托兒所97.85%，幼兒園54.85%，小學(xué)21.19%，扁平足是兒童發(fā)育過程中自然進(jìn)程（見圖10）兒童足部的發(fā)育隨著年齡的增長而逐漸成熟，如有異常情況出現(xiàn)建議小兒骨科或足踝外科?？凭驮\。如果孩子沒有無法久站、行走、腿部酸脹、足部外翻等癥狀，可行觀察至6、7歲以后是否行手術(shù)治療。2022年06月27日1196
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