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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 扁平足又稱(chēng)平足(flatfoot)、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等?！副馄阶愕奶弁次恢谩固弁次恢猛ǔＮ挥谧愕變?nèi)側(cè)（后足內(nèi)側(cè)疼痛），且在長(zhǎng)期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因?yàn)樽悴康耐夥瓕?dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形；2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長(zhǎng)期受到過(guò)度牽拉，是一種慢性損傷；3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過(guò)大，跟腱承受的壓力過(guò)大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢(shì)性和痙攣性兩種,均要在負(fù)重時(shí)觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長(zhǎng)時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚，步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時(shí)是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。1、姿勢(shì)性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無(wú)異常。但行走和勞累后會(huì)覺(jué)得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)，主要為站立或行走時(shí)的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無(wú)發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類(lèi)因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時(shí)足扁平，不負(fù)重時(shí)，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長(zhǎng)期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合（包括軟骨性及纖維性聯(lián)合）所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)?！副馄阶愕闹委熢瓌t」1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫(xiě)字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動(dòng)、提踵外旋運(yùn)動(dòng)等；2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對(duì)先天性平足癥（即痙攣性），功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率開(kāi)始降低。1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過(guò)度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。3、對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊（定制的矯形鞋墊），對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐。通過(guò)以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長(zhǎng)，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。2019年05月19日
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1.什么是平足癥？平足癥:又稱(chēng)扁平足，是指先天性或姿勢(shì)性導(dǎo)致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時(shí)足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的一種足畸形。多發(fā)于青少年，且以姿勢(shì)性平足居多。在早期，患者覺(jué)腳底疲乏、發(fā)熱、酸痛，足底中部和足背可能浮腫，這么表現(xiàn)經(jīng)過(guò)一夜的休息即可緩解；隨著病情的進(jìn)展，患者小腿外側(cè)出現(xiàn)痙攣，足部變形由輕而重，足底逐漸外翻，前足外展，患者足部疼痛加重，走站立不能持久；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，腳小腿慢慢出現(xiàn)畸形，此期患足的疼痛可能減輕，但行走、跑步、站立更覺(jué)困難。同時(shí)因足部失去吸收震蕩的能力，可繼發(fā)膝、髖和腰椎關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)痛和腰痛，所以，千萬(wàn)不要小看這種疾病！2.扁平足/平足癥是怎樣引起的？大致可以分為兩類(lèi)：先天性和后天性先天性因素：先天性跗骨黏合、先天性韌帶松弛、遺傳因素等等。如父母或家族成員患有扁平足，那么子女后代患上的機(jī)會(huì)亦相對(duì)較大。后天性因素：（1）雙足長(zhǎng)期負(fù)重站立，體重增加，長(zhǎng)途跋涉過(guò)度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長(zhǎng)期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷。3）穿鞋不當(dāng)，鞋跟過(guò)高，長(zhǎng)期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。（4）足部外傷如跟骨骨折畸形愈合或骨病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。（5）脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。3. 扁平足/平足癥的分類(lèi)扁平足/平足癥可根據(jù)其形成特點(diǎn)分為可塑性(flexibility)扁平足和僵硬性(rigidity)扁平足。①可塑性扁平足是指在站立時(shí)，體質(zhì)量的負(fù)荷使足弓塌陷或消失，而當(dāng)沒(méi)有身體重量負(fù)荷時(shí)足弓正常。②僵硬性扁平足則不管是負(fù)重還是不負(fù)重時(shí)，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象，這種類(lèi)型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置異常所致。4.診斷比例法：在足印的拇趾內(nèi)側(cè)緣到足跟內(nèi)緣畫(huà)一切線，站立負(fù)重時(shí)正常足印的足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)寬度(實(shí)心) 之比是 2：1；輕度扁平足的比值為 1：1；中度扁平足之比為 1：2；重度扁平足無(wú)空白區(qū)劃線法。重度 中度 輕度 正常5.影像學(xué)檢查常用的X線片劃線評(píng)價(jià)指標(biāo)有：①側(cè)位跟距角：距骨頭頸部連線的中點(diǎn)和跟骨下緣連線組成；正常為 25-45°，大于45°表示后足外翻；A為正常 B為扁平足②前后位跟距角：由距骨頭頸部連線中點(diǎn)與跟骨外側(cè)緣連線組成；正常為正常為 15-30°，大于30°表示后足外翻③側(cè)方第一跖距角：側(cè)方第一跖距角：距骨頭和頸連線的中點(diǎn)與第一跖骨中點(diǎn)連線構(gòu)成的角；大于4°為平足，15-30°為中度，大于30°為嚴(yán)重4.距舟覆蓋角：舟骨關(guān)節(jié)面邊緣連線、距骨關(guān)節(jié)面邊緣連線的交角；當(dāng)大于7°時(shí)表示距骨橫向半脫位5.CYMA 線：位于距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)之間，正常為光滑連續(xù)的曲線，當(dāng)曲線斷裂，表示跟骨相對(duì)距骨短縮6.平足癥的該如何治療？對(duì)于平足癥的治療，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各種觀點(diǎn)存在較大的分歧，對(duì)于青少年，肯定都是先行非手術(shù)治療。若為僵硬性平足，且癥狀明顯保守治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)治療：休息、抗炎藥物、石膏固定、足弓墊、矯形鞋、支具、減輕體重等。其中矯形鞋的治療效果尚無(wú)定論；手術(shù)治療：主要包括軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)治療。兩者通常是結(jié)合實(shí)施；軟組織手術(shù)最主要的是：趾長(zhǎng)屈肌腱(FDL)轉(zhuǎn)移術(shù)骨性手術(shù)治療主要包括：跟骨內(nèi)移截骨術(shù)，外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)，止動(dòng)螺絲釘(stop Clew)手術(shù)，距下制動(dòng)器，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等；其中跟骨內(nèi)移截骨與外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)主要運(yùn)用于成人柔軟性平足癥；止動(dòng)螺絲釘手術(shù)與距下制動(dòng)器主要運(yùn)用于14歲以下青少年，也開(kāi)始運(yùn)用于治療成人扁平足。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。7.扁平足/平足癥可以預(yù)防嗎？（1）避免站立太久或走路時(shí)間太長(zhǎng)，令足部過(guò)勞。（2）多做一些腳部運(yùn)動(dòng)，例如跳繩和提踵、足跖行走、跖屈運(yùn)動(dòng)、足趾拾物等（3）在選擇鞋子時(shí)，可以注意以下幾點(diǎn)：①鞋頭部分要寬，讓腳掌有足夠的空間生長(zhǎng)；②鞋墊應(yīng)能為承托足弓，固定足弓形狀，患有扁平足者更需要訂造矯正鞋墊，改善足弓下陷的問(wèn)題；③鞋的后跟部位必須有堅(jiān)挺的包圍，以提供足夠的承托力保護(hù)后腳骨，減低后足外翻的幅度；④必需尺碼及腳型恰當(dāng)，不要穿太大太小的鞋子。(4)保持體重，避免超重而加重雙腳的負(fù)擔(dān)，減肥的好處無(wú)處不在！8.做扁平足/平足癥手術(shù)會(huì)很痛么?對(duì)于平足癥的患者，尤其是女孩子，怕疼是大家懼怕手術(shù)的重要原因之一。其實(shí)這一擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的，現(xiàn)在麻醉醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，完全可以做到讓患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有一絲一毫疼痛的感覺(jué)，采用神經(jīng)阻滯麻醉不僅避免常規(guī)腰麻可能的并發(fā)癥而且避免了術(shù)后導(dǎo)尿的尷尬，是足踝手術(shù)的首選麻醉方式?。?！即使是在術(shù)后，也還有各種各樣鎮(zhèn)痛的方法，患者其實(shí)完全不用因?yàn)椤芭绿邸倍鴳峙率中g(shù)。9. 扁平足/平足癥手術(shù)后需要休息多久？平足癥患者手術(shù)后，一般休息3-4周就可以穿充氣靴正常下地行走，以后盡量穿適合足弓的軟底鞋或找專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)量身訂制專(zhuān)用的鞋墊。2017年10月09日15472
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