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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 一． 我的孩子有沒(méi)有平足？有不少年輕的爸爸媽媽帶小朋友來(lái)醫(yī)院咨詢，往往問(wèn)醫(yī)生的首先并不是平足，而是腳后跟外翻，走路的時(shí)候腳趾頭老向外撇，俗稱(chēng)“外八字”步態(tài)。尤其是小女孩，會(huì)覺(jué)得很不美觀，但是具體什么原因呢，有沒(méi)有足部疾病呢，年輕的爸爸媽媽很焦慮，但是大部分人并沒(méi)有這個(gè)常識(shí)。其實(shí)，這就是“平足畸形”。圖1. 雙足的平足畸形，：足弓塌陷，同時(shí)，兩側(cè)的腳后跟外翻，前腳掌撇向外側(cè)，走路的姿態(tài)腳掌就像鴨子的掌蹼每個(gè)小嬰兒出生的時(shí)候都沒(méi)有足弓，一般認(rèn)為，正常人體足弓形態(tài)發(fā)育成熟的年齡為6至10歲，3歲的平足發(fā)病率為54%，6歲時(shí)降至24%；男孩平足發(fā)生率高于女孩，分別為52%與36%。體重與平足發(fā)生率呈正相關(guān)，肥胖兒童平足發(fā)病率為62%，超重兒童為51%，正常體重則為42%；平足畸形的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為3.7%-8%；國(guó)外報(bào)道為2.7%-22%。在我們的身邊，有很多平足的人，大部分平足沒(méi)有癥狀，也不需要治療?！捌阶恪睆淖置嬉馑紒?lái)說(shuō)，就是足弓不夠高，或者足弓塌陷了。但其實(shí)，人的足部有28塊骨骼，它的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，足弓塌陷發(fā)生在足的中部，但是平足一旦加重，就會(huì)對(duì)前足、后足的結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生影響，這在先天性平足的小朋友中尤為明顯。因此，很多家長(zhǎng)沒(méi)法識(shí)別出小朋友的平足畸形，而是更為直觀地察覺(jué)到腳后跟的外翻與走路的“外八字”步態(tài)。二． 兒童青少年平足產(chǎn)生的原因和對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響足部的骨骼包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結(jié)下形成足弓。內(nèi)側(cè)弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側(cè)弓稱(chēng)為彈性足弓。足弓作為拱形結(jié)構(gòu)，可支持負(fù)重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類(lèi)所必需的生活機(jī)能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全、骨骼結(jié)構(gòu)異常，無(wú)法維持正常的足弓生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足弓塌陷，形成平足癥。兒童青少年平足大多為先天性平足。大部分先天性平足和遺傳因素有關(guān)，還有一部分是骨骼本身的先天性發(fā)育異常引起的，常見(jiàn)的有跗骨聯(lián)合，垂直距骨，副舟骨等。因此平足的小朋友在初診的時(shí)候，拍一張X線片子來(lái)排除骨骼本身的異常是必要的。還有一部分青少年平足是后天加重的，這部分平足和脛后肌腱功能不全有關(guān)。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下?tīng)坷S系著正常足弓的高度。但是，當(dāng)懸拉索出現(xiàn)疲勞時(shí)（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會(huì)坍塌。因此平足的人走路多了往往會(huì)出現(xiàn)脛后肌腱區(qū)域周?chē)奶弁矗ㄗ闩c踝部后內(nèi)側(cè)）。平足的人需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。平足畢竟改變了足部的正常負(fù)重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)又不注意方法，往往活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會(huì)增加足部關(guān)節(jié)的損傷，甚至加重足部變形，最終不得不接受醫(yī)療干預(yù)。圖2.脛后肌腱體表位置就是平足癥最常出現(xiàn)疼痛不適感的區(qū)域足是人體行走的基石，平足的形態(tài)除了影響我們運(yùn)動(dòng)的減震、足部肌腱疲勞與足部關(guān)節(jié)易于損傷之外，還影響我們站立行走的力線與姿態(tài)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，平足往往伴隨著后跟外翻，這就導(dǎo)致了小腿與大腿骨骼的過(guò)度內(nèi)旋，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的站立姿態(tài)，甚至向上引起骨盆與人體脊柱的前傾。有的小朋友走路的時(shí)候，父母總是感覺(jué)怎么老是低著頭含胸駝背的，先不要急著怪到老師布置作業(yè)太多，脫鞋看看，也有可能是平足的引起的。圖3. 腳后跟外翻會(huì)引起小腿大腿骨骼的過(guò)度內(nèi)旋，進(jìn)而引起骨盆與脊柱前傾。足部形態(tài)對(duì)小朋友骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。三． 兒童青少年平足癥的早期干預(yù)措施首先，平足的小朋友要選一雙合適的運(yùn)動(dòng)鞋。有研究數(shù)據(jù)顯示平足的人穿中立型跑鞋，運(yùn)動(dòng)損傷率是正常人群的1.8倍；而穿控制型運(yùn)動(dòng)鞋可以降低損傷率。 圖4. 左圖是商店里最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)鞋（中立型運(yùn)動(dòng)鞋）的鞋底，鞋楦的輪廓是弧形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分小于外側(cè)部分，無(wú)內(nèi)側(cè)支撐；右圖是一雙控制型跑鞋的鞋底，鞋楦的輪廓是直形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分等于側(cè)部分，同時(shí)內(nèi)側(cè)有支撐結(jié)構(gòu)，熱塑性聚氨酯制成的硬塑材料，鞋中底采用硬質(zhì)的EVA材料，這些結(jié)構(gòu)有助于限制足部負(fù)重時(shí)腳后跟出現(xiàn)進(jìn)一步的外翻與足弓的塌陷。6至8歲以下的兒童足弓尚在生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于無(wú)癥狀的平足無(wú)需任何治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)癥狀時(shí)，我們建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)始穿戴矯形支具。對(duì)于無(wú)癥狀性柔軟性平足是否需要采用支具治療存在較大爭(zhēng)議。一部分學(xué)者認(rèn)為足弓墊無(wú)法長(zhǎng)久改善平足骨骼形態(tài)或足踝部功能。而近年發(fā)表的一些長(zhǎng)期臨床研究認(rèn)為足弓墊能夠顯著改善甚至糾正遠(yuǎn)期兒童的行走步態(tài)，足弓及足部骨骼形態(tài)。圖5. 一例青少年平足，上圖顯示腳后跟外翻，足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋墊后，足弓的形態(tài)與后跟外翻都獲得顯著的改善。兒童青少年平足癥的治療與成年人相比有其特殊之處，成年人主要是矯正力線與畸形獲得一個(gè)穩(wěn)定的跖行足、改進(jìn)或者恢復(fù)足的功能。而對(duì)于青少年，不但要考慮達(dá)到成人的治療目標(biāo)，更要考慮到我們的治療是否有利于他們足的生長(zhǎng)發(fā)育與自身的功能恢復(fù)與重建。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)自1946年Chambers首次提出至今，逐步獲得學(xué)者們的認(rèn)可。近10余年在我國(guó)成規(guī)模地開(kāi)展，主要是應(yīng)用于兒童青少年柔韌性平足，總體來(lái)說(shuō)，獲得了令人驚喜的滿意效果。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)技術(shù)以不破壞骨骼的方式制動(dòng)距下關(guān)節(jié)，限制腳后跟外翻，同時(shí)抬高距骨頭，從而改變足部整體骨骼的位置與形態(tài)。圖6. 用微創(chuàng)的方式在后足植入一枚直徑約1cm的“距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器”圖7. 一名10歲的小朋友，雙足距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器植入2年后，足弓形態(tài)與術(shù)前的顯著變化。成年平足癥關(guān)節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，平足不同的階段應(yīng)采用不同的干預(yù)措施，目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)和治療方法應(yīng)該尋找對(duì)足部疾病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。華山醫(yī)院足踝外科門(mén)診時(shí)間：特需門(mén)診：馬昕教授，周三上午，總部院區(qū) 王旭教授，周一上午，總部院區(qū) 黃加張副教授，周五上午，總部院區(qū)專(zhuān)家門(mén)診：王旭教授，周一下午總部院區(qū)，周二上午虹橋院區(qū)黃加張副教授，周一上午，北院；周三下午，總部院區(qū)專(zhuān)病門(mén)診：陳立主治醫(yī)師，周二上午，北院王晨主治醫(yī)師，耿翔主治醫(yī)師，曹圣軒醫(yī)師，周一下午，周五上午，總部院區(qū)2021年07月06日
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 臨床腳痛的患者非常多，今天呢，給大家講一講常見(jiàn)的絞痛的原因，如果是腳跟部位疼痛，最常見(jiàn)的是根底滑囊炎，如果是腳心的疼痛，根就比較多了，可能是平足，有的可能是高弓足按最常見(jiàn)的是跖角膜炎，跖結(jié)膜炎指的就是患者的這個(gè)區(qū)域的痛，有的患者會(huì)在腳跟的前方疼痛，如果是這個(gè)點(diǎn)特別疼痛和最常見(jiàn)的可能就和根骨的骨刺有關(guān)系，是因?yàn)榫植堪l(fā)生了鈣化性肌腱炎的原因。如果是女性，特別喜歡穿高跟鞋，或者說(shuō)長(zhǎng)期跳舞的人，會(huì)出現(xiàn)足的前掌部位疼痛啊，這種原因最常見(jiàn)的就是脂肪墊炎。還有一種很常見(jiàn)的足痛是母外翻，患者的竹子呢，是處于一個(gè)外翻狀態(tài)，能看見(jiàn)足的內(nèi)側(cè)有一個(gè)很大。 大的包塊，我們痛風(fēng)的患者也最容易在這個(gè)部位發(fā)病。張醫(yī)生提醒您，每一種足痛的發(fā)病原因不一樣，治療方法也不盡相同。2021年06月29日1269
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 扁平足又稱(chēng)平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱(chēng)為平足癥。 患有平足的兒童走路步態(tài)可能會(huì)有一定的異常，彈跳、負(fù)重能力減弱，并可繼發(fā)拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)和生活。家長(zhǎng)一定要多多關(guān)注孩子的足部情況，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。如何鑒定扁平足（1）通過(guò)足印可以簡(jiǎn)單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴(yán)重程度。（2）扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的足踝專(zhuān)科醫(yī)師，通過(guò)患者直立和走路時(shí)足部活動(dòng)姿勢(shì)、下肢力線等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，扁平足患走路時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。危害（1）足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，因此長(zhǎng)時(shí)間行走之后會(huì)感覺(jué)到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會(huì)變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。 （2）足部損傷扁平足患者走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于鞋底內(nèi)側(cè)、鞋跟外側(cè)容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。（3）脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長(zhǎng)，腳跟、小腿后側(cè)和膝蓋都會(huì)受影響，關(guān)節(jié)左右兩側(cè)韌帶張力失衡，可以引起膝關(guān)節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去則會(huì)危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，最終形成脊柱側(cè)彎、斜肩的體態(tài)。兒童平足怎么辦？幼兒出現(xiàn)平足現(xiàn)象很常見(jiàn)，因?yàn)閮和淖愎钡?～5歲時(shí)才形成，不必?fù)?dān)心，更無(wú)需手術(shù)治療。如果到七八歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長(zhǎng)務(wù)必要重視，因?yàn)楫?dāng)延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復(fù)雜了。（1） 保守治療大多數(shù)足踝部的問(wèn)題可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、穿佩正確的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對(duì)線，防止平足等畸形加重。對(duì)于畸形嚴(yán)重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類(lèi)型選擇相應(yīng)的手術(shù)。（2） 手術(shù)治療微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴(yán)重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進(jìn)展程度具體而定。兒童平足的最主要治療方法是距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器的植入。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，可以通過(guò)微創(chuàng)矯正兒童平足，避免晚期截骨手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，立竿見(jiàn)影距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)的適用于為伴有疼痛或足部運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床癥狀的柔韌性平足癥，且患者在出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過(guò)了至少3個(gè)月的保守治療而效果欠佳的兒童。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)就是在跗骨竇處（外側(cè)腳踝附近）作一2-3cm小切口，然后將距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置入跗骨竇的管腔內(nèi)。術(shù)后距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療可復(fù)性平足癥，手術(shù)簡(jiǎn)單微創(chuàng)，可有效糾正畸形、緩解疼痛，患者恢復(fù)效果良好。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)適用于柔韌性的青少年平足患者，可矯正后足外翻和前足外展畸形，抬高足內(nèi)側(cè)縱弓，緩解負(fù)重及行走時(shí)的疼痛癥狀。十多歲的平足兒童是做距下關(guān)節(jié)制動(dòng)的最佳適應(yīng)人群。由于平足畸形的復(fù)雜性，在選擇植入穩(wěn)定器的同時(shí)可依據(jù)畸形情況選擇合適的輔助手術(shù)進(jìn)行治療，以獲得更好的手術(shù)效果。2021年05月13日2400
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus，描述了足部和踝關(guān)節(jié)的骨骼之間關(guān)系改變，并不是單個(gè)關(guān)節(jié)的單個(gè)畸形。這些改變導(dǎo)致足部縱弓消失，以及足后跟處于夸大的外翻位（向外擺）。圖1：足部正位X光照片顯示扁平足的距舟外展。圖2：足部側(cè)位X光照片顯示Meary角和縱弓下降。扁平足在兒科患者中并不少見(jiàn)。這是因?yàn)閮和捻g帶松弛，這種情況再生長(zhǎng)成熟后基本改善。圖3：臨床照片簡(jiǎn)單顯示韌帶松弛。Staheli等人進(jìn)行的足跡和放射影像學(xué)檢查證明，大多數(shù)嬰兒足部扁平，10歲以內(nèi)足縱弓的高度會(huì)自發(fā)性增加。圖4：圖像版權(quán)所有：Staheli等。因此，首先必須弄清楚扁平足呈柔性還是僵硬性，以及有無(wú)癥狀。扁平足的原因和癥狀是什么?柔性扁平足發(fā)生于足弓重建的兒童，足后跟向內(nèi)擺動(dòng)，踮起腳尖。在大多數(shù)情況下（約66%），患兒無(wú)癥狀且柔軟，能夠參與所有活動(dòng)而無(wú)癥狀。在大約1/4的病例中，兒童表現(xiàn)為柔性疼痛性扁平足。這可能是由于足跟肌腱束緊繃，進(jìn)而引發(fā)各種后續(xù)癥狀。9%的患兒表現(xiàn)為僵硬性扁平足。這可能是由于跗骨融合，即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此，患者可能出現(xiàn)癥狀。圖5：柔性扁平足伴有足后跟向內(nèi)翻。如何治療扁平足治療?治療方法取決于類(lèi)型。無(wú)痛無(wú)癥狀柔性扁平足不需要干預(yù)。疼痛性柔性扁平足可獲益于治療。治療開(kāi)始使用鞋墊和物理療法，以拉伸足后跟肌腱束。在難治性病例，可能需要手術(shù)來(lái)處理癥狀。這包括松解緊繃的足后跟肌腱束、插入關(guān)節(jié)制動(dòng)螺釘、骨切割和肌腱轉(zhuǎn)移，以形成足部縱弓2021年03月18日3923
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 門(mén)診很多家長(zhǎng)帶寶寶來(lái)看，是否是扁平足。也有一部分家長(zhǎng)只是發(fā)現(xiàn)孩子走路異常，但并不了解扁平足的相關(guān)知識(shí)，因此我將扁平足的相關(guān)一些知識(shí)帶給各位寶爸寶媽?zhuān)瓤梢粤私馐裁词潜馄阶?，也可以?jiǎn)單判斷孩子是否為扁平足，以作及時(shí)的矯正或者治療。一、什么是扁平足扁平足在兒童中常見(jiàn)，特別是學(xué)齡前兒童。迄今為止扁平足仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)定義，一般認(rèn)為，扁平足的形成與足部骨結(jié)構(gòu)異?；蚣∪忭g帶松弛導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷有關(guān)。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無(wú)任何臨床癥狀，也有行走后疼痛等表現(xiàn)。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，絕大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會(huì)得到改善。在罕見(jiàn)的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。二、扁平足的病因1、遺傳因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若父母有扁平足，其孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟狀骨位置和形態(tài)異常、跖骨和根骨異常等，會(huì)影響足部正常結(jié)構(gòu)。因此會(huì)導(dǎo)致足側(cè)弓結(jié)構(gòu)不正常，出現(xiàn)足側(cè)弓塌陷或彈性消失，而引起扁平足。3、足部外傷或慢性勞損：足部外傷會(huì)引起足骨出現(xiàn)骨折，破壞足部正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足側(cè)弓出現(xiàn)異常，繼而誘發(fā)扁平足；足部長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，或長(zhǎng)時(shí)間從事站立工作，均會(huì)使足部軟組織及關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性勞損，可誘發(fā)扁平足。4、足部肌肉異常：如脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌柔軟等。這些因素致使足部在負(fù)重時(shí)，出現(xiàn)肌肉、韌帶受力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)誘發(fā)扁平足。三、足弓的發(fā)育狀況研究表明，兒童足弓發(fā)育規(guī)律與年齡生長(zhǎng)規(guī)律成正相關(guān)。0至3歲的嬰幼兒足部骨骼大多為軟骨，足底跖面脂肪堆積多，足縱弓形態(tài)無(wú)法呈現(xiàn)，該階段幼兒幾乎為平足，且大多數(shù)屬生理性扁平足，無(wú)明顯病理性病癥。3至6歲的幼兒足部骨骼逐步開(kāi)始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足減少。但由于該年齡階段的幼兒足部骨骼生長(zhǎng)塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足仍然普遍存在。大于13歲的兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的臨床表現(xiàn)1、疼痛：通常會(huì)在足底內(nèi)側(cè)疼痛，在長(zhǎng)期站立或行走后會(huì)更加疼痛，并且會(huì)常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2、腫脹：疼痛外關(guān)節(jié)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3、步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。五、扁平足的危害1、走路姿態(tài)異常，足跟外翻，腳跟很容易受傷，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損。2、扁平足常見(jiàn)伴隨癥狀有:腳底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，受壓不均，從而可影響到腳后跟、小腿及膝蓋，甚至髖關(guān)節(jié)和脊柱進(jìn)而導(dǎo)致斜肩。4、有學(xué)者研究認(rèn)為30種常見(jiàn)病癥與長(zhǎng)期患有扁平足有關(guān)，如：腳底筋膜炎、跟腱炎、膝關(guān)節(jié)炎、髕腱炎、腰痛及甚至頸痛等。六、扁平足是否需要治療有隨訪研究表明，大多數(shù)兒童無(wú)癥狀扁平足會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而自行恢復(fù)，不需要治療。無(wú)癥狀的扁平足即使是畸形嚴(yán)重也沒(méi)有證據(jù)表明矯形器或者手術(shù)治療可以減少以后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴有疼痛或者功能障礙的病例，及時(shí)干預(yù)將有助于患兒生活質(zhì)量的提升，甚至避免其他退行性病變的發(fā)生。七、為減輕兒童扁平足的發(fā)生及其造成的危害，生活應(yīng)當(dāng)注意哪些方面1、為避免不正確的姿勢(shì)，家長(zhǎng)應(yīng)留意小孩保持適當(dāng)?shù)淖耍苊怆p膝內(nèi)向、外向W形或跪坐姿勢(shì)。2、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，例如彈跳性運(yùn)動(dòng)、抓趾運(yùn)動(dòng)、尖運(yùn)動(dòng)、拉小腿后肌運(yùn)動(dòng)及手力按摩運(yùn)動(dòng)。3、穿合適的健康鞋及足弓墊，并且從小開(kāi)始定期做足部檢查，了解足部情況，再依據(jù)結(jié)果選擇處理方法。踮腳訓(xùn)練抓趾運(yùn)動(dòng)2021年01月21日3574
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 什么是扁平足？ 人正常的足底是自然的弓形，站立時(shí)，足內(nèi)側(cè)是不著地的，是有足弓的，如下圖： 扁平足患者，站立時(shí)，足內(nèi)側(cè)足弓淺，甚至完全著地，如下圖： 扁平足，是指先天性或后天性病因?qū)е伦銉?nèi)側(cè)縱弓低平或消失，常常伴有跟骨外翻畸形，如下圖所示： 雙后足力線觀 一般來(lái)講，如果足弓塌陷了，會(huì)對(duì)足部彈性結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。比如應(yīng)征入伍，一般不會(huì)招收有扁平足的，因?yàn)楸馄阶悴荒茏哌h(yuǎn)路，久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后足部會(huì)產(chǎn)生疼痛。另外還可能對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、甚至脊柱產(chǎn)生影響。就像一幢大樓，如果地基不穩(wěn)定，對(duì)上層肯定會(huì)有影響。雙足就像我們身體的地基，足部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，不穩(wěn)定，肯定會(huì)影響到我們的身體的其他部位。 扁平足會(huì)有哪些影響呢？ 一是會(huì)帶來(lái)疼痛：由于足弓塌陷，使足部骨骼位置失準(zhǔn)，足部關(guān)節(jié)間異常磨損加速發(fā)生退變，肌腱、筋膜過(guò)度牽拉，容易引起足部的肌肉勞損，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥和疼痛。疼痛程度嚴(yán)重時(shí)，還有可能出現(xiàn)行走或運(yùn)動(dòng)能力下降。足弓塌陷也導(dǎo)致跟腱產(chǎn)生的力量不能很好傳遞到前足產(chǎn)生強(qiáng)大的蹬地力量，而是很多消耗在塌陷的足弓處，行走較之正常人費(fèi)力，容易勞累。 二是會(huì)對(duì)身體的其他部位產(chǎn)生影響：扁平足易引起脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響踝、膝、髖及背部骨骼位置失準(zhǔn)。相關(guān)肌肉、韌帶、肌腱承受的額外壓力和負(fù)擔(dān)，使身體產(chǎn)生代償，試圖使骨骼維持在正常位置。這意味著關(guān)節(jié)和軟組織長(zhǎng)期處于異常壓力及負(fù)擔(dān)下，因超出承受范圍而產(chǎn)生疼痛或不適。一些扁平足患者常伴隨有拇外翻，踝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，髖、背部疼痛等。 扁平足產(chǎn)生的原因？ （1）先天性的：比如遺傳、先天性足骨發(fā)育不全或足部肌肉、韌帶發(fā)育異常造成了足弓塌陷。 （2）脛后肌腱功能不良：脛后肌腱是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)，其功能不良原因多種，部分為創(chuàng)傷性，可為一次性創(chuàng)傷，如脛后肌腱斷裂等，也可能是重復(fù)性的微小創(chuàng)傷，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致肌腱彈性下降，容易出現(xiàn)損傷。脛后肌腱功能不良的患者常常伴有平足。 （3）創(chuàng)傷引起的：還有一部分人的扁平足是由于足弓的直接創(chuàng)傷后引起的。如足部的一些骨折，也會(huì)讓足弓塌下來(lái)，跟骨的骨折，中足的骨折都會(huì)讓足弓塌下來(lái)。 （4）身體的其他疾病帶來(lái)的：有一些疾病，比如最常見(jiàn)的糖尿病，足的關(guān)節(jié)形成一些破壞，形成平足。還有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會(huì)形成平足的畸形。 扁平足怎么治療？ 保守治療： 臨床上使用最廣泛的保守治療方法是定制矯形鞋墊。 孩子一兩歲開(kāi)始走路，沒(méi)有足弓，但對(duì)功能沒(méi)有太大的影響，沒(méi)有疼痛等癥狀。但有的孩子平足以后，腳后跟向外歪，我們叫跟骨外翻，如果跟骨外翻很?chē)?yán)重，會(huì)對(duì)孩子發(fā)育產(chǎn)生影響，這樣的孩子，我們可以通過(guò)定制矯形鞋墊糾正跟骨外翻，讓他的發(fā)育比較好的順著正常的力線去發(fā)育。這是我們需要去治療理由。 無(wú)論成人還是孩子，當(dāng)足部發(fā)生疼痛的時(shí)候，可以通過(guò)矯形鞋墊把足弓支撐起來(lái)，減少疼痛部位的應(yīng)力，讓疼痛得到緩解。所以，如果疼痛得到緩解，我們也達(dá)到了，我們所需要的治療目的。 對(duì)于矯形鞋墊要提醒大家， 是不是從網(wǎng)上買(mǎi)就可以呢？ 對(duì)輕度的也許可以，對(duì)于畸形比較嚴(yán)重的，每個(gè)人的情況不一樣，癥狀也是千差萬(wàn)別的，最好是找專(zhuān)業(yè)的部門(mén)去量體定做，才能達(dá)到真正有效的糾正。而不是隨意從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)的。在足踝外科門(mén)診，經(jīng)?？吹?，有些人從網(wǎng)上直接買(mǎi)的，但是沒(méi)有起到很好的效果，這個(gè)鞋墊不能跟腳畸形有很好的匹配。矯形鞋墊需要專(zhuān)業(yè)的人員去評(píng)價(jià)，測(cè)量，根據(jù)病情定制最適合的矯形鞋墊，才能達(dá)到最好的效果。就像手術(shù)一樣，手術(shù)的方法有很多種，根據(jù)每個(gè)患者的情況，評(píng)價(jià)問(wèn)題在哪里，評(píng)價(jià)病變?cè)谀睦?，他是關(guān)節(jié)的病變，還是肌肉的病變，采取不同的手術(shù)方法。也不是說(shuō)一種手術(shù)可以針對(duì)所有的患者。很好的做出癥狀的診斷，了解他病變的所在，采取相應(yīng)的治療方案，才能達(dá)到比較好的治療效果。 手術(shù)治療： 如果扁平足患者癥狀較重，以致影響生活質(zhì)量，且保守治療無(wú)效，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。兒童常見(jiàn)平足手術(shù)有微創(chuàng)的距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置入術(shù)，僅有少數(shù)嚴(yán)重者需要肌腱韌帶重建術(shù)、跟骨截骨術(shù)等。成人多需要肌腱韌帶重建術(shù)，跟骨截骨術(shù)，外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)等，嚴(yán)重的可能會(huì)行關(guān)節(jié)融合術(shù)，糾正平足畸形，恢復(fù)足的正常結(jié)構(gòu)。這樣才能保證身體的近端處于一個(gè)正常的力線當(dāng)中，讓我們的行走更加有力，更加穩(wěn)固。 也有一些患者比較嚴(yán)重，很難達(dá)到和我們正常人一樣的正常的腳，可能在手術(shù)后，也需要輔助一些矯形鞋墊，能更好的達(dá)到足的行走，所以矯形鞋墊的應(yīng)用不僅僅在術(shù)前，術(shù)后也能用到矯形鞋墊，根據(jù)每個(gè)人的情況，有所不同。 扁平足自測(cè)小互動(dòng)： 1.讓雙足粘上水 2.站姿承重的狀態(tài)下在白紙上踩下一個(gè)腳印 3. 將腳印與下圖對(duì)比，如果跟左側(cè)腳印類(lèi)似，則為扁平足 -END-2021年12月28日22709
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 夏天孩子們喜歡赤腳在家行走，有些家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己孩子的腳底板很平、或者腳后跟有些歪，自行百度診斷為扁平足。那么，什么是扁平足？需要進(jìn)行哪些干預(yù)處理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在負(fù)重時(shí)，足縱弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、兒童足弓發(fā)育特點(diǎn)有哪些？0-3歲嬰幼兒足底脂肪堆積 ，足縱弓無(wú)法呈現(xiàn)，因此幾乎都為扁平足。3-6歲幼兒足底脂肪逐漸消退，生理性扁平足減少，但該年齡階段幼兒足部骨骼生長(zhǎng)塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12歲兒童，足弓逐漸發(fā)育成熟，扁平足發(fā)生率大幅下降。12歲以上兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分類(lèi)有哪些？扁平足分為柔軟性和僵硬性，鑒別方法是觀察足尖負(fù)重時(shí)是否出現(xiàn)足弓，出現(xiàn)足弓則為柔軟性扁平足，未出現(xiàn)足弓，則為僵硬性扁平足。柔軟性扁平足，足尖負(fù)重可見(jiàn)足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否會(huì)出現(xiàn)癥狀？柔軟性扁平足有兩種形式：一種跟腱短或緊張，而另一種則沒(méi)有。跟腱短的扁平足更容易導(dǎo)致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、關(guān)節(jié)炎或感染等引起，更有可能出現(xiàn)疼痛癥狀。5、扁平足應(yīng)該如何診斷？結(jié)合患兒病史和體格檢查，可以診斷扁平足。無(wú)痛的扁平足不需要進(jìn)行X片檢查，但疼痛的或僵硬的扁平足，則需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。6、扁平足是否需要治療？無(wú)癥狀的柔軟性扁平足不需要治療，對(duì)于這類(lèi)患兒，沒(méi)有證據(jù)表明使用足弓墊會(huì)得到改善。伴有疼痛的柔軟性扁平足可以通過(guò)矯形鞋墊治療。僵硬性扁平足短期內(nèi)通過(guò)矯正器治療可能有效，但更多的可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正畸形。對(duì)于扁平足，有人曾說(shuō)過(guò)“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可見(jiàn)扁平足在嬰兒和幼兒都是很常見(jiàn)的，而在成年人中約20%為扁平足。大多數(shù)孩子由于關(guān)節(jié)松弛，足弓較低，因此站立時(shí)足弓扁平。而無(wú)癥狀的柔軟性扁平足是不需要特殊治療的。2020年08月31日3198
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 今天我們聊聊扁平足，這是常見(jiàn)的問(wèn)題，有必要科普一下。扁平足很多人都有，但不是所有的人都需要治療 只有發(fā)展成平足癥或有向平足癥發(fā)展趨勢(shì)的才需要治療。 扁平足顧名思義就是沒(méi)有足弓，踩地時(shí)足弓塌陷，行走姿態(tài)不正，看起來(lái)是歪的。這里要注意了，不是臥床休息時(shí)的足弓，是踩地時(shí)的足弓，因?yàn)椴鹊匦凶卟拍苷嬲憩F(xiàn)出足弓的彈性、吸收、鎖定中足、推力等作用，休息時(shí)的足弓是個(gè)假象。平足癥是在扁平足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)跟骨外翻、舟狀骨突出畸形，久立或勞累疼痛、疲勞不想運(yùn)動(dòng)、副舟骨、脛后肌腱炎、拇外翻、跖趾痛等一系列問(wèn)題。那長(zhǎng)期的危害有哪些，平足癥畸形后，力線不正，長(zhǎng)期會(huì)造成踝部的滑膜炎、關(guān)節(jié)炎，部分患者還會(huì)繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致跛行。 平足癥怎么治療呢，平足癥治療方法有多種，成人平足癥多數(shù)需要后足截骨、外側(cè)柱延長(zhǎng)、內(nèi)側(cè)足弓提高、肌腱張力調(diào)整等手術(shù)，即然那么復(fù)雜，能不能在早期干預(yù)啊，答復(fù)是肯定的。早在1946年，Chamber采用骨塊填充于跗骨竇來(lái)限制距下關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)旋來(lái)治療平足癥。經(jīng)過(guò)70多年不斷的努力，醫(yī)學(xué)界取得了重大的突破，使用新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器植入跗骨竇在少年兒童中取得了很好的效果，很高的滿意率。少年兒童一般指6~14歲學(xué)齡兒童，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是少年兒童跗骨竇發(fā)育成形期，放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器會(huì)引導(dǎo)足弓向正確的方向發(fā)育，最終定型。經(jīng)幾十年實(shí)踐研發(fā)，最新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器有Hyprocure、TaIar-fit及CSI等，效果確定。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己小孩有扁平足并且有發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的足踝醫(yī)生就診，早期較輕時(shí)可以測(cè)弓足訂做足弓墊，觀察半年，較重時(shí)，建議行微創(chuàng)手術(shù)治療，單側(cè)切口只是1.5cm長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間只是半小時(shí)。下面有些手術(shù)原理和病例： 手術(shù)原理 手術(shù)原理 手術(shù)原理 扁平足病例 扁平足病例 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)后踩地岀現(xiàn)足弓 術(shù)后CT確認(rèn)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器在位 最后講一下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)： 手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)是跗骨竇不適應(yīng)疼痛、感染、 距下穩(wěn)定器松動(dòng)等，屬于低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)?？祻?fù)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后休息2周，2周后從站立開(kāi)始適應(yīng)，練習(xí)原地踏步，練習(xí)一周可以正常行走了。 如果你發(fā)現(xiàn)小孩有扁平足，行走不正，請(qǐng)及時(shí)找專(zhuān)業(yè)足踝醫(yī)生就診咨詢。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 足踝專(zhuān)家 黃偉副主任 每周五全天門(mén)診）2020年08月10日6181
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扁平足相關(guān)科普號(hào)
胡稷杰醫(yī)生的科普號(hào)
胡稷杰 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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鄭鑫醫(yī)生的科普號(hào)
鄭鑫 副主任醫(yī)師
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肖凱醫(yī)生的科普號(hào)
肖凱 主治醫(yī)師
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