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2019年08月21日
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 扁平足多數(shù)由于先天遺傳遺傳因素造成，少數(shù)是后天繼發(fā)性的，如由外傷、骨折或勞累等因素導(dǎo)致足弓高度發(fā)生變化，進而出現(xiàn)扁平足。在臨床上，扁平足如不影響的正常生活可不用進行特殊處理。如出現(xiàn)扁平足同時合并出現(xiàn)拇趾外翻、拇囊關(guān)節(jié)疼痛、拇囊炎而影響正?；顒樱扇ΠY治療并減少活動量?？稍谧悴课恢眠M行封閉處置或用小針刀進行撬撥，也可用微創(chuàng)手術(shù)進行拇囊切除，增生的骨質(zhì)、骨贅切除或是拇內(nèi)收肌切斷，然后佩戴支具進行固定。 扁平足見于成人和兒童。如果扁平足在兒童時期出現(xiàn)，就叫做兒童扁平足。盡管扁平足有各種類型，但是它們有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。 扁平足分為癥狀性和非癥狀性兩種。癥狀性扁平足伴有足部疼痛和運動功能受限。非癥狀性扁平足沒有上述癥狀。還有一種是生理性扁平足，就是在站立時有扁平足，沒有負(fù)重時，足弓是完整的。這種類型的扁平足對于身體的影響很大，多在年齡大時出現(xiàn)癥狀。 扁平足的特征 1、腳趾偏斜：腳趾和腳的前部向外傾斜； 2、腳跟向外，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 3、跟腱被拉伸 4、長期扁平足形成外翻和錘狀指。 癥狀 扁平足可在出生后就顯現(xiàn)出來，也可以在幾年后出現(xiàn)。大多數(shù)孩子的扁平足沒有癥狀。但個別人會有如下癥狀： 1、腳部和腿部疼痛、壓痛，或腿、腳、抽筋； 2、足跟向外突出； 3、走路笨拙或者走路姿勢異常； 4、買鞋時很難選一雙合適的鞋； 5、體育運動中容易疲勞、身體穩(wěn)定性和平衡能力差；不能走遠路。 6、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與后背疼痛。 診斷 扁平足的診斷，需要評估站立和靜坐時足的外形、運動功能。 X線用于評估扁平足畸形的嚴(yán)重程度。 非手術(shù)治療 如果沒有癥狀，應(yīng)加強運動練習(xí)，必要時佩帶矯正鞋墊，并且定期評估。兒童在生長發(fā)育完成前，通過保守治療有希望治愈扁平足。 如果扁平足有癥狀，需要進行治療了。 1、調(diào)整活動量 需要暫時減少孩子的活動量，減輕疼痛，盡量減少行走或者站立的時間。 2、適當(dāng)減輕體重 減輕體重，足部承受的負(fù)擔(dān)明顯減輕，可以減輕扁平足引起的癥狀。2019年08月21日2015
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肖凱主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 最近，我兩次奔赴河北省張家口市的冰雪小鎮(zhèn)崇禮（2022年冬奧會舉辦地），參加“福特納斯國際運動康復(fù)培訓(xùn)班”。也許是沾了冬奧會的仙氣，我在這次學(xué)習(xí)過程中收獲頗豐，不但學(xué)習(xí)了更多下肢肌肉鍛煉方法，還學(xué)會了一系列改善關(guān)節(jié)活動度的手法。3周學(xué)習(xí)使我更加深刻認(rèn)識到，人是一個整體，牽一發(fā)動全身。任何“零件”出狀況，都會發(fā)生影響其它部位的可能。“千里之行，始于足下”。作為一個關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，通過這次學(xué)習(xí)，我才第一次知道了足弓到底能不能充足地“弓”起來，對關(guān)節(jié)不論是有問題的還是沒問題的，都太重要了。但怎樣訓(xùn)練足弓，卻是我們關(guān)節(jié)外科醫(yī)生過去的盲區(qū)。不論你現(xiàn)在是“扁平足”或不是“扁平足”，都需要科學(xué)訓(xùn)練足弓（高足弓多由遺傳病導(dǎo)致，這里不做討論）。為什么要訓(xùn)練足弓呢？我們都知道，正常情況下，當(dāng)我們踩地時，足的內(nèi)側(cè)并不是完全貼住地面的，它與地面之間有一個空隙，這就是足弓。在我們雙腳的腳底板，有許多血管神經(jīng)在下面埋伏著。有了足弓保護，在我們行走時，這些血管神經(jīng)就不會被我們的體重過度壓迫，這樣，我們走路走好長時間都不會覺得累。可是，凡扁平足的人，走路時間稍長就會覺得特別累，也更容易出現(xiàn)多種足部疾病。而且足弓對維持下肢的力線有著非常重要的意義，足弓沒有了，整個下肢也就跟著歪了，下肢的力線也就不正了，下肢所有的關(guān)節(jié)也就更容易出問題。許多髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)了X型腿，原因可能來源于足弓塌陷。正確訓(xùn)練足弓是關(guān)節(jié)健康的必由之路，也是每一位髖部術(shù)后患者的當(dāng)務(wù)之急。而且，過去我們一直強調(diào)訓(xùn)練臀部肌肉特別是臀中肌，現(xiàn)在必須加上同時訓(xùn)練足弓。這兩個訓(xùn)練相輔相成，對維持與修正下肢力線發(fā)揮“雙棒兒”的重要作用。訓(xùn)練足弓主要是訓(xùn)練兩塊肌肉：腓骨長肌和脛骨后肌。腓骨長肌的作用是使前腳掌內(nèi)側(cè)在走路時能夠用力抓地。脛骨后肌則是讓足弓最高點向上提。須兩塊肌肉相互協(xié)作，共同撐起這個“弓”。肌肉的鍛煉要循序漸進，從最簡單的開始，逐漸增加難度。建議肌肉鍛煉每天至少進行3次，每次每個動作每次做3-5組，每組15-20個，根據(jù)自身情況酌情增減鍛煉強度。脛骨后肌鍛煉：第一階段：用手穩(wěn)定住膝蓋，然后整個腳掌在不離開地面的情況下自外向內(nèi)做旋轉(zhuǎn)運動，保持膝蓋不動，腳掌轉(zhuǎn)到最內(nèi)側(cè)時回到起始位置重復(fù)做此動作。第二階段：動作同上，通過增加了彈力帶來加大鍛煉的強度，彈力帶力量從小到大逐漸增加。第三階段：在保證內(nèi)側(cè)足弓抬起的情況下單腿站立保持平衡，盡量保持1-3分鐘，站立過程中要始終保持足弓高度，注意膝關(guān)節(jié)要向外側(cè)頂，不然容易損傷膝關(guān)節(jié)。腓骨長肌鍛煉：第一階段：坐于椅子上，保持小腿與地面垂直，將腳后跟提起到最大高度，把下肢的重量集中在腳趾（主要是大腳趾），然后放下腳跟，重復(fù)此動作。第二階段：在雙腳站立的情況下做同樣的動作，身體的大部分重量應(yīng)集中在大腳趾上，剛開始可扶墻保持平衡，熟練后不用再扶。第三階段：單腳進行上述動作，身體重量同樣要向大腳趾集中，初期可以扶墻，后期可嘗試不扶。2016年05月06日7434
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