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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 很多人覺得出院之后就可以松一口氣，其實出院后也是需要多加注意，科學(xué)的方式能夠幫助患者更快的康復(fù)！醫(yī)療知識01、石膏固定：通常是6周。糖尿病患者需要固定12周。02、負(fù)重活動：手術(shù)后6周內(nèi)避免負(fù)重活動；6周后根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，可以部分負(fù)重。03、傷口處理：手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)保持無菌、干燥；出汗過多或是有滲血時需要更換包扎敷料；通常術(shù)后1、3、7天換藥，術(shù)后14天時拆線。我們一般使用可吸收縫線，酒精一擦，就掉了。04、有骨質(zhì)疏松的患者，術(shù)后要注意多接觸陽光，盡量每天有一定戶外逗留?？梢匝a(bǔ)充維生素D，2000單位/天，補(bǔ)充2-3個月。05、術(shù)后6周時，需要復(fù)查X線、或是CT，檢查骨質(zhì)愈合情況。注意事項注意傷口術(shù)后傷口可能出現(xiàn)感染，如果傷口周圍疼痛超過48小時、皮膚紅腫、局部有發(fā)熱或腫痛，要考慮就診。注意疼痛疼痛在手術(shù)3天時基本消失，如果仍有持續(xù)疼痛，需要就醫(yī)。注意腫脹手術(shù)后3周開始下地活動，會出現(xiàn)足與踝的腫脹，通常休息后緩解，如果腫脹持續(xù)加重不緩解，需要到醫(yī)院就診。注意下肢血栓手術(shù)石膏固定時都存在血栓風(fēng)險，如果石膏固定一側(cè)肢體腫脹疼痛，或是有憋脹感，不伴有紅腫。那此時應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院及時就診?？梢缘郊痹\檢查，讓醫(yī)生判斷是否有血栓，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。如何護(hù)理01、環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮。02、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。03、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應(yīng)注意粗細(xì)糧搭配。04、戒煙、戒酒。05、盡量將患足抬高，高于心臟20cm水平，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。坐位時，避免患足下垂。06、按照康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，照循序漸進(jìn)，運(yùn)動量以鍛煉后不感疲勞為度。術(shù)后康復(fù)01、手術(shù)2天內(nèi)：抬高患肢，放松地平躺在床上，將手術(shù)側(cè)的下肢抬高放置到高于心臟的高度，使肢體舒適。02、手術(shù)2-14天：可以扶拐下床活動，患側(cè)足部不負(fù)重。注意傷口情況?？祻?fù)活動：術(shù)中第2天開始活動膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練。注意減少臥床時間，盡量多坐起活動或是用拐下地活動。03、負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后6周，如果骨質(zhì)愈合，可以開始部分負(fù)重的訓(xùn)練。使用體重稱，判斷踩地的力量大小，患側(cè)肢體最開始承受25%體重，每周增加25%，4周后患側(cè)可以承受全部重量。在這一過程中，要注意是否引發(fā)嚴(yán)重的腫脹和疼痛。如果出現(xiàn)，需要注意休息，并減緩負(fù)重增加的過程。04、力量恢復(fù)：術(shù)后6周開始，需要開始肌肉和肌腱的活動， 一方面訓(xùn)練肌腱滑動的范圍；另一方面增加肌肉的力量。術(shù)后主要需要關(guān)注小腿后群和內(nèi)側(cè)群肌肉的力量。內(nèi)翻力量：使用阻力帶練習(xí)足向內(nèi)翻的力量；小腿內(nèi)群和后群力量：雙足站立，踮腳尖，開始 使用健側(cè)小腿多發(fā)力，慢慢達(dá)到平衡發(fā)力?？梢酝瓿?0次提踵后，開始練習(xí)患側(cè)的單足提踵，能夠連續(xù)5次，即達(dá)到滿意的力量。05、踝關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)：1）可以找到一段樓梯，手扶練習(xí)上下樓梯，注意要緩慢進(jìn)行，以達(dá)到踝關(guān)節(jié)的充分活動。2）面對并手扶桌子或是墻，開始練習(xí)下蹲，下蹲時注意身體略向前傾。2020年01月04日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 生活不止眼前的茍且，還有詩和遠(yuǎn)方！當(dāng)然，對于有些小伙伴來說，還有扁平足的煩惱。老百姓對于扁平足的理解最初停留在平足不能當(dāng)兵。到底什么是平足呢？其實我們扁平足的主要表現(xiàn)的是我們?nèi)嗽谡玖⒌臅r候，我們足的內(nèi)側(cè)會有一個內(nèi)側(cè)足弓，我們內(nèi)側(cè)足是弓向上拱起的，如果在站立的時候的這個內(nèi)側(cè)足弓扁平、塌陷、甚至與地面接觸，這種情況的就是扁平足。很多患者都會跑到門診詢問“醫(yī)生你幫我的孩子檢查一下我是不是有扁平足??？”很多家長都擔(dān)心自己的孩子是不是扁平足，也經(jīng)常帶來我的門診看。家長在家里做好這三步，就可以先簡單排查一下孩子的情況，如果真的如下面所說的這樣，再帶來醫(yī)院也不遲。第一步，脫了鞋，光腳站在地上，從內(nèi)側(cè)面觀察足弓。請注意，一定是從內(nèi)側(cè)面觀察。如果內(nèi)側(cè)面上看（如圖所示），足弓塌陷，才表明有平足的可能。 正常足弓 扁平足患者第二步，從上面看。就好像自己低頭看腳丫一樣，平足因為內(nèi)側(cè)足弓塌陷，中足內(nèi)側(cè)肉眼看有個隆起。第三步，從后面看從后方，我們要觀察足跟后沒有外翻。這個很重要。一般人大約有5°左右的外翻。但平足，尤其是青少年平足外翻會比較大（如圖）。還有，從后方觀察可以看到外側(cè)足趾（臨床較多趾征），正常足弓是看不到這幾個足趾的。其實判斷平足實用的家用教程已經(jīng)講完了。記住這三點(diǎn)，就可以簡單判斷一各孩子是否有平足。是不是很簡單？為什么會得平足？什么樣的人更容易患平足？平足的類型很多，那么造成平足的原因也有很多。對于嬰兒常見的是先天性的原因，那么因為距骨發(fā)育的不好，像垂直距骨斜型距骨的情況。對于青少年來說，大部分是特發(fā)性或遺傳性。在成人的平足里面有多種原因，有的是因為種族的創(chuàng)傷導(dǎo)致，有的是因為糖尿病導(dǎo)致夏科氏關(guān)節(jié)引起，還有能有神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的平足。那么最重要的一點(diǎn)是對于廣大來就診被認(rèn)為是平足的患者，其實大部分都是特發(fā)性水腫，他們并沒有什么影響生活的癥狀。在我們的臨床經(jīng)驗中的平足的發(fā)生率相對較高的人群包括以下幾種：第一是體重較大的、第二男孩相比女孩較多，還有就是多關(guān)節(jié)松弛是導(dǎo)致平足的病因。為什么很多球星是扁平足，但還是很牛？普遍人都認(rèn)為扁平足的人運(yùn)動能力都很差，并且走路很容易出現(xiàn)腳累腳疼。但是有很多足球明星或者籃球明星，他們都是平足，但是運(yùn)動實力卻又很強(qiáng)，那么這個問題怎么解釋呢？首先第一點(diǎn)，還是我一直強(qiáng)調(diào)的，平足并不一定代表有癥狀，平足不等于平足癥，只有平足癥的情況下，才需要做進(jìn)一步的治療。第二點(diǎn)，平足運(yùn)動員在參加很多體育運(yùn)動的時候，因為平足沒有減震的功能，所以強(qiáng)度較高的運(yùn)動可能功能導(dǎo)致足部很容易感覺到疲勞。在這種情況下，可以通過一定的體育裝備，比如說有特殊訂制的鞋子，特殊訂制的鞋墊，可以增加足部的運(yùn)動耐量、提高體育成績。在這里我要強(qiáng)調(diào)的是，成年人的單純平足，沒有行走疲勞，疼痛等癥狀，是不需要進(jìn)行任何治療的。如果單純只有運(yùn)動后足部疲勞，或者運(yùn)動耐量下降的癥狀，可以通過訂制特殊的鞋墊來彌補(bǔ)。這也就是為什么很多NBA球星，可以把自己的球鞋送給球迷，但不會把鞋墊送給球迷的原因。為什么平足的人走路容易疲勞？平足導(dǎo)致人走路容易疲憊，主要兩個原因，第一個原因，主要是力學(xué)結(jié)構(gòu)上的異常。那么這個力學(xué)結(jié)構(gòu)上的異常，主要體現(xiàn)在內(nèi)側(cè)的足弓塌陷，如果足弓沒有形成的話，我們在行走的時候，足底跖筋膜難維持所謂的“卷揚(yáng)機(jī)效應(yīng)”，這樣的話，足在觸地往前蹬地行走的時候，就沒有一個張力性的保護(hù)作用，所以他時間長行走容易疲憊。第二種情況常見于一些中老年患者，那么這些病人走路多了，不但容易疲憊，而且容易出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)疼痛的主要原因，是脛后肌腱出現(xiàn)了勞損和病變。平足合并的患者，在走路走多了以后，肌腱局部就會出現(xiàn)疼痛、積液滲出、炎癥。這樣平足患者行走多了就疼痛，這是導(dǎo)致他不能走長路的另外一個原因。脛后肌鍛煉脛后肌是維持足弓非常重要的肌肉，進(jìn)行脛后肌的功能鍛煉，增強(qiáng)脛后肌的肌力有利于維持足弓，對平足也有一定的幫助作用。脛后肌的功能鍛煉是需要在沒有脛后肌腱病的情況下進(jìn)行，如果患有平足并且在行走或活動之后伴有疼痛，這種情況下是不建議進(jìn)行鍛煉的。過去人們認(rèn)為足弓扁平是健康不佳的表現(xiàn)，其實很多優(yōu)秀的運(yùn)動員也有扁平足，比如NBA的小皇帝勒布朗·詹姆斯、網(wǎng)球大滿貫得主德約科維奇，還有百米飛人博爾特，所以平足并不代表著身體的健康是否良好。最后還要再強(qiáng)調(diào)一下，平足并不一定有癥狀，雖然看著足弓消失，其實仍具有支撐的功能，如果沒有癥狀是無需治療的。只有因為平足導(dǎo)致的足部行走疲勞、疼痛、穿鞋困難而畸形才叫平足癥，才需要治療。2019年10月22日14475
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張頡主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 小兒骨科 上次我談到對于最多見的扁平足類型及無痛性柔軟性扁平足，無需任何治療，那么對于那些相對少見的扁平足類型，比如辦跟腱攣縮伴疼痛或者僵硬性扁平足該怎么辦呢，這類孩子存在跟腱緊張行走時，足底內(nèi)側(cè)疼痛足底局部出現(xiàn)老繭，易疲勞，甚至夜間肌肉抽筋伴跟腱攣縮或疼痛的可以讓家長給孩子進(jìn)行跟腱牽拉的手法理療，或者讓孩子進(jìn)行主動跟進(jìn)，牽拉組件站立，反復(fù)背伸足拇指的訓(xùn)練，還可以運(yùn)用矯形鞋來緩解癥狀對癥狀重上述治療效果不佳的可以考慮手術(shù)治療，所以如果你發(fā)現(xiàn)自家的孩子有足外翻，建議帶給兒童骨科醫(yī)生看看，如果診斷是扁平足專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生會針對孩子的具體情況給出合適的處理解決。2019年09月21日2128
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王傳舜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 足踝外科醫(yī)生看病，主要就是看腳，需要患者脫去鞋襪，卷起褲腿，光著腳丫子站地上，左看看右瞄瞄，前面瞅瞅后頭瞧瞧。有些時候，我會告訴他們：“你是平腳板哦，你之前曉得伐？”然后，他們常常會詫異地問我：”真噠？我以前都不知道哎，這下該怎么辦啊？“”別著急，請讓我一步步來為您講解。“什么是平腳板？平腳板（Flat Feet）是一個俗稱，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的話，應(yīng)該叫做扁平足（Pes Planus）。為了適應(yīng)雙足直立行走，人類足部的內(nèi)側(cè)進(jìn)化出足弓（Arch of the Foot），當(dāng)足弓塌陷變平，足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸，這樣的狀態(tài)便稱之為扁平足。扁平足怎么來的？扁平足可以是先天發(fā)育形成的，也有可能是后天逐漸發(fā)展而來的。嬰幼兒時期，足弓尚未發(fā)育，所以小朋友們的腳丫子基本都是平平的。大約在6歲左右，足弓開始發(fā)育，9到10歲左右基本定形，這階段出現(xiàn)的扁平足往往與先天發(fā)育有關(guān)。有些成年人在他們的青少年時期足弓發(fā)育正常，但隨著年齡增長，足弓逐漸塌陷，這一類扁平足稱為成人獲得性平足（Adult Acquired Flat Foot）。此外，足踝部位的外傷也可以造成創(chuàng)傷后扁平足，但相對較少。扁平足是一種病嗎？扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可以理解為畸形（Deformity），但不一定就是病。很多扁平足的運(yùn)動愛好者，一直到五六十歲還一直活躍在運(yùn)動場上，打籃球、跑馬拉松，不亦樂乎。當(dāng)扁平足畸形引起疼痛、易疲勞等一系列癥狀，導(dǎo)致行走或者運(yùn)動障礙的時候，才成為一種疾病，稱為平足癥。平足癥有哪些表現(xiàn)？平足癥最先出現(xiàn)的癥狀往往在足踝部的內(nèi)側(cè)，這是因為扁平足除了足弓塌陷，還會伴有腳跟（后足，Hindfoot）的外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)承受過多的張力。久而久之，位于內(nèi)側(cè)的脛后肌腱（Posterior Tibial Tendon）出現(xiàn)勞損并引起疼痛；另外，一些人原本存在副舟骨（Accessory Navicular Bone），這時候也會出現(xiàn)副舟骨的疼痛。隨著病情進(jìn)展，會慢慢發(fā)生中足關(guān)節(jié)炎（足背中央?yún)^(qū)域的疼痛）與距下關(guān)節(jié)炎（腳跟周圍的疼痛），罹患足底筋膜炎與應(yīng)力性骨折的幾率也大大增加。特別嚴(yán)重的畸形，跟骨與腓骨在外側(cè)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致外側(cè)的疼痛癥狀。平足癥甚至還會自下而上影響膝、髖關(guān)節(jié)以及腰椎，引起不適。平足癥該如何治療？早期可以通過休息、理療、藥物對癥等處理，日常還可以做一些足部的保健練習(xí)（本文最后會附上一些簡單的訓(xùn)練動作圖示）。對于可復(fù)性的柔性平足，還可以佩戴足弓墊（Arch Support）調(diào)整足踝部的受力分布，減少內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，改善功能。當(dāng)保守治療無效，功能受到影響的時候，就要考慮手術(shù)治療了，尤其是那些不可復(fù)的僵硬性平足，往往更多地需要手術(shù)處理。總結(jié)扁平足是一種偏離正常范圍的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，變現(xiàn)為足弓塌陷變平，站立時足部的內(nèi)側(cè)完全或者大部分與地面接觸。沒有癥狀的扁平足可以繼續(xù)觀察，不需要特別處理；如果存在扁平足且出現(xiàn)不適癥狀，影響生活及運(yùn)動，請盡早咨詢專業(yè)的足踝外科醫(yī)生。附扁平足保健練習(xí)跟腱拉伸練習(xí)內(nèi)側(cè)足弓抬升練習(xí)腳趾抓毛巾練習(xí)腳底滾球練習(xí)踮腳練習(xí)長按二維碼 關(guān)注我的公眾號：足踝外科王醫(yī)生（圖片轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)）2019年07月23日13342
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，又稱平足、平板腳、扁平外翻足等，指任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常，導(dǎo)致足內(nèi)則縱弓、外則縱弓、橫弓出現(xiàn)塌陷或消失。其發(fā)生原因可包括生理性、先天結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓等。扁平足的疼痛位置疼痛位置通常位于足底內(nèi)側(cè)(后足內(nèi)側(cè)疼痛)，且在長期站立或行走后癥狀加劇，可以伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶然的疼痛也可能出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)或外踝附近，這是由于足弓塌陷使后足出現(xiàn)外翻，從而導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊出現(xiàn)癥狀。扁平足亦可導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起足部出現(xiàn)其他病變，比如：1、踇外翻：因為足部的外翻導(dǎo)致足底應(yīng)力改變，影響踇趾正常結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)外翻畸形;2、足底筋膜炎：因足弓塌陷，致使足部肌肉、筋膜長期受到過度牽拉，是一種慢性損傷;3、跟腱炎癥：扁平外翻足使足部的重力支撐點(diǎn)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致足跟處負(fù)荷過大，跟腱承受的壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)損傷、引起炎癥。臨床上將扁平足分為姿勢性和痙攣性兩種,均要在負(fù)重時觀察，扁平足的早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。1、姿勢性平足：為初發(fā)期，足弓外觀無異常。但行走和勞累后會覺得足部疲勞疼痛，小腿外側(cè)踝部也有不適感，足底的中心和腳背部可有腫脹，尤其舟骨結(jié)節(jié)處腫脹壓痛明顯，經(jīng)休息后，癥狀或體征可緩解消失。2、痙攣性平足：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來，主要為站立或行走時的疼痛加重，走路可呈八字腳步態(tài)，足內(nèi)、外翻或足外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟骨向外偏斜，前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬，休息后癥狀也難以改善，部分病人可繼發(fā)腰背痛及膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛。扁平足的病因尚未闡明，但其具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，使足縱弓降低。臨床上一般將本病的病因分為4類因素：1、遺傳因素；2、先天性足骨畸形；3、足部外傷或慢性勞損；4、足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。一般來說，大多數(shù)平足患者，足部的軟組織松弛，但仍保持一定彈性，只在負(fù)重時足扁平，不負(fù)重時，足部可恢復(fù)正常，矯正鞋和矯正鞋墊的長期治療效果滿意。僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致，手法不易矯正，足跗關(guān)節(jié)間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側(cè)跟腱呈八字形，距骨頭內(nèi)移，呈半脫位，距骨內(nèi)側(cè)突出。嚴(yán)重的先天性平足癥，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸，跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛，形成皺褶懸掛足外側(cè)。扁平足的治療原則1、所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動、提踵外旋運(yùn)動等; 2、矯形鞋或矯形鞋墊治療：定制矯正鞋或矯正鞋墊，鞋底的內(nèi)外側(cè)一般存在坡度差，目的為改善足底不正常的負(fù)重結(jié)構(gòu)，恢復(fù)內(nèi)側(cè)縱弓。對先天性平足癥(即痙攣性)，功能鍛煉及矯正鞋治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療，畸形嚴(yán)重者，可作三關(guān)節(jié)融合術(shù)。足部縱弓結(jié)構(gòu)恢復(fù)，負(fù)重功能良好，走遠(yuǎn)路和久站后的疲乏、疼痛等癥狀消失，即預(yù)示得到治療。足部縱弓塌陷減輕，負(fù)重功能改善，走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯，即預(yù)示得到改善。大多數(shù)扁平足患者，不需要進(jìn)行藥物治療，主要進(jìn)行踝足部位肌肉功的能鍛煉。據(jù)《Theinfluence of footwear on prevalence of flat foot》的科學(xué)研究，在3-6歲的兒童群體中，對比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋。另外，伴隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率開始降低。扁平足癥狀1.走路內(nèi)八字，常把鞋底內(nèi)側(cè)磨平2.常抱怨小腿后側(cè)酸痛3.平衡能力不足，走路跌跌撞撞，因此與同儕進(jìn)行動態(tài)活動時，容易失去動機(jī)及自信心扁平足的結(jié)構(gòu)異常，使得站立時脊椎受力不平均，脊柱側(cè)彎機(jī)率增高物理治療介入1.踮腳尖走路：至少30到50公尺，以增加肌筋膜張力。2.腳趾扭毛巾：用腳趾將毛巾扭曲成一團(tuán)再張開。3.拉筋運(yùn)動：腳掌站在階梯上，腳踝懸空，將身體重量自然放松，牽拉阿基里斯腱4.腳踝下壓：將毛巾放置腳掌處，兩手拉住毛巾，腳踝下壓，以訓(xùn)練小腿后肌的力量5.兩邊大腳趾夾沙包：採坐姿，利用兩邊大腳趾將沙包由左邊夾到右邊通過以上方法，可以促進(jìn)足弓處韌帶和軟組織的生長，強(qiáng)化足弓結(jié)構(gòu)狀態(tài)的形成，從而改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的效果。矯正鞋墊矯正治療的方式會建議量腳訂制支撐性佳的硬式鞋墊，并搭配鞋護(hù)跟較穩(wěn)固較硬的鞋子來穿戴;治療過程中，應(yīng)每天穿戴且穿戴的時間要足夠，并搭配肌力運(yùn)動訓(xùn)練，而每隔3~4個月需定期回診追蹤，以了解足弓發(fā)展情形并適時調(diào)整鞋墊，如此才能達(dá)到最佳的矯正療效。及早預(yù)防1.避免久站、長時間走路2.多做腳步運(yùn)動3.避免過早承重4.注意體重5.慎選鞋子建議1、在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走;在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。家中長輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部之發(fā)展。切勿讓未滿十個月大之幼兒，長時間足部承重。2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊。避免六歲以內(nèi)的兒童在家或幼兒園，採用跪坐姿勢玩玩具、看書或看電視。3、對于青少年時期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻)，單純的矯形鞋墊對于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低，再搭配定制的矯形鞋墊(定制的矯形鞋墊)，對足弓進(jìn)行完好的支撐。2019年07月15日4506
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 近日，我們接診了一名徒步愛好者。剛進(jìn)門，他便苦惱地向醫(yī)生傾訴，他非常熱衷戶外活動，但是每次興高采烈地參加徒步或遠(yuǎn)行后，回來便要忍受來自腳底明顯的疼痛感與無力感，就連平時打籃球也沒有小伙伴跳得高。赤足檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者的足形扁平很明顯，這可能就是造成他煩惱的原因。扁平足是什么？扁平足，通常稱為脛后肌腱功能不全(PPTD)，又稱平足癥，也就是我們常說的平板足、平足、扁平外翻足;泛指各種原因造成的足弓塌陷低平、甚至消失，患足跟外翻、足外展無彈性，在行走和站立時有容易出現(xiàn)足部疲乏和疼痛癥狀。足弓是什么？可能很多人對足弓沒有概念，足弓(如下圖所示)是由足部的跗骨、跖骨拱形砌合而成的凸形向上的弓形結(jié)構(gòu)，足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織構(gòu)成類似弓弦結(jié)構(gòu);足弓分為縱弓(內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓)和橫弓。足弓具有以下作用： 保證直立時足底支撐穩(wěn)固性。行走時將身體重力下傳至跟骨和跖骨小頭。 保護(hù)足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。足弓拱形、韌帶的彈性、以及足底肌肉的收縮是維持足弓以及足部彈跳的能動條件。跳躍和高處落地時對地面反彈力有緩沖作用。為什么足弓會塌陷呢?任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常都可能導(dǎo)致足的內(nèi)外側(cè)縱弓、橫弓塌陷或消失，其發(fā)生原因包括生理性和先天性結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、足部骨病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦癱)、以及后天不良習(xí)慣因素如足部長期負(fù)重、體重增加、長期臥床所致韌帶松弛和肌肉萎縮、穿鞋不當(dāng)?shù)取Ｈ绾闻袛嗍欠衿阶惆Y?需要注意的是，有足部內(nèi)側(cè)在長期站立或行走后有疼痛癥狀、伴隨進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，不一定是平足癥哦!也可是有足底筋膜炎、踇外翻等足部疾病。除了去醫(yī)院檢查外，我們該如何初步自我篩查呢?下面小編告訴大家兩個簡單的方法：方法一：站立直視法——站立時從足的內(nèi)側(cè)方觀察足部是否具有弓形(如右圖所示)!請注意是站立位時的足弓觀察，因為非站立位不負(fù)重，姿勢型扁平足往往會表現(xiàn)有足弓或正常足弓。我們常常觀察到的扁平足外形如下圖所示：方法二：足印檢查法——在深色地板或不吸水的地面，用足底沾水或白粉印記，觀察足底印記的形狀。對比下圖，來了解足弓情況。如何預(yù)防扁平足在學(xué)步前期，建議孩子赤腳行走;在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生。學(xué)習(xí)練習(xí)用足底外緣著地行走，避免足部長期處于一種姿勢，防止足部疲勞，適當(dāng)?shù)呐芴鴦幼饔兄阱憻捵悴考∪?，減輕韌帶負(fù)擔(dān);不宜穿有跟的鞋，特別是穿高跟鞋!扁平足應(yīng)如何鍛煉除了以上預(yù)防方法外，所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運(yùn)動、提踵外旋運(yùn)動等。姿勢性和大多數(shù)痙攣性平足癥可以通過理療、按摩、加強(qiáng)足內(nèi)外在肌鍛煉、以及穿矯形鞋或足弓墊來矯正或改善。于經(jīng)過上述鍛煉仍然無法達(dá)到滿意效果的患者，建議您盡早到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院足踝外科曾參軍主任就診，確定治療方案，尤其是學(xué)齡初期(7-9歲)扁平足不能改善者建議應(yīng)及早進(jìn)行微創(chuàng)治療，微創(chuàng)效果理想，避免因成年后形成僵硬性扁平足需要行復(fù)雜的開放手術(shù)。手術(shù)矯正可以很大程度地提高您的生活質(zhì)量!專 家 名 片曾 參 軍個人簡介醫(yī)學(xué)博士、留美博士后、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部、廣東省骨科研究院、廣東省骨科醫(yī)院，足踝外科主任，創(chuàng)傷骨科副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。擅 長 3D打印骨科精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，足踝畸形矯形、足踝傷病、大段骨缺損、骨髓炎、骨不連、嚴(yán)重骨盆髖臼骨折、四肢多段粉碎骨折、關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折、老年骨折疏松骨折微創(chuàng)治療、各種畸形矯形臨床經(jīng)驗豐富。出診時間 周一上午、周三上午，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院）門診樓5樓足踝外科。本文系曾參軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月27日4564
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楊玉輝副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你穿鞋子會經(jīng)常比別人費(fèi)嗎？你會短途行走就感覺足底不適嗎？你會久站過后就感覺腰腿酸痛嗎？你對扁平足又有多少了解呢？這一期讓我們共同分享關(guān)于扁平足的康復(fù)。扁平足是指由于遺傳或其他原因致使足部形態(tài)異常造成正常足弓的缺失，即站立時，足部內(nèi)側(cè)并沒有縱弓而是足底貼地,或稱為足弓塌陷。（足弓：跗骨和跖骨借骨連結(jié)而形成的凸向上的弓。）扁平足的癥狀初期主要是負(fù)重后出現(xiàn)畸形伴足部及小腿的酸痛，不負(fù)重時足部形態(tài)恢復(fù)正常，酸痛減輕或消失，以后逐漸感到行走時雙足缺乏彈性。下肢重力線落于足的內(nèi)側(cè)，足外翻，患者鞋跟內(nèi)側(cè)磨損較多。扁平足的危害：足弓使足成為具有彈性的“三足架”，既保證直立時足底著地支撐的穩(wěn)定性，又可在行走和跳躍時發(fā)揮彈性和緩沖震蕩的作用，減少地面對身體的沖擊，以保護(hù)體內(nèi)器官，特別是腦部免受震蕩。同時還可以保護(hù)足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。因此，扁平足的危害顯而易見，既會導(dǎo)致運(yùn)動受限，還可能引起踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的連鎖反應(yīng)，危及健康。扁平足自我檢查的簡單方法：平足、足底沾水，找一張干燥的報紙，正常用力踩踏，看足印。扁平足的運(yùn)動康復(fù)：1赤腳踩鵝卵石或指壓板，提高足底感受器2足趾屈曲動作，強(qiáng)化足趾活動度3足底滾球或木棍，放松足底肌肉及韌帶4足底力量訓(xùn)練，改善足弓活動彈性5踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻動作，增強(qiáng)足各關(guān)節(jié)靈活性6平衡訓(xùn)練7告別高跟鞋，行走時墊足弓矯正鞋墊專家介紹楊玉輝，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士(骨科學(xué))、碩士研究生導(dǎo)師研究方向：脊柱脊髓、骨關(guān)節(jié)、運(yùn)動損傷康復(fù)學(xué)術(shù)成就1、國際合作課題1項，省部級課題3項，項目經(jīng)費(fèi)100余萬元；2、獲省級科研成果二等獎1項，吉林大學(xué)醫(yī)療成果二等獎1項；3、發(fā)明專利1項，實用新型專利1項；4、以第一作者在國家級核心期刊發(fā)表優(yōu)秀論文20余篇。學(xué)術(shù)及社會團(tuán)體任職2016年01月25日3684
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田洪濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 平足癥:亦稱為扁平足，主要是由于形成足弓的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良及各種損傷和勞累所致。 高危人群：多見于青少年，女性多于男性；遺傳因素、先天性足骨畸形；足部外傷或慢性勞損；肥胖、年老；以及走路姿勢不良（外八字、X型腿等）、長期穿硬底鞋；以及患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、糖尿病等疾病的人群； 臨床表現(xiàn)與危害：大多數(shù)扁平足沒有癥狀，只是奔跑時易摔倒或扭傷；有明顯臨床表現(xiàn)的主要為以下兩類： 1.姿勢性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，站立時，足扁平，足外翻；經(jīng)休息后，可恢復(fù)正常。 2.痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。足內(nèi)、外翻和外展活動受限。即使經(jīng)較長時間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。 治療：本病重在預(yù)防，大多數(shù)病人不需藥物治療，主要進(jìn)行足部肌肉功能鍛煉，足部矯形等；若非手術(shù)治療不能解除疼痛，且影響負(fù)重行走和穿鞋的中、重型扁平足病人且年齡＞10歲者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療； 日常預(yù)防： 平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋，建議穿矯形負(fù)跟鞋，即前高后低的鞋子； 有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時減少負(fù)重過度或防止疲勞；可以在沙灘或草坪上赤腳行走； 每天臨睡前最好用熱水浸泡雙腳10～15分鐘，浸泡后立即作按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加快足弓的疲勞恢復(fù)； 另外還有減輕體重，減小足部負(fù)重；當(dāng)疼痛急性發(fā)作時，暫時停止活動，適當(dāng)服用非甾體抗炎藥緩解癥狀；在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可以穿用平足矯形鞋或鞋墊。 足部功能鍛煉： 腳趾朝腳底彎曲，前后仍著地，保持?jǐn)?shù)秒； 腳下放一小毛巾，用腳趾撿起，換到另一側(cè)腳前，如此重復(fù)； 通過腳趾運(yùn)動，將毛巾褶皺； 腳下放一圓柱狀物品（如小酒瓶或乒乓球），用腳將其前后滾動； 腳尖離地，腳趾彎曲； 一腳放于另一腳之上，相互做抵抗運(yùn)動； 坐位鍛煉：抬起臀部，腳尖由前往后滑動；雙手握住踝關(guān)節(jié)，盡量使雙腳外展；然后內(nèi)收，如此芭蕾式運(yùn)動； 二 矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋底內(nèi)厚度側(cè)稍高于外側(cè)，使腳外側(cè)受力多一些，降低內(nèi)縱弓的壓力。 三 足弓墊。放在普通的鞋內(nèi)使用，但目前爭議很大，需個體化使用。 四手術(shù)治療：方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 作者 武漢協(xié)和骨科醫(yī)院 田洪濤 職稱：副教授、副主任醫(yī)師 擅長領(lǐng)域：人工關(guān)節(jié)置換 關(guān)節(jié)疾病：股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)感染、骨關(guān)節(jié)畸形； 門診時間：每周1、3、6全天； 聯(lián)系方式：電話：13908622515 歡迎關(guān)注我的微信公眾號 骨外帥田爸或是新浪微博@骨外帥田爸本文系田洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月31日5111
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