品行障礙是 18 歲以下兒童和青少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性行為、反社會(huì)性行為和對(duì)抗性行為，男性的發(fā)病率高于女性。

基本病因

品行障礙是一種復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，它是由于個(gè)體因素、家庭因素、學(xué)校因素和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。

個(gè)體因素：個(gè)體因素包括了遺傳因素、特質(zhì)類型、身體疾病等。

• 遺傳因素：有品行問(wèn)題家族史的兒童更易患品行障礙。
• 個(gè)人特質(zhì)：冷漠-非情緒性特質(zhì)與問(wèn)題行為有較強(qiáng)的相關(guān)性。一般認(rèn)為有該特質(zhì)的兒童更容易出現(xiàn)品行障礙。
• 身體疾病：相較于正常兒童，癲癇、大腦功能損傷或者有慢性疾?。ɡ?，心腦血管疾病、糖尿病等）的兒童更易患品行障礙。

家庭因素：許多家庭因素也會(huì)成為日后兒童出現(xiàn)品行障礙的原因，包括忽視、虐待、苛刻、父母分居、父母對(duì)孩子的不統(tǒng)一教導(dǎo)等。

• 父母的教養(yǎng)方式：品行障礙兒童的父母比其他兒童的父母更多地采用強(qiáng)制苛刻的手段，并經(jīng)常采用辱罵或消極對(duì)待兒童的行為反應(yīng)。
• 父母親的心理疾病：如果母親患有抑郁癥，他們對(duì)待孩子的方式會(huì)更消極，其子女更容易存在更多行為或情緒問(wèn)題。
• 其他：家庭沖突、單親家庭和婚姻破裂也會(huì)對(duì)孩子的行為產(chǎn)生影響。

學(xué)校因素：學(xué)校生活對(duì)兒童或青少年的行為有著非常重要的影響。

• 學(xué)業(yè)成就：有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)失敗的兒童更容易被同伴所拒絕，更容易引起反社會(huì)行為。
• 同伴的影響：在小學(xué)時(shí)期，與同伴的交往在兒童生活中的地位日益重要，并對(duì)兒童發(fā)展產(chǎn)生重大作用。與反社會(huì)類型的朋友聚在一起更容易產(chǎn)生反社會(huì)行為，同伴的犯罪行為與青少年暴力緊密聯(lián)系。
• 其他：不良的班級(jí)環(huán)境和惡劣的學(xué)校環(huán)境對(duì)于兒童品行障礙的形成均有影響。

社會(huì)因素：由于兒童的非辨別能力有限，其周?chē)纳鐣?huì)環(huán)境也是青少年品行障礙的危險(xiǎn)因素之一 。

• 鄰里組織因素與品行問(wèn)題有著一定的相關(guān)性，主要表現(xiàn)為鄰里缺少凝聚力，缺少支持，孤立于群體等，這些因素都增加了青少年的品行障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
• 媒體（包括電視、游戲 、網(wǎng)絡(luò)）暴力將兒童置于暴力的邊緣，長(zhǎng)期的接觸可能強(qiáng)化兒童已經(jīng)存在的反社會(huì)的傾向。

危險(xiǎn)因素

• 父母受教育程度：父母受教育程度高，可能更重視幼兒的學(xué)前教育，注意培養(yǎng)兒童的良好習(xí)慣和正確的學(xué)習(xí)方法；父母受教育程度少，可能教育方法少，管教方式也簡(jiǎn)單，自我控制能力差，促使品行障礙的發(fā)生。
• 孕期的不良因素：研究發(fā)現(xiàn)，行為問(wèn)題兒童中，母孕期營(yíng)養(yǎng)不良、兒童早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、出生時(shí)窒息等有害因素明顯高于正常兒童。

品行障礙患者的行為違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，不同患者往往表現(xiàn)出不同的不良行為。一般可分為反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)抗性行為。

典型癥狀

• 反社會(huì)性行為：反社會(huì)性行為是指一種故意或非故意、不顧他人觀感，而且可能對(duì)社會(huì)造成危害，無(wú)法增進(jìn)公眾福祉的行為。例如，偷竊財(cái)物、傷害他人、性侵等。
• 攻擊性行為：攻擊性行為是任何形式的有目的地傷害另一生物體，而這種行為是該生物體所不愿接受的行為。例如，攻擊他人或動(dòng)物，毆打、威脅、恐嚇?biāo)说取?/li>
• 對(duì)抗性行為：對(duì)抗性行為即對(duì)成人，特別是家長(zhǎng)表現(xiàn)出明顯的不服從或挑釁行為。例如，與老師或父母吵架、對(duì)抗，違反集體紀(jì)律后不接受批評(píng)等。

臨床對(duì)品行障礙的診斷主要包括以下幾點(diǎn)：

• 起病于兒童期，一般應(yīng)在 7 歲以上，癥狀持續(xù)半年以上。
• 至少有以下不端行為的一種：
  好斗
  無(wú)故傷人或者虐待動(dòng)物
  無(wú)故破壞財(cái)物
  無(wú)故縱火
  經(jīng)常偷竊
  反復(fù)說(shuō)謊
  經(jīng)常逃學(xué)
  1 學(xué)期 3 次以上
  其他觸犯刑律的行為
  無(wú)故離家出走，徹夜不歸
• 不是由于其他精神疾病所引起的。

并發(fā)癥

一般有品行障礙的患者可能同時(shí)伴有注意缺陷多動(dòng)障礙、焦慮障礙、抑郁障礙以及學(xué)習(xí)障礙等。

品行障礙是一種復(fù)雜的社會(huì)歷史問(wèn)題，對(duì)于此障礙的預(yù)防需要家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同努力，社會(huì)各界要自覺(jué)地營(yíng)造適合青少年兒童健康成長(zhǎng)的生活環(huán)境。

• 強(qiáng)化家庭教育，提高家長(zhǎng)教育子女的能力：家長(zhǎng)應(yīng)注重言傳身教，營(yíng)造和睦、熱情、民主、開(kāi)明、積極向上的家庭氣氛。
• 重視學(xué)校教育，形成良好校園氛圍：學(xué)校應(yīng)建立多元的學(xué)生評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。除此之外，學(xué)校還應(yīng)形成良好的校園文化，這對(duì)預(yù)防學(xué)生問(wèn)題行為的發(fā)生是很有意義的。
• 全社會(huì)應(yīng)共同關(guān)注：中學(xué)生問(wèn)題行為的預(yù)防要依靠全社會(huì)的關(guān)注，社會(huì)各界要自覺(jué)地營(yíng)造適合中學(xué)生健康成長(zhǎng)的生活環(huán)境，使中學(xué)生知法、懂法、守法，牢固樹(shù)立法制觀念。

品行障礙一般通過(guò)癥狀進(jìn)行確診，不需要進(jìn)行其他檢查。

品行障礙會(huì)影響兒童青少年本身，嚴(yán)重的話可能會(huì)傷害他人、損壞公共利益。該障礙的治療主要為心理治療。

心理治療

認(rèn)知行為療法：運(yùn)用認(rèn)知行為療法分析其現(xiàn)實(shí)的思想活動(dòng)，找出不良的思想基礎(chǔ)，通過(guò)改變其不適當(dāng)?shù)乃枷牒陀^念，幫助他接受積極的思想，樹(shù)立正確的人生觀，達(dá)到改變不良的情緒和行為的目的。

家庭功能治療：該方法對(duì)于那些由于家庭環(huán)境因素引起的品行障礙患者有比較好的效果。針對(duì)不同的家庭環(huán)境制定個(gè)別化方案，讓患者感受到家庭的溫暖，消除厭惡，增強(qiáng)彼此的信任。

解決問(wèn)題技巧訓(xùn)練：品行障礙兒童的不良行為很大程度上是因?yàn)閮和瘺](méi)有應(yīng)用他的認(rèn)知能力去遏制不適當(dāng)?shù)男袨?。結(jié)合認(rèn)知行為改變策略，幫助兒童發(fā)現(xiàn)他的行為的不適當(dāng)之處，如對(duì)老人不可以不尊重，更不能打人。并與兒童一起分析了如果不學(xué)會(huì)控制自己的行為的后果，舉事例讓他認(rèn)識(shí)到要想讓他人尊重自己，首先要學(xué)會(huì)去尊重他人。

團(tuán)體輔導(dǎo)：團(tuán)體輔導(dǎo)是一種在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，團(tuán)體成員圍繞某一共同關(guān)心的問(wèn)題，通過(guò)一定的活動(dòng)形式與人際互動(dòng)，相互啟發(fā)、誘導(dǎo)，形成團(tuán)體的共識(shí)與目標(biāo)，進(jìn)而改變成員的觀念、態(tài)度和行為的心理輔導(dǎo)活動(dòng)。對(duì)于該障礙可以進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)輔導(dǎo)、自信心樹(shù)立輔導(dǎo)和人際關(guān)系輔導(dǎo)。

• 情緒調(diào)節(jié)輔導(dǎo)：品行障礙中學(xué)生因其易沖動(dòng)、抑郁、多疑、焦慮等心理特點(diǎn)，容易為一些小事與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。心理輔導(dǎo)教師可以采用“肌肉放松法”、“閉目深呼吸法”，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的訓(xùn)練，基本能抑制或緩解學(xué)生的壞脾氣和情緒的不良發(fā)泄，培養(yǎng)他們的自制能力。
• 自信心樹(shù)立輔導(dǎo)：品行障礙中學(xué)生因平時(shí)學(xué)習(xí)適應(yīng)不良、基礎(chǔ)薄弱，再加上長(zhǎng)時(shí)間的成績(jī)差，造就了他們?cè)趯W(xué)習(xí)上的自卑壓抑心理，覺(jué)得自己不是學(xué)習(xí)的料。教師應(yīng)該關(guān)注這些學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，這些學(xué)生一有進(jìn)步，教師就應(yīng)當(dāng)及時(shí)加以表?yè)P(yáng)。
• 人際關(guān)系輔導(dǎo)：品行障礙中學(xué)生與教師、同學(xué)的關(guān)系較為緊張，處于被動(dòng)狀態(tài)，輔導(dǎo)教師可根據(jù)這些學(xué)生愛(ài)好，發(fā)現(xiàn)他們的興趣所在，多舉行一些團(tuán)體活動(dòng)，培養(yǎng)品行障礙患者與他人建立良好的人際關(guān)系。

其他：家長(zhǎng)、老師及其他同學(xué)應(yīng)給予品行障礙患者社會(huì)支持，幫助他們盡快克服問(wèn)題行為。

藥物治療

品行障礙尚無(wú)特殊藥物治療，可視具體情況分別給予對(duì)癥治療。

• 沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物。
• 合并注意缺陷多動(dòng)障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物。
• 對(duì)伴有抑郁焦慮者可服用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。

品行障礙患者如果能意識(shí)到自身問(wèn)題行為，應(yīng)積極配合改正不良行為。更重要的在于家長(zhǎng)與教師在日常生活中應(yīng)多給予品行障礙關(guān)心與支持，幫助其改正不良行為。

自身：

• 意識(shí)到自身的問(wèn)題行為，去克制自身的沖動(dòng)性。
• 如果自己的自制力較弱時(shí)，應(yīng)積極配合治療。

家人或老師：

• 家人或老師應(yīng)給予患者真誠(chéng)的愛(ài)和充分的理解。
• 積極配合治療師，共同幫助患者克服此障礙。