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2019年04月19日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶寶生下來有一塊不長頭發(fā)？一款你不知道的良性皮膚腫瘤1.我家寶寶頭上怎么有一塊沒有頭發(fā)？在門診或網(wǎng)絡(luò)問診中，經(jīng)常遇到寶媽這樣問。這就是我們今天要介紹的主題，皮脂腺痣。寶媽經(jīng)常跑過來無辜傾訴：我們那里的醫(yī)生說見都沒見過，我們嚇?biāo)懒?，不知道長的什么東西......其實(shí)，不好意思地告訴您，我們兒中心皮膚門診，可以說天天有，本組的皮膚外科?？崎T診甚至一個(gè)上午就好多個(gè)，家常便飯哦。那么請問......2.什么是皮脂腺痣？也是一種痣？皮脂腺痣由Jadassohn博士于1895年首次提出，雖然名稱叫做皮脂腺痣，但實(shí)際上是一種包括表皮、毛囊、皮脂腺和大汗腺等多種器官異常的先天性皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤（病理上皮脂腺痣是沒有痣細(xì)胞存在的，因此可以說它跟“痣”是沒有半毛錢關(guān)系的）。它的分布以頭皮最為常見約57.1%，其次為面部約33.9%，發(fā)生在頸部的約占8.3%，偶爾也可發(fā)生于身體的其他部位。[1]?一般出生即可發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為出生后逐漸出現(xiàn)的淡黃色、橘紅色邊界清楚、略突出皮面的蠟樣無毛發(fā)區(qū)域。在青春期或成年后則可呈乳頭狀或菜花樣生長。3.怎么會(huì)長這個(gè)呢？沒頭發(fā)就可以判斷嗎？皮脂腺痣總體而言是一種不常見的胎記，在所有皮膚病中其發(fā)病率約占0.5-1%，[1]由常染色體上的HRAS和KRAS位點(diǎn)上嵌合突變引起。[2]這種突變可能與胎兒發(fā)育過程中外胚層干細(xì)胞感染母體的乳頭瘤病毒有關(guān)。[3]容易漏診誤診并引起家長的緊張、焦慮。但目前國際上尚無預(yù)防或早期篩查的方法。哦，知道了，沒頭發(fā)的塊就是皮脂腺痣！錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)，就像騎白馬的不一定是王子一樣，有時(shí)候不長頭發(fā)可能是先天性皮膚發(fā)育不良或缺損，也可能是血管瘤或淋巴管瘤，甚至還可能是腦脊膜膨出這樣奇怪可怕的病呢，千萬當(dāng)心，尤其是不要輕易碰破了呃！哎呀，那，那......圖1僅左側(cè)兩張是皮脂腺痣4.2.要緊嗎？皮脂腺痣的發(fā)展與腫瘤皮脂腺痣的發(fā)展過程可分為三個(gè)階段，第一階段表現(xiàn)為表皮的乳頭狀增生和毛發(fā)的發(fā)育不全；第二階段主要開始于青春期，表現(xiàn)為皮脂腺的顯著增生，表皮的疣狀增生和大汗腺的成熟；第三階段即表現(xiàn)為各種良惡性的表皮新生物。[3]在青春期以前，皮脂腺痣幾乎不會(huì)惡變，良性腫瘤的發(fā)生率也僅為1.7%。[4]到成年后，皮脂腺痣可伴發(fā)多種良惡性腫瘤，乳頭狀汗管囊腺瘤、皮脂腺瘤、毛母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺惡性腫瘤等。[4-6]其中乳頭狀汗管囊腺瘤是最常見的良性腫瘤約為11.3%，而基底細(xì)胞癌則是最常見的惡性腫瘤僅發(fā)生于成人約為2.7%。[7]（圖2）圖2：AE兒童時(shí)期的皮脂腺痣，生長緩慢，一般不伴有明顯病理變化。BF青春期的皮脂腺痣，增生明顯，病理顯示局部伴有不典型增生。CG成年的皮脂腺痣，局部增生更加明顯，常伴病毒等感染，病理顯示局部伴不典型增生。DH中年的皮脂腺痣，局部增生且常伴破潰，病理顯示重度不典型增生，部分皮損鱗癌變。什么什么，長大了還會(huì)癌變？？？聽到這里，是不是很怕，接下來......3.怎么治？可以激光嗎？皮脂腺痣的治療和時(shí)機(jī)皮脂腺痣的治療目前以手術(shù)為主。雖然皮脂腺痣在青春期前極少繼發(fā)良惡性腫瘤病變，但皮損面積隨年齡而成比例擴(kuò)大會(huì)增加手術(shù)難度，并且外觀問題可能影響兒童心理的健康發(fā)育，所以一般建議盡早治療，早期治療的另一有利因素是嬰幼兒皮膚彈性大，創(chuàng)面易于閉合遺留疤痕較少。而成年后易伴發(fā)腫瘤樣增生或癌變，因此一般建議手術(shù)不遲于青春期。[7]我科從寶寶4-6個(gè)月起即可以開始治療，主要還是看皮損的情況，是不是經(jīng)常抓破、感染、出水等等。這么小就開刀？！我舍不得......可是......還有，寶寶打麻藥會(huì)不會(huì)變笨？5.皮脂腺痣手術(shù)如何麻醉？手術(shù)需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻為主，年齡較小創(chuàng)面較大者則采用全麻或鎮(zhèn)靜麻醉。寶寶不配合時(shí)可口服水合氯醛鎮(zhèn)靜，或給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助局麻。手術(shù)時(shí)間根據(jù)具體情況而定，創(chuàng)面較小者一般30-60分鐘可完成。哦哦，好吧，我選鎮(zhèn)靜麻醉......對了......4.手術(shù)后會(huì)留疤嗎？還會(huì)長頭發(fā)嗎？應(yīng)該說所有手術(shù)切口都會(huì)存在疤痕，不然怎么愈合。但因無發(fā)的皮損區(qū)域已切除，術(shù)后除疤痕處之外頭發(fā)將正常生長，一般來說長大后是可以頭發(fā)蓋住的。而面部等暴露部位常需精細(xì)的美容外科設(shè)計(jì)和縫合技術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后疤痕精細(xì)管理，達(dá)到切除病損和美容效果，盡量淡化疤痕。6.皮脂腺痣手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？需要復(fù)診嗎？切除干凈后較少復(fù)發(fā)，可根據(jù)臨床切除情況和和病理切片進(jìn)行綜合判斷。一般術(shù)后1月、3月、6月要求復(fù)診。7.如果需要分次切除，中間間隔多久？一般建議間隔半年左右，情況較急的話3-6個(gè)月也可以。另外，下一次手術(shù)之前的一兩個(gè)月可以開始做皮膚擴(kuò)張的準(zhǔn)備，捏捏松。參考文章：《頭皮術(shù)前怎么捏能變松，減少手術(shù)次數(shù)和疤痕寬度》8.做這個(gè)手術(shù)可以報(bào)銷嗎？由于本病是良性皮膚腫瘤，在我科進(jìn)行治療是可以納入醫(yī)保的，當(dāng)然，別的醫(yī)院或科室是要根據(jù)當(dāng)?shù)卣歪t(yī)保辦具體解釋的。比如對外觀和服務(wù)品質(zhì)要求高的去特需治療，大多不能報(bào)，甚至好多商業(yè)保險(xiǎn)因本腫塊出生即有也不納入報(bào)銷范圍，不好意思。9.去哪家醫(yī)院找誰做呢？這個(gè)問題很好，一般來說正規(guī)醫(yī)院的皮膚科、整形科、腦外科等都可以，本人認(rèn)為應(yīng)該以安全、創(chuàng)傷小、就近方便為主。當(dāng)然，兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科歡迎您前來就診，因?yàn)?，我們是專業(yè)的......^_^1K.Kamyab-Hesari,SeirafiH.,JahanS.,AghazadehN.,HejaziP.,AzizpourA.andGoodarziA.Nevussebaceus:aclinicopathologicalstudyof168casesandreviewoftheliterature[J].Internationaljournalofdermatology,2016,55(2):193-2002J.L.Levinsohn,TianL.C.,BoydenL.M.,McNiffJ.M.,NarayanD.,LoringE.S.,YunD.,SugarmanJ.L.,OvertonJ.D.,ManeS.M.,LiftonR.P.,PallerA.S.,WagnerA.M.,etal.?Whole-exomesequencingrevealssomaticmutationsinHRASandKRAS,whichcausenevussebaceus[J].TheJournalofinvestigativedermatology,2013,133(3):827-8303D.B.EisenandMichaelD.J.Sebaceouslesionsandtheirassociatedsyndromes:partI[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2009,61(4):549-560;quiz561-5424B.Cribier,ScrivenerY.andGrosshansE.Tumorsarisinginnevussebaceus:Astudyof596cases[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2000,42(2Pt1):263-2685T.Namiki,MiuraK.,UenoM.,ArimaY.,NishizawaA.andYokozekiH.FourDifferentTumorsArisinginaNevusSebaceous[J].Casereportsindermatology,2016,8(1):75-796S.Gozel,DonmezM.,AkdurN.C.andYikilkanH.Developmentofsixtumorsinasebaceusnevusofjadassohn:reportofacase[J].Koreanjournalofpathology,2013,47(6):569-5747M.C.Hsu,LiauJ.Y.,HongJ.L.,ChengY.,LiaoY.H.,ChenJ.S.,SheenY.S.andHongJ.B.Secondaryneoplasmsarisingfromnevussebaceus:Aretrospectivestudyof450casesinTaiwan[J].TheJournalofdermatology,2016,43(2):175-180相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2018年02月04日31047
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