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張鑫主治醫(yī)師 北京大學第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院 醫(yī)療美容科 我們今天做的一個腫物呢，是一個頭皮的皮脂腺痣，是患者是一個11歲的一個小朋友，那是從小出生就有的，一般皮脂腺痣呢，是因為皮膚就是表皮或真皮，或是皮膚附屬器官的一個發(fā)育異常導(dǎo)致的一個皮膚的良性腫瘤，一般多發(fā)于頭面部，尤其呢以頭皮為主，一般發(fā)生于頭皮呢，但嬰兒期和這種兒童期呢，它是一個表面沒有毛發(fā)，生長了一個斑塊兒，到青春期以后呢，皮膚表面呢，開始出現(xiàn)好多的這些疣狀的凸起，那種皮脂腺開始出現(xiàn)發(fā)育啊，就出現(xiàn)一個呃，乳頭瘤樣的一個外觀，嗯，之后隨著到了一個青春期，老年以后呢，這個疣狀隆起慢慢變硬，就是一個特別硬的一個一個疣狀的一個。 腫物一般皮質(zhì)限制呢，主要是在頭面部呢，影響一個外觀，尤其是頭皮呢，有沒有毛發(fā)生長，那外觀肯定是不好看的，另外一個呢，皮質(zhì)限制呢，如果不去除呢，它有一定惡變的可能，尤其是在這個皮脂限制在快速的增長，或者是有一些皮膚的破潰出血，我們一定要在這期間，或者是在小的時候，我們就嗯前往醫(yī)院進行一個就診治療呢，主要以手術(shù)切除為主，切除之后呢就縫上就OK了，今天這個皮脂限制呢，面積有些大，需要我們結(jié)束以后做一個皮瓣。2024年10月21日
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2024年09月26日36
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自佛山禪城的小牛同學由于1月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道腫物找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道較大的腫物，基本堵塞了外耳道，這種情況需要手術(shù)了。入院后安排了局麻耳內(nèi)鏡下右側(cè)外耳道微創(chuàng)切除術(shù)，打好麻藥后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下完整切除腫物后止血。填塞外耳道止血后結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為皮脂腺痣，皮脂腺痣通常在面部皮脂腺豐富的部位，由于皮脂腺局部增生，形成良性腫物，在面部出油部位是散在的，和膚色相似或是淡黃色的花瓣型結(jié)節(jié)，其實是良性病變，主要是增多以后影響外觀。外耳道的皮脂腺痣會導(dǎo)致聽力下降和發(fā)炎。對于外耳道腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月17日561
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2023年12月16日61
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?冷凍療法是應(yīng)用深低溫作用于病變組織，使其壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達到治療目的的一種方法。皮膚科常用的制冷劑為液氮，溫度可達－196℃，通過極速的冷凍殺死病區(qū)細胞，使病區(qū)得到正常的恢復(fù)一．為何喜歡用液態(tài)氮做冷凍劑？?因為液氮具有以下優(yōu)點：?1.它的制冷溫度低，低到零下196℃，可以在短時間內(nèi)對目標組織造成較大的破壞作用；?2.它沒有毒性，也沒有刺激性或腐蝕性；?3.它不是易燃易爆的物質(zhì)；?4.價格便宜，存儲方便，使用也方便；?5.化學性質(zhì)穩(wěn)定；6.能保持病損部位的生理功能，損傷小，基本不會留有疤痕；7.適應(yīng)范圍廣泛。?二．冷凍液氮的作用機制是？?可能有人會說，就是把組織凍死嘛。這話有道理，可怎么個凍死法呢。?采用冷噴器或探針給予液氮冷凍可在30s內(nèi)達到-25℃至-50℃。有效去除惡性病變通常需要更低的溫度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病變時需稍高溫度（-20℃至-30℃）。損傷的機制包括對細胞冷凍的直接效應(yīng)、滲透壓改變、血管瘀滯的發(fā)生?？焖倮鋬?緩慢融化的過程可導(dǎo)致更多的組織損傷，此即所謂“凍-融周期”（freeze-thawcycles）。?引起免疫反應(yīng)；應(yīng)用冷凍治療疣、惡性腫瘤時，可致抗原釋放和多種細胞因子形成，而使遠處損害消退。液氮的沸點為-195.6℃。當組織冷卻時，可通過細胞內(nèi)冰晶形成、血管血栓形成及閾值、電解質(zhì)及毒素的釋放而造成損傷。冷凍手術(shù)既可通過開放式噴霧技術(shù)完成，亦可通過直接應(yīng)用浸棒或冷卻探頭來完成。開放式噴霧傳遞熱量更快，對組織的損害更大；使用探針時，用壓力或潤滑凝膠可加快冷凍時間。破壞惡性細胞需要-60℃的最終組織溫度。為治療黑素瘤以外的惡性病變，醫(yī)生應(yīng)采用間歇性噴灑，以允許冰球向深處滲透，甚至深達10mm。冰球可視為冷凍破壞的組織總量，應(yīng)發(fā)生與切除過程所去除的相同數(shù)量的組織破壞，不分需在冷凍前進行減瘤。惡性病變每次冷凍之間的總解凍時間應(yīng)在冰球底部達到足夠溫度后至少90s，因為緩慢解凍會增加周圍組織中毒性電解質(zhì)水平的濃度。較短的解凍時間與惡性腫瘤細胞的不完全根除相關(guān)。??三．哪些病適合冷凍治療？1.各類疣：如尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣等。對尋常疣的治愈率可達95%以上，但是多數(shù)需反復(fù)多次治療。2.皮膚良性贅生物：如疣狀痣、毛發(fā)上皮瘤、結(jié)節(jié)硬化癥、皮脂腺瘤、汗孔角化癥、脂溢性角化癥等，冷凍治療不但有效還能達到很好的美容效果。3.炎癥性增生性疾病：如結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、疥瘡結(jié)節(jié)、慢性濕疹、肥厚性扁平苔蘚、增殖性紅斑狼瘡、皮膚淀粉樣變、環(huán)狀肉芽腫等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可嘗試。?5.除了良性病變外，一些惡性皮膚腫瘤也是可以使用這種方法治療的。?比如陰囊paget病，基底細胞癌。還有就癌前病變，包括鮑溫病、光線性角化、粘膜白斑等。?特別是對于一些不能耐受或者不愿意手術(shù)的病人，也是個不錯的選擇。?四．哪些病不適合冷凍治療？以下人群不太適合做冷凍：1.冷球蛋白血癥2.雷諾氏癥3.嚴重的冰冷性蕁麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循環(huán)障礙患者5.年老、體弱，對冷凍不能耐受者?五．冷凍治療設(shè)備與技術(shù)冷凍手術(shù)設(shè)備包括浸棒（dipstick）、液氮噴霧器、冷凍探針?????5.1?浸棒浸棒即指以棉/合成纖維為探頭的涂藥工具，如：棉簽（下述均簡稱“棉簽”）。棉簽伸入液氮蘸取后，直接應(yīng)用于皮損。當需要更高的治療準確度時，可將棉簽頭摶緊或摶呈適當尺寸。該方法足以實現(xiàn)充足的冷凍深度以治療非惡性皮膚病變，如日光性角化、血管瘤、傳染性軟疣、疣等。治療技術(shù)的選擇基于醫(yī)生的偏好、臨床資源可獲取行、皮損的尺寸與定位。采用該治療技術(shù)時需用鋼制器皿承裝液氮，需注意使用該設(shè)備時需保持器皿蓋子不可擰緊，以避免爆炸發(fā)生。?5.2?冷噴器冷噴器可通過多種噴頭產(chǎn)生細噴霧直接作用于皮損。開放性冷噴技術(shù)可用于治療多發(fā)性、淺表性、不規(guī)則性皮損，以及局限屈側(cè)體表皮損。適應(yīng)癥包括日光性角化癥、脂溢性角化、囊腫型痤瘡、疣、角化棘皮瘤、腫瘤等。冷噴器治療時，在距離目標1-2cm處，垂直于體表噴射。?依據(jù)病情需要采用不同的噴射模式，如較大皮損者或需漆刷或螺旋式噴射。?冷凍轟擊技術(shù)（cryoblasttechnique）可用于治療較厚、角化過度性皮損。采用冷凍轟擊技術(shù)時，去除硬質(zhì)冷噴器的標準噴頭，在1-2s內(nèi)脈沖式轟擊治療目標直至所需冰球形成。?[A傳統(tǒng)的低溫噴霧技術(shù)，典型細噴霧模式；B移除噴嘴后，產(chǎn)生更大的噴霧模式；C調(diào)整角度突出較大的噴霧模式]限制噴射技術(shù)（confinedspraytechnique）尤其適用于治療敏感區(qū)或當治療目標緊鄰周邊結(jié)構(gòu)時。醫(yī)生可采用一次性耳鏡或折疊便簽作為防護罩。?“時控點”冷凍技術(shù)（timedspot-freezetechnique）為冷凍手術(shù)治療提供了標準化。冷凍時間基于皮膚厚度、血管分布、組織類型及皮損特征。采用冷噴器，可匹配多種冷噴頭，進行治療。冷噴頭置于距離皮膚表面1-2cm處，對準皮損中心。按下冷噴器開關(guān)，釋放液氮直至冰球包繞皮損及預(yù)期邊緣（良性病變常需1-2mm，癌前期病變需2-3mm，惡性病變需4-5mm）。該預(yù)期冷凍邊緣可以確保充足的冷凍深度，在4-5mm深處達到-50℃。當實現(xiàn)預(yù)期冷凍邊緣后，應(yīng)持續(xù)給予冷噴以維持該邊界至足夠的冷凍時間。冷凍維持時間依皮損類型而異（5-30s不等）.所需＞1次凍融周期，給予第2循環(huán)治療時需完全融化（通常1-2min）。該技術(shù)可用于治療≤2cm的皮損。5.3?冷凍探針冷凍探針技術(shù)（cryoprobetechnique）即指冷凍金屬探頭直接作用于皮損處。冷凍探針可用于平坦皮膚表面處（面部、眼瞼），或當可能冷噴過度累及周邊敏感結(jié)構(gòu)時。常規(guī)采用凝膠介質(zhì)以介導(dǎo)皮膚與探頭接觸。?六．冷凍液氮治療如何操作？?冷凍的操作比較簡單，有冷凍噴槍。?主要還是用棉簽浸泡液氮冷凍的傳統(tǒng)方法。?冷凍前，對于比較怕痛的盆友來說，是可以用外敷麻醉藥的，甚至可以局部注射麻藥。?根據(jù)我的經(jīng)驗來說，就算是外用麻藥敷，冷凍的時候還是比較能夠感覺到疼痛的。?所以因冷凍而哭泣的朋友也有不少，話說，我自己也接受過冷凍。?冷凍之后，組織會馬上變白，過一會兒又會恢復(fù)正常皮膚顏色，這個叫一次凍融循環(huán)。?通常來說，對于比較厚的，特別是甲周、或腳底板的病變，需要多一點的凍融循環(huán)。?對于比較小的皮損，可以凍的程度輕一點。?大的結(jié)節(jié)性皮損，如果是角質(zhì)明顯增厚，為了提高冷凍效果，可以考慮將角質(zhì)削薄一點，這樣效果肯定會更好一點。?冷凍一般都是需要多次治療的，一次往往不夠。?頑固一點的，得五六次以上。這一點跟激光不一樣，激光通常一次搞定。?冷凍之后，大多數(shù)人都會出現(xiàn)大小不同的水皰，凍的比較深的會出血泡。?這個水皰，可以在無菌條件下用注射器去抽吸。但是皰壁不要撕掉，起到保護作用，等2-3周后愈合了，會自己脫落的。?也有的人說，自己多次冷凍，但是效果都不好。?七、冷凍治療的健康指導(dǎo)1、冷凍前：局部不要涂抹任何藥物，顯露正常膚色，利于操作者判斷。2、冷凍時：2.1雖然有輕微的局部疼痛感，但冷凍療法通常不需要局部麻醉，因1個凍融周期通常只需要幾秒到幾十秒的時間，具體操作時間取決于病變的大小和厚度；2.2液氮冷凍后的皮膚會變白，需要一到兩分鐘才能恢復(fù)到正常的皮膚溫度和顏色，操作者判斷后也會在皮膚解凍后重復(fù)治療過程。3、冷凍后：1）冷凍部位無需涂藥及包扎；2）治療部位24小時內(nèi)不宜碰水；3）冷凍后局部組織可能會出現(xiàn)疼痛、水腫、滲出，持續(xù)5-10天；4）足部冷凍的患者，盡量減少走路，下肢抬高以利回流，可減輕疼痛、腫脹；5）冷凍后局部出現(xiàn)（出血性）水皰為正?，F(xiàn)象，無需特殊處理；6）若水皰較大，直徑>1.5cm，或患者感覺疼痛、脹痛劇烈、發(fā)生感染等不適，可來院就診，必要時予以抽取皰液，但務(wù)必保留皰壁；7）若（出血性）水皰破損，可局部外涂龍膽紫（俗稱紫藥水）幫助收斂傷口；8）痂皮脫落（此過程需3~4周）后及時來院繼續(xù)冷凍治療，直至根治恢復(fù)正常皮膚；9）要仔細遵循所有的指導(dǎo)，以獲得最佳的治療結(jié)果和最小的痛苦。?八．冷凍效果不好的原因，通常有：?1.冷凍的程度不夠，大一點、厚一點的皮損，凍的時候是要狠一點的。否則效果肯定不好；?2.盡可能在冷凍前將角質(zhì)層去薄一點，這樣效果也會更好一點；?3.冷凍的次數(shù)不夠。大一點皮損，通常都是要多次冷凍才可以的。?4.兩次冷凍之間間隔時間太久。一般建議早期2周左右凍一次。?根據(jù)具體情況，甚至還可以縮短到7天冷凍一次。如果凍一次，隔一兩個月，那么效果肯定欠佳。?5.不良反應(yīng)①疼痛：冷凍治療后1~2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1~2小時內(nèi)明顯，這是正常反應(yīng)，若疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。②水腫：解凍后局部開始出現(xiàn)水腫，24小時達到高峰，3~4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類霜劑外用。③水皰：冷凍時間較長者，術(shù)后2~3小時局部可出現(xiàn)水皰或大皰，小水皰可待其自然吸收，大水皰需及時去醫(yī)院治療。④感染：較少見，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。⑤色素異常：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著或色素減退，一般數(shù)月后可自行消退。?6.注意事項①每個皮損部位治療2~3次，時間約為30秒的“凍蝕－解凍”的循環(huán)操作，每次治療間隔1-2周。②術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，以防止繼發(fā)性感染。③結(jié)痂后不要強行撕扯，要待其自然脫落。④結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。?2023年09月29日565
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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 皮脂腺痣的治療首選手術(shù)切除，發(fā)生在顏面部位、近期生長過快或破潰感染的皮脂腺痣需要及時切除病灶，做病理活檢，因為青春期皮脂腺痣會繼續(xù)生長、突出皮膚表面，建議在青春期前切除。今天給大家介紹幾種皮脂腺痣的手術(shù)方法：一、直接切除縫合，適合直徑小于2cm或皮膚松弛部位的皮脂腺痣，需要切除皮脂腺痣周圍5mm的皮膚，需切除全層皮膚，深度到達肌肉筋膜水平。二、分次切除，適合直徑大于2cm，或者位于顏面部，一次切除達不到理想的美容效果。每次大約切除1/2~2/3，每次手術(shù)間隔3-6個月，一般需要2~3次或更多。三、切除后植皮，適合直徑較大且位于頭皮較為隱蔽的部位，因為植皮后容易出現(xiàn)色差、質(zhì)地變硬的情況，一般不建議用于顏面部較大面積的皮損，植皮后的仍然存在的禿發(fā)問題可以通過植發(fā)解決。四、皮膚軟組織擴張術(shù)，適用于無法分次切除，年齡大于3歲，能配合手術(shù)的患者，最好根據(jù)顏面部及頭部形狀植入定制的擴張器，定期注水擴張皮膚面積至皮脂腺痣病灶大小的3倍后，取出擴張器，切除病灶，將擴張好的皮瓣覆蓋切口，與周圍組織進行縫合。以下為皮脂腺痣外科治療的效果圖：上圖為顏面部及頭皮皮脂腺痣擴張器治療效果圖，面部瘢痕后續(xù)可以通過激光達到社交距離無痕的效果。上海市第九人民醫(yī)院高博聞醫(yī)師門診時間：周六下午整復(fù)外科普通門診（隔周門診，具體門診時間請查詢好大夫網(wǎng)站）地址:上海市黃浦區(qū)制造局路639號（新門診大樓9樓）2023年02月15日1332
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