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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我家寶寶出生時左眼角有一處長6厘米寬2厘米的月牙形的胎記，現(xiàn)在10個月，沒有增長的痕跡，2個多月去兒童醫(yī)院皮膚科診斷說是皮脂腺痣。現(xiàn)在能不能手術(shù)，手術(shù)的話是全麻還是局麻，疤痕會明顯嗎！北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科楊淑霞：談到皮脂腺痣是否需要立即手術(shù)，我們首先要了解什么是皮脂腺痣，如果不切除對我們有什么危害，以及手術(shù)是如何做的。皮脂腺痣是一種良性的皮膚錯構(gòu)瘤，屬于胚胎時期出現(xiàn)的局部發(fā)育異常，好發(fā)于頭面部，尤其是頭皮，局部沒有毛發(fā)，面積大小不定。在青春期時會隨著皮脂腺組織的發(fā)育而凸起，甚至出現(xiàn)疣狀增生，但皮損范圍并不會向周圍擴展，而只是隨著身體輪廓的擴張按比例增大。皮脂腺痣的主要危害是影響容貌，尤其是位于面部者；有一部分皮脂腺痣可能會繼發(fā)其他良性腫瘤，少數(shù)會繼發(fā)皮膚惡性腫瘤，其中最常見的是基底細胞癌（這是一種低度惡性的腫瘤，一般不會發(fā)生遠隔轉(zhuǎn)移或危及生命）。皮脂腺痣發(fā)生惡性腫瘤的幾率尚無確切統(tǒng)計，最新的研究結(jié)果是<1%，多在30-40歲以后發(fā)生。完整切除是皮脂腺痣唯一的根治方法，激光治療、冷凍治療等均不能徹底清除皮損。因此，皮脂腺痣是否需要切除，主要是出于美學(xué)需求，取決于該損害是否會影響容貌，切除后是否會改善外觀。因為擔(dān)心將來皮損惡變而積極預(yù)防性切除是沒有必要的。至于什么時候切，需要根據(jù)年齡、部位等因素權(quán)衡利弊以后決定。不同年齡進行手術(shù)各有優(yōu)缺點。越早做手術(shù)，孩子的皮膚彈性越大，張力越小，皮損的切除縫合越容易，傷口的愈合能力越強，瘢痕越小。因為小孩子不能主動配合手術(shù)，我們可以選擇全麻手術(shù)，或者局麻手術(shù)配合鎮(zhèn)靜劑使用。全麻手術(shù)對孩子的年齡限制小，一般半歲后都可以進行，雖然相對局麻來說使用的藥物種類增多、操作增多，相應(yīng)的風(fēng)險也隨之增多，但仍然是一種成熟安全的麻醉方法，尤其適用那些皮損較大或鎮(zhèn)靜劑無法使其入睡的孩子。局麻手術(shù)，我們常規(guī)的做法是局部注射麻藥（一般注射的范圍會比皮損大，因為縫合前需要游離周圍的正常皮膚，利于術(shù)后缺損的閉合），聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑灌腸或者皮下注射，待孩子熟睡后再行手術(shù)。局麻手術(shù)一般用于半歲至3歲的孩子，因為3歲后的孩子很難在這種情況下進入深睡眠，手術(shù)也就無法進行了。局麻手術(shù)由于相對方便安全，屬于門診手術(shù)，所以選擇的家長較多，但是也有其不利的一面：切除范圍有限，面積較大的損害需要分次切除；如果孩子沒有順利進入深睡眠，手術(shù)無法當(dāng)天進行，還需改約時間再做。待孩子5-6歲能夠主動配合手術(shù)以后，可以采取局麻手術(shù)。此時孩子的皮膚彈性仍然好，但張力較幼兒期增大，尤其是那些長得相對高大肥胖的孩子，同時皮損也隨身體輪廓的增大而增大，其結(jié)果就是分次切除的次數(shù)會比在幼兒期切除增加。成人期再做，皮膚張力大，縫合較困難，瘢痕可能會比較明顯。如有惡變，則需進一步擴大切除。綜上所述，從疾病的性質(zhì)來說，此癥不需立刻手術(shù)。如影響容貌，可盡早切除，采取全麻（尤其是面積大的）或局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑下的手術(shù)；如果皮損巨大，可著重切除面部最影響美觀的部分，待孩子長大后可行借助皮膚擴張器的皮膚擴張術(shù)進行切除縫合。如不影響容貌，可等孩子能夠配合手術(shù)后再行切除，具體的年齡因人而異。需要注意的是，由于孩子生長速度快，瘢痕隨著身體的成長可能會被拉寬，所以如果是面部手術(shù)，術(shù)后需要做減張護理，而頭皮由于有毛發(fā)的妨礙無法進行減張護理，可以在成年后行自體毛發(fā)移植進行修復(fù)。以上意見供家長朋友參考，慎重決斷。2011年12月13日
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