今天我們來聊聊前列腺癌的分期和病理類型，前列腺癌的分期一般采用TNM分期系統(tǒng)，其中T代表原發(fā)腫瘤的范圍和大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。M0表示沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M1表示發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T0表示無原發(fā)腫瘤證據(jù)，T1-T4依次表示原發(fā)灶腫瘤增大，并導(dǎo)致對周圍組織影響的增加。N1-N3依次表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度和范圍的增加。除了分期，前列腺癌的病理類型也是治療的關(guān)鍵，最常見的主要是腺泡腺癌，還有導(dǎo)管內(nèi)癌、尿路上皮癌等等。這些病理類型需要通過穿刺活檢來確定，以便醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案。如果你有相關(guān)疑慮，請及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對RP術(shù)后性功能保護(hù)意識(shí)的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時(shí)，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時(shí)最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無力等），還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會(huì)參與工作和社交。問題1：前列腺癌術(shù)后為什么會(huì)引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個(gè)多因素的過程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時(shí)，在3～6個(gè)月后，這些肌肉就會(huì)逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國性調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，中國男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時(shí)陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會(huì)使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長因子-β過度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時(shí)可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評(píng)估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項(xiàng)功能評(píng)估：（1）問卷評(píng)估問卷是最常見和最簡易的主觀評(píng)估工具，自己在家中也可以做。一般采用國際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測，隨做隨走，主要是檢測患者陰莖勃起硬度對音視頻刺激的反應(yīng)，主要評(píng)估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評(píng)估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中自身的生理性勃起次數(shù)、時(shí)間，以此評(píng)估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評(píng)估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項(xiàng)目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價(jià)值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部內(nèi)動(dòng)脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部內(nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個(gè)檢查主要是檢測軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評(píng)估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛地那非等。在應(yīng)用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢，同時(shí)可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開始治療時(shí)間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開始治療；l?必要的檢測評(píng)估：通過RigiScan進(jìn)行NPTR檢測功能與改善療效，及時(shí)調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行臨床決策，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項(xiàng)非侵入性的治療方法，可通過負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長度等。據(jù)報(bào)道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長度，避免陰莖縮短（這個(gè)問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項(xiàng)：需要注意的是使用時(shí)負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時(shí)建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評(píng)估血管功能的檢查手段，同時(shí)它也作為一種侵入性治療，有報(bào)道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無效的患者，有其獨(dú)特優(yōu)勢。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項(xiàng)：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長因子，將需要的血小板生長因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點(diǎn)：效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。缺點(diǎn)：只要有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險(xiǎn)，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生，同時(shí)具有主動(dòng)趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理損傷；對于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長勃起時(shí)間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理損傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來越密切，通過訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時(shí)，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時(shí)間地點(diǎn)的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡便，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場改變（磁通量迅速變化）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)感應(yīng)電場，這種感應(yīng)電場生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補(bǔ)充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體肌）收縮和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對于RP前存在ED或者預(yù)測手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明確。優(yōu)點(diǎn)是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時(shí)間更長，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)的有效性尚待驗(yàn)證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點(diǎn)主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時(shí)閉塞不全，使陰莖無法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動(dòng)脈性ED的手術(shù)治療：動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動(dòng)脈供血不足的常見原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈狹窄、外傷后動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。對于有局灶性盆腔動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈閉塞的年輕ED患者，如無全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，其效果也尚存爭議，腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合因操作相對容易而較常用。此外，也有學(xué)者開展了通過介入方法治療動(dòng)脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對我們患者和醫(yī)生來說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。

正常人血清中總PSA（prostate-specificantigen，前列腺特異性抗原）值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml則前列腺癌的可能性極大。4.0-10.0ng/ml之間多為前列腺肥大（BenignProstaticHypertrophy，BPH），前列腺炎時(shí)PSA也會(huì)升高。???總PSA介于4.0-10.0ng/ml之間時(shí)，測游離PSA有助于預(yù)測前列腺癌的可能性，free-PSA>25％時(shí)提示癌變可能性較小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于幫助醫(yī)生作出治療選擇，減少不必要的活組織檢查（如穿刺等）。最近有研究表明free-PSA<14％時(shí)，提示腫瘤惡性程度較高。并非所有前列腺癌時(shí)PSA都升高。定量檢測血中PSA用于篩查和監(jiān)測前列腺癌，男人監(jiān)測PSA重要嗎？很有必要，建議45歲以上男性每年檢查一次。用于輔助診斷前列腺癌，指導(dǎo)前列腺癌病人的治療。???PSA由前列腺細(xì)胞合成產(chǎn)生，是前列腺癌的極好標(biāo)志物，PSA在血中以游離和與其他血清蛋白結(jié)合的形式存在。男性前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌時(shí)PSA可升高。測定血中游離PSA和總PSA的比值有助于區(qū)分前列腺癌和其他非癌性疾病?？蓭椭A(yù)測前列腺癌是否為侵襲性（aggressive），且生長迅速。??一般總PSA用于篩查，當(dāng)總PSA僅輕度升高時(shí)，補(bǔ)測游離PSA，計(jì)算二者比值，用于鑒別診斷。前列腺癌在美國是男性最常見的腫瘤，發(fā)病率約為10％，前列腺癌由于缺乏癥狀難于早期診斷，因而更需要，簡便、安全、經(jīng)濟(jì)的診斷方法。PSA測定對前列腺癌病人極為重要，病人手術(shù)切除后或治療后，PSA持續(xù)升高往往提示有殘余癌或復(fù)發(fā)。PSA檢測可與直腸指檢及超聲診斷三者結(jié)合，但PSA的準(zhǔn)確性要比其他兩種高。???在目前的腫瘤標(biāo)志物測定項(xiàng)目中,PSA是公認(rèn)的最好的一個(gè),但并不是所有的前列腺癌都會(huì)高,因?yàn)樵谒械那傲邢侔┲?根據(jù)病理至少分為5個(gè)以上,其中有至少兩個(gè)病理類型是不分泌PSA的。???一般而言,血清中PSA升高要早于其他包括影響學(xué)在內(nèi)的診斷.如果PSA升高也并不一定是前列腺癌,應(yīng)當(dāng)做到定期復(fù)測,復(fù)測的時(shí)間間隔由PSA半衰期決定,也就是說動(dòng)態(tài)觀測。除此之外,應(yīng)當(dāng)做B超,計(jì)算PSA與前列腺大小的比值,有時(shí)候,即使PSA不高,如果PSA與前列腺大小的比值增加了或縮小了都能說明問題,也要?jiǎng)討B(tài)觀測。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授完成單人單機(jī)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)2000臺(tái)，達(dá)到新的里程碑！據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第一例機(jī)器人手術(shù)開展于2020年，當(dāng)時(shí)完成“復(fù)旦腫瘤機(jī)器人第一刀”的也是葉定偉教授。短短4年時(shí)間，葉教授始終堅(jiān)持精準(zhǔn)手術(shù)、“質(zhì)”“量”齊飛的理念，全身心投入機(jī)器人手術(shù)的開展中，治愈了一例又一例前列腺癌患者。接受前列腺癌根治術(shù)的患者，最大的擔(dān)心是術(shù)后的控尿功能改變和勃起功能的影響。為此，葉教授利用機(jī)器人技術(shù)特地開發(fā)總結(jié)了獨(dú)特的“復(fù)腫技法”，分別從結(jié)構(gòu)尋找、功能保留、腫瘤切緣、手術(shù)技法、并發(fā)癥控制、吻合重建等多維度提高手術(shù)細(xì)節(jié)，使患者在腫瘤根治的前提下獲得最大化的功能保留，極大的改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)如今，“復(fù)腫技法”已升級(jí)為2.0版本，很多技巧得到了進(jìn)一步完善。目前對于早期患者，保留勃起功能的手術(shù)開展率超9成，即刻尿控率和長期尿控率均達(dá)到國際領(lǐng)先水平。對于晚期和寡轉(zhuǎn)移的患者，葉教授亦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了多維度的臨床試驗(yàn)及轉(zhuǎn)化研究，從“挽救性前列腺切除及淋巴結(jié)清掃”到“手術(shù)放療聯(lián)合”再到“局部治療聯(lián)合新一代抗雄藥物”，使原來無法完成前列腺切除手術(shù)的患者具備手術(shù)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高了生存時(shí)間。今年，復(fù)旦腫瘤泌尿外科亦是成為了“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心”。機(jī)器人手術(shù)量的快速成長與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科厚實(shí)的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)息息相關(guān)。早在2018年，復(fù)旦腫瘤在葉教授的帶領(lǐng)下就已完成5000臺(tái)前列腺癌手術(shù)，截至2024年初，科室已完成超10000例前列腺癌手術(shù)，其中腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占比>90%。除外手術(shù)量和手術(shù)技巧的突破，葉定偉教授亦潛心投身國產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的研究與開發(fā)。自2021年起，葉教授即受邀參加國內(nèi)首創(chuàng)的模塊化腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人的研發(fā)工作，他結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)需求，不斷完善該機(jī)器平臺(tái)的功能和操作性能，使其日趨成熟。2023年7月份，葉教授首次使用該模塊化腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人成功完成了全球第一例機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。同月，葉定偉教授受邀參加了在澳大利亞舉辦的2023年機(jī)器人外科學(xué)會(huì)年會(huì)（SRS2023）。在大會(huì)上，葉教授展示了該模塊化腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人的臨床數(shù)據(jù)，在全球微創(chuàng)外科醫(yī)生面前展現(xiàn)了國產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的風(fēng)采！目前，葉教授正帶領(lǐng)國內(nèi)多個(gè)外科中心開展該國產(chǎn)機(jī)器人的國內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果有望改變使國內(nèi)機(jī)器人手術(shù)更加多元化。未來，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在葉定偉教授的帶領(lǐng)下必將勇攀高峰，再創(chuàng)佳績！

前列腺特異性抗原（PSA）值作為前列腺癌的早期診斷、病情評(píng)估和治療效果的常用檢測指標(biāo)，僅能反應(yīng)檢測期間患者前列腺的活躍程度，并不能作為前列腺癌的診斷依據(jù)。有研究顯示，PSA波動(dòng)和患者的臨床生存期并不存在相關(guān)性，PSA波動(dòng)也不意味著治療不佳。由于我國前列腺癌患者生存率偏低與患者確診時(shí)分期更晚、PSA更高和PSA全程控制不佳相關(guān)，為使患者做好全病程管理，根據(jù)《2023CSCO前列腺癌診療指南》建議，無論在前列腺癌非轉(zhuǎn)移還是轉(zhuǎn)移階段，都應(yīng)將PSA控制在0.2ng/mL范圍內(nèi)，可作為衡量PSA達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者PSA水平達(dá)標(biāo)時(shí)，可大幅降低疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在正常情況下，前列腺癌術(shù)后患者的PSA水平會(huì)逐漸下降。然而，即使PSA升高，這并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，根治手術(shù)后，血液中殘留的PSA需要一段時(shí)間才能從體內(nèi)完全代謝。因此，通常應(yīng)術(shù)后6周至3個(gè)月之間進(jìn)行第一次PSA檢查。當(dāng)血清PSA值低于0.1ng/ml時(shí)，一般認(rèn)為前列腺癌預(yù)后較好?！?023CSCO前列腺癌指南》建議，如果在術(shù)后連續(xù)兩次檢查中，PSA值均高于0.2ng/ml，這可能提示存在殘留病灶。如果PSA值小于0.1?ng/ml，則通常認(rèn)為是正常的。因此，在PSA水平低于0.2ng/ml的情況下，離散偏離波動(dòng)不足為慮。圍繞極低水平的PSA（<0.1ng/ml）波動(dòng)并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留。在評(píng)估前列腺癌患者的狀況時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種因素，并遵循相關(guān)指南和建議。值得一提的是，對根治性放療患者，PSA維持在2ng/ml（也有學(xué)者建議維持在1ng/ml以下）被認(rèn)為是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。??

在上一篇推文里面，邱醫(yī)生重點(diǎn)介紹了早期前列腺癌的治療方法。今天我們來聊一聊晚期前列腺癌的藥物治療都要哪些方法。同樣的，晚期前列腺癌藥物治療沒有最好，患者朋友們需要做的，是選擇一種適合自己的藥物。（一）內(nèi)分泌治療藥物前列腺癌是一種雄性激素驅(qū)動(dòng)生長、擴(kuò)散的腫瘤。因此，阻斷患者體內(nèi)的雄性激素就能達(dá)到很好的治療前列腺癌的目的。目前，臨床上最常見的幾種內(nèi)分泌治療藥物包括：（1）阻斷睪丸分泌雄性激素的藥物：男同志體內(nèi)絕大多數(shù)的雄性激素是由睪丸分泌的，而睪丸分泌雄性激素又由我們的下丘腦-垂體進(jìn)行進(jìn)行控制。通過阻斷下丘腦-垂體-睪丸這條生理“軸”，就能阻斷睪丸分泌雄性激素。這類藥物包括促行線激素釋放激素類似物和激動(dòng)劑兩大類，目前國內(nèi)應(yīng)用最多的是類似物，比如諾雷得這里藥物，通過定期皮下注射，就能抑制睪丸分泌雄性激素。當(dāng)然，切除男性的睪丸也能達(dá)到這一目的。（2）雄性激素受體拮抗劑：雄性激素要發(fā)揮生理功能，必須和雄性激素受體結(jié)合。如果通過藥物封閉雄性激素受體，那么雄性激素就不能發(fā)揮功能。目前應(yīng)用比較多的雄性激素受體拮抗劑包括：一代抗雄藥物（比卡魯胺等）、二代抗雄藥物（恩扎盧胺、阿帕他胺、達(dá)羅他胺、瑞維魯胺等）。（二）化療化療藥物能夠殺死我們身體內(nèi)增值分化速度很快的細(xì)胞，而腫瘤細(xì)胞最符合這樣的特點(diǎn)，這就是為什么化療能夠用來治療腫瘤的基本原理了。為什么很多化療藥物會(huì)引起“掉頭發(fā)”呢，就是因?yàn)槊l(fā)的也是身體內(nèi)生長速度非?？斓募?xì)胞。很多患者和朋友對“化療”和“放療”沒有感性的認(rèn)識(shí)。化療是通過靜脈講化療藥物注射到體內(nèi)的治療方法。目前前列腺癌的主要化療藥物是多西他賽和卡巴他賽，卡巴他賽還沒有在國內(nèi)上市。多西他賽化療主要應(yīng)用于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期患者，尤其是轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。（三）靶向藥物靶向藥物主要針對伴有特殊基因突變的腫瘤細(xì)胞，也就是我們常說的“靶點(diǎn)”。只有具有“靶點(diǎn)”的腫瘤細(xì)胞才能被靶向藥物殺死。目前，靶向藥物主要應(yīng)用于晚期去勢抵抗性前列腺癌。這里邱醫(yī)生還是要強(qiáng)調(diào)一下，靶向治療并不是我們理解的只靶向腫瘤細(xì)胞的藥物，而是針對某些基因突變開發(fā)的藥物。在選在靶向藥物之前一定要進(jìn)行基因檢測，明確身體內(nèi)有沒有適合靶向藥物的“靶點(diǎn)”！（四）免疫治療腫瘤細(xì)胞是發(fā)生了基因突變的細(xì)胞，因此它們能夠躲避我們身體內(nèi)免疫系統(tǒng)的識(shí)別和攻擊。免疫治療顧名思義就是通過激活自身的免疫系統(tǒng)來達(dá)到抗腫瘤目的治療方法。目前比較成熟的前列腺癌免疫治療藥物有兩種：（1）?Sipuleucel-T：這是一種細(xì)胞免疫治療方法，首先將患者身體內(nèi)的免疫細(xì)胞進(jìn)行收集，并在體外進(jìn)行擴(kuò)增，通過一些方法使這些細(xì)胞能夠識(shí)別前列腺癌。接著，將這些經(jīng)過“改造”的免疫細(xì)胞再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達(dá)到殺死前列腺癌的目的。目前，這種方法主要用在多種治療失敗的晚期去勢抵抗性前列腺癌。（2）免疫檢查點(diǎn)抑制劑：這種藥物能夠協(xié)助身體內(nèi)的免疫細(xì)胞識(shí)別腫瘤細(xì)胞，但只有一小部分晚期前列腺癌患者可以使用這種藥物，一定要在?？漆t(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行選擇。

很多前列腺癌患者或家屬問我：邱醫(yī)生，給我最好的治療方案？其實(shí)前列腺癌根據(jù)個(gè)人病情不同有很多選擇，沒有所謂“最好”的治療方案，只有“最適合”的治療方案。那么前列腺癌都有哪些治療手段呢？我們今天來嘮嘮。（一）并不是所有的前列腺癌都需要馬上治療有一些低危的前列腺癌（如PSA<10ng/ml，Gleason評(píng)分3+3=6）患者并不需要馬上接受根治性的治療手段。相反，對于一些年齡較大或基礎(chǔ)經(jīng)較多的患者，醫(yī)生會(huì)推薦主動(dòng)監(jiān)測。主動(dòng)監(jiān)測并不等于不治療，而是嚴(yán)密監(jiān)測腫瘤的變化，比如定期進(jìn)行PSA、核磁共振、甚至重復(fù)穿刺活檢等。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展，如PSA迅速上升，重復(fù)穿刺發(fā)現(xiàn)Gleason評(píng)分出現(xiàn)升級(jí)，那么就需要立即啟動(dòng)根治性治療手段，如手術(shù)或者放療。所以，主動(dòng)監(jiān)測可以理解為延遲治療。（二）根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)需要切除包括前列腺、部分輸精管、精囊及前列腺周圍組織，部分患者還需要清掃盆腔淋巴結(jié)。前列腺癌根治術(shù)特別適合預(yù)期壽命較長、體能狀態(tài)較好、腫瘤比較局限的患者，遠(yuǎn)期腫瘤控制效果非常理想。目前前列腺癌根治術(shù)基本上已經(jīng)進(jìn)入的微創(chuàng)時(shí)代，主要通過腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。（三）放射治療放射治療就是我們熟知的放療。放療和手術(shù)一樣都是物理治療，是通過高能射線照射前列腺區(qū)域進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞。目前前列腺癌的放療主要包括兩種方式：（1）外照射放療：患者躺在一張治療床上，一臺(tái)可以移動(dòng)的機(jī)器發(fā)射高能射線（如X射線）穿透皮膚等組織到達(dá)前列腺區(qū)域。放療一般需要持續(xù)一定的時(shí)間，期間患者需要定期到醫(yī)院接受放療，直至療程結(jié)束。放療主要用于早期（局限性）和中期（局部進(jìn)展期）的前列腺癌患者，對于中期患者往往還需要配合藥物一起治療。此外，放療還可用于晚期病人的鎮(zhèn)痛。例如，骨轉(zhuǎn)移患者疼痛明顯，可針對疼痛部位給予放療，緩解疼痛。（2）放射性粒子植入：醫(yī)生通過一根細(xì)針，將帶有放射線的粒子均勻植入患者的前列腺內(nèi)。操作過程類似于前列腺穿刺。在前列腺內(nèi)部，放射性粒子會(huì)持續(xù)釋放高能射線殺死腫瘤細(xì)胞。放射性粒子植入簡單微創(chuàng)，但殺傷效果有限，主要配合外照射放療治療比較早期的患者。很多患者會(huì)擔(dān)心，我身體里植入了放射性粒子，會(huì)不會(huì)對我的家人造成影響?？傮w來說放射性粒子釋放的高能射線有效輻射距離很短，很難穿透人體，總體還是比較安全的。（四）局灶消融治療局灶消融治療在邱醫(yī)生前面的推文（不用開刀也能治療前列腺癌？關(guān)于局灶治療的是是非非）中做了簡要的闡述。局灶消融治療主要是通過“凍死”或者“熱死”腫瘤細(xì)胞的方式消融掉前列腺癌，而保留一部分或者大部分前列腺的正常腺體。這種治療方式最大的優(yōu)勢就是對患者功能影響比較小，但是患者必要滿意非常嚴(yán)苛的要求，不是所有的患者都適合。

對于前列腺癌患者來說，手術(shù)可以切除身體內(nèi)的腫瘤。手術(shù)后康復(fù)出院，對于患者來說是一件既“興奮”又“焦慮”的事情?！芭d奮”在于治療結(jié)束了，“焦慮”則在于擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)或再次生長。于是，如何當(dāng)一個(gè)合格的腫瘤幸存者尤為重要，患友們應(yīng)該關(guān)注以下注意事項(xiàng)：（1）定期復(fù)查、隨訪即便前列腺癌根治術(shù)后PSA降低到理想水平，實(shí)現(xiàn)了“根治”，前列腺癌術(shù)后仍有比較高的生化復(fù)發(fā)概率，因此患友們還是需要術(shù)后定期復(fù)查。在復(fù)查中，醫(yī)生一般會(huì)詢問術(shù)后的功能康復(fù)情況（比如控尿功能、性功能）以及手術(shù)的并發(fā)癥等，同時(shí)也會(huì)安排患者進(jìn)行PSA的檢測。我們建議患者至少每半年進(jìn)行一次PSA檢測，堅(jiān)持5年。如果PSA一直穩(wěn)定，5年后可以改成每年檢測一次。術(shù)后有任何不適，也建議患者第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。由此可見，前列腺癌手術(shù)不適“一錘子買賣”，手術(shù)只是“漫長”治療的開始，還是需要找一個(gè)就近、方便、適合自己的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。（2）辦理好大病醫(yī)保目前國內(nèi)的醫(yī)保政策覆蓋已經(jīng)比較全面，一般腫瘤患者都能享受醫(yī)保政策的優(yōu)惠。因此，腫瘤治療后患友們需要及時(shí)辦理好各種大病醫(yī)保手術(shù)，后續(xù)門診的復(fù)查、用藥都會(huì)有很多優(yōu)惠政策。前列腺癌是一個(gè)生存期很長的疾病，辦理大病醫(yī)保非常重要。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？很多患者會(huì)問我，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后患者需要做到以下幾點(diǎn)：1.?養(yǎng)成定期鍛煉的好習(xí)慣：很多研究結(jié)果表明術(shù)后患者如果定期安排運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低前列腺癌導(dǎo)致的死亡率。但是如何鍛煉，鍛煉強(qiáng)度如何一定是因人而異的，我們需要按照自己的身體狀況和體能狀況合理的制定運(yùn)動(dòng)段鍛煉的計(jì)劃。2.?戒煙：研究表明吸煙的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高，且更容易死于前列腺癌。另外，吸煙還容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，對于老年人來說同樣“百害而無一利”。3.?健康規(guī)律飲食：有研究表明飲食結(jié)果中如果碳水、紅肉、及脂肪含量過高的話，那么患者死于前列腺癌的概率也相應(yīng)增加。相反，地中海飲食（新鮮蔬菜水果、粗糧谷物、豆類、橄欖油）則能降低前列腺癌的死亡率。因此，專家也建議前列腺癌患者術(shù)后多使用新鮮的水果蔬菜、少食動(dòng)物脂肪。很多患者還問我，術(shù)后能不能吃一些保健品？目前來說還沒有任何證據(jù)表明保健品能夠降低前列腺癌的死亡率。因此，邱醫(yī)生對于保健品的態(tài)度是“不推薦”也“不反對”，根據(jù)患者的具體情況自行選擇。前列腺癌是一個(gè)生存期很長的疾病，作為術(shù)后的“腫瘤幸存者”，我們要丟掉“焦慮”，為自己制定合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括術(shù)后定期復(fù)查，建立起健康規(guī)律的生活習(xí)慣。

前列腺癌，作為男性最常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀往往不明顯，導(dǎo)致許多患者在確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。而PSMAPET-CT作為一種新興的影像學(xué)技術(shù)，能夠高靈敏度地探測到前列腺癌細(xì)胞，比傳統(tǒng)的檢查更敏感，有助于更早發(fā)現(xiàn)異常。一項(xiàng)前列腺癌的臨床研究——PSMAPET-CT（前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層掃描）正在招募志愿者。這項(xiàng)研究旨在為前列腺癌的早期檢測、精準(zhǔn)分期和療效評(píng)估開辟新的路徑。如果您或您身邊的人被診斷出前列腺癌，或者有前列腺癌的家族史，不要錯(cuò)過這個(gè)機(jī)會(huì)。參與臨床研究不僅將有助于您的個(gè)人治療，還有可能為未來的前列腺癌患者帶來更好的預(yù)后。聯(lián)系了解更多關(guān)于臨床研究的信息。