根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的有效手段。歷經(jīng)開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等階段。目前，機器人輔助技術(shù)已經(jīng)非常成熟的運用于根治性前列腺切除術(shù)。前列腺位于男性盆腔底部，周圍有直腸、膀胱、尿道括約肌、以及支配控尿和陰莖勃起的神經(jīng)血管束。為了降低術(shù)后尿失禁和陽痿的發(fā)生，就需要在完整切除前列腺的同時盡量保護上述毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的完整。機器人輔助技術(shù)的最大優(yōu)點是（1）為主刀提供真實的三維視野，主刀仿佛置身于患者體腔內(nèi)進行手術(shù)，大大增強了組織辨別能力；（2）機器人手臂靈活且不會顫動或者疲勞，所有時刻都保持穩(wěn)定。帶來更加精確地解剖操作。使主刀能夠長時間進行復(fù)雜、高精度的手術(shù)。因此，在機器人的幫助下，主刀可以更加從容的完成腫瘤精準(zhǔn)切除以及臨近解剖結(jié)構(gòu)的最大化保護，最終提高了患者術(shù)后“瘤控、尿控、性控”同時達成的“三連勝”成功率。

關(guān)注病情的前列腺癌患者及家屬一定對于PSMAPET/CT檢查不陌生，但具體PSMA?PET/CT是什么？什么狀況的患者建議做PSMAPET/CT檢查？等等問題很困惑?，F(xiàn)在全國很多地區(qū)做PSMA?PET/CT檢查大多自費，為什么在前列腺組織活檢后或術(shù)后還要做PSMA?PET/CT檢查？這里，鐘博士站在專業(yè)角度給大家做個小小的科普。PSMA全稱前列腺特異性膜抗原（ProstateSpecificMembraneAntigen,PSMA），從字面就很容易看出PSMA是一種跟前列腺癌有著密切關(guān)聯(lián)的物質(zhì)。目前很多研究都表明PSMA是前列腺癌的特征性蛋白，在前列腺癌細胞中表達量很高，而在其他腫瘤或正常組織中表達很少，另外，隨著前列腺癌惡性程度的增高，前列腺癌細胞表達PSMA的量也相應(yīng)增加。由此可見，PSMA可以看作是前列腺癌的一個“特征性”分子，能讓本來隱藏在體內(nèi)的前列腺癌細胞“脫穎而出”。腫瘤的治療取決于臨床分期，前列腺癌也一樣，目前用于前列腺癌臨床分期最重要的影像工具是ECT全身骨掃描和胸腹部CT檢查，但它們對于腫瘤的敏感性不佳，容易忽視一些體積較小的腫瘤。以CT為例，該檢查手段主要通過形態(tài)是否異常來判斷病變，因此當(dāng)腫瘤較小或不典型時，即便是有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生也很難做出精準(zhǔn)的判斷。不同于傳統(tǒng)影像工具的成像原理，PET/CT同時具有解剖成像（CT）和功能成像（PET）兩部分組成，使腫瘤成像更加精準(zhǔn)。以目前臨床上應(yīng)用最多的18F-FDGPET/CT為例，18F-FDG是一種示蹤劑，由18F和FDG組成，18F具有成像作用，而FDG是一種改造過的葡萄糖。理論認為，腫瘤代謝旺盛，攝取葡萄糖較正常組織多，因此18F-FDG就可用用于腫瘤的成像。PSMAPET/CT本質(zhì)上也是一種PET/CT，只是它的示蹤劑與傳統(tǒng)18F-FDG有所不同，目前國際上應(yīng)用較多的PSMAPET/CT的示蹤劑是68Ga-PSMA，其中68Ga具有成像功能，而PSMA具有引導(dǎo)功能，引導(dǎo)68Ga更精確的向前列腺癌細胞濃聚，這樣就大大增加了PSMAPET/CT用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌的敏感性。很多研究都表明與傳統(tǒng)ECT骨掃描、CT檢查甚至18F-FDGPET/CT相比，PSMAPET/CT在檢測前列腺癌病灶方面有著獨特的優(yōu)勢。而在我們自己的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了不少ECT骨掃描正常，但是PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。目前，國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已經(jīng)將PSMAPET/CT定位更加精準(zhǔn)的前列腺癌影像評估工具。PSMAPET/CT雖然敏感性很高，但畢竟在國內(nèi)還不能作為一項常規(guī)檢查開展，很多單位還沒有此技術(shù)。因此，什么樣的患者人群建議做該項檢查呢？依據(jù)既往的研究以及我們的臨床經(jīng)驗，鐘博士認為最適合該項檢查的患者是根治性治療（根治性手術(shù)或根治性放療）后“生化復(fù)發(fā)”的患者。為什么這里的生化復(fù)發(fā)要引號呢？所謂生化復(fù)發(fā)治根治性治療后PSA上升且>0.2ng/ml，但沒有任何臨床癥狀及影像學(xué)異常，但請注意，這里的影像學(xué)指的是傳統(tǒng)影像工具。事實上，來自美國加州大學(xué)舊金山分校的最新研究（JAMAOncology，2019）顯示，很多所謂的“生化復(fù)發(fā)”患者在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了很多轉(zhuǎn)移病灶，這部分患者由于PSA不高，傳統(tǒng)影像工具漏診幾率比較大，PSMAPET/CT的優(yōu)勢更加明顯。另外，當(dāng)影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果（比如PSA，病理Gleason評分等）不符合時，也建議行PSMAPET/CT檢查，進一步對比明確。當(dāng)然，也要客觀的認識到，PSMAPET/CT不是萬能的，它也只能發(fā)現(xiàn)它能檢測到的腫瘤，如果PSA很低或者腫瘤很小，PSMA也無法檢測出來。而且作為一個影像工具，PSMAPET/CT也會出現(xiàn)假陽性（PSMA認為是，但實際上不是）和假陰性（PSMA認為不是，但實際上是的）的情況，一定根據(jù)臨床情況綜合判斷。

文獻來源：中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)2023年6月第17卷第3期骨是前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，骨轉(zhuǎn)移占所有前列腺癌轉(zhuǎn)移部位的88.7%，前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一。由于我國尚未普及前列腺癌篩查，據(jù)報道54%新診斷前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移。另外，在死于前列腺癌的患者中，85%～100%存在骨轉(zhuǎn)移。前列腺血管與椎靜脈叢（Batson叢）有廣泛的交通，前列腺癌細胞通過血道轉(zhuǎn)移至骨，因此，脊椎、骨盆、肋骨和長骨近端等部位是骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，以中軸骨轉(zhuǎn)移為主，常為多發(fā)轉(zhuǎn)移。成骨性病變占到前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的95%，混合性病變占5%，單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移很少見。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨相關(guān)事件（skeletal-relatedevents，SREs），包括病理性骨折、脊髓壓迫、骨外科手術(shù)、骨放射治療（包括放射性同位素的使用），部分研究將骨轉(zhuǎn)移瘤引起的高鈣血癥和需要更換抗腫瘤治療方案的骨痛亦歸為SREs。

陳善聞李建輝?前列腺癌是一種嚴(yán)重威脅男性健康的惡性腫瘤，占全球腫瘤發(fā)病率第二位、死亡率第六位。我國前列腺的發(fā)病率平均每年增長12.6%，是增加最快的男性惡性腫瘤。特別在上海、北京、廣州等發(fā)達城市，前列腺癌的發(fā)病率已躍居男性泌尿生殖系惡性腫瘤的首位。?前列腺癌治療的三大法寶“手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療”廣為人知。對于非轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在臨床治療的時候，不管前列腺中的腫瘤處于什么樣的情況，都可以針對整個腺體進行手術(shù)或放療。雖然這兩種方法都很有效，但可能會造成尿失禁和勃起功能障礙等問題，有時放療還會引起直腸相關(guān)的副作用；經(jīng)歷手術(shù)的恐懼是否正讓您對治療望而卻步，猶豫不決？??你是否想過，有一種奇特的能量，可以穿透皮膚，直達體內(nèi)病灶，把它們一一消滅，而不留下任何痕跡？這種技術(shù)就是高強度聚焦超聲（HighIntensityFocusedUltrasound，簡稱HIFU）。?HIFU利用超聲波在組織中產(chǎn)生高溫，對病變組織進行熱消融，從而達到治愈的目的。HIFU適用于許多良性和惡性的實體腫瘤，如乳腺癌、肝癌、韌帶樣纖維瘤等。它不需要切開皮膚，不需要穿刺器官，更不容易帶來出血、感染等并發(fā)癥，而且恢復(fù)速度較快，較少影響患者的正常生活。本文將通過闡述HIFU的機制和相關(guān)臨床案例，展示其獨特的效果和安全性。?一．什么是高能聚焦超聲(HIFU)治療高能聚焦超聲(HIFU；Sonablate)是目前世界上唯一一款拿到CEFDACFDA(NMPA)的針對前列腺癌的腔內(nèi)超聲聚焦產(chǎn)品，是一款創(chuàng)新的、先進的、國際專家認可的前列腺手術(shù)治療設(shè)備。是利用超聲發(fā)生器發(fā)射高能超聲波，經(jīng)人體自然腔道，用「隔山打?！沟姆绞酱輾Р≡?。HIFU治療原理是經(jīng)直腸的人體自然腔道進入體內(nèi)，利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點），通過聲波和熱能轉(zhuǎn)化形成一個高能治療點（就像是“刀尖”），如同放大鏡聚焦陽光一樣將能量聚焦在病變組織區(qū)域，焦點處瞬間產(chǎn)生高溫，溫度達到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死（就像將雞蛋或肉煮熟），達到殺滅病灶的目的，而焦點外的組織無明顯損傷；如同隔山打牛，也就是說不用開刀就可進行手術(shù)，同時不傷害周圍的組織。同時發(fā)揮超聲的固有特性——空化效應(yīng)、機械效應(yīng)等，殺死腫瘤。?二．HIFU治療方法“HIFU”手術(shù)憑依sonablate系統(tǒng)平臺，將高能聚焦超聲技術(shù)引入傳統(tǒng)術(shù)式，以期在無創(chuàng)的前提下達到消除病灶的目的。?手術(shù)過程中手術(shù)團隊首先經(jīng)直腸置入sonablate超聲消融探頭，實時觀察并調(diào)整超聲圖像，探查前列腺病變情況。?然后主刀醫(yī)生通過操作sonablate系統(tǒng)，勾勒出整個前列腺腺體，劃分出數(shù)個前列腺計劃消融區(qū)。在每個消融區(qū)通過冠狀、矢狀及橫斷面三個維度精準(zhǔn)選擇每個“米?！贝笮〉南邳c，從而構(gòu)成整個手術(shù)消融區(qū)域，同時注意避開尿道、直腸及周圍重要血管神經(jīng)。??在消融過程中，系統(tǒng)獨有組織變化監(jiān)測（TCM）軟件能在手術(shù)中實時地反饋消融效果，可在治療過程中對腺體進行實時掃描與溫度變化監(jiān)測，在保證了消融治療效果與病灶周邊組織安全的同時，確保治療不留死角，達到腺體內(nèi)惡性腫瘤細胞全部滅活的效果。?RWD直腸壁保護系統(tǒng)，可以監(jiān)測治療過程中發(fā)生任何意外時完成自動暫停治療，保障直腸壁不會受到任何損傷，使通過換能器在直腸內(nèi)隔空治療前列腺體得以實現(xiàn)。?手術(shù)過程創(chuàng)傷小、安全、高效，一般1-2小時可結(jié)束整個消融手術(shù)。??左圖為患者治療體位，紅色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，該探頭能對前列腺內(nèi)的癌灶靶向發(fā)射高能量超聲損毀病灶右圖為高能超聲治療示意圖：黃色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，前方為前列腺，綠色箭頭為前列腺內(nèi)癌灶，橙色箭頭所指為尿道。?三．HIFU有哪些優(yōu)勢？HIFU優(yōu)勢在于完全無傷口，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時間短，能夠保留男性的性功能和尿控，術(shù)后生活質(zhì)量高，非常適合腫瘤范圍尚小、高齡基礎(chǔ)疾病多的患者。?1.創(chuàng)傷?。翰槐亻_刀，不必接受放射線，HIFU是一種創(chuàng)傷小、非侵入性的治療方式，患者依從性好。?2.定位精準(zhǔn)，立體監(jiān)控，治療效果實時：將AI智能三維影像融合技術(shù)與HIFU治療技術(shù)相結(jié)合，可以精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，從而避開對周圍組織、肌肉及功能性的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，保留良性腺體，為患者提供幾乎無創(chuàng)、低副作用的手術(shù)方案，可實現(xiàn)疾病控制、保留尿控、保留性功能的“三連勝療法”。此外，AI技術(shù)可以用于處理和分析大量的醫(yī)療圖像和數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地定位癌細胞并制定治療計劃。在治療過程中，HIFU的AI算法能夠幫助醫(yī)生識別更加微小病變，從而提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。?3.與放、化療等治療均有協(xié)同增效作用：HIFU可以與放療、化療等治療方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯增加綜合治療的效果。4.恢復(fù)快——術(shù)后數(shù)小時即可恢復(fù)活動飲食，手術(shù)次日甚至當(dāng)日即可出院；對生活影響小。5.無明顯毒副作用：HIFU的副作用通常是輕微的，并且會在四到六周內(nèi)自行消失。一些常見的暫時癥狀包括排空膀胱困難、尿急和尿液中帶血。需要注意的是，大多數(shù)患者對HIFU的副作用可以很好地耐受，并且不會對其長期生活產(chǎn)生顯著影響。HIFU治療的副作用較小，對患者的身體影響較小。6.并發(fā)癥少——尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率很低；患者手術(shù)后尿控保留高達98%、性功能保護高達85%。??四．HIFU前列腺癌（PCa）患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：?1.適宜對T2期內(nèi)的患者進行AI-HIFU的完全治愈治療。?2.用于之前前列腺癌治療失敗后復(fù)發(fā)的挽救性治療。?3.對于晚期的前列腺癌患者，AI-HIFU亦可用于減瘤治療，幫助患者減緩?fù)纯唷?4.HIFU手術(shù)因其不開刀、不流血、無創(chuàng)的本質(zhì)，對于因糖尿病高血壓等基礎(chǔ)疾病、裝置有心臟支架等不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的前列腺癌患者可行HIFU手術(shù)。?五．高能聚焦超聲(HIFU)治療的療效如何？?HIFU作為一種新型的，針對腫瘤病灶創(chuàng)傷小、安全、有效的治療方式得到了廣泛的臨床應(yīng)用。?HIFU是全球唯一獲得歐盟CE、美國FDA、中國NMPA三重認證的前列腺無創(chuàng)高能聚焦超聲手術(shù)機器人系統(tǒng)。中、英、美、日、韓等62個國家已經(jīng)使用，已為5萬患者解決前列腺增生及前列腺癌疾病。?在2024版《CSCO前列腺癌診療指南》中，高能聚焦超聲被推薦用于極低危局限性前列腺癌、中危局限性前列腺癌、前列腺癌根治性放療后復(fù)發(fā)等多項治療。?高能聚焦超聲自2020年首次寫入CSCO指南以來，已連續(xù)四年被CSCO指南推薦為治療前列腺癌的重要手段。?近年來有文獻報道，關(guān)于HIFU治療局限性前列腺癌的療效顯示:?據(jù)2022年歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的英國1379例HIFU治療前列腺癌病例，HIFU治療技術(shù)7年無失敗生存率高達69%，7年前列腺癌特異性生存率為100%，7年無轉(zhuǎn)移生存率為100%，7年總生存率為97%。?低、中、高危三組患者在HIFU術(shù)后的5年無疾病生存率分別為：84%~91%、64%~81%、45%~62%；聯(lián)合新輔助治療（HIFU之前先化療）和不使用新輔助治療的7年無疾病生存率分別為73%和53%。?Guillaumier等人的一項研究納入了625例非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，中位隨訪期為五年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受試者一年，三年和五年的生存率分別為99％，92％和88％，與手術(shù)所獲得的相同。五年的癌癥無轉(zhuǎn)移、癌癥特異性生存率和總生存率分別為98％，100％和99％。該研究報告說，有98％的男性在手術(shù)后無需使用尿不濕，而有85％的男性保持勃起功能，這與手術(shù)和放療后的情況相比有很大的改善。?可以看出，該治療方式既能保證治療的有效性，又能降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對于全身條件太差或拒絕手術(shù)治療的前列腺癌患者，HIFU是一種非?？尚械闹委煼绞?。

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療對于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，而前列腺Gleason評分是一種通過觀察前列腺癌組織切片上的癌細胞形態(tài)和排列特征，來評估癌癥的侵襲性和惡性程度，是評估前列腺癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。?該評分系統(tǒng)由美國病理學(xué)家DonaldF.Gleason博士于1966年首次提出，至今仍是前列腺癌診斷和治療決策中非常重要的一個工具。Gleason評分系統(tǒng)將前列腺癌細胞的形態(tài)特征分為五個等級（1到5），每個等級代表不同的細胞結(jié)構(gòu)和組織模式。1級表示細胞結(jié)構(gòu)最接近正常前列腺組織，5級則表示細胞結(jié)構(gòu)最異常，具有高度的侵襲性。在進行前列腺穿刺活檢時，病理學(xué)家會識別出兩個最不同或最具代表性的Gleason模式，并為每個模式分配一個1到5的分數(shù)兩個模式的分數(shù)相加，得到一個總評分，稱為Gleason總評分?？傇u分范圍從2（非常低的惡性程度）到10（非常高的惡性程度）。Gleason評分：將前列腺癌組織的生長模式分為以下5個等級。等級1：癌細胞分布均勻，呈小腺體結(jié)構(gòu)，排列規(guī)則，與正常前列腺組織相似。等級2：癌細胞仍保持腺體結(jié)構(gòu)，但分布較為密集，間距增寬，大小略有不均。等級3：癌細胞破壞腺體結(jié)構(gòu)，呈散在排列，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤性。等級4：癌細胞聚集成團，腺體結(jié)構(gòu)明顯破壞，細胞間有明顯不規(guī)則融合。等級5：癌細胞完全失去腺體結(jié)構(gòu)，呈彌漫性生長，細胞極度不規(guī)則。低分（2-4）：（如3+3=6）通常表示腫瘤生長緩慢，可能不需要立即治療。中分（5-7）：（如3+4=7或4+3=7）可能需要積極治療，以控制癌癥的發(fā)展。高分（8-10）：（如8、9或10）表示腫瘤生長速度快，侵襲性強，需要立即治療。了解前列腺癌的穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)有助于患者更好地理解自己的健康狀況，并與醫(yī)生共同制定合適的治療策略。但值得注意的是，Gleason評分僅是評估前列腺癌病情的一個指標(biāo)，但不是唯一評估指標(biāo)，不能完全決定治療方案和預(yù)后，醫(yī)生還會結(jié)合其他臨床信息，如患者年齡、PSA水平、腫瘤分期等，來制定個性化的治療計劃。因此患者在治療過程中需與醫(yī)生保持密切溝通，定期復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。??

男性，67歲，三個月前排尿困難來診，確診為前列腺癌，經(jīng)新輔助內(nèi)分泌治療后，今天接受全麻腹腔鏡下經(jīng)腹膜外前列腺癌根治術(shù)。術(shù)中操作，受骨盆狹小，前列腺癌性組織與周圍組織粘連致密，部分呈骨纖維觸感，增加分離難度，左側(cè)精囊分離難度很大?？朔箜樌瓿墒中g(shù)。手術(shù)順利

前列腺特異性膜抗原（prostate-specificmembraneantigen，PSMA）在前列腺癌細胞表面特異性高表達，使其在前列腺癌分子影像學(xué)及靶向治療領(lǐng)域具有極為重要的研究價值，特別是核素標(biāo)記PSMA小分子抑制劑已在前列腺癌的分子影像學(xué)診斷方面顯示出較好的臨床應(yīng)用前景。鎵-68（68Ga）-PSMAPET-CT顯像對前列腺癌患者診斷的靈敏度為86%，特異性為86%；針對前列腺癌病灶的靈敏度為80%，特異性為97%。68Ga-PSMAPET-CT對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性遠高于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，比如MRI、CT及前列腺超聲。

?陳善聞??茅善華如果你是一位前列腺癌患者，您想獲得最佳的治療；如果您是一位前列腺癌患者家屬，您想幫助您的親人；如果您是一位腫瘤醫(yī)生，您想了解什么是射波刀；如果您是一位其他專業(yè)同道，您想了解腫瘤放療的最新進展；都請您關(guān)注射波刀。射波刀的“刀”不是真正的手術(shù)刀，而是放射治療技術(shù)，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱為“刀”。躺著照一照就能精準(zhǔn)切除腫瘤？對！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！不是大砍刀！射波刀可是無形鋒利的手術(shù)刀！前列腺癌是男人的“專屬癌癥”，多數(shù)的前列腺癌患者在沒有臨床癥狀被發(fā)現(xiàn)時，往往已經(jīng)是前列腺癌晚期。不少前列腺癌患者來求診時，都關(guān)心治療方法的問題，更擔(dān)心治療后會引起生活或工作上的“尷尬問題”。今天，我們來了解一下：是否存在不動刀也能治的前列腺癌。一．關(guān)于前列腺癌作為“懶癌”，前列腺癌常見于男性老年患者，前列腺癌發(fā)病率更是居全球男性惡性腫瘤第二位，就連股神巴菲特也難逃前列腺癌的魔爪！據(jù)《CA-CANCERJCLIN》最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經(jīng)是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。二．無創(chuàng)治前列腺癌但值得慶幸的是，前列腺癌的治療方法有很多，包括手術(shù)、放療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、化療等多種治療手段。在NCCN指南中，除了極低危和部分低危建議積極觀察暫時不做干預(yù)之外，對于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高?；颊?，選擇手術(shù)、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當(dāng)，不分高下。前列腺癌患者最關(guān)心的仍然是預(yù)后生活質(zhì)量的保障，從而更偏向于選擇無創(chuàng)性的治療手段——射波刀治療。三．射波刀CyberKnife射波刀是目前世界上唯一一款智能機器人放射治療設(shè)備。它可以憑借機器人平臺極高的靈活性和精準(zhǔn)度對身體各部位的腫瘤和病變進行無創(chuàng)的放射外科治療。它也是唯一能在治療過程中追蹤腫瘤運動或患者體位變化并自動的同步調(diào)整射線位置的放療系統(tǒng)，并且能夠以亞毫米的精度直接將放射劑量照射至靶區(qū)，又保護腫瘤周圍正常組織免受過量照射。射波刀主要由加速器系統(tǒng)、機器人治療臂、治療床、影像引導(dǎo)系統(tǒng)、追蹤系統(tǒng)和計算機治療計劃系統(tǒng)構(gòu)成。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，在治療手段上，有創(chuàng)性的手術(shù)天然就會存在一種心理壓力，讓患者潛意識地產(chǎn)生抗拒；但此時，如果有人告訴你，不需要開刀就能達到甚至媲美開刀的治療效果，這無疑是給到患者一種新的考慮方向和希望。而射波刀治療就是患者的不二之選！射波刀(Cyberknife)，又稱“立體定位射波手術(shù)渠道”，又稱“網(wǎng)絡(luò)刀”或“電腦刀”，是全球最新型的全身立體定位放射外科醫(yī)治設(shè)備。它可醫(yī)治全身各部位的腫瘤，只需1～5次的照耀，即可殺死腫瘤安排，是僅有歸納“無創(chuàng)傷、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復(fù)期短”等優(yōu)勢的全身放射手術(shù)方式，病人術(shù)后即可回家。射波刀是由美國斯坦福大學(xué)在吸取了以往腫瘤醫(yī)治技能的基礎(chǔ)上研制出的醫(yī)治腫瘤的全新技能，是醫(yī)學(xué)史上僅有精準(zhǔn)度在1mm以下、不需要釘子固定頭架而能醫(yī)治顱內(nèi)與全身腫瘤的放射外科設(shè)備，是醫(yī)治腫瘤領(lǐng)域的巨大打破。射波刀的技能核心是交互式機器人技能，一體化的體系可繼續(xù)接收到病人方位、腫瘤方位和病人呼吸運動的反應(yīng)。依據(jù)反應(yīng)的信息，射波刀自動繼續(xù)地以低于微米級的精度定位每一次的醫(yī)治光束。射波刀可以如影隨形地鎖定腫瘤病灶進行大劑量照射，局部控制精準(zhǔn)，給到正常器官足夠的保護，進一步避免了患者擔(dān)心出現(xiàn)治療后的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。因為不需要開刀，患者免去了較長的恢復(fù)時間，減少癌癥或者治療本身帶給患者的生活困擾，切實地保障了患者的身心、社會關(guān)系和工作。射波刀治療兼顧患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，既能治得好，又能活得好，這才是真正的想患者所想，為患者某福音！四．射波刀治療優(yōu)勢眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準(zhǔn)著稱，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進行精準(zhǔn)消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時，擁有無可比擬的優(yōu)勢。1.獨有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)：射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術(shù)，通過機器人應(yīng)用平臺，從全向空間1560多個入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術(shù)切割作用，將腫瘤完整雕刻出來，進行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護。實現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。2.獨有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：在腫瘤的放療過程中，器官的移動一直是現(xiàn)代放療的一個重要難題，只有射波刀（CyberKnife）給出了完善的實時追蹤解決方案。在治療過程中，機器人手臂根據(jù)腫瘤運動趨勢的變化而優(yōu)化追蹤路徑，實時修正需要治療的腫瘤靶區(qū)位置，腫瘤移動到哪里，機器人就追蹤到那里進行照射，進行真正意義的“如影隨形”的追蹤照射。射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，切實地減少預(yù)后毒副作用的發(fā)生率。3.獨有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀具有無可匹敵的治療精度，可以雕刻腫瘤輪廓，最大限度的保護周邊正常組織。它既能實現(xiàn)單次治療又能實施低分割治療，對于前列腺部位的腫瘤比傳統(tǒng)的放射外科具有明顯的優(yōu)勢，無創(chuàng)、不出血，治療過程中沒有死角。真正可以實現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準(zhǔn)雕刻。射波刀能夠?qū)崟r追蹤腫瘤的移動，可“狙擊”腫瘤精準(zhǔn)至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術(shù)”不再可怕。4.治療時間縮短至1周由于只針對腫瘤組織進行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時間，而大劑量的照射在提高療效的同時能大大地縮短治療時間。即便治療復(fù)雜的腦部腫瘤，射波刀還可以一個療程處理多個病灶，達到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準(zhǔn)，進行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。射波刀Multiplan進行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的75~85%，計劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設(shè)置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標(biāo)為＞95%，最大劑量目標(biāo)為＜102%。照射過程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時間≤35分鐘。不需要住院，在門診就能進行治療，治療后并不影響生活和工作，隨治隨回家。5.預(yù)后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術(shù)治療相比，擁有不亞于手術(shù)治療的效果。在預(yù)后方面，由于無創(chuàng)口，恢復(fù)時間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預(yù)后生活質(zhì)量和心理負擔(dān)都得到極大的保障。研究證明在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國前瞻性臨床研究報告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無可比擬的優(yōu)勢，既能精準(zhǔn)地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項Ⅲ期多中心隨機對照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標(biāo)準(zhǔn)的4-8周的調(diào)強放射治療的PACE-B的晚期毒性結(jié)果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級的毒副反應(yīng)的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。五．哪些類型的前列腺癌可以首選放療呢？1.比較早、沒有發(fā)生淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。放療和手術(shù)療效相同，但是并發(fā)癥更少見。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療還能提高療效。3.遠處轉(zhuǎn)移的前列腺癌。即使出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移也不要怕，在藥物治療的基礎(chǔ)上加入放療，可以改善患者生存，更能提高生活質(zhì)量、改善癥狀。六．射波刀治療花多長時間？腫瘤大小不同，治療時間也有所不同。小的腫瘤，一次就可治療完畢，一次20分鐘，患者只需要躺在床上就可以治療。對于體積稍大一些的，一般3至5次就可以治療完。對于復(fù)雜、特別難治的，可能需要延長7至10次。七．射波刀有哪些副作用？射波刀也是放療的一種，也是通過射線聚焦原理，把射線聚焦在腫瘤上，盡管非常精準(zhǔn)，但是在照射過程中，對于緊挨著周邊正常組織還是有一定劑量的，包括會出現(xiàn)疲憊感、肺部可能會有些纖維化，前列腺患者會有些灼燒感、尿頻尿急等。但這些副作用會隨著時間推移可以消退，可控可耐受，對患者生活不會造成太大影響，總的來說還是比一般放療更輕。當(dāng)然不是所有患者都會發(fā)生副作用。有時副作用發(fā)生與醫(yī)生團隊技術(shù)也有關(guān)系。如果你的治療醫(yī)生比較有經(jīng)驗，也是可以盡量避免這些副作用。八．轉(zhuǎn)移瘤多大范圍內(nèi)可以進行射波刀治療？多大范圍是兩個概念。第一個概念是“個數(shù)”。7至10個轉(zhuǎn)移病灶，通過射波刀2至3次可以治療完。因此，小的、個數(shù)多的也沒關(guān)系，都可以治療。第二個概念是體積。對于體積大、個數(shù)多的腫瘤治療特點是治療次數(shù)要多、劑量少。治療時，對于大的腫瘤可以在腫瘤的中間進行消融式照射，逼迫腫瘤縮瘤，等縮小到一定體積再進行二次打擊。九．射波刀有哪些局限性？射波刀是通過放射線精準(zhǔn)殺死腫瘤，讓腫瘤細胞凋亡，更適合實體腫瘤。對于腫瘤已經(jīng)摘除了，后期照射主要是預(yù)防性的全面照射，這種情況下不適合射波刀。非常重要一點，射波刀不能替代藥物治療，也不能完全替代手術(shù)治療，有些患者還是手術(shù)效果會更好。具體患者適不適合射波刀，使用前醫(yī)生會根據(jù)患者的情況評估選擇。十．國外經(jīng)典案例分享在國外，許多前列腺癌患者治愈后，對射波刀治療方案好評如潮，會選擇現(xiàn)身說法，講述自己的患癌經(jīng)歷和射波刀的治療經(jīng)過，以幫助更多患友樹立治療信心。患者Gerhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過，術(shù)后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過程，意外地輕松簡單，讓不少患友徹底打消顧慮。在紀(jì)錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進行了5次治療。進行得十分順利。第1次進行治療時，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過程中，他并沒有感覺到任何不好的感覺，只體驗到工作人員對他的良好服務(wù)。看到這里，你是否會有種錯覺：射波刀的精準(zhǔn)度和智能化讓其看起來“治瘤不費力”，根本不是的好嗎！射波刀相對于其他放療的優(yōu)勢，就是劑量梯度變化和等效生物計量高。所以，要確保治療時重點照射腫瘤，而避開前列腺和直腸等敏感區(qū)域，都需要經(jīng)驗豐富和技術(shù)水平高超的醫(yī)生、物理師和技師去總體把控治療方案。這些都不是僅僅依靠一臺設(shè)備就能保證治療水平和質(zhì)量，而是需要專業(yè)、經(jīng)驗豐富的專家團隊去賦能，才能發(fā)揮射波刀的最大價值，達到“超級加倍”造?；颊叩男Ч?！

鐳223在每次治療過程中，醫(yī)生會通過一根細短的導(dǎo)管將鐳223注射到患者的上肢靜脈里。通常情況下，注射過程大概需要1分鐘左右。注射頻率一般是每4周重復(fù)一次，患者一共大概需要接受6次治療。在門診接受鐳223注射治療后，患者就可以回家，無需住院。鐳223的副作用包括腹瀉和惡心，但這些癥狀一般都很輕微。這種療法有時會在幾周后導(dǎo)致血細胞減少，從而可能增加感染、貧血以及局部淤青的風(fēng)險。因此，在進行治療后患者需要定期進行血液檢查。極少數(shù)患者在治療后的幾天或幾周內(nèi)會出現(xiàn)骨腫瘤部位疼痛加劇的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況，患者應(yīng)及時通知醫(yī)生或護士，服用相關(guān)止痛藥。