診斷去勢(shì)抵抗性前列腺癌應(yīng)同時(shí)具備以下2個(gè)條件：1，血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平＜50ng/dl（1.7nmol/L）2，生化進(jìn)展：間隔1周或以上，連續(xù)3次，出現(xiàn)前列腺特異抗原（PSA）上升，上升幅度連續(xù)兩次超過最低值的50%以上，且PSA＞2ug/L；或影像學(xué)進(jìn)展（表明已發(fā)生轉(zhuǎn)移）:骨掃描發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的新病灶或符合實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的軟組織病灶增大。

根治是指手術(shù)之后腫瘤完全切除達(dá)到一種無瘤生存的狀態(tài)，也就是我們常說的“治愈”。理論上說，對(duì)于較早期的前列腺癌是可以根治的，最有效地辦法是根治性前列腺切除術(shù)。該手術(shù)方式是在保證根治性切除病灶的前提下，盡可能保留盆腔器官功能，主要包括排尿和儲(chǔ)尿功能。手術(shù)需要完整地切除前列腺、精囊及部分輸精管，然后行膀胱尿道吻合術(shù)。手術(shù)方式可以采取開放、腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡等方式。對(duì)于病灶較小的前列腺癌患者，局部放射治療也能達(dá)到根治手術(shù)的效果。

有前列腺癌的癥狀，應(yīng)以清淡飲食為主，患者平時(shí)應(yīng)當(dāng)忌吃以下食物：1、忌辛辣食品，如大蔥、生蒜、辣椒、胡椒等；因?yàn)榍傲邢俳M織跟尿道有一定的關(guān)系，辛辣飲食對(duì)前列腺的循環(huán)會(huì)有所影響2、忌酒，酒可使患者血管擴(kuò)張，引起臟器充血，使前列腺癌惡化；3、忌過度食用高熱量、高脂肪食物。高熱量的脂肪性食物比較危險(xiǎn)：脂肪性食物攝入過多會(huì)增高前列腺癌的發(fā)病率，因?yàn)橹緮z入過多會(huì)導(dǎo)致膽固醇合成增加，進(jìn)一步導(dǎo)致以膽固醇為基礎(chǔ)合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加就是前列腺癌的重要發(fā)病因素。4.禁忌動(dòng)物臟器，里面可能含有雄激素成分的激素，會(huì)對(duì)前列腺癌的發(fā)生有促進(jìn)作用。建議食用優(yōu)質(zhì)蛋白：瘦肉、魚肉?？梢远喑院鸭t素的食物，番茄紅素在西紅柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜等食物中含量較高?？梢院染G茶，綠茶被認(rèn)為具有一定的預(yù)防前列腺癌的作用。需要養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，不要熬夜，多去戶外曬曬太陽，保證心情愉悅。積極樂觀配合治療。

術(shù)后復(fù)查的目的是為了讓醫(yī)生充分的了解疾病的變化情況，以便醫(yī)生能夠及時(shí)地做出相應(yīng)的處理。前列腺癌術(shù)后復(fù)查的策略是：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，建議每個(gè)月復(fù)查PSA、睪酮、血常規(guī)和尿常規(guī)，此后可以每3個(gè)月復(fù)查一次，在術(shù)后1年、2年等整年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以加做MRI、骨掃描等影像檢查，以評(píng)估局部和全身情況。

腫瘤的分級(jí)專門用來形容腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，即評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞侵襲性的強(qiáng)弱，侵襲性越強(qiáng)與正常細(xì)胞差別越大，其評(píng)分也越高。腫瘤的分級(jí)是預(yù)測(cè)長(zhǎng)期治療結(jié)果、治療反應(yīng)以及生存率的重要因子。對(duì)于前列腺癌，最常用的評(píng)分系統(tǒng)是Gleason評(píng)分系統(tǒng)。在該評(píng)分系統(tǒng)中，病理科醫(yī)生根據(jù)在顯微鏡下觀察到的細(xì)胞形態(tài)和排列結(jié)構(gòu)而劃分等級(jí)。由于前列腺可能由不同級(jí)別的癌細(xì)胞組成，因此，病理科醫(yī)生對(duì)最主要的兩個(gè)級(jí)別的癌細(xì)胞進(jìn)行評(píng)分。分為5級(jí)，從1分(低級(jí)別)到5分(高級(jí)別)。一般Gleason評(píng)分由主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加得出。比如說，某患者前列腺腫瘤主要由2分和3分的細(xì)胞組成，那么其總評(píng)分為2+3=5分。特殊情況下活檢組織里最高分級(jí)的腫瘤既不在主要分級(jí)區(qū)也不在次要分級(jí)區(qū)，此時(shí)應(yīng)該將主要分級(jí)區(qū)的評(píng)分加上最高分級(jí)的評(píng)分作為總的Gleason評(píng)分。有時(shí)候，在前列腺切除的標(biāo)本里有一小塊組織的分級(jí)高于兩個(gè)最主要區(qū)域的分級(jí)時(shí)，會(huì)在病理報(bào)告上標(biāo)注為第三分級(jí)。Gleason評(píng)分:2~4分為低級(jí)別癌，5~7為中級(jí)別癌，8~10為高級(jí)別癌。癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度以及侵襲性隨Gleason評(píng)分的升高而增加。Gleason評(píng)分8~10分的前列腺癌具有高度的侵襲性。有時(shí)前列癌細(xì)胞高度異常，甚至不會(huì)產(chǎn)生PSA。前列腺穿刺所獲得的Gleason評(píng)分可能和根治術(shù)后整個(gè)前列腺腫瘤的評(píng)分有所不同。

穿刺活檢導(dǎo)致前列腺癌進(jìn)展或擴(kuò)散是極其罕見的，目前國內(nèi)外均未報(bào)導(dǎo)相關(guān)案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過腔鏡進(jìn)行活檢。這些腫瘤中，都沒有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時(shí)大可放心。另外，在對(duì)具有低或很低前列腺癌罹患風(fēng)險(xiǎn)的男性的密切監(jiān)測(cè)中，重復(fù)的經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺也不會(huì)導(dǎo)致癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加和治療的結(jié)局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過程中行重復(fù)穿刺，其結(jié)果仍為陰性也表明了先前活檢導(dǎo)致的癌癥擴(kuò)散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴(kuò)散的理論基礎(chǔ)是穿刺造成的創(chuàng)傷會(huì)激活癌細(xì)胞，使其從原發(fā)部位脫落，進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)支持。事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的自然過程，與前列腺穿刺操作并無直接關(guān)系。

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌，其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，大多數(shù)前列腺癌生長(zhǎng)緩慢。

一、背景：正如我們所知，前列腺癌根治術(shù)經(jīng)歷了開放手術(shù)、精準(zhǔn)解剖前列腺癌根治、腹腔鏡前列腺癌根治、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。在二三十年前，我國前列腺癌診療技術(shù)相對(duì)歐美國家差距甚遠(yuǎn)，5年生存率只是人家的1/2，近二十年來，我國在黃健、張旭等一批精英前輩的努力及帶領(lǐng)下，我國泌尿外科診療技術(shù)，包括腹腔鏡、機(jī)器人輔助在內(nèi)的技術(shù)水平得到迅猛的發(fā)展，逐步趕上國際水準(zhǔn)，特別是操作性的技術(shù)甚至有所超越。二、術(shù)后患者性功能恢復(fù)的現(xiàn)況有了精準(zhǔn)的解剖理論支持，有了先進(jìn)的機(jī)器人，也有了5連勝的宏偉目標(biāo)的，我們的病人術(shù)后生活質(zhì)量是否真的很好了？控尿能力如何？勃起功能否恢復(fù)？根據(jù)調(diào)查，顯示的數(shù)據(jù)是讓人堪憂的，術(shù)后ED發(fā)生率報(bào)道從10%至100％!三、循證推薦指南推薦：對(duì)于cT2b以前低中風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者盡量保存性神經(jīng)。四、保衛(wèi)性功能，漫漫探索路在保證瘤控的前提下，聚焦于“尿控”和“性功能保護(hù)”，國際各地泌尿?qū)＜夜餐?，不斷探索，嘗試不同的手術(shù)入路，從經(jīng)會(huì)陰到經(jīng)膀胱，從經(jīng)腹腔到經(jīng)腹膜外，從前入路到后入路，術(shù)式從最早的保留前列腺兩側(cè)的“神經(jīng)血管束”，發(fā)展到保留包含神經(jīng)血管束在內(nèi)的面紗技術(shù)（VIP），再到最近兩年提出的保留更多功能組織結(jié)構(gòu)的“風(fēng)帽技術(shù)”（HOOD）?？偨Y(jié)這些探索和研究，總的來說就是希望在不影像瘤控的基礎(chǔ)上，可以讓患者術(shù)后的性功能及尿控的恢復(fù)越來越好。五、風(fēng)帽技術(shù)，讓男性重拾自信（一）風(fēng)帽技術(shù)（HOOD）前列腺癌根治術(shù)風(fēng)帽技術(shù)（HOOD）前列腺癌根治術(shù)，故名思義，就是手術(shù)切除前列腺腺體和精囊腺，達(dá)到腫瘤根治的任務(wù)，同時(shí)兼顧最大限度保留包括兩側(cè)的神經(jīng)血管束和前列腺筋膜，前方的恥骨前列腺韌帶和靜脈復(fù)合體，后方的狄氏筋膜前層，近端的膀胱前列腺肌和前列腺尖部遠(yuǎn)端尿道周圍組織在內(nèi)的組織和結(jié)構(gòu)，以保留最多的功能組織以期達(dá)到術(shù)后最好的尿控與性功能保護(hù)。在開放時(shí)代乃至腹腔鏡時(shí)代，這種技術(shù)在實(shí)踐上是很難達(dá)成的，而在機(jī)器人時(shí)代，得益于機(jī)器人十倍放大的組織結(jié)構(gòu)高清視野和多自由度720°腔內(nèi)靈巧腕關(guān)節(jié)的加持，使得這個(gè)術(shù)式可以行云流水式的進(jìn)行，當(dāng)然，所帶來的結(jié)局就是保持良好瘤控的同時(shí)，術(shù)后患者尿控和性功能恢復(fù)自然更加理想。（二）機(jī)器人輔助HOOD技術(shù)的真實(shí)案例手術(shù)過程演示病例資料：61/M，PSA14.4ng/ml，前列腺體積40ml，BMI23.6，IEEF5＝22分，MRIPIRADS4分，12+5針穿刺活檢提示Gleasone評(píng)分4+3=7分，4+/17針，ECT-，診斷：前列腺腺癌cT2aN0M0。治療方案：機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)（HOOD）手術(shù)過程：Step1：建立恥骨后空間Step2：清理前列腺前脂肪組織Step3：分離膀胱頸Step4：分離前列腺后方間隙Step5：分離前列腺兩側(cè)Step6：游離和切斷尿道Step7：膀胱尿道吻合重建手術(shù)與術(shù)后隨訪：過程順利，歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，出血50ml，術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，術(shù)后14天拔除尿管，術(shù)后即刻尿控。術(shù)后42天復(fù)查PSA0.008ng/ml，術(shù)后8周IEEF5評(píng)分＝19分。六、后記筆者希望站在一個(gè)男科醫(yī)生的視角，站在患者術(shù)后身心靈更好回歸家庭和社會(huì)的角度，呼吁泌尿同道共同來重視與關(guān)注患者根治術(shù)的性功能保護(hù)問題。同時(shí)，經(jīng)過筆者和團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，感覺HOOD技術(shù)入路簡(jiǎn)單、手術(shù)解剖層次清晰，瘤控尿控性控可兼顧，學(xué)習(xí)曲線不長(zhǎng)，安全高效，值得推廣。

前列腺是男性特有的生理器官，從青年時(shí)代的“慢性前列腺炎”至老年時(shí)代的“前列腺增生、前列腺癌”，它都會(huì)時(shí)不時(shí)騷擾一下男人，給男人帶來“難言之隱”。前列腺癌被稱作為“退休癌”，主要原因在于其發(fā)病年齡偏高，很多男性在退休后才發(fā)現(xiàn)自己得了癌。但隨著人口老齡化問題的日趨嚴(yán)重，和PSA篩查的逐步完善。前列腺癌的發(fā)病率不僅逐年提高，而且患者年齡也呈“年輕化”趨勢(shì)，越來越多的患者在自己的40+歲，50+歲被診斷為前列腺癌。因此前列腺癌是男人最應(yīng)該關(guān)注的疾病之一。但是，前列腺癌要想明確診斷，最大的攔路虎就是“前列腺穿刺活檢”。我們都知道體檢查出“血液指標(biāo)PSA”升高，就提示著前列腺癌的可能，但也僅僅停留在“可能”階段，特別是在PSA升高并不十分顯著的情況下。這個(gè)時(shí)候就必須要通過“前列腺穿刺活檢”來明確最終診斷了?！拔胰ツ甏┻^刺了，是陰性的，今年指標(biāo)越來越高了”；“我鄰居穿刺過的，說老疼了，我不要穿刺，得了癌就得了癌，堅(jiān)決不穿刺”；“穿刺完我就發(fā)燒了，燒了好幾天才緩過來，前列腺穿刺太遭罪了”；.......這是提到前列腺穿刺，一些老年男性朋友的固有印象，這也是穿刺成為“診斷攔路虎”的重要原因之一，很多患者因?yàn)闆]有及時(shí)正確地穿刺而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。而復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（復(fù)旦腫瘤）泌尿外科為何能做到前列腺癌根治術(shù)連年上海市第一。其中，三大法寶去除“穿刺攔路虎”功不可沒。1.法寶一：經(jīng)驗(yàn)豐富的穿刺執(zhí)行人。好的醫(yī)生是成功的一半。復(fù)旦腫瘤抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生來執(zhí)行穿刺這一前列腺癌診斷治療的“第一步”，從最根源去重視退休癌。周一至周五下午，泌尿科門診手術(shù)室每日開放，接待全國各地的PSA升高患者。這些負(fù)責(zé)穿刺的醫(yī)生年穿刺量都在300例以上，經(jīng)驗(yàn)豐富，人均穿刺時(shí)間15分鐘左右，并且均采用經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺技術(shù)，將穿刺陽性率提到最高，將穿刺術(shù)后感染率降至最低。2.法寶二：系統(tǒng)精準(zhǔn)靶向融合穿刺。前列腺癌的大小約等于半個(gè)拳頭，癌細(xì)胞藏匿于其中，如何精準(zhǔn)地穿到癌細(xì)胞是一項(xiàng)技術(shù)活，特別是處于早期的前列腺癌患者，及時(shí)準(zhǔn)確地穿到病灶，才可以盡早得到治療，否則不僅白白遭受了穿刺之苦，還延誤了診治時(shí)機(jī)。因此，復(fù)旦腫瘤開創(chuàng)并堅(jiān)持執(zhí)行“系統(tǒng)精準(zhǔn)靶向融合穿刺”技術(shù)。將患者M(jìn)RI圖像/膠片+經(jīng)直腸前列腺實(shí)時(shí)超聲圖像；PSMAPET+經(jīng)直腸前列腺實(shí)時(shí)超聲圖像進(jìn)行融合，實(shí)施系統(tǒng)穿刺+精準(zhǔn)穿刺雙重聯(lián)合技術(shù)，在系統(tǒng)均勻全面穿刺的前提下，對(duì)可疑病灶進(jìn)行“針對(duì)性穿刺”，最大限度穿到可疑病灶，最大程度提高穿刺陽性率。在該技術(shù)的引導(dǎo)下，大量“一針癌”患者被發(fā)現(xiàn)。3.法寶三：根據(jù)患者實(shí)際情況制定穿刺方案。月有陰晴圓缺，人有高矮胖瘦。不同的患者其體型、性格、疼痛耐受度，均有很大差異，甚至有的患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е孪轮苿?dòng)不便，輪椅就診；或者因?yàn)榧怪驘o法平臥；或者因?yàn)榧∪饨┯矄栴}導(dǎo)致雙腿無法外展等。這些特殊情況，都為常規(guī)傳統(tǒng)穿刺帶來障礙，而復(fù)旦腫瘤會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的穿刺策略，對(duì)于疼痛忍耐性差的患者，會(huì)充分地進(jìn)行皮下及深部組織麻醉，將皮下痛覺神經(jīng)及前列腺包膜周圍神經(jīng)徹底阻滯，將患者疼痛感受降至最低。對(duì)于皮下脂肪較多患者，采用更適合的穿刺針進(jìn)行操作。對(duì)于無法平臥的患者，采用側(cè)臥位的方式進(jìn)行穿刺等。這種個(gè)體化治療策略的制定，使得每個(gè)患者都可以得到最滿意的體驗(yàn)。前列腺癌的診治既是復(fù)雜的，也是簡(jiǎn)單的。關(guān)鍵是找到有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程化的診治。如有任何疑問，歡迎前來復(fù)旦腫瘤醫(yī)院泌尿外科門診就診咨詢。

一、背景：前列腺癌發(fā)病率在男性腫瘤排第二位，歐美發(fā)病率為14-18/10萬，中國發(fā)病率為11/10萬。2020年全球新發(fā)病例141萬，新發(fā)死亡37.5萬，死亡別新發(fā)病例比26.6%，中國新發(fā)病例11.5萬，死亡5.1萬，死亡別新發(fā)病例比44.3%。數(shù)據(jù)顯示，在新發(fā)現(xiàn)的前列腺癌中，局限性及局部進(jìn)展前列腺癌占比為70%以上，而中國則僅僅為30%，就是說美國患者大部分早期發(fā)現(xiàn)，而中國患者大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，這就造成了中美兩國前列腺癌患者5年生存率的巨大差距，在美國接近100%,中國為60%。從以上的背景資料顯示，中國前列腺癌的診療工作還有很多改善的地方，而最主要的幾點(diǎn)為：1.普及國內(nèi)前列腺癌早篩工作，特別是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村，2.提高國內(nèi)二三線城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生或者全科醫(yī)生前列腺癌篩查和診斷水平，3.多參數(shù)核磁共振、超聲核磁共振融合精準(zhǔn)導(dǎo)航輔助穿刺技術(shù)的二三線城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的普及應(yīng)用，提升穿刺的準(zhǔn)確率和避免漏診。這些工作都需要有政府的主導(dǎo)和支持，結(jié)合一線城市三級(jí)醫(yī)院的專家技術(shù)培訓(xùn)和幫扶。正如大家所熟悉，目前前列腺癌的篩查主要靠抽血查PSA和前列腺指檢，并對(duì)可疑患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢，獲取組織進(jìn)行病理檢查而最終確診。這樣的條件下，穿刺的陽性率只有２７％。后來研究發(fā)現(xiàn)多參數(shù)的核磁共振檢查對(duì)于前列腺癌的識(shí)別有較好的特異性和敏感性（均達(dá)到８５％左右），因此，２０１９年國際上主張穿刺前常規(guī)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，并進(jìn)行PIRADS評(píng)分，對(duì)于≥３分的患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢，前列腺穿刺的陽性率提升到４４％左右。隨著影像科技和人工智能的發(fā)展，超聲核磁共振多影像融合技術(shù)成功應(yīng)用在前列腺穿刺活檢的導(dǎo)航中。通過筆者團(tuán)隊(duì)這幾年該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，穿刺的陽性率達(dá)到５５％以上，大大減少了沒必要的前列腺穿刺和漏診率，提升了診斷的精準(zhǔn)性。今天，我就拿兩個(gè)最近的兩個(gè)穿刺的案例為例，來闡明“多參數(shù)核磁共振、超聲核磁共振融合精準(zhǔn)導(dǎo)航輔助穿刺技術(shù)”在前列腺癌診斷中的重要作用和科技魅力。二、經(jīng)典案例病案１：６９／Ｍ，因體檢時(shí)前列腺超聲波檢查提示局部異常聲像，血PSA0.8ng/ml，第一年多參數(shù)核磁共振PIRADS評(píng)分3分，患者選擇等候觀察，1年后血PSA無變化，復(fù)查多參數(shù)核磁共振PIRADS評(píng)分4分，提示前列腺左側(cè)外周帶中部一7mm大小可疑結(jié)節(jié)。選擇行經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺+3針可疑區(qū)超聲核磁共振影像融合精準(zhǔn)靶向?qū)Ш酱┐袒顧z術(shù)。病理結(jié)果回報(bào)：12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺組織陰性（非癌），3針可疑區(qū)靶向穿刺組織中2針為前列腺腺癌（7分）、1針為非典型增生。病案2：67/M,因體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高（6ng/ml）,行mpMRI檢查，PI-RADS評(píng)分4分，提示前列腺右側(cè)外周帶中部一6mm大小可疑結(jié)。選擇行經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)前列腺12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺+3針可疑區(qū)超聲核磁共振影像融合精準(zhǔn)靶向?qū)Ш酱┐袒顧z術(shù)。病理結(jié)果回報(bào)：12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺組織陰性（非癌），3針可疑區(qū)靶向穿刺組織均為前列腺腺癌（7分）。三、體會(huì)：（一）男性患者和泌尿外科醫(yī)生均要重視中老年男性的前列腺癌篩查，而目前常用的篩查手段的特異性和敏感性均不高，所以日常我們需要結(jié)合多種手段去篩查，包括DRE、血PSA和超聲波檢查，有可疑情況時(shí)應(yīng)尋找泌尿外科專科醫(yī)生咨詢，可行特異性和敏感性較高但價(jià)格相對(duì)高昂的多參數(shù)核磁共振進(jìn)一步評(píng)估，避免漏診?；仡櫟谝焕颊叩脑\斷過程，該患者的血PSA一直不高，肛門指檢也沒發(fā)現(xiàn)異常，均超聲前列腺檢查時(shí)懷疑前列腺異常聲像警醒進(jìn)一步排查。第一年mpMRIPI-RADS評(píng)分3分，第二年復(fù)查MRI提示PI-RADS評(píng)分4分，醫(yī)患商量后決定行穿刺活檢，最終得到確診并得到早期治療?；仡欉@整個(gè)過程，如果醫(yī)生但凡疏忽一步，單憑常規(guī)的前列腺指檢和血PSA篩查的結(jié)果判斷，那么這個(gè)患者不可能這個(gè)時(shí)期得到診斷。（二）在這兩例患者，多參數(shù)核磁共振的檢查PI－RADS均為４分，核磁共振影像提示的可疑區(qū)與最終病理結(jié)果高度一致，說明目前的科技狀態(tài)中，ｍｐMRI在前列腺癌診斷中的地位和作用不容置疑。（三）在這兩例患者，我們均可以看到，超聲引導(dǎo)的12針標(biāo)準(zhǔn)穿刺全部陰性，只在靶向?qū)Ш降目梢蓞^(qū)穿刺組織發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。事實(shí)證明多影像融合靶向?qū)Ш郊夹g(shù)在前列腺小灶癌腫的早期診斷中起到的關(guān)鍵作用。（四）幾年前行業(yè)內(nèi)沒有常規(guī)行多參數(shù)的核磁共振檢查，也沒有這個(gè)超聲核磁共振影像融合靶向?qū)Ш酱┐痰南冗M(jìn)設(shè)備。回顧這兩個(gè)患者，如果沒有這些先進(jìn)精準(zhǔn)設(shè)備的加持，縱使醫(yī)患警惕進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)穿刺，也只會(huì)漏診，而得不到及時(shí)的診斷和治療。人工智能等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與轉(zhuǎn)化并在臨床上的應(yīng)用，能促進(jìn)現(xiàn)代西醫(yī)快速發(fā)展，從而造福人們。