腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過(guò)病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見(jiàn)于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過(guò)表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無(wú)能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過(guò)表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過(guò)表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。

前列腺癌治療的最終目的是使患者能得到最大的獲益，不僅要延長(zhǎng)患者壽命，而且患者要有一個(gè)更好的生活質(zhì)量。因此，前列腺癌的治療需要根據(jù)患者的身體狀況、患者的自身意愿以及前列腺癌的危險(xiǎn)度分級(jí)等情況進(jìn)行綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案。一般來(lái)說(shuō)，我們根據(jù)前列腺癌局部侵犯和轉(zhuǎn)移的情況，可將前列腺癌大致分為局限性前列腺癌、局部進(jìn)展性前列腺癌和轉(zhuǎn)移性前列腺癌這三種類型。局限性前列腺癌：前列腺癌局限于前列腺包膜內(nèi)，無(wú)已知的淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部進(jìn)展性前列腺癌：與局限性相對(duì)，局部進(jìn)展性的意思就是腫瘤生長(zhǎng)突破前列腺包膜，侵犯前列腺周圍的器官或者組織，比如精囊腺、盆壁、膀胱頸等，或者腫瘤僅僅轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)，但是尚沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。轉(zhuǎn)移性前列腺癌，顧名思義，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌，比如轉(zhuǎn)移至骨、盆腔淋巴結(jié)以外的腹膜后淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官的前列腺癌。對(duì)于局限性前列腺癌和局部進(jìn)展性前列腺癌，絕大多數(shù)患者采用手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療或者放射治療等手段，就可以取得比較好的治療效果，并不需要進(jìn)行化療。對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，治療的早期一般選擇進(jìn)行內(nèi)分泌治療、靶向治療等治療手段，部分患者也可以進(jìn)行減瘤性手術(shù)，也不需要進(jìn)行化療。只有當(dāng)轉(zhuǎn)移性前列腺癌治療一段時(shí)間后，對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療均產(chǎn)生了耐藥，或者前列腺癌的病理類型發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)化，這個(gè)階段的前列腺癌的患者才需要考慮進(jìn)行化療。

1例（63歲）轉(zhuǎn)移性肺癌（前列腺癌肺轉(zhuǎn)移）立體定向消融放療（SABR）-TOMO放療放射治療是治療腫瘤效價(jià)比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮IV期（60歲，初治，骨肺及淋巴結(jié)多發(fā)M）前列腺癌放療+全激素阻斷內(nèi)分泌治療+深部熱療-TOMO放療周圍型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療1例（男/59歲）中央型肺癌免化后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療+銀屑病全皮膚放療1例（男/59歲）中央型肺鱗癌化療免疫治療后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例（男/26歲）急B淋CAR-T后CR移植后復(fù)發(fā)（乳腺）+前列腺增生-多模態(tài)圖像融合-TOMO放療曾輝醫(yī)生按：患者系晚期前列腺患者，治療2年余，骨ECT提示新發(fā)多發(fā)轉(zhuǎn)移，但無(wú)癥狀，患者顧慮，只做肺的轉(zhuǎn)移灶，建議行PET/CT掃描，但經(jīng)費(fèi)困難，肺轉(zhuǎn)移灶消融放療給到根治劑量，但系多發(fā)轉(zhuǎn)移晚期患者，其實(shí)治療也就是高姑息。方某某（JP），男，62歲（出生時(shí)間：1661-11-11）治療方案：TOMO放療+深部熱療+化療（多西他賽單藥，Q3WK）深部熱療：放療定位：4D靶區(qū)視頻：放療靶區(qū)及計(jì)劃95%GTVDt50Gy/5F（BED=100Gy）

診斷偏晚，初診轉(zhuǎn)移患者比例高：中國(guó)前列腺癌的診斷現(xiàn)狀顯示，許多患者在首次診斷時(shí)已經(jīng)處于疾病的晚期階段。這表明中國(guó)的前列腺癌診斷往往偏晚。多中心前瞻性隊(duì)列研究（UFO）結(jié)果：UFO研究的中國(guó)亞組分析結(jié)果表明，在首次診斷時(shí)，患者的PSA（前列腺特異性抗原）水平非常高，平均值為100ng/mL（正常值應(yīng)低于4ng/mL），Gleason評(píng)分（一種評(píng)估前列腺癌嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)）≥8分的患者占73.4%，這通常意味著癌癥已經(jīng)較為嚴(yán)重。同時(shí)，77.7%的患者存在骨轉(zhuǎn)移，其中34.9%的患者骨轉(zhuǎn)移灶超過(guò)3處。通過(guò)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)54.0%的中國(guó)前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移，這進(jìn)一步提示了中國(guó)前列腺癌患者初診時(shí)病情的嚴(yán)重性。轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后：轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后較差，平均約16個(gè)月會(huì)進(jìn)展至去勢(shì)抵抗階段，5年生存率僅為30%。初診時(shí)的轉(zhuǎn)移比例和死亡率/發(fā)病率比值：中國(guó)前列腺癌患者在初診時(shí)已存在轉(zhuǎn)移的比例為28%，顯著高于美國(guó)的4%。此外，中國(guó)前列腺癌的死亡率/發(fā)病率比值為44%，顯著高于美國(guó)的17%。國(guó)內(nèi)前列腺癌診斷的挑戰(zhàn)：主要原因包括前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，癥狀容易與其他病變相混淆，以及國(guó)內(nèi)尚未建立PSA篩查的規(guī)范制度，缺乏大規(guī)模的PSA篩查研究。

對(duì)于前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，前列腺特異抗原（PSA）一定不陌生。因其簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、敏感，PSA是目前全球通用的監(jiān)測(cè)前列腺癌治療效果的血清學(xué)標(biāo)志物，通過(guò)抽血就能快速獲得結(jié)果。對(duì)于晚期前列腺癌來(lái)說(shuō)，在接受內(nèi)分泌治療期間一定會(huì)定期復(fù)查PSA，以判斷治療效果如何。那么，PSA一直處于低水平就說(shuō)明疾病控制穩(wěn)定嗎？一般認(rèn)為，PSA的進(jìn)展（PSA上升）總在臨床進(jìn)展（拍片子或者臨床癥狀進(jìn)展）之前發(fā)生，但臨床中也會(huì)出現(xiàn)一些例外，尤其是在轉(zhuǎn)移性趨勢(shì)抵抗性前列腺癌患者中。最近，歐洲泌尿外科學(xué)雜志發(fā)表了一項(xiàng)最新的研究成果。該研究總共納入了326名轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者，患者接受普通內(nèi)分泌治療（打針）或強(qiáng)化內(nèi)分泌治療（打針+口服阿帕他胺）。治療期間患者定期監(jiān)測(cè)PSA并進(jìn)行骨掃描、CT等影像學(xué)檢查。入組患者中有211名（64.7%）患者使用普通內(nèi)分泌治療，115名（35.3%）患者使用強(qiáng)化內(nèi)分泌治療。令人吃驚的是，在接受強(qiáng)化內(nèi)分泌治療的患者中，有近一半（60名，52.5%）出現(xiàn)了影像學(xué)進(jìn)展與PSA進(jìn)展不一致的現(xiàn)象，也就是說(shuō)骨掃描等檢查發(fā)現(xiàn)患者病情已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展，但患者的PSA并沒(méi)有顯著的上升。而這一現(xiàn)象在接受普通內(nèi)分泌治療的患者中只有27.5%（58名患者）。多因素分析表明，強(qiáng)化治療是導(dǎo)致影像學(xué)進(jìn)展余PSA進(jìn)展不一致的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。這一奇怪的臨床現(xiàn)象背后的原因是什么？目前有很多解釋，有可能強(qiáng)化治療模式更容易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生，而這種前列腺癌不會(huì)表達(dá)PSA，因此很難通過(guò)PSA監(jiān)測(cè)腫瘤的進(jìn)展。劃重點(diǎn)：1.?目前很多轉(zhuǎn)移性激素敏感性患者會(huì)接收強(qiáng)化內(nèi)分泌治療方案，比如普通內(nèi)分泌治療聯(lián)合一種新型內(nèi)分泌治療藥物，如阿比特龍、阿帕他胺、達(dá)羅他胺等；2.?這些患者在接受治療期間，不僅要關(guān)注PSA，也要定期復(fù)查影像學(xué)檢查，如ECT骨掃描，胸腹CT等；3.?有相當(dāng)一分部接受強(qiáng)化內(nèi)分泌治療方案的患者會(huì)在PSA平穩(wěn)的情況下出現(xiàn)病情進(jìn)展，一定要密切關(guān)注。

要是懷疑前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了，就得趕緊做個(gè)全身檢查，比如血液檢查、骨掃描、穿刺活檢，甚至PSMAPET-CT等，這樣我們才能明確病情。一旦確診骨轉(zhuǎn)移，咱們就要進(jìn)行治療，包括內(nèi)分泌治療、化療，還有針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的靶向治療，疼得厲害了還要用鎮(zhèn)痛藥。這些治療下來(lái)，骨頭痛應(yīng)該能得到緩解，也能控制病情發(fā)展。此外，平時(shí)一定要注意，別干重活，預(yù)防摔跤，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移容易骨折，那就更麻煩了。

2024年5月3日至5月6日召開(kāi)了美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）年會(huì)。AUA/放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）/泌尿腫瘤學(xué)會(huì)（SUO）共同制定了2024版前列腺癌治療指南，其中前列腺癌根治性手術(shù)后生化復(fù)發(fā)（BCR）挽救性治療部分迎來(lái)重大更新。指導(dǎo)本指南的系統(tǒng)綜述基于對(duì)OvidMEDLINE（1946年至2022年7月21日）、Cochrane對(duì)照試驗(yàn)中央登記冊(cè)（截至2022年8月）和Cochrane系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫(kù)（截至2022年8月）的搜索。更新搜索于2023年7月26日進(jìn)行。通過(guò)審查相關(guān)文章的電子數(shù)據(jù)庫(kù)參考書(shū)目來(lái)補(bǔ)充搜索。以下為節(jié)錄翻譯：背景雖然標(biāo)準(zhǔn)治療方法治愈了大多數(shù)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，但在高?；颊咧校瑥?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%。通過(guò)對(duì)生化復(fù)發(fā)患者的評(píng)估以及適當(dāng)進(jìn)行挽救治療，仍可使許多患者達(dá)到治愈。隨著影像技術(shù)的進(jìn)展，PET-CT和磁共振的廣泛使用，可以識(shí)別以前檢測(cè)不到的復(fù)發(fā)。充分利用先進(jìn)的影像技術(shù)，并通過(guò)使用有循證依據(jù)的預(yù)后標(biāo)志物，優(yōu)化對(duì)患者的選擇，平衡治療不足和過(guò)度治療，從而達(dá)到改善預(yù)后并維持良好生活質(zhì)量的目的。自2013年發(fā)布初版AUA/ASTRO輔助和挽救放療指南以來(lái)，前列腺癌領(lǐng)域取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。PET/CT的使用只是生化復(fù)發(fā)患者診療的主要進(jìn)展之一。為風(fēng)險(xiǎn)分層和決策提供臨床和分子參考的新數(shù)據(jù)、雄激素剝奪療法(ADT)的使用，以及在無(wú)區(qū)域性疾病的情況下淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)放療的方法，共同改變了這種至關(guān)重要的前列腺癌疾病狀態(tài)的管理前景。健康公平與差異鑒于新的昂貴技術(shù)在本指南中被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，首先必須考慮普遍存在的衛(wèi)生不平等性，這種不平等性使許多患者無(wú)法接受符合指南的診療。從篩查到后續(xù)檢查、治療、隨訪以及臨床試驗(yàn)登記，健康不平等在前列腺癌護(hù)理的每個(gè)階段都有記錄。我們必須注意圍繞新技術(shù)的這些潛在的不公平和差異，特別是隨著新型分子成像進(jìn)一步納入本臨床指南。前列腺癌初始根治性前列腺切除術(shù)（RP）后疑似生化復(fù)發(fā)（BCR）時(shí)的治療決策臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者，對(duì)根治性前列腺切除術(shù)后可檢測(cè)到前列腺特異性抗原（PSA）而進(jìn)行挽救性放療（RT）時(shí)，PSA水平較低時(shí)更有效。（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）——【挽救性放療宜早不宜遲】對(duì)于正在考慮挽救性RT的RP后可檢測(cè)到PSA者，當(dāng)PSA為≤0.5ng/mL時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)予以挽救性放療。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）對(duì)于RP后可檢測(cè)到PSA且臨床進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)者，當(dāng)PSA值為＜0.2ng/mL時(shí)，臨床醫(yī)生也可能予以挽救性放療。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者，RP后的挽救放療對(duì)尿控、勃起功能和腸道功能存在固有風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)必須結(jié)合復(fù)發(fā)性癌癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的預(yù)期壽命、合并癥和治療偏好來(lái)考慮，以促進(jìn)醫(yī)患共同決策（SDM）管理方法。（臨床原則）臨床醫(yī)生應(yīng)使用預(yù)后因素（例如，PSA倍增時(shí)間[PSADT]、格利森評(píng)分系統(tǒng)、病理分期、手術(shù)切緣狀態(tài)、經(jīng)驗(yàn)證的前列腺切除術(shù)后基因組分類器（GC）和/或正電子發(fā)射斷層掃描[PET]成像結(jié)果）來(lái)告知可檢測(cè)到PSA的患者臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高且考慮進(jìn)行挽救性RT的患者，臨床醫(yī)生可能會(huì)在RP后檢測(cè)超敏PSA。（專家意見(jiàn)）對(duì)于不符合AUA定義的RP后生化復(fù)發(fā)（BCR，PSA≥0.2ng/mL）但可檢測(cè)到超敏PSA的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)在繼續(xù)治療前確認(rèn)PSA的增長(zhǎng)趨勢(shì)。（專家意見(jiàn)）對(duì)于局部治療后出現(xiàn)BCR的患者，臨床醫(yī)生可能會(huì)使用前列腺特異性膜抗原(PSMA)-PET來(lái)代替常規(guī)影像學(xué)檢查，或者在常規(guī)影像學(xué)檢查陰性后進(jìn)行檢查，以進(jìn)一步評(píng)估臨床復(fù)發(fā)。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）對(duì)于正在考慮挽救放療的RP后BCR患者，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行下一代分子PET成像。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）.對(duì)于PET/計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)疾病的RP后BCR患者，臨床醫(yī)生應(yīng)將陽(yáng)性淋巴結(jié)的治療納入RT計(jì)劃。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）在BCR患者中，臨床醫(yī)生除了PET/CT外，還可以進(jìn)行盆腔磁共振成像（MRI）以評(píng)估局部復(fù)發(fā)。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）.對(duì)于RP后BCR患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)在PET/CT陰性的情況下拒絕挽救性前列腺瘤床（PB，手術(shù)切除前列腺后的殘留組織）放療。（專家意見(jiàn)）來(lái)自包括6000多名患者的回顧性觀察性研究的集體數(shù)據(jù)表明，在PSA水平較低時(shí)，挽救性RT結(jié)果更好?；谕炀刃苑暖熀笊〉难芯繑?shù)據(jù)，挽救放療前PSA＜0.5ng/ml的患者，繼發(fā)生化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低。此外，對(duì)來(lái)自10個(gè)研究中心的1108例接受挽救性放療的患者進(jìn)行分析表明：治療前PSA≤0.2ng/mL的患者，5年累計(jì)生化失敗發(fā)生率為26.6%；PSA為0.21至0.50ng/mL者為32.7%，PSA為0.51至1.0ng/mL者為37.8%，PSA1.0至2.0ng/mL的患者為57%；多變量分析顯示，挽救性放療前PSA水平與繼發(fā)性生化失敗的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。研究報(bào)告了較早與較晚行挽救性放療患者（n=5555）的轉(zhuǎn)移性無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），均發(fā)現(xiàn)早期挽救性放療與轉(zhuǎn)移性PFS改善相關(guān)。此外，幾項(xiàng)研究報(bào)告了接受挽救性RT時(shí)按PSA分層的前列腺癌特異性生存率/死亡率。三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了正相關(guān)，兩項(xiàng)最大的研究（n=1106和n=1040）均表明，與挽救放療前PSA≥0.5ng/mL相比，挽救放療前PSA水平≤0.5ng/mL與前列腺癌特異性死亡率風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)（10年累計(jì)死亡率:6%對(duì)13%）。一項(xiàng)研究（n=1106）發(fā)現(xiàn)較早與較晚行挽救性放療的OS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，而第二項(xiàng)研究（n=657）發(fā)現(xiàn)，與挽救放療前PSA≥0.5ng/mL相比，PSA0.01至0.2ng/mL以及0.2至0.5ng/mL者10年OS有所改善（分別為84%對(duì)82%對(duì)61%；P＜.001)。在第三項(xiàng)研究中，Tilki等人研究了挽救放療前PSA水平與全因死亡率之間的關(guān)系：PSA≥0.25ng/mL時(shí)接受挽救放療者10年全因死亡率為14.5%，而PSA≤0.25ng/mL時(shí)為10.4%。在多變量分析中，低于0.25閾值的挽救性放療與全因死亡率降低相關(guān)?；谶@些數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生可以為被評(píng)估為具有后續(xù)臨床進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在PSA水平低于0.2ng/mL時(shí)予以挽救放療。PSA倍增時(shí)間（prostate-specificantigendoublingtime,PSADT）：PSADT的計(jì)算公式：PSADT=(t2-t1)log2/(logPSA1-logPSA2)。T1為上一次測(cè)PSA的時(shí)間，PSA1為上一次PSA的數(shù)值；T2為第二次測(cè)PSA的時(shí)間，PSA2為第二次PSA的數(shù)值。https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=1fcb39098a更快速的PSADT一直與更高的轉(zhuǎn)移率和死亡率相關(guān)。在一個(gè)2426例手術(shù)后BCR患者的隊(duì)列中(前列腺切除術(shù)后中位隨訪時(shí)間為11.5年，BCR為6.6年)，相對(duì)于PSADT≥10年的患者，PSADT＜6個(gè)月、6個(gè)月至1年、1至10年的患者死于前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比分別為4.9、2.4和1.5?；蚍诸惼黠L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Genomicclassifierrisk）目前有Decipher、GPS及Prolaris等已經(jīng)開(kāi)發(fā)了幾種預(yù)后模型，通過(guò)結(jié)合臨床病理變量來(lái)評(píng)估BCR患者中前列腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)?；诟涡g(shù)后標(biāo)本組織的基因組評(píng)分與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。盡管此類分析提供了可用于患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)咨詢的預(yù)后信息，但這些模型并未提供關(guān)于挽救治療可能療效的預(yù)測(cè)信息，因此，專家組不建議在所有考慮挽救RT的BCR患者中反射性使用基因組檢測(cè)。超敏PSA：超靈敏檢測(cè)可提供低于0.1ng/mL的PSA。由于缺乏前瞻性評(píng)估，在初始局部治療后的監(jiān)測(cè)中，通常不推薦使用超敏感PSA替代標(biāo)準(zhǔn)PSA。但鑒于上述關(guān)于前列腺切除術(shù)后BCR早期挽救性放療患者預(yù)后改善的相關(guān)數(shù)據(jù)，超敏感PSA可能對(duì)考慮早期挽救性放療（如低于0.2ng/mL）的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者有所幫助。PET：常規(guī)成像通常被定義為診斷性CT、多參數(shù)MRI（MPMRI）和用锝標(biāo)記的放射性示蹤劑進(jìn)行的骨掃描。PET示蹤劑可以大致分為非PSMA（例如，18-F-fluciclovine，11-膽堿）和PSMA靶向劑。靶向PSMA的放射性示蹤劑特異性優(yōu)于18-F-fluciclovine及11-膽堿，已經(jīng)成為檢測(cè)生化復(fù)發(fā)性前列腺癌最敏感的方法，特別是前列腺瘤床外。與組織病理相比，PSMA-PET/CT檢測(cè)BCR的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）和準(zhǔn)確定位率在83%至87%之間。PSMA-PET/CT檢測(cè)率隨著PSA水平的增加而增加。三項(xiàng)中等偏倚隊(duì)列研究一致證明，在所有PSMA靶向放射性示蹤劑中，與常規(guī)成像相比，PSMA-PET/CT是檢測(cè)生化復(fù)發(fā)性前列腺癌更敏感的方法。使用組織病理學(xué)或隨訪成像和PSA的臨床組合，68Ga-PSMA-11和18F-PSMA-1007PET/CT在59例新診斷的生化復(fù)發(fā)性前列腺癌患者中檢測(cè)到83%至87%的病灶（平均PSA水平為1.96ng/mL），而常規(guī)成像檢測(cè)到的病灶為47%至52%。在較低的PSA中值水平（0.32ng/mL，范圍為0.2至2.0ng/mL）下，100例患者中18F-piflufolastat-PET/CT檢出46%的轉(zhuǎn)移，而胸腹盆增強(qiáng)僅CT16%。PSMA-PET/CT的優(yōu)勢(shì)似乎是檢測(cè)非腫大淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移以及骨盆外轉(zhuǎn)移灶。與PSMA-PET/CT相比，18-F-fluciclovine對(duì)BCR的檢出率較低，特別是在前列腺床外和PSA水平較低的情況下。一部分前列腺癌可能不產(chǎn)生PSA或表達(dá)PSMA，例如低分化或神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌。在這些情況下，18-F-fluciclovine-PET/CT或FDG-PET可用于檢測(cè)和定位復(fù)發(fā)病灶?？偟膩?lái)說(shuō)，目前的證據(jù)一致表明PSMA-PET/CT是檢測(cè)生化復(fù)發(fā)性前列腺癌最敏感的成像方式，可以代替陰性常規(guī)成像或在陰性常規(guī)成像后進(jìn)行。在沒(méi)有PSMA-PET/CT或患有已知的PSMA陰性疾病的情況下，18-F-fluciclovine-PET/CT是一種替代方案，優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)成像。由于在通常由挽救性放療覆蓋的前列腺床和盆腔淋巴結(jié)區(qū)域之外檢測(cè)到轉(zhuǎn)移有可能對(duì)挽救性治療方法產(chǎn)生有意義的影響，因此專家小組建議在考慮挽救性盆腔放射治療時(shí)進(jìn)行PET/CT檢查。在EMPIRE-1的PET/CT組中，放療嚴(yán)格受PET檢查結(jié)果的指導(dǎo)，因此確定有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者不接受挽救放療，發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)攝取的患者接受盆腔和前列腺床放療，僅前列腺床陽(yáng)性或PET陰性的患者只接受前列腺床放療。在計(jì)劃僅治療前列腺床的14名患者中，PET發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)攝取改變了放射計(jì)劃以增加盆腔淋巴結(jié)區(qū)域。此外，如果PET攝取區(qū)域超出了原始輪廓，則放射治療靶區(qū)也包括這些區(qū)域。因此，在EMPIRE-1中觀察到的腫瘤學(xué)結(jié)果的改善歸因于獲得了PET/CT與嚴(yán)格由PET結(jié)果指導(dǎo)的挽救性RT的結(jié)合。因此，小組建議在治療計(jì)劃中利用PET/CT的陽(yáng)性結(jié)果。許多PET示蹤劑的特征是尿排泄，這因此使得在正常尿攝取的背景下難以識(shí)別前列腺床/膀胱頸復(fù)發(fā)。許多隊(duì)列研究表明，PET/CT和MRI對(duì)于局部區(qū)域復(fù)發(fā)具有互補(bǔ)的表現(xiàn)特征，在一些研究中，PET和MRI的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)BCR患者的前列腺床復(fù)發(fā)具有更高的檢出率。基于對(duì)前列腺床復(fù)發(fā)的潛在增強(qiáng)檢測(cè)能力，專家小組得出結(jié)論，在該患者群體中額外獲得骨盆MRI和PET/CT是合理的。PET/CT的檢出率（尤其是在PSA水平較低的情況下）不足以確定PET/CT陰性的患者不會(huì)從挽救性RT中獲益。因此，在PET/CT陰性的患者中放棄挽救性前列腺床放療，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)更有效治療少量局部復(fù)發(fā)者的“機(jī)會(huì)之窗”。此外，迄今為止有限的報(bào)告數(shù)據(jù)表明，在局部PET/CT陽(yáng)性和PET/CT陰性患者之間，挽救性前列腺床放療后的生化進(jìn)展沒(méi)有顯著差異。因此，專家小組建議臨床醫(yī)生對(duì)RP后BCR患者進(jìn)行挽救性前列腺床放療，包括在PET/CT陰性的情況下。同樣，如果臨床情況允許考慮包括選擇性盆腔淋巴結(jié)照射，低PSA水平的PET/CT淋巴結(jié)受累的敏感性不足以確定患者在PET/CT陰性的情況下不會(huì)從該治療中獲益?！灸壳皵?shù)據(jù)，BCR患者無(wú)論局部PET-CT陰性還是陽(yáng)性，均應(yīng)考慮放療。PET-CT作為最新的影像檢查，可以為充分權(quán)衡、優(yōu)化治療提供參考】該指南的完整未刪節(jié)版本可從以下網(wǎng)站獲得https://www.jurology.com.前列腺癌初始RP后非轉(zhuǎn)移性生化復(fù)發(fā)（BCR）的內(nèi)分泌治療對(duì)根治性前列腺切除術(shù)（RP）后伴有任何高危特征（例如，前列腺切除術(shù)后PSA升高，如PSA≥0.7ng/mL、Gleason分級(jí)4-5級(jí)、PSADT≤6個(gè)月、術(shù)后持續(xù)可檢測(cè)到PSA、精囊受累）的生化復(fù)發(fā)（BCR）患者，臨床醫(yī)生應(yīng)予以雄激素剝奪治療（ADT）聯(lián)合挽救性放療。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）對(duì)于RP后無(wú)任何高危特征的BCR患者，臨床醫(yī)生可能僅提供RT。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）當(dāng)患者考慮使用挽救性RT聯(lián)合ADT（以及持續(xù)時(shí)間）時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)使用SDM方法討論治療副作用和醫(yī)學(xué)合并癥的影響。（臨床原則）對(duì)于術(shù)后RT治療的pN1疾病患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供包括ADT在內(nèi)的治療方案，而不是單獨(dú)RT。（臨床原則）在為接受挽救性RT的患者提供ADT時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)提供至少4-6個(gè)月的ADT治療時(shí)間。（臨床原則）對(duì)于具有高危特征的患者，臨床醫(yī)生可能會(huì)將ADT治療時(shí)間延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。（專家意見(jiàn)）對(duì)于接受ADT聯(lián)合挽救放療的根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)(BCR)患者，臨床醫(yī)生可以使用包括區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的擴(kuò)大照射野。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）臨床醫(yī)生應(yīng)與患者討論，與單獨(dú)瘤床放療（PBRT）相比，增加區(qū)域淋巴結(jié)挽救放療可能會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在短期內(nèi)。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）臨床醫(yī)生不應(yīng)建議在接受挽救性RT和ADT的患者中加用多西他賽。（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）.對(duì)于pN0患者，臨床醫(yī)生應(yīng)建議僅在臨床試驗(yàn)環(huán)境中使用挽救性RT聯(lián)合雄激素受體（AR）抑制治療。（臨床原則）放療（RT）后疑似非轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)的評(píng)估和管理對(duì)于初次RT或消融治療后無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)且適合局部挽救治療的BCR患者，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行前列腺活檢以評(píng)估局部復(fù)發(fā)。（臨床原則）對(duì)于初次RT后活檢記錄的前列腺癌復(fù)發(fā)且適合挽救性局部治療的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供RP、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）或再程放療作為SDM方法的一部分。（中等推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）局灶性治療后疑似非轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)的評(píng)估和管理對(duì)于在局灶消融術(shù)后考慮挽救性局部治療的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)通過(guò)RP或RT提供全腺體治療。（專家意見(jiàn)）區(qū)域復(fù)發(fā)的評(píng)估和管理對(duì)于初始RP后盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)予以ADT聯(lián)合挽救性瘤床和盆腔淋巴結(jié)放療。（專家意見(jiàn)）對(duì)于既往未接受過(guò)盆腔淋巴結(jié)放療的初次放療后盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供挽救性盆腔淋巴結(jié)放療加ADT。（專家意見(jiàn)）【初次放療只照了瘤床的患者，如出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，應(yīng)行挽救性盆腔淋巴結(jié)放療聯(lián)合ADT】對(duì)于有RP或RT后盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)證據(jù)的患者，臨床醫(yī)生可能會(huì)提供挽救性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；然而，應(yīng)告知這些患者在這種情況下手術(shù)對(duì)腫瘤學(xué)的益處尚不確定。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）分子成像轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的管理對(duì)于初次治療（RP或RT）后有區(qū)域或轉(zhuǎn)移性寡復(fù)發(fā)證據(jù)的患者，臨床醫(yī)生可以進(jìn)行立體定向消融放療（SABR）及轉(zhuǎn)移灶定向治療（MDT），但應(yīng)考慮毒性風(fēng)險(xiǎn)與獲益。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：C級(jí)）對(duì)于BCR患者，如果PET/CT顯示為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但在常規(guī)影像學(xué)上無(wú)可見(jiàn)病灶者，臨床醫(yī)生可能會(huì)省略對(duì)瘤床PB的挽救放療，此時(shí)應(yīng)討論是否挽救放療，因?yàn)槿碇委熢谶@種情況下的作用尚不確定。（專家意見(jiàn)）

PSA（前列腺特異性抗原）的數(shù)值往往是男性健康檢查中的一個(gè)重要指標(biāo)。很多人發(fā)現(xiàn)PSA升高后，第一時(shí)間會(huì)擔(dān)心是否患上了前列腺癌。今天，讓我們一起了解PSA升高的真實(shí)含義和它與前列腺癌之間的關(guān)系。什么是PSA？前列腺特異性抗原（PSA）是一種含有237個(gè)氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮細(xì)胞及尿道周圍組織分泌，以游離和結(jié)合兩種方式存在。相比較與DRE和經(jīng)直腸前列腺超聲（TURS），PSA是更好的前列腺癌預(yù)測(cè)因子。PSA檢測(cè)是前列腺癌篩查的主要手段。作為一個(gè)連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。雖然一般將血清總PSA（totalPSA，tPSA）＜4.0ng/ml視為正常，但正常tPSA并不能完全排除前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)初次tPSA異常者，尤其PSA為4-10ng/ml的患者，在排除PSA檢測(cè)結(jié)果的影響因素后，建議4-7周后復(fù)查。通常認(rèn)為，當(dāng)血清tPSA為4-10ng/ml時(shí)，fPSA（freePSA，fPSA）水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，游離PSA與總PSA比值的參考界限值≥0.16。（《2022版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》）PSA升高意味著什么？PSA作為前列腺器官特異性而非前列腺癌特異性生物標(biāo)志物，PSA水平可能因多種原因而升高，并不單單因?yàn)榍傲邢侔?。其他可能?dǎo)致PSA升高的因素包括：1、前列腺增生這是一種非癌性的前列腺增大，是中老年男性常見(jiàn)的疾病。2、前列腺炎即前列腺的感染和炎癥。3、近期的前列腺檢查或操作如前列腺按摩或進(jìn)行某些類型的尿道檢查等。4、性活動(dòng)性活動(dòng)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行PSA檢測(cè)也可能導(dǎo)致PSA水平暫時(shí)升高。等等……PSA升高就是前列腺癌嗎？雖然PSA升高是前列腺癌的一個(gè)警示信號(hào)，但單一的PSA檢測(cè)結(jié)果不足以診斷前列腺癌。如果PSA水平異常，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)一步檢查，如重復(fù)PSA檢查，前列腺健康指數(shù)（PHI)檢測(cè)，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查(TRUS)，多參數(shù)的前列腺增強(qiáng)磁共振（MRI）檢查，對(duì)于體內(nèi)有金屬支架的人群，可以做超聲造影檢查等等。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否盡快行前列腺穿刺活檢術(shù)，以確定是否存在前列腺癌。前列腺癌穿刺活檢一直以來(lái)都是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般情況下，穿刺后病理的等待時(shí)間為3-7個(gè)工作日左右。免穿刺達(dá)芬奇機(jī)器人減輕病人痛苦，免除等待時(shí)間。如何應(yīng)對(duì)PSA升高？如果你的PSA測(cè)試結(jié)果高于正常值，重要的是不要恐慌。應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生詳細(xì)討論你的PSA測(cè)試結(jié)果及其潛在的原因，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或治療。同時(shí)，保持健康的生活習(xí)慣，如定期鍛煉、均衡飲食，對(duì)維護(hù)前列腺健康也有積極作用。通過(guò)這些詳細(xì)解讀，希望大家能更加清晰地理解PSA的重要性以及它與前列腺健康的關(guān)系。及時(shí)與醫(yī)生溝通，是解決所有健康疑慮的最佳方式。拓展閱讀-PHI是什么指標(biāo)？前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是前列腺穿刺活檢,不能作為前列腺癌的早期篩查，PSA是最早應(yīng)用于PCa篩查的腫瘤標(biāo)志物，目前仍然是最有價(jià)值的PCa標(biāo)志物。前列腺健康指數(shù)（ProstateHealthIndex，簡(jiǎn)稱PHI）是一種用于評(píng)估前列腺健康的血液檢測(cè)指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算得出，它結(jié)合了前列腺特異性抗原（PSA）、游離PSA和p2PSA（proPSA）三種PSA相關(guān)標(biāo)志物的一個(gè)多因素?cái)?shù)學(xué)模型的綜合指數(shù)，是綜合了三者的診斷效能，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果均顯示PHI具有比tPSA和%fPSA更好的診斷價(jià)值。這些值的結(jié)合使得PHI對(duì)于前列腺癌的檢測(cè)更加準(zhǔn)確。PHI計(jì)算公式為:PHI=p2PSA/f-PSA×√tPSA（p2PSA?是proPSA其中一種的同源異構(gòu)體，具體穩(wěn)定性高，腫瘤特異性高的特點(diǎn)）。PHI值的增加與前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。因此國(guó)內(nèi)外各權(quán)威指南均推薦，當(dāng)PSA處于4-10ng/ml的灰區(qū)時(shí)可結(jié)合前列腺健康指數(shù)PHI值來(lái)綜合決定是否需要進(jìn)行前列腺診斷性穿刺。如果PHI＜35，直腸指檢和前列腺影像學(xué)檢查陰性，且患者亦無(wú)其他高風(fēng)險(xiǎn)因素（如家庭遺傳史等），則認(rèn)為患者實(shí)際匿患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，可暫不需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢，可以進(jìn)一步隨訪觀察。當(dāng)醫(yī)生懷疑患者可能患有前列腺癌時(shí)，通常會(huì)建議進(jìn)行一系列的測(cè)試，其中包括前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試。PSA測(cè)試通常用于篩查前列腺癌，但它的準(zhǔn)確性受到許多因素的影響，包括前列腺增生、前列腺炎和其他非癌性疾病。為了提高前列腺癌的早期檢測(cè)準(zhǔn)確性，研究人員開(kāi)發(fā)了前列腺PHI測(cè)試。尤其是在區(qū)分良性前列腺增生和惡性腫瘤方面具有一定優(yōu)勢(shì)。與單獨(dú)使用PSA檢測(cè)相比，PHI測(cè)試在識(shí)別患有前列腺癌的患者時(shí)更加準(zhǔn)確。通過(guò)結(jié)合多個(gè)指標(biāo)，PHI測(cè)試提供了更全面的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因此在臨床實(shí)踐中越來(lái)越受到關(guān)注和應(yīng)用。（本文圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢?guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）