尿分叉分為兩大類，一種是偶發(fā)性的尿分叉，這屬于生理性尿分叉。另一種是長期性的尿分叉，這屬于病理性尿分叉。偶發(fā)或一時性的，主要是由于尿道或尿道開口處臨時有阻塞。這些情況屬暫時的排尿變化，不是病態(tài)，也不必疑慮。而病理性尿分叉是經(jīng)常的或長期的排尿分叉，很可能與一些疾病相關。病理性尿分叉引起的原因多數(shù)為以下3種。1、前列腺炎癥蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出現(xiàn)充血水腫、膿性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺結(jié)石。導致尿液中顆粒物增多，排尿時滯留在尿道，充塞尿道導致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，導致尿液中顆粒物增多，排尿時滯留在尿道，充塞尿道導致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直觀的就是，當你看到種子發(fā)黃的時候，很可能就是前列腺的問題。這個嚴重起來，如果正好你要孩子的話是會影響到胎兒的。所以，遇到尿分叉不可掉以輕心。?

前列腺痛是美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎分型中的Ⅲ型，即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，該型約占所有前列腺炎分型的90%以上。臨床表現(xiàn)以纏綿反復的前列腺骨盆區(qū)域疼痛不適為主，持續(xù)時間超過3個月，另外，或可伴有不同程度的排尿異常癥狀、性功能障礙、精神障礙等癥狀，嚴重影響患者的身心健康。他們無不談“前列腺炎”色變（好像歷來只有“癌”享受過如此待遇）。??前列腺痛的臨床治療比較棘手，患者對治療效果滿意度低，醫(yī)生在治療中常常遭遇挫折。頑固的前列腺痛可能伴有神經(jīng)卡壓、肌肉萎縮、韌帶和筋膜僵硬等器質(zhì)性改變。藥物和物理治療往往改善不佳。這時不妨試試骶管阻滯療法。一．骶管在哪里??骶管是椎管的延續(xù)，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中間的骨性管道中。骶管以骶管裂孔終止，裂孔兩側(cè)向下突出的角為骶角，而骶管由骶椎的椎孔連接而成，椎骨由椎體和椎弓組成。骶管主要作用是容納馬尾神經(jīng)和蛛網(wǎng)膜下隙。?二．什么是骶管阻滯??骶管阻滯（caudalblock）是將麻醉藥、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物中一種或兩種混合后，經(jīng)骶管注入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓的注射治療方法。是美國最新腰突癥指南中A級（最高級別）推薦的方法，可快速緩解患者疼痛癥狀，安全高效，應用廣泛。主要過程是突破骶尾韌帶、通過骶裂孔注射藥物來完成。??三．骶管阻滯的作用機理?1、抗炎作用:交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加---內(nèi)因性抗生素增加---發(fā)揮抗炎。（內(nèi)因性抗生素由白細胞內(nèi)的微小蛋白，它在循環(huán)不好時不能發(fā)揮作用）。?2、阻斷疼痛的傳導通路:阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷軀體疼痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神經(jīng)傳導通路，達到緩解疼痛的作用。?3、改善血液循環(huán):通過阻滯交感神經(jīng)，使其支配區(qū)的血管擴張，血流增加，水腫減輕，緩解內(nèi)臟和血管性疼痛，緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。?4、阻斷疼痛的惡性循環(huán):神經(jīng)阻滯不僅在作用時間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌肉痙攣和血管收縮，取得及時止痛的效果，而且通過改善機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長時間的鎮(zhèn)痛效果。5、【激素類藥物】:抑制前列腺素、組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與激活，抑制局部的自身免疫反應，降低毛細血管的通透性，減輕神經(jīng)根的充血水腫和炎性粘連，改善局部血液循環(huán)，同時使突出的組織萎縮，改變突出的組織與神經(jīng)根的“緊密”關系?！揪S生素B1、B12】:能改善神經(jīng)細胞的代謝，具有營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗神經(jīng)炎和修復髓鞘促進神經(jīng)纖維再生和鎮(zhèn)痛的功效。四．骶管阻滯療法1.體位??患者取側(cè)臥位或俯臥位，俯臥時病人體位固定，易于操作。俯臥位時下腹部墊薄枕，下肢略外展，患者放松臀部肌肉。在尾骨尖下部塞一團紗布，防止消毒時碘伏流入肛門或會陰部?2.體表定位????先摸到尾骨尖，從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，即骶裂孔。骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三角形。髂后上棘連線相當于第2骶椎，即硬脊膜囊終止部位?3.穿刺方法當穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感（再稍進針常抵骶管前壁），此時應將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進針1～2cm即可。??4.注射藥物??5.注藥劑量硬脊膜外腔容積約100ml，其中骶腔占25～30ml（因人而異）。大多數(shù)病人在治療后即可感腰部和下肢輕松，癥狀減輕。另外，可在骶管內(nèi)滴注給藥，藥液隨著滴注而在硬膜外腔中不斷的彌散、吸收。一般滴注速度為20～50滴/min。滴速快會引起硬膜外腔壓力升高，可致頸項頭痛?穿刺位置在皮下組織：左手置于骶管裂孔上，快速推注10ml生理鹽水，如左手感到注射引起的皮下組織膨脹感，表面穿刺針錯誤位于皮下組織?6.穿刺成功的標志及注意事項有落空感，回抽無血、無腦脊液，皮下無明顯隆起，患者自述脹痛感、或有臀部放射感。固定針尖位置，不要移動；推藥不可過快，推藥無明顯阻力，針芯壓縮無回彈（緩慢推注）；注意反復回抽，有回血即停止注藥；詢問患者有無頭暈、心慌、口周發(fā)麻等不適；若患者意識消失或抽搐，立即停止給藥，按局麻藥中毒反應處理。7.骶管注射治療的副作用4小時內(nèi)您可能會經(jīng)歷以下副作用：①腿部肌肉乏力或感覺麻木，行走時可能跌到，因此只能在別人扶持下走路。②臀部，腿或腳可能有麻木或麻刺感。③頭暈，往往是由于血壓下降的緣故，躺下休息會減輕頭暈的感覺。起身時，應先慢慢坐起來，至少坐10分鐘后才能慢慢站起來。④輕度頭疼，可以喝些飲料，服用止痛片。若頭疼持續(xù)，或越來越嚴重，應及時告訴您的主治醫(yī)師。⑤當局麻藥的效果漸漸消除后可能會有輕度不適。如果發(fā)生一般會持續(xù)2～3個小時。若不適持續(xù)，手術當天可用冰敷注射區(qū)域，次日用濕毛巾熱敷。8.注意事項骶管穿刺時，針尖不得超過第2骶椎即髂后上棘聯(lián)線，以防誤入蛛網(wǎng)膜下隙。?一般不會損及硬膜囊，但由于硬膜囊終端位置常因人而異，加之操作疏忽，故刺破硬膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔的情況仍不少見，應引起警惕！?因為解剖不清楚或定位不準確，麻醉藥品直接注入第4骶后孔，如下圖示，藥液根本未進入到骶裂孔，當然效果不佳。??????????????????????????????????????骶管的解剖結(jié)構變異：有約5%的人群存在骶裂孔閉鎖、10%的人群存在骶裂孔狹小、畸形。正常骶裂孔的大?。阂话銓挾葹?mm～16mm、高度為3mm～20mm，由于個體差異、骶裂孔的狹窄加上前后徑的狹小都會使穿刺難度加大而導致失敗。另外：骶裂孔的背面可呈三角形、方形、馬蹄形、不規(guī)則形等，變異頗大，由于骶裂孔的畸形常使兩側(cè)骶角不對稱，導致骶裂孔的開口偏向一側(cè)，或者骶管處不規(guī)則形異常骨片，也會導致術者的穿刺失敗。術前可常規(guī)拍攝X線骶尾側(cè)位片，排除骶裂孔閉鎖和畸形，做到心中有數(shù)。?硬脊膜外腔內(nèi)有疏松的脂肪結(jié)締組織填充其間，限制藥液在硬脊膜外的分布，使藥液能較集中地聚集在病變節(jié)段而發(fā)揮最大的治療效果。利用骶管注射治療L5/S1水平以上的腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥的療效，遠不及病變節(jié)段的腰硬脊膜外腔注射?交感神經(jīng)阻滯導致低血壓，考慮給予靜脈補液、麻黃堿。??硬脊膜囊終止于S1下1/4，因此，S1以下的椎管又稱為骶管。只要注意穿刺成功后，穿刺針沿著骶管縱軸不要穿入過深就不會有穿入蛛網(wǎng)膜下腔而流出腦脊液之憂。所以，操作較硬脊膜外穿刺簡便，技術要求也不是很高，有利于在基層醫(yī)療單位推廣應用。S1椎下1/4處，相當于髂后上棘連線水平，做骶管注射時，不應超過此一平面，否則仍有穿破硬脊膜的可能。但是，事實上只有45%病人與此符合，其余人則是不同程度的高于或低于這一水平。骶管穿刺時要注意這些解剖變化。五．骶管阻滯的優(yōu)勢a.與手術相比創(chuàng)傷小，風險低；b.不改變腰椎力學穩(wěn)定，不影響后續(xù)的功能鍛煉；c.快速起效，對物理治療效果欠佳的患者能有效減輕疼痛癥狀。六．超聲引導讓骶管阻滯更安全??超聲是一種直觀、可視化的影像學手段。在超聲引導下能清晰看到骶管大小及變異情況，能準確定位穿刺針位置，觀察藥液擴散的情況，從而提高操作的精準性和安全性，準確率較高，不良反應少，全程可視化操作，讓患者更安心。?短軸定位：使用超聲高頻探頭,探頭長軸與骶骨垂直由尾骨向頭側(cè)滑行尋找解剖標志雙側(cè)骶角。??由于骨質(zhì)在超聲顯像中呈高回聲表現(xiàn)雙側(cè)骶角在超聲圖像中顯示為高亮線性山脊樣凸起,雙側(cè)骶角之間為韌帶,超聲圖像顯示兩骶骨角之間存在上下兩條高信號亮帶（上：骶尾背側(cè)韌帶，下：骶骨），骶裂孔即為兩亮帶之間的暗區(qū)（青蛙征），在椎體和韌帶之間的黑色區(qū)域為骶管腔。??長軸定位：在兩側(cè)骶角之間選擇骶管腔最厚部位為穿刺點做標記，并測量皮膚距離骶管腔及骶骨的深度。在標記點處移動探頭長軸與骶骨正中線一致，在超聲圖像中顯示為高亮線性凸起即骶岬和深部的骶骨椎體面呈臺階樣形態(tài)（臺階征），在椎體上方的黑色區(qū)域為骶管腔隙，其上方的帶狀高回聲為骶尾韌帶。??七．骶管阻滯適應癥1、用于治療各種慢性疼痛綜合征，包括前列腺痛、睪丸痛、肛門痛、腰神經(jīng)根痛、椎管狹窄、椎板切除術后綜合征、椎管壓縮性骨折、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變、皰疹后遺痛、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良和患肢痛；2、用于緩解癌痛相關的盆腔、會陰部和直腸疼痛；3、盆腔、膀胱、會陰部、直腸、肛門與下肢疼痛的診斷性治療。?八．骶管阻滯療法的禁忌癥???1、全身情況不佳，身體極度衰弱，患有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；??2、合并有活動性消化性潰瘍、重度高血壓、妊娠早期、糖尿病等患者應慎用骶管注射，如需采用要慎用激素；??3、全身化膿性或膿毒性感染、活動性結(jié)核以及穿刺部位有細菌感染者；???4、凝血功能障礙或應用抗凝藥者、骶管注射容易造成硬膜外血腫者；??5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如脊髓腫瘤、炎癥、脊髓膿腫等壓迫所致者；??6、腰椎間盤突出癥中央型合并馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者；??7、陳舊性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有早搏者，Ⅱ度以上房室傳導阻滯并有室性早搏者。九．走出“止痛不是治病”的誤區(qū)??超過3個月以上的持續(xù)或間歇性疼痛稱為慢性疼痛。很多人對慢性疼痛都不太重視，認為忍忍就過去了。事實上慢性疼痛會對身體和心理造成極大的危害。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛會破壞大腦功能，引起睡眠不安、抑郁、焦慮等問題，造成智力下降；慢性疼痛還可使人體對疼痛的敏感性增加，變得“不痛也痛”。積極治療疼痛，在止痛的同時加強對原發(fā)疾病的康復干預，走出“止痛不是治病”的誤區(qū)，頑固前列腺痛，不妨試試骶管阻滯治療吧。??

成年男性如果長期過度的自慰，沒有節(jié)制，可能會有這三個危害，第一，性器官長期的反復充血，可能會出現(xiàn)精囊炎、前列腺炎，第二，精力下降，身體乏力，注意力不集中。第三，降低性興奮度，影響性功能，甚至可能導致勃起功能障礙。所以男性朋友們一定要注意尺度，不要過頻，也不要禁欲，一般呢一周一到三次是沒有問題的。

保持健康的生活方式：保持規(guī)律的性生活，避免性行為過于頻繁，注意個人衛(wèi)生清潔，避免尿道炎和前列腺炎的發(fā)生。飲食管理：保持飲食清淡，避免過多攝入高脂肪、高熱量、辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果、全谷類等健康食品。多飲水及不憋尿：多喝水稀釋尿液可有效避免濃度過高的尿液給前列腺產(chǎn)生額外的刺激。每日飲水量不少于1500毫升，每隔2~3小時排尿一次。適當運動：適當多運動可以增強身體的免疫力和抗病能力，有助于預防前列腺疾病的發(fā)生。避免久坐：長期久坐會讓男性下身血液循環(huán)不暢，尤其是會陰處容易慢性充血，繼而讓局部代謝產(chǎn)物堆積，導致前列腺腺管堵塞，誘發(fā)前列腺炎發(fā)生。盡量避免久坐，應適時站起來活動。避免過度飲酒和吸煙：過度飲酒和吸煙容易導致身體內(nèi)分泌的紊亂，對前列腺健康不利，應盡量避免。

關乎男人一生“性?！钡年P鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因為越來越常見的前列腺炎等疾病，也漸漸被大眾認知和討論，我國前列腺炎發(fā)病率高達8.4%，也就是說，每12個男性中，就有1個正遭受著前列腺炎的困擾；其中，18-50歲是最多發(fā)的年齡段。數(shù)據(jù)顯示，50%的男性都會在一生中某個時段里受到前列腺炎的影響。前列腺液中所含有的酶、卵磷脂和微量元素，是精子的能量來源和養(yǎng)分。精子營養(yǎng)充足，就能正常發(fā)育，充滿活力。得了前列腺炎，這些營養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，會導致精子營養(yǎng)不足，活力降低，影響生育。前列腺炎會導致少精、精子畸形、精子活力差，從而造成不育癥，所以得了前列腺炎，一定要積極治療。前列腺炎導致不育是能治好的，應到正規(guī)醫(yī)院就診，不可盲目服藥或聽信虛假廣告，同時生活中需注意避免復發(fā)。一．行為治療1.最好每坐1-2個小時，就起身活動5-10分鐘。前列腺長期受壓迫，容易造成血流不暢，酸性物質(zhì)增多，血管通透性增加，白細胞穿過血管進入前列腺的組織里，就會引起前列腺炎。2.避免長期憋尿。充盈膨大的膀胱就會壓迫到前列腺，造成血流不暢，最終引起前列腺炎。另外，尿道中的細菌得不到及時沖洗，就會進入前列腺中，誘發(fā)炎癥。所以一定不要憋尿。3.律性生活不規(guī)律性生活，比如縱欲會導致過度分泌前列腺液，禁欲會導致分泌的前列腺液得不到釋放。前列腺液正常的生產(chǎn)和排泄出現(xiàn)紊亂，就容易誘發(fā)前列腺炎。性生活要規(guī)律，既不要縱欲，也不要禁欲，記得做好安全措施。二．藥物治療細菌性前列腺炎引起的不育癥患者，應采取病因治療，解除患者存在的感染因素，使其恢復正常的生育能力。對于有明確病原體感染的慢性前列腺炎，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇前列腺腺體內(nèi)藥物濃度較高的敏感抗生素，常用的有氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和磺胺類?？股刂委煹寞煶桃话銥?～6周，期間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。在沒有藥敏結(jié)果前可經(jīng)驗性用藥，首選復方磺胺甲惡唑、喹諾酮類藥物，此類藥物對前列腺腺泡有較強的穿透力，可以有效作用于前列腺中的致病菌。其次，紅霉素、多西環(huán)素等也有較好療效。部分存在沙眼衣原體、支原體等病原體感染的病例，可采用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。非炎癥型慢性前列腺炎不建議使用抗生素，可口服解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物。由于患者存在盆底部疼痛、排尿異常、焦慮等精神癥狀，可以通過應用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對癥治療，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。近年了解到前列腺炎的盆底部疼痛癥狀與盆腔平滑肌痙攣有關，同時也認識到前列腺平滑肌內(nèi)存在大量α-受體，因此臨床上最近開始廣泛應用α-受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。三．前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的前列腺炎治療方法之一，根據(jù)國際前列腺炎協(xié)作組織提出的非細菌性前列腺治療優(yōu)選順序，推薦對慢性非細菌性前列腺炎患者進行前列腺按摩，適當?shù)那傲邢侔茨墒柰ㄏ俟?、促進炎癥物質(zhì)排出。四．前列腺局部灌注沖洗慢性非細菌性前列腺炎引起的不育癥患者，其病因多為尿液反流所致腺管梗阻、腺泡水腫，進行定期的前列腺按摩可促進前列腺的腺腔、腺管排空并起到改善精漿的作用，對提高精子活力及活率有積極作用，如配合前列腺局部灌注沖洗不但能緩解前列腺炎的癥狀，還可改善精漿質(zhì)量，達到精漿優(yōu)化的目的，對提高精子活力及活率有積極作用。前列腺按摩后（或者排精后）進行經(jīng)尿道前列腺局部灌注，就好比是趕土匪（細菌、炎性物質(zhì)、瘀堵在腺管口的鈣化灶、結(jié)石）出深山，然后聚而殲之（抗炎藥物在前列腺局部沖洗，灌注，殺菌消炎），在祛除病菌，改善炎癥的同時也在疏通腺管，就像修家里的下水道，最后達到炎癥消退，前列腺功能恢復?！扒傲邢侔茨?經(jīng)尿道前列腺灌注療法”的主要優(yōu)點是通過前列腺按摩（或者排精后）可以更好的將藥物直接注入前列腺，很容易擴散并達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以消滅其周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對前列腺炎合并不育是一種有價值的治療方法。五．低能量沖擊波近些年，新型的微能量醫(yī)學治療手段在ED治療領域興起，逐漸占據(jù)了主導的地位，是男科物理治療領域的新貴。微能量醫(yī)學最核心的作用機制是機械效應、熱效應和電磁效應，其中最成熟應用于臨床的產(chǎn)品包括低能量沖擊波（lowenergyshockwave，LESW）和低強度脈沖式超聲波(low-intensitypulsedultrasound，LIPUS)。沖擊波治療慢性前列腺炎的原理近年，體外沖擊波治療也開始被應用于治療如慢性前列腺炎，臨床研究明確其作用機制有如下幾點：a）通過沖擊波機械應力作用可使病灶組織細胞發(fā)生物理變化，毛細血管循環(huán)加速，從而加速炎性物質(zhì)的吸收，前列腺間質(zhì)水腫減輕；b）它還可以引起細胞周圍自由基的改變，而釋放抑制疼痛物質(zhì)；封閉痛覺神經(jīng)感受器，使神經(jīng)元的敏感性下降；c）體外沖擊波的空化作用可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，會陰脹痛減輕或消失；沖擊波的以上作用，使前列腺腺管通暢，前列腺腺管內(nèi)壓力降低，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，尿道前列腺部受壓減輕，排尿癥狀改善。Lipus對慢性前列腺炎的物理機制當LIPUS被用于治療用途時，超聲波能量以不同的速率被吸收，這取決于超聲波通過的組織的密度。超聲潛在的生物作用是通過兩種主要的物理機制產(chǎn)生的:熱效應和非熱效應，其中包括聲空化和傳質(zhì)強化。1.熱效應在使用LIPUS的過程中，超聲波在體內(nèi)傳播，超聲能量根據(jù)所經(jīng)過的組織的密度和目標組織的密度被吸收。一般來說，超聲信號的吸收會導致目標組織的溫度升高。雖然LIPUS的這種熱效應相當?shù)男。且恍┟福ㄈ鏜MP-1和膠原酶），是及其敏感的，即使是非常微小的溫度變化，功能也將受到影響。熱失活是Lipus引起酶變性的重要機制之一。2.空化超聲能量對靶組織的非熱效應主要表現(xiàn)為空化現(xiàn)象。聲空化有兩種不同的類型:穩(wěn)定空化和瞬態(tài)空化。穩(wěn)定的空化會產(chǎn)生氣泡，這些氣泡會出現(xiàn)大量的聲學循環(huán)，并且每個氣泡的半徑都接近平衡值。另一方面，瞬態(tài)空化形成氣泡，氣泡以不穩(wěn)定的方式振蕩，膨脹到共振大小的兩到三倍，然后劇烈地坍塌。這兩種空化作用都被認為是對靶組織產(chǎn)生生物學效應的主要機制，而瞬時空化作用則是對完整細胞的損傷。3.傳質(zhì)強化眾所周知，超聲增強了液體介質(zhì)的運動，促進了傳質(zhì)和反應速度，這也出現(xiàn)在經(jīng)過LIPUS治療后的目標組織和細胞中。一般來說，這發(fā)生在三個主要區(qū)域，包括細胞膜、細胞質(zhì)和邊界層。振動氣泡產(chǎn)生一個圍繞聲場的微流，將試劑引向酶的活性位點或細胞。同時，生物制品被釋放到介質(zhì)中，產(chǎn)生生物效應。Lipus對慢性前列腺炎的生物和分子機制廣泛的研究表明，LIPUS在靶組織里導致小熱量和其他生物信號。因此，LIPUS可能在前列腺組織愈合區(qū)重建或使有效代謝溫度正?；?。雖然這種影響是微妙的，但它的生物學影響可能是深遠的。此外，在不同密度的界面，LIPUS的能量被反映出來，并通過組織產(chǎn)生復雜的漸變聲壓和生物反應。LIPUS可刺激許多生物事件，這可能在慢性前列腺炎治療中獲益，包括基因表達、細胞信號轉(zhuǎn)導、酶活性、細胞增殖和分化、細胞因子分泌、血管生成、抗炎和止痛效果以及干細胞分化。

社會上流行一句調(diào)侃語“大會不發(fā)言小會不發(fā)言，就前列腺發(fā)言（炎）”，由于一些信息的誤導，使得很多病人對“前列腺炎”過分看重。在男科門診里，自稱來看前列腺炎的病人很多,經(jīng)常遇到一些病人，背著“前列腺炎”的沉重包袱，到處診治，前列腺液化驗單厚厚一打，非要等到檢查前列腺液化驗單正常才敢懷孕。有的病人說：有的醫(yī)生告訴他，如果不治好，即使懷上了，也是生個畸形兒等等，造成很大的思想壓力，精神上的痛苦遠遠超過了疾病本身的痛苦。關乎男人一生“性福”的關鍵部位——前列腺，也被稱作“生命腺”，近年來因為越來越常見的前列腺炎等疾病，也漸漸被大眾認知和討論，尤其是關于生育問題，大家更是關心......慢性前列腺炎到底會影響生育嗎？么是前列腺炎？一．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常見病、多發(fā)病，約50％的男性一生中會有前列腺炎的癥狀，前列腺炎患者占泌尿外科門診惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的發(fā)生率卻達到了40%~60%；所以你不是一個人在戰(zhàn)斗。其發(fā)病年齡為20~50歲，臨床表現(xiàn)多樣，主要以排尿不適、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發(fā)的其他病變?yōu)楸憩F(xiàn)。在中青年男性人群中常見，嚴重影響男性身心健康和生活質(zhì)量。二．前列腺炎影響生育嗎？大多數(shù)學者認為前列腺炎與男性不育存在著密切關系,前列腺炎可使前列腺液的組成成分發(fā)生改變,通過直接和間接的作用影響精子的活動及其功能。（一）改變精液的性狀1.酸堿度改變pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的結(jié)果，其比例約為1:2，正常精液呈弱堿性，pH值7.2~7.8，精子在這樣的環(huán)境中那可是生龍活虎、活動自如。而當前列腺炎癥發(fā)作時，精漿中的酸性物質(zhì)就會增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH＜6.0，精子就死翹翹了。2.粘稠度增加和液化異常新鮮精液在剛射出體外的一瞬間呈現(xiàn)為凝固的膠凍樣，并具有一定的粘稠性，經(jīng)2min~30min后逐步液化成稀薄水樣液體。當前列腺炎癥發(fā)作時，前列腺液中酶的活性就會下降，凝固因子相對增多，精液變得不容易液化，粘稠度明顯增加，導致精子的活動性降低，進而影響生育能力。如果不好理解的話，可以想想老酸奶和水哪個流動得快。另外，液化就是老酸奶變成水的過程。3.營養(yǎng)成分減少及分泌功能改變得了前列腺炎，這些營養(yǎng)物質(zhì)分泌減少，精子就苦逼了，營養(yǎng)不足，活力降低。跑不動的精子，怎么找女朋友？這簡直就是殘暴??！精子存活需要吃飯、呼吸吧？如果炎癥發(fā)作，精漿中的細菌、炎癥因子會不會吸收精漿中的氧和營養(yǎng)物質(zhì)？會不會影響精子的生存？前列腺的炎癥會引起精漿成分的改變，使鈣、鎂、鋅、枸櫞酸、脂類、蛋白等有利于維持精子正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的成分不足，從而降低男性的生育能力。鋅是前列腺液中的一種重要的陽離子成分，精漿鋅主要來源于前列腺，可延緩精子細胞膜的脂質(zhì)過氧化以維持膜結(jié)構的穩(wěn)定性和通透性，維護了精子形態(tài)和精子膜結(jié)構的完整性，從而使精子有良好的活力，提高精液質(zhì)量增加精子受孕能力；鋅還可與精子核內(nèi)染色質(zhì)的巰基結(jié)合阻止染色質(zhì)過早解聚，保護了射出后精子的功能。枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子，可通過與鈣離子絡合影響精液的液化；枸櫞酸根離子還在細胞外環(huán)境的穩(wěn)定上起重要作用，參與維持精漿滲透壓、精漿適當?shù)乃釅A度，及酸性磷酸酶激活劑的作用。前列腺特異性抗原是一種絲氨酸蛋白酶，具有糜蛋白酶和胰蛋白酶樣的活性，可水解精囊腺分泌多種精液凝固蛋白，使得精液液化，在液化過程中起著主要作用。酸性磷酸酶的含量與前列腺特異性抗原的含量呈正相關，當酸性磷酸酶減少時，精液中的液化因子將被抑制，患者的精液液化將受到影響，也會出現(xiàn)液化不全或不液化；同時多種磷酸單脂的水解也會被抑制，使得磷酸不能被轉(zhuǎn)移到葡萄糖或果糖上，影響精子的能量代謝和運動功能。非感染因素導致的前列腺炎，由于腺體腺管長期充血、腫脹而萎縮，致使分泌功能減弱，從而影響生育能力。有人把精漿比喻為水，精子當做那水中游動的魚，水質(zhì)的好壞可能影響著魚的質(zhì)量；有臨床研究表明5％～10％的臨床前列腺炎為細菌性前列腺炎，而非細菌性前列腺炎占90％～95％；這類患者癥狀不明顯且病程長，對前列腺功能影響更為顯著，故慢性非細菌性前列腺炎發(fā)生時可對男性的精漿造成影響，引起精漿成分及內(nèi)環(huán)境的改變，導致男性生育力下降甚至不育癥的發(fā)生。4.影響精液的滲透壓滲透壓，其實就是腌咸菜的原理，咸菜見鹽就脫水蔫了吧？精子在附睪高滲環(huán)境中因處于脫水狀態(tài)，活力極低，代謝慢，存活時間長。一旦射出，立即進入滲透壓較低的精漿中被激活，同時存活時間縮短。前列腺炎癥會導致精液粘稠度增加、滲透壓升高、精子活力下降，影響生育能力。5.精子質(zhì)量異常慢性前列腺炎可造成前列腺分泌功能異常，導致精液液化異常，降低精子活力、活率，是導致男性不育的常見的因素。健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精漿分泌量不足，這就不利于精子的生存和活動；還有一小部分患者的精漿分泌量增加，這樣一來，精子就會被稀釋。精漿量多量少都不好，適合自己的才是最好的。慢性非細菌性前列腺炎占前列腺炎患者的90％以上，其因尿道前列腺段α受體敏感度升高引起平滑肌收縮異常造成尿液反流，在前列腺腺管內(nèi)形成多糖粘蛋白復合物的附著，引起前列腺腺管的梗阻和腺泡水腫，造成前列腺分泌功能異常，使精漿中各種水解酶含量降低，導致精液不液化或液化不良，精子的活動受限從而影響男性生育。6.血精癥重度血精癥可能會降低精子的活力，從而影響生育。引起血精癥的原因主要為生殖道與附屬性腺感染，而前列腺炎作為附屬性腺感染的一種，當然也會引起生育能力的降低。再說了，都射出血來了，還敢啪啪啪嗎？（二）病原體感染感染和炎癥約發(fā)生在15%的男性不育患者中。前列腺炎對不育的影響一直存在爭議。前列腺炎大多是由于病原體感染引起的，其中以革蘭陰性菌和支原體最為常見。病原體的感染會使精子的活動度、數(shù)量降低，令胎兒畸形的發(fā)生率增加。1、厭氧菌目前的研究傾向認為厭氧菌是引起男性不育的原因之一。厭氧菌性CBP可引起精液液化障礙、異形精子數(shù)目增多，最終導致不育。2、需氧菌細菌可隨著CBP腺液的分泌而混入精液中，通過細胞間相互作用和黏附現(xiàn)象導致精子活動參數(shù)改變，并干擾精子的分子結(jié)構和細胞的完整性。炎癥可誘發(fā)前列腺的分泌功能出現(xiàn)障礙，導致精液液化不良。3、特異性感染CP的特異性感染病原體可包括毛滴蟲、真菌、病毒、衣原體、支原體等。解脲脲原體（UU）的感染，可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影響上皮細胞代謝及核酸合成，從而引發(fā)生殖器官的急、慢性和亞臨床感染，造成精液質(zhì)量和精子功能的下降。小支、小衣都是具有感染性的微小生物，它們嫉妒精子顏值比它高，起了歪念頭，要給精子“整容”，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的、大頭的、不定形頭的，甚至還殘忍地把精子的尾巴給摘掉，哎，這精子都被整畸形了。小支、小衣這兩個壞蛋還不肯罷手，像吸盤一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負重跑馬拉松的節(jié)奏??！不僅如此，支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育癥的治療應重視消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎癥和腺體分泌功能，提高精子質(zhì)量以增強生育力。（三）免疫機制感染發(fā)生后，病人自身的機體免疫反應增強，從而加速降低精子的活動性。1、體液免疫免疫激活導致不育癥患者抗精子抗體的異常增多。研究證明AsAb能從多個方面導致不育：⑴影響精子運動；⑵阻止精子獲能；⑶阻止精子向?qū)m頸管遷移；⑷阻止頂體反應；⑸阻止精子穿入并溶解卵透明帶；⑹阻止精卵結(jié)合。2、細胞免疫炎癥細胞能夠產(chǎn)生多種細胞因子，如T淋巴細胞能產(chǎn)生白細胞介素-2、白細胞介素-6，巨噬細胞能產(chǎn)生細胞壞死因子、白細胞介素IL-1β及IL-8等。細胞因子可直接或間接影響精子的功能，誘導生精細胞凋亡的增加，影響生育。（四）氧自由基對不育的影響CP患者精液中含有大量的白細胞。研究表明，它可以通過抗氧化劑的活性損害精子的功能，白細胞使精子的穿透力下降。氧自由基（ROS），通過以下機制影響生育力。1、ROS抑制ATP的生成和精子運動；2、ROS產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物損害精子漿膜；3、ROS破壞精子的DNA，使DNA堿基氧化及DNA鏈斷裂。（五）輸精管道部分或完全梗阻前列腺可以說是一個交叉路口，牽一發(fā)而動全身，很可能波及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應的病理改變，如睪丸炎、慢性附睪炎、附睪纖維化結(jié)節(jié)形成、輸精管炎、射精管梗阻等，使前列腺及精子輸出管道瘢痕粘連、狹窄或閉鎖。曲細精管到輸精管都可能發(fā)生梗阻，導致精子輸出障礙，從而影響生育。（六）精神心理因素方面的影響慢性前列腺炎可合并多種性功能障礙和精神心理異常，可以使患者的性交頻率減少、性交失敗及焦慮抑郁，降低受孕概率。許多調(diào)查研究表明，前列腺炎患者存在明顯的精神心理負擔以及人格特性的改變，尤其是久治不愈的患者。其主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、恐性、失眠多夢、射精痛、時間短等。這些功能異?？梢允沟没颊叩男越活l率減少、性交失敗、無法將精液排入陰道內(nèi)，并且慢性前列腺炎是一種身心疾病，部分久治不愈的慢性前列腺炎患者存在嚴重的心理負擔和人格特性的改變，患者長期緊張、焦慮及抑郁可導致下丘腦‐垂體‐性腺軸的改變，引起生殖細胞和精子的凋亡增加，造成懷孕概率的下降。三．那前列腺炎有征兆嗎有的哦，如果你有出現(xiàn)下面的癥狀就要注意了，小心前列腺炎“盯上”你！1、排尿不適：出現(xiàn)夜尿多、尿不盡、尿短赤、尿淋瀝、尿澀痛、尿失禁等不適癥狀；2、下體疼痛：前列腺疼痛、生殖器官局部酸脹、尿道和睪丸處疼痛等；3、性功能障礙：失去性欲，勃起難；陽萎早泄等；4、其他：下體潮濕，伴隨著失眠、頭暈、乏力等。四．正確判斷治療很關鍵同時還有一個值得注意的問題，就是某些醫(yī)療機構的醫(yī)生將多數(shù)不相關的疾?。ú挥Y、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，并進行“狂轟亂炸”式的盲目治療，既增加了患者的經(jīng)濟和心理負擔，也延誤了原發(fā)疾?。ú挥Y等）的治療時機。現(xiàn)在臨床上泌尿男科大夫判斷前列腺炎是否影響了生育能力，主要看以下兩方面情況：1.是否有前列腺炎（癥狀+前列腺常規(guī)檢查白細胞超標）；2.精液中白細胞是否超標，必要時可做精液細菌培養(yǎng)。如果考慮前列腺炎可能影響了生育能力，可以先治療前列腺炎，觀察炎癥控制后精液質(zhì)量的改善和生育力的提高。五．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，發(fā)現(xiàn)了相關的理化性質(zhì)改變。由于細菌和細菌毒素可消耗精漿的營養(yǎng)成分，改變精液的ph值，干擾一些酶的活性，使精漿的黏稠度增加，影響精子運動，刺激機體產(chǎn)生抗精子抗體等，都可能影響男性生育力。但是，臨床上也確實發(fā)現(xiàn)不少患慢性前列腺炎多年，在顯微鏡下，前列腺液內(nèi)膿細胞滿視野的男子，其生育能力并沒有受到影響。畢竟每次排精時有數(shù)千萬乃至上億個精子，只要有一個精子能最終與卵子結(jié)合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲觀失望，自己背上思想包袱。畢竟男性不育是多種因素共同作用的結(jié)果，就像「糖尿病會導致勃起功能障礙，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障礙患者」一樣。所以，也有人對前列腺炎導致男性不育給出了不同的觀點：1.精子是在睪丸和附睪中產(chǎn)生和成熟的，精子的產(chǎn)生和成熟大約需要3個月時間，前列腺做為附屬性腺，只是漫長男性生殖道的一個小部分，而精子通過前列腺只有那么一瞬間，這一瞬間相較3個月實在是太短太短，不足以產(chǎn)生影響。2.精液射出依靠肌肉強烈收縮，以坐火箭的速度到達陰道內(nèi)。之后，陰道分泌物和粘液將精漿取代，活動的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精，受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi)，這個過程與前列腺沒有關系。3.與精子獲能無關，精子獲能是精子在受精前必須經(jīng)歷的一個重要階段。但精子在附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，與前列腺液無關。前列腺炎會不會影響生育的問題雖備受爭議，但也逐漸清晰。不能說前列腺炎對不育沒有一點影響，但不育是多種因素共同造成的，不單單是前列腺炎所導致。前列腺炎并沒有這么大的威力，它影響的只是其中一部分。要強調(diào)的是，現(xiàn)在并沒有任何資料表明前列腺炎一定會導致不育！所以，那些正在受前列腺炎困擾的老鐵們，千萬不要認為得了前列腺炎這一輩子就毀了，比前列腺炎更可怕的是自己嚇自己。總而言之，不要把前列腺炎和不育劃上等號。如有不育，應先查明或排除不育可能并發(fā)的其他疾病，別總罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地單純治療前列腺炎，就好比“撿個芝麻丟了西瓜”，心理和經(jīng)濟負擔可想而知。

這期科普，主要抓兩個關鍵詞：前列腺炎、性生活。一、腺友的只言片語，啟發(fā)我更深入的治療反思部分腺友會有這樣的治療反饋：經(jīng)過一個階段治療后，不適癥狀得到明顯的改善，在老師傅的建議下開始規(guī)律性生活，但是一過性生活，就感覺癥狀又找上來了（會陰、陰囊墜脹、尿道灼熱不適，甚至睪丸也疼），那么接下來又不敢過性生活了，以下是對老師傅的追問：性生活后出現(xiàn)不適癥狀反復，有這樣情況的腺友到底能不能過性生活？能的話，該怎么過性生活，多久一次？不能的話，治療到什么程度或者什么時候可以開始過性生活？二、我們治療也需要腺友回歸規(guī)律性生活，享受生活首先，慢性前列腺炎病人需要規(guī)律、健康的性生活協(xié)助治療的，因為可以定期排泌前列腺液，排空腺管，促進前列腺的新陳代謝，在臨床是有研究結(jié)論、也是泌尿男科醫(yī)生達成共識的，性生活肯定是要過的。那么問題就是怎么過性生活，怎么過好性生活？三、建議腺友過和過好性生活在接收到腺友過性生活后不適癥狀反復的反饋，同時，我也收到了一些腺友的喜訊：性生活后不適癥狀改善了。為何如此大的區(qū)別，如此大的不同，聽老師傅分析：我所了解到：并非所有的性生活都會加重前列腺炎癥狀，跟性生活的質(zhì)量有很大的關系。有腺友講：如果某次過性生活，雙方都很投入，有一種淋漓盡致的感覺，同時排泌的精液就比較多，事后前列腺部位就很舒服，輕松，癥狀是得到緩解的。反之，如果是純屬應付差事，或者是雙方?jīng)]啥感覺草草了事，這樣的性生活之后癥狀就會加重，從同房的次日開始就不舒服好幾天，比如：尿道灼熱、刺癢、會陰、陰囊墜脹不舒服，甚至睪丸有時還有刺痛。這時候弄得人心態(tài)很崩潰：明明治療了一陣子癥狀都慢慢改善多了，這下可好，性生活一過就又前功盡棄，打回原形，那以后怎么整?!甚至有病友恨恨地說：算了，從此就不碰性生活，做個和尚得了。但這就是個氣話，你想，一個婚姻，雙方年紀還輕，沒了性生活算怎么回事?就算你同意，太太能答應嗎?生活還有什么樂趣?老師傅也不同意這樣做。四、分析與建議容我跟大家分析下，這到底是怎么回事，然后再聊聊慢性腺友們接下來如何過好性生活，來幫助“脆弱”的前列腺恢復健康。4.1為什么腺友性生活后不適癥狀反復？在我看來，慢性前列腺炎病友普遍存在前列腺鈣化灶、久而久之腺管排泌不暢、淤堵、腺體增大，作為精道的下游，如果前列腺、尿道部出現(xiàn)排泌不暢，甚至堵塞，那么在前列腺腺體里走行的射精管勢必收到壓迫，刺激，反復炎癥，導致這一段精道道路崎嶇，一旦排精時就形成了要隘，排精時阻力就變大了。特別是久治不愈，有些年頭的腺友，往往在精囊管、輸精管、射精管這個匯集區(qū)形成囊腫，包塊，往往觸診大多在前列腺11點、1點處形成硬結(jié)，觸痛明顯，當一段時間按摩理療之后，這部分漸漸消退，癥狀隨之改善：尿頻、下腹部墜脹、腹股溝隱痛都——消失。在這個過程中，就會看到不少腺友反映的性生活后癥狀加重的情況。4.2怎么樣的性生活對腺友有利？我們建議：要知道，當前列腺炎發(fā)作嚴重，讓你痛不欲生的時候，你怎么可能有過性生活的需要呢?只有當前列腺炎癥狀改善，才可能“春心萌動”，躍躍欲試，而就在這時，性生活就可能讓你體驗到冰火兩重天：一種就是上面所說的，性生活后癥狀加重，還沒疏通徹底的前列腺腺管就可能提醒你，你還沒康復呢！另外一種，如果你的這次性生活前戲充分、雙方漸入佳境，過程激情澎湃，那么這次射精的發(fā)動，會引發(fā)盆底肌群的“群體共鳴”，這個作用下，精液洪流勢不可擋，精道的一些小小的障礙反而被沖開，腺管得到充分的排空，全然的釋放。那這樣的射精過程，就像一場酣暢淋漓的及時雨，會迎來雨后格外清新的晴空。所以，一旦我們明白這個道理，就不用糾結(jié)性生活過還是不過的問題，而是怎么過好性生活，下一個階段的治療如何助攻打配合的問題上來了。這里，我們提倡高質(zhì)量的性生活，避免前列腺反復受刺激充血導致射精不適、無力。比如戒掉一些不良習慣，不要沉迷在小電影+自慰的方式，避免熬夜久坐+持續(xù)疲勞的生活作息，這樣無論盆底肌群還是前列腺都處于慢性疲勞，功能狀態(tài)低下，表現(xiàn)自然不佳。所以，這一階段治療過程中，除了定期的沖擊波+按摩幫助前列腺腺管疏通之外，還可以側(cè)重強化做盆底肌肌群的康復訓練：電磁治療、電針、盆底肌訓練。要知道，慢性前列腺炎也會帶給盆底肌群慢性、持續(xù)傷害的，炎性充血的前列腺會刺激到盆底神經(jīng)末梢，引發(fā)盆底肌群的張力、耐力的改變，久而久之，盆底肌反應時發(fā)生紊亂，肌群發(fā)力不協(xié)調(diào)，該用力時使不出勁來，就會有排尿、排精的無力的現(xiàn)象，所以改善前列腺炎的癥狀，是個系統(tǒng)修復工程，除了改善前列腺本身的炎癥、腺管疏通以外，還需要對周圍的組織：精囊、輸精管的疏通、盆底組織間黏連壓迫的松解，盆底神經(jīng)、盆底肌群恢復和功能提升。目前，我在治療慢性前列腺炎通過消炎消腫、排淤疏通、激活滲透、功能康復四階段，讓前列腺實現(xiàn)三通（通包膜、通腺管、通尿路），從而幫助患者前列腺功能恢復、逐步恢復自身免疫力，避免復發(fā)，回歸正常生活。我們今天談的性生活后癥狀加重就處在排淤疏通階段，具體措施就是疏通射精管，修復改善盆底肌群的肌力，而腺友你呢？在慢性前列腺炎癥狀改善后，就需要有意識地開始進行盆底肌的鍛煉，那么性生活時，就能過出高質(zhì)量來，助力前列腺的全面恢復。

我們常說的比較難治的慢性前列腺，就介于治不好和不治也能好這兩種類型疾病之間。如果單純說這個病絕對難以治愈也不夠準確，因為有些前列腺炎的患者經(jīng)過自身生活方式的調(diào)節(jié)、夫妻生活的和諧、年齡的增長以及注意力的轉(zhuǎn)移之后，其癥狀會有明顯的改善。但是反過來說這個病很好治，其實也不準確，因為很多人經(jīng)過藥物等積極治療后，其癥狀并沒有明顯的改善。我個人覺得慢性前列腺的治療除了要遵守一些基本原則以外，患者對這個病的基本認識和心態(tài)以及耐心也是非常重要的，因為這個病并不是要命的不治之癥，其所帶來的影響就是感覺不舒服，因此患者的心態(tài)能夠決定這個病的走向。為什么科技很發(fā)達，而慢性前列腺炎卻很難治療？首先要說的是科技發(fā)達只是相對的，就醫(yī)學而言，人類對自身的了解只是冰山一角，談不上很發(fā)達。人類研究疾病的進度和這個疾病給整個人類來帶來的后果有關。為什么我們現(xiàn)在研究癌癥的很多，因為癌癥要命，而且發(fā)病率高，所以大家都去研究癌癥。普通感冒雖然發(fā)病率高，但是并沒有嚴重的后果，所以相對的大家對普通感冒的研究就比較少。慢性前列腺炎并不是要命的疾病，而且發(fā)病率也不算很高，所以大家對前列腺炎的研究并不是很多。很多患者會詢問為什么中醫(yī)也看過，西醫(yī)也看過，藥吃了很多,還是沒有根治前列腺炎?我的回答:慢性前列腺炎難治，遷延不愈是不爭的事實，其難治的原因有以下幾個方面:一、前列腺的比鄰關系復雜：前列腺上鄰膀胱，后鄰直腸，外上方是精囊和輸精管壺腹，中有尿道和射精管穿過，這些器官病變及前列腺病變均可相互影響。前列腺是個腺性分泌器官，前列腺外因區(qū)腺管垂直角或斜行進入后尿道，路徑長且開口較小，容易受很多因素影響而排泌不暢，造成前列腺液的潴留，并容易誘發(fā)感染。二、腺管通道堵塞，“不流則腐”：微觀上看，前列腺的腺體數(shù)量較多，如同-串串葡萄構成的架構形狀，腺體內(nèi)有30~50個相互溝通的腺泡(如同葡萄果粒)，腺泡又相互交通形成20~30條左右的導管(即腺管，如同葡萄梗)，開口多且均為盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤積狀態(tài)，而且一組腺體感染后可傳染其他腺組，這是抗生素長期治療并不能根治的癥結(jié)所在。前列腺內(nèi)病原體感染及炎性分泌物堵塞，也可引發(fā)腺管內(nèi)微小結(jié)石形成，而前列腺結(jié)石又可壓迫腺體導管，加重前列腺液淤積，由于病原體持續(xù)存在，引起前列腺炎反復發(fā)作。有些患者在檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，盡管使用藥物治療，但一般都難以徹底排除,造成前列腺炎反復發(fā)作。三、前列腺炎的治療的失??；不規(guī)范治療或長期濫用抗生素，導致菌群失調(diào)，使條件致菌或耐藥菌生長，甚至引起真菌二重感染。四、不良生活習慣的持續(xù)存在：許多前列腺炎患者的發(fā)病就是因為在生活中存在許多不良的習慣，如生活中不講究衛(wèi)生，有不潔性生活史、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，長距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素均可造成患者前列腺長期充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，并最終使其久治不愈。而且這些患者患病后及治療期間，不良生活習慣可能仍然存在。五、精神心理因素和消極的應對方式：慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦慮、抑郁，甚至胡思亂想乃至悲觀失望等情緒，這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦，導致有的四處亂投醫(yī)，有的則自暴自棄，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。六、慢性醫(yī)治更難，“卷土重來”:足夠的療程對于慢性前列腺炎的治療很重要。有些患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)就隨意中斷治療，或隨意更改治療方案，療程不夠，導致治療的不徹底。必須明白，要想治好慢性前列腺炎，一般療程最少也需要2~3個月，有些甚至更長時間。癥.狀消失，或者是前列腺液恢復正常之后，三個月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢復期(或亞健康期)，如不鞏固治療的話，稍有外在因素影響或在生活方面不注意，如開始喝酒、開始吃辣椒、開始久坐等，就很容易再一次出現(xiàn)前列腺炎的一些癥狀。還有不少患者，由于對慢性前列腺炎治療的迫切性要求，往往想“急于求成”，頻繁更換醫(yī)院、更換醫(yī)生，不能完成全療程治療。七、醫(yī)患關系復雜：目前社會辦醫(yī)較多，魚龍混雜情況嚴重，醫(yī)療廣告泛濫，游醫(yī)也大量存在，有意無意的誤診、誤治難免存在。一些大醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓，缺乏有效的治療手段，使許多患者誤認為前列腺是根本治不好的病，影響了慢性前列腺炎的系統(tǒng)診斷和規(guī)范治療。另外，大量地使用抗生素及濫用其他藥物，破壞了患者的機體免疫，使得患者病情進一步加重。八、專業(yè)醫(yī)師對慢性前列腺炎的知識相對匱乏:醫(yī)師接受前列腺炎診斷與治療知識培訓的機會很少，在他們接受基礎培訓時也往往缺乏這部分內(nèi)容，況且這方面的知識更新特別迅速，而泌外科醫(yī)師更愿意花費大量的時間來研究外科手術?？偨Y(jié)：目前市場上沒有針對慢性前列腺炎特效的對癥治療的藥物，而基礎治療是一個長期且需要耐心的項目，很多患者難以堅持。雖然我們不清楚前列腺炎的具體病因，但是如果有一種特效藥物能夠控制慢性前列腺炎的癥狀，那么人們也就不會很懼怕前列腺炎。這種不知道具體病因，但是有特效藥物能夠治療的疾病很多，比如原發(fā)性高血壓，雖然我們目前仍然不清楚其具體病因，但是我們卻有很多種降壓的藥物能夠控制血壓。治療男性勃起功能障礙的西地那非就是一個意外發(fā)現(xiàn)，成為治療這種疾病的特效藥。很可惜的是慢性前列腺炎目前并沒有遇到這種特效藥物的存在，而目前主流的治療方式基礎治療，要求患者調(diào)節(jié)生活、改善不良生活習慣、調(diào)節(jié)飲食、長期坐浴以及前列腺震動按摩+經(jīng)尿道前列腺藥物灌注療法等都屬于需要長期堅持的項目，很多患者難以堅持，沒有等到見效就已經(jīng)放棄?？傊?，難治只是不易治，難治不是不可治，患者加強自信，醫(yī)患雙方互相配合還是可治的。

想寫這個內(nèi)容真的很久了，也受不了了，一定要寫。門診上時常會碰見幾年甚至幾十年的所謂“前列腺炎”老病號。很多人被扣上“前列腺炎”這頂帽子后精神壓力非常大，每年在疾病管理方面會花費大量金錢以及大量的精力，感覺什么方法都試了，要么就是無法獲得長久的療效（容易復發(fā)），要么就是吃了一堆藥卻只有些許改善（改善不佳）。當我對面又坐著愁眉苦臉，一翻口袋能翻出十幾種“坦索羅辛舍尼亭前列這個前列那個這個片兒那個栓”的男性患者，他看著我，我看著他，不用等他開口，醫(yī)患雙方都互相理解，報以苦笑（患：你一定知道我是前列腺炎吧，來來回回看了好多。醫(yī)：你一定知道我沒啥好辦法吧，來來回回就這些）。目前對于“前列腺炎”有一個怪圈，因為泌尿外科和男科是手術科室，所以醫(yī)生的工作重心大概率都會放在能手術的病種上，而“前列腺炎”只是不得不去管理的門診“小病種”。加上這個疾病癥狀多樣，有各種不同的癥狀組合，患者一傾訴又沒個完，治療上又沒有什么單一方法就能管住的，所以讓醫(yī)生非常頭疼?，F(xiàn)有的技術框架下，診斷“前列腺炎”的確比較容易：只要您有下尿路癥狀（甚至可以拓展到骨盆腰背有癥狀）+前列腺液常規(guī)有白細胞（沒白細胞也給你說前列腺炎）+除外其他器質(zhì)性疾病就診斷“前列腺炎”了。目前的問題是，根據(jù)NIH的分類方法，I型是急性前列腺炎，突發(fā)發(fā)熱，特別少見。II型是細菌性前列腺炎，前列腺按摩可見白細胞，明確的有感染證據(jù)，可以正大光明的使用抗生素治療。這類占慢性前列腺炎的5%-8%。關鍵點來了，最為常見的前列腺炎類型是III型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分為IIIA型（炎癥性慢性盆腔疼痛）和IIIB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛），兩種類型各占50%。因此，如果確實在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量升高，確實需要抗生素治療。而未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)的，真的不必吃各種抗生素，就是吃了也對治療起不到什么效果。各種指南對III型前列腺炎的認識都比較模糊，都會支支吾吾的說上這句“發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚”。這確實如此，世界范圍內(nèi)都這樣，所以也怪不到誰頭上，本來就是世界范圍的棘手病。關于IIIB型前列腺炎，既然不存在炎癥，名字里又帶“炎”，實在是誤導廣大患者。筆者和泌尿外科的同事們聊過這個話題，發(fā)現(xiàn)大家看法類似，就是這類病人都會將平時的生活經(jīng)歷代入自己的疾病中，比如常見的情況是扁桃體等某個身體部位“發(fā)炎了”，他會代入這種感覺，認為前列腺“發(fā)炎了”也是同樣的可怕，又會延伸到“對生育能力是否會帶來影響”的焦慮。加上部分醫(yī)者會告知患者“前列腺炎治不好”，這使得很多人進入“癥狀-焦慮-癥狀加重-焦慮加重”的一個閉環(huán)和怪圈。這就是為什么門診多數(shù)前列腺炎患者看起來很資深很懂（重復多次看病嘛久病成醫(yī)），又看起來很絕望（覺得這個病無休無止令人喪失信心）的原因。有一本書叫“盆腔之痛-對男女慢性盆腔疼痛綜合征的全新認識和治療”（我知道有部分患者癥狀不是疼痛為主，可能是尿頻尿急排尿困難等其他表現(xiàn)，但意思是相通的），這本書里面提到了“監(jiān)獄里的前列腺”的說法，我們想要強調(diào)前列腺受到的是“不公正的裁決”，前列腺患者的癥狀來源（包括盆底疼痛不適）往往是長期繃緊的盆腔底部而不是前列腺。檢查方法很簡單，手測肌力或者盆底肌電圖評估都可以證實。相較于傳統(tǒng)的口服藥物治療，診療思路來源于康復醫(yī)學的綜合療法顯然獲益更多，包括口服藥物治療、體態(tài)評估和骨盆評估及手法治療、物理治療（聲光電熱磁）、心理干預。我們首先讓患者從“前列腺炎”診斷中剝離，用實實在在的證據(jù)告訴患者這是一個肌肉神經(jīng)的問題，而非前列腺單個臟器的問題。即使前列腺腺體一定要占這個疾病的影響程度，那它有可能僅有＜5%的影響力，所以，前列腺本身從“主犯”的位置降到“從犯”甚至“路人甲”的位置了。接下來，解決核心問題（激痛點等），通過手法糾正。為了鞏固療效，還應從全身尋找癥結(jié)，改善體態(tài)問題，防止復發(fā)。接下來，配合物理治療，多數(shù)患者盆底肌電圖表現(xiàn)是痙攣型或者失協(xié)調(diào)型，這會導致圍骨盆區(qū)域出現(xiàn)因人而異各不相同卻各有特點的一系列癥狀。病史結(jié)合肌電圖結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)諸多有趣的關聯(lián)，這樣很多癥狀就能解釋通了。當診療邏輯是通順的，也有理論能解釋清楚，怎么會對治療效果沒有信心呢？通過各種康復手段，找回相關神經(jīng)和肌肉協(xié)調(diào)性，讓自己的肌肉聽自己的指揮，發(fā)揮正常的生理功能。當然，從始至終的是心理干預，必要時可以加用一些心理醫(yī)學科處方藥。需要坐下來和患者聊天，搞清楚他的癥結(jié)，哪些對他來說重要的事情對他造成了影響。我們科室運用的是沙盤，患者能夠通過沙盤游戲傾訴他生活中的苦惱，醫(yī)師能夠通過解讀所擺沙盤的內(nèi)涵來幫助患者分析困境并幫助其重新建立信心，從而更順利的康復。“前列腺炎”本就該越治越少，而不是越治越多。附：1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)分類。（1）Ⅰ型-急性細菌性前列腺炎（ABP）：起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。（2）Ⅱ型-慢性細菌性前列腺炎（CBP）：有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。（3）Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）-最常見（占慢性前列腺炎的90%以上）：主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量;EPS/精液/VB3細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。1）ⅢA（炎癥性CPPS）：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細胞數(shù)量升高;2）ⅢB（非炎癥性CPPS）：ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常范圍。PSⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。（4）Ⅳ型-無癥狀性前列腺炎（AIP）PS“四杯法”：初始尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、前列腺按摩后尿液（VB3）