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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 患者林某近兩年痛經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，伴有明顯里急后重感，做了彩超發(fā)現(xiàn)左邊卵巢后方有個(gè)直徑達(dá)6cm左右的囊腫，確診是子宮內(nèi)膜異位的巧克力囊腫。經(jīng)過(guò)吃藥打針保守治療大半年，痛經(jīng)癥狀也沒什么大變化。經(jīng)多方咨詢，婦科大夫都推薦做手術(shù)剝離。但是這個(gè)病手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，顧慮較大，就一直拖著沒再治療。后面通過(guò)網(wǎng)上查詢到介入微創(chuàng)也可以治療這個(gè)病，隨后來(lái)到介入科咨詢治療。卵巢巧克力樣囊腫是如何形成的？子宮內(nèi)膜組織除了存在于子宮內(nèi)膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見，發(fā)生在子宮內(nèi)膜以外的情形都成為子宮內(nèi)膜異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。而異位子宮內(nèi)膜仍然具有每月周期性變化能力，即增殖、脫落、修復(fù)等，但是異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時(shí)基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為“巧克力樣囊腫”，這在卵巢相當(dāng)多見。卵巢巧克力樣囊腫有什么危害？“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；”巧囊“形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不孕?！鼻赡摇白约夯蛘邘е殉舶l(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么促使內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時(shí)便可達(dá)到”止血“的效果。1.激素治療：對(duì)于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對(duì)正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術(shù)治療：婦科手術(shù)治療目前多在腹腔鏡下進(jìn)行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用金屬細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長(zhǎng)期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無(wú)切口、無(wú)需縫合，且聚桂醇硬化劑對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復(fù)發(fā)？無(wú)論是開放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過(guò)的囊腫再生長(zhǎng)稱之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長(zhǎng)則不能算作復(fù)發(fā)，因?yàn)樗鼈兏緵]有受過(guò)治療。開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復(fù)發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Chm0mjAnB2pXTk41LQYmdQ CT介入硬化治療巧克力囊腫臨床研究招募鏈接：https://www.toutiao.com/i6770483782572048907/2019年03月14日
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秦琰副主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 說(shuō)到巧囊，可能很多不孕的朋友聽說(shuō)過(guò)，其實(shí)它的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡(jiǎn)稱巧囊。那巧囊是怎么來(lái)的，會(huì)對(duì)我們的身體有什么影響，為什么說(shuō)它是我們懷孕路上的絆腳石？ 卵巢巧克力樣囊腫，實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。當(dāng)具有生長(zhǎng)活性的子宮內(nèi)膜組織因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)在子宮腔以外的部位并種植時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。長(zhǎng)在腹膜叫做腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，長(zhǎng)在子宮肌壁間叫做子宮腺肌癥，長(zhǎng)在卵巢上就形成我們常見的巧囊了。女性子宮內(nèi)膜種植到卵巢上，仍然具有內(nèi)膜的活性，會(huì)隨著月經(jīng)周期剝脫出血，但由于血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內(nèi)的巧克力樣液體實(shí)際上就是陳舊性的血液。目前醫(yī)學(xué)上沒有明確的病因，只提出可能致病的學(xué)說(shuō)，其中最被臨床認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。簡(jiǎn)單些來(lái)說(shuō)就是月經(jīng)期間經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流進(jìn)入腹腔，經(jīng)血中的活性內(nèi)膜組織種植在其他部分所致。 疼痛典型的癥狀為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，多位于下腹部、腰骶部，有時(shí)會(huì)放射至?xí)?、肛門及大腿。少數(shù)患者可有持續(xù)的下腹痛。但并不是所有的巧囊都會(huì)引起疼痛，約有1/3的患者無(wú)痛經(jīng)。疼痛的程度與病灶的大小也不一定呈正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合并有子宮直腸陷凹的內(nèi)膜異位病灶時(shí)，可出現(xiàn)深部性交痛。隨著巧囊的逐漸增大，囊內(nèi)壓力過(guò)大時(shí)若局部破裂囊內(nèi)容物流入盆腹腔會(huì)導(dǎo)致急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹感，多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后。 不孕子宮內(nèi)膜異位癥的患者中約40%合并不孕。子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤(rùn)生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，因此可能導(dǎo)致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結(jié)構(gòu)變異，影響了輸卵管的蠕動(dòng)性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會(huì)覆蓋一部分卵巢皮質(zhì)，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，影響胚胎著床。而子宮內(nèi)膜異位癥中的巧囊對(duì)生育力的影響是更為嚴(yán)重的，除以上影響外，本身巧囊的形成就影響了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)，影響了卵巢的正常儲(chǔ)備功能及排卵功能，手術(shù)剝除巧囊會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢受損，卵巢的儲(chǔ)備功能進(jìn)一步減退，尤其是雙側(cè)卵巢巧囊剝除術(shù)后，卵巢功能大大下降，有報(bào)道稱與單側(cè)剝除相比，術(shù)后血清AMH下降分別為63%及25%。這對(duì)于育齡期女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。 月經(jīng)異常部分患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)前期點(diǎn)滴出血，可能與巧囊影響正常排卵，黃體功能不足有關(guān)。也可能與合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤有關(guān)。 得了巧囊怎么辦為什么說(shuō)巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因?yàn)樗拇嬖诓粫?huì)導(dǎo)致絕對(duì)不孕，而是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多?；甲訉m內(nèi)膜異位癥的患者生育能力較正常人群是減退的，因此建議未婚女性或暫時(shí)無(wú)生育要求的女性在發(fā)現(xiàn)自己有巧囊后就要抓緊時(shí)間完成生育。如果有正常規(guī)律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長(zhǎng)迅速，應(yīng)盡快就診。如果已經(jīng)出現(xiàn)不孕或者因?yàn)椴辉袡z查出了巧囊，那么就要尋求生殖醫(yī)生的幫助了。首先評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，若儲(chǔ)備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監(jiān)卵指導(dǎo)同房或IUI，以提高妊娠率，3到6個(gè)月仍未孕可轉(zhuǎn)IVF；若年齡大于35歲，卵巢儲(chǔ)備功能低下，不孕年限長(zhǎng)，或者合并有輸卵管/男方因素，或者內(nèi)異癥/巧囊手術(shù)后1年未孕者建議直接行IVF-ET。 巧囊能不能藥物治療藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成使異位病灶萎縮，通過(guò)造成假孕和假絕經(jīng)的方式發(fā)揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRH-a等。但對(duì)于已經(jīng)形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無(wú)根治性藥物。 有巧囊該不該手術(shù)卵巢上長(zhǎng)了東西往往會(huì)讓人如臨大敵，必欲除之而后快，但貿(mào)然手術(shù)可能后患無(wú)窮。卵巢是女性最主要的生殖內(nèi)分泌器官，掌管女性的生育大權(quán)，因此保護(hù)卵巢極為重要。對(duì)于這種疾病，不同的醫(yī)生考量不同，對(duì)于生殖科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治療和促進(jìn)生育是最重要的，所以應(yīng)將卵巢功能，生育功能放在首位，個(gè)體化治療。暫時(shí)沒有不孕癥的患者建議積極試孕，適當(dāng)保胎，完成生育后再?zèng)Q定是否手術(shù)。已合并有不孕癥的患者應(yīng)在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下完成不孕癥的治療。需要行IVF-ET的患者進(jìn)周期前巧囊大于2CM小于4CM,可暫行巧囊穿刺抽吸術(shù)，以免增加取卵手術(shù)的難度及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。若患者卵巢功能良好，可行長(zhǎng)/超長(zhǎng)方案，即達(dá)菲林3.75mg肌注1-3次后再行超促排卵。但同時(shí)要提醒的是出現(xiàn)以下情況時(shí)必須首先考慮手術(shù)：懷疑惡性傾向，懷疑破裂導(dǎo)致的急腹癥，巨大的巧囊（5CM及以上），合并輸卵管積水考慮取卵手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)先行腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢巧囊，明確病理診斷后再?zèng)Q定助孕方案。但同時(shí)提醒患者卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)相應(yīng)減退，術(shù)后若無(wú)其他不孕因素的情況下半年未孕盡快行IVF助孕，縮短備孕的時(shí)間。 怎樣預(yù)防巧囊形成雖然巧囊的形成病因復(fù)雜，不明確，但是生活中我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)預(yù)防及減少其發(fā)病。 第一，防止經(jīng)血逆流：避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。 第二，無(wú)生育要求時(shí)應(yīng)避孕，避免或減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)術(shù)。 小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致生育功能 低下甚至不孕，巧囊會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢功能受損，生育力減退。因此，盡早完成生育是治療的重點(diǎn)，選擇正確的助孕治療方式會(huì)大大改善妊娠結(jié)局。 作者簡(jiǎn)介秦琰，女，武警特色醫(yī)學(xué)中心生殖中心，本文系原創(chuàng)，已發(fā)表在公眾號(hào)《生殖醫(yī)學(xué)空間》，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2019年01月09日7089
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胡日晴醫(yī)師 江西省婦幼保健院 婦科 巧克力囊腫，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這里就給備孕的你好好梳理一下。 作者：鄒世恩 來(lái)源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU） 巧克力怎么長(zhǎng)到卵巢上面去了？ 首先，要澄清的是，不是卵巢會(huì)生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長(zhǎng)巧克力囊腫。所以，這個(gè)“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長(zhǎng)，形成囊腫。 既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會(huì)受到月經(jīng)周期雌孕激素波動(dòng)的影響，來(lái)一次月經(jīng)，就長(zhǎng)一點(diǎn)。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。 其實(shí)她的學(xué)名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，就像是個(gè)離家出走又自力更生的頑皮孩子。 子宮內(nèi)膜異位癥是怎么發(fā)生的？ 這個(gè)比較復(fù)雜，有好多種說(shuō)法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說(shuō)不清楚，以后有機(jī)會(huì)再八一八。 最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學(xué)說(shuō)，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個(gè)別有活性的內(nèi)膜組織扎根種植下來(lái)，走到哪兒，就長(zhǎng)到哪兒。最常見部位當(dāng)然是卵巢咯。 哪些情況可能是長(zhǎng)了巧克力囊腫？ 我們?nèi)绾尾拍苤蓝亲永镉袥]有長(zhǎng)出這個(gè)“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內(nèi)膜異位癥的人，因?yàn)樗齻冇薪话氲目赡軙?huì)長(zhǎng)有巧克力囊腫。 1）如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無(wú)到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。 2）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會(huì)不孕。可能是因?yàn)閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會(huì)影響卵巢功能，不排卵；還會(huì)產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 3）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會(huì)不孕?？赡苁且?yàn)閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會(huì)影響卵巢功能，不排卵；還會(huì)產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 4）部分子宮內(nèi)膜異位癥患者，性生活時(shí)候肚子會(huì)痛。 5）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。 6）巧克力囊腫長(zhǎng)大到一定程度，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側(cè)下腹疼痛，或輕或重，嚴(yán)重者需急診手術(shù)。 出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當(dāng)然，還有一部分病人平時(shí)沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？ 除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準(zhǔn)，可以考慮做核磁共振檢查。 再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會(huì)有一定程度的升高。 當(dāng)然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準(zhǔn)確的當(dāng)然是手術(shù)+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。 先開刀還是先懷孕？ 恩哥曰：如果囊腫小于4cm，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過(guò)程中要定期復(fù)查B超，還有血CA125水平。 一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因?yàn)?，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，可以抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會(huì)生長(zhǎng)，甚至到后期會(huì)縮小。 假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進(jìn)展也可以不手術(shù)，或者用藥物控制延緩一下。 產(chǎn)后哺乳時(shí)間可以長(zhǎng)一點(diǎn)，可以讓月經(jīng)復(fù)潮遲一點(diǎn)，也是有助于延緩病情的進(jìn)展。 懷孕后才發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了巧克力囊腫，怎么辦？ 好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過(guò)如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴(yán)重的可能會(huì)流產(chǎn)。 有沒有藥可以治好?。? 恩哥可以很肯定地說(shuō)，目前沒有一種藥可以治好子宮內(nèi)膜異位癥，包括巧克力囊腫。 可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進(jìn)展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。 貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點(diǎn)，每28天打一針，但是副作用也相對(duì)大一點(diǎn)，用藥時(shí)間就不能太長(zhǎng)，一般3-6個(gè)月。便宜一點(diǎn)的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。 所有的這些藥物，在用藥期間，對(duì)病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。 而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準(zhǔn)媽媽們。所以，一般適用于需要手術(shù)的人，在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制可能殘留的異位內(nèi)膜。而且多數(shù)選擇GnRHa，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。 什么時(shí)候需要手術(shù)？ 如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴(yán)重藥物保守治療無(wú)效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術(shù)了。 手術(shù)最好的方式是擇腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)啊。 手術(shù)時(shí)既可以剝除囊腫，又可以處理同時(shí)存在的盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時(shí)分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。 手術(shù)中也可以對(duì)輸卵管、卵巢及盆腔做一個(gè)全面評(píng)估，評(píng)估方式可以采用r-AFS或者內(nèi)異癥生育指數(shù)。評(píng)分低的，術(shù)后可以嘗試懷孕；分?jǐn)?shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費(fèi)時(shí)間去嘗試了。 手術(shù)后多久可以懷孕？ 一般情況下，術(shù)后來(lái)過(guò)一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個(gè)月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會(huì)更高一些。 這些治療方式和試孕時(shí)機(jī)的選擇，要根據(jù)手術(shù)中的具體情況以及病人對(duì)生育的時(shí)間要求來(lái)決定。 開過(guò)一刀，怎么又長(zhǎng)出來(lái)了！ 巧克力囊腫剝除術(shù)后，很容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保守性手術(shù)后，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。 如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)，會(huì)加快卵巢儲(chǔ)備功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建議先到生殖中心做個(gè)評(píng)估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問(wèn)題，可以直接做試管嬰兒。 囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個(gè)月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行胚胎移植。 備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對(duì)好處理一點(diǎn)，妊娠成功率也高些，如果遇上復(fù)發(fā)的，難度大一點(diǎn)，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭(zhēng)取成功妊娠。2016年04月22日1968
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 25%子宮內(nèi)膜異位癥患者沒有任何癥狀，常常因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診。但是部分卵巢巧克力囊腫常合并有其他部位的內(nèi)異癥，給患者帶來(lái)痛苦的主要是慢性盆腔痛和不孕。（一）慢性盆腔痛：80%患者有不同程度和不同類型的盆腔痛，使患者痛不欲生。(1)痛經(jīng)：為常見而突出的癥狀，有些患者初潮開始就出現(xiàn)經(jīng)期腹痛、腹墜、惡心、嘔吐，為原發(fā)性痛經(jīng)。大多數(shù)患者初潮月經(jīng)正常，從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)經(jīng)期、經(jīng)前或經(jīng)后期的周期性腹痛、腰背痛、下肢牽涉痛，嚴(yán)重時(shí)需要臥床休息或用藥物止痛，影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作。我們稱之為繼發(fā)性痛經(jīng)。(2)急腹痛：卵巢巧克力囊腫體積增大時(shí)特別是經(jīng)期或月經(jīng)后期易發(fā)生破裂，一旦破裂，囊內(nèi)液流出到盆腹腔，刺激腹膜導(dǎo)致突發(fā)下腹劇烈腹痛，伴肛門墜脹。雖然卵巢巧克力囊腫破裂不會(huì)影響血壓等生命體征，但是如果不及時(shí)手術(shù)治療，容易繼發(fā)感染，發(fā)熱，加重盆腹腔臟器粘連影響生育功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致腸梗阻。(3)大便痛：患者在經(jīng)期常感糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，為有子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內(nèi)異癥的典型癥狀。病灶侵及直腸嚴(yán)重者造成腸腔狹窄，出現(xiàn)里急后重、便秘、梗阻的癥狀，如果病灶侵及直腸粘膜，則有經(jīng)期便血。常被誤診為直腸癌(4) 周期性尿痛、尿頻、尿血是膀胱內(nèi)異癥的癥狀。(5)性交痛：如果內(nèi)異癥病灶發(fā)生在陰道后穹窿、宮骶韌帶部位，會(huì)使骶韌帶增粗、硬化縮短、盆底腹膜與周圍組織粘連或累及神經(jīng)，性交時(shí)會(huì)感到疼痛，影響性生活。(5)腹壁剖宮產(chǎn)切口及會(huì)陰切口疤痕處的內(nèi)異癥則出現(xiàn)切口周圍周期性的局部包塊增大及疼痛。 （二）不孕：患者都很關(guān)心不孕的問(wèn)題，那么巧克力囊腫是否一定會(huì)導(dǎo)致不孕呢？卵巢巧克力樣囊腫并不是絕對(duì)導(dǎo)致不孕，但有40 %患者是原發(fā)不孕，在不孕癥患者中高達(dá)50%有內(nèi)異癥。不孕涉及許多環(huán)節(jié)，首先是卵巢巧囊影響卵巢儲(chǔ)備功能，排卵障礙率17%~27%，黃體功能不良。其次因內(nèi)異癥盆腹腔臟器致密的粘連導(dǎo)致輸卵管不通或通而不暢影響撿拾卵母細(xì)胞；內(nèi)異癥盆腔炎性因子增多影響受孕；子宮內(nèi)膜常有息肉樣改變影響孕卵著床。目前任何單純的藥物治療都不能提高妊娠率。即使做試管嬰兒，其妊娠率低于因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕。（三）月經(jīng)失調(diào)：15%~30%內(nèi)異癥患者有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前點(diǎn)滴出血的癥狀，與囊腫破壞了卵巢組織，卵巢功能失調(diào)或并發(fā)子宮肌瘤和子宮腺肌癥有關(guān)，后兩者也是影響女性健康的常見病。2014年11月15日11522
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 有患者詢問(wèn)“我的巧克力囊腫自己消失了，是不是說(shuō)明我已經(jīng)自愈了？” ，答案是否定的，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫發(fā)生自然消失的情況十分罕見。那為什么會(huì)有患者提出這樣的問(wèn)題呢？第一種可能是，巧克力囊腫的診斷還不明確。巧克力囊腫診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，看到囊腫內(nèi)含有巧克力樣的液體，并在手術(shù)剝離囊腫后進(jìn)行病理診斷，如此才能100%確診。一般的B超診斷，只能做一個(gè)大概的評(píng)估。因此可能存在把一些生理性囊腫（生理性囊腫會(huì)隨著月經(jīng)周期而發(fā)生不同的變化，一般3-6個(gè)月會(huì)自行消退或縮小，達(dá)到自愈）誤當(dāng)成巧克力囊腫的情況。第二種可能是，患者的巧克力囊腫本身很?。?-50px），在無(wú)意當(dāng)中進(jìn)行了一些治療，比如口服避孕藥。口服避孕藥中含有高效孕激素，可抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)，因此，小的巧克力囊腫就可能萎縮掉。第三種可能是，當(dāng)囊腔內(nèi)積血過(guò)多、壓力過(guò)高（尤其月經(jīng)前期或剛來(lái)月經(jīng)時(shí))、性生活等原因，可能導(dǎo)致囊腫破裂。有的患者問(wèn)了，破裂不是會(huì)引起腹痛嗎？通常情況是這樣的，但如果裂口比較小，從裂口中流出的囊內(nèi)液的量還不足以引發(fā)急腹癥，此時(shí)，患者可能感覺不到腹痛，但漏出液會(huì)使周圍組織發(fā)生粘連。液體流出后囊腫暫時(shí)萎縮，隨后裂口自行愈合，造成了“自愈”的假象。但這并不意味著囊腫就此消失，它還會(huì)隨著每次月經(jīng)繼續(xù)生長(zhǎng)。反復(fù)的破裂、出血和粘連，會(huì)給日后的手術(shù)治療帶來(lái)很多困難，最終，甚至可能導(dǎo)致卵巢需要切除。2014年10月30日52050
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，是婦科病中比較復(fù)雜且常見的疾病。它的形成原因還不清楚，可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血倒流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面而成。種植在卵巢上的子宮內(nèi)膜會(huì)隨著月經(jīng)周期，在雌激素的影響下而出血，血液在盆腔內(nèi)無(wú)處可去，于是形成了囊腫。巧克力囊腫會(huì)隨著每次月經(jīng)的累積越來(lái)越大，特別是在月經(jīng)前或剛來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，囊腫張力極大，較大的囊腫（≥125px）就可能“嘭”的破裂掉，仿佛是埋在人體內(nèi)的一顆“隱形炸彈”…那您會(huì)問(wèn)了，破裂對(duì)人體會(huì)有哪些影響呢？如果巧克力囊腫的破口較小，則可以自行愈合，但這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)把周圍組織也“愈合”到一起，形成粘連，從而影響臟器功能；如果破口較大，則無(wú)法自行愈合，其濃稠的巧克力樣囊內(nèi)液可流入腹腔。這種液體刺激性極強(qiáng)，可刺激周圍的腹膜，引起劇烈的腹痛；如果處理不及時(shí)，囊內(nèi)液波及面太廣，還可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，造成嚴(yán)重的后果。除了破裂，不孕也是巧克力囊腫的一大危害，有1/3的患者可能出現(xiàn)不孕癥狀?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒有辦法很準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)哪類巧克力囊腫會(huì)影響生育，哪類不會(huì)影響。一般而言患?。ㄇ煽肆δ夷[）時(shí)間較長(zhǎng)，囊腫較大（≥75px），周圍粘連較多，治療后又復(fù)發(fā)的患者，不孕的可能性較大。而囊腫較?。?-50px）粘連范圍不大，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后也沒有復(fù)發(fā)，并且兩側(cè)卵巢狀態(tài)良好，則造成不孕的機(jī)會(huì)就比較小。所以，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是十分重要的。那么出現(xiàn)什么癥狀時(shí)需要提高警惕呢？首先是痛經(jīng)，特別是逐漸加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，也是最容易被忽略的先兆。其次是明顯的性交疼痛，可能還伴有點(diǎn)狀出血。第三種癥狀是長(zhǎng)期不避孕也不會(huì)懷孕。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。當(dāng)然定期的體檢也是發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫的途徑之一，婦科檢查可能觸及到活動(dòng)度比較差的囊性包塊。B超檢查最簡(jiǎn)便，也是相對(duì)直觀的檢查方法，能夠確定是否有卵巢囊腫，但是不是巧克力囊腫就需要進(jìn)一步的檢查了。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月16日9822
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