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石昕桐主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科 穿刺硬化！“我怎么沒聽說過巧克力囊腫還可以這樣治？”最近有些巧克力囊腫的患者問我：為什么之前沒聽說過巧克力囊腫還可以穿刺硬化治療？其中一位患者得巧克力囊腫很多年了，之前腹腔鏡切除過，后來又“復(fù)發(fā)”了，不想再做一次腹腔鏡，于是在網(wǎng)上查閱資料，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫還可以穿刺硬化治療，這才來到介入科門診咨詢。巧克力囊腫穿刺硬化技術(shù)已經(jīng)是長期開展的很成熟的技術(shù)了，它效果好、損傷小、費用低、治療相對簡單，患者花費時間短，術(shù)后恢復(fù)快。這么有優(yōu)勢的醫(yī)療手段，為什么之前就診沒有聽說過呢？很多患者在婦科就診，多半要么是吃藥打針，要么是腹腔鏡手術(shù)，為什么不推薦介入穿刺硬化治療呢？今天我就結(jié)合自身體會來回答這個問題：原因一： 如果你體檢時發(fā)現(xiàn)自己有巧克力囊腫，你會去哪個科室就診？一般患者想當(dāng)然是婦科了！傳統(tǒng)婦科治療巧克力囊腫主要以手術(shù)切除或是激素治療為主，術(shù)業(yè)有專攻，婦科醫(yī)生不了解穿刺硬化也就不會考慮這種治療方案。甚至有些婦科醫(yī)生會反對這種治療辦法，提出諸如“囊腫壁會有殘留，可能存在惡變”等反對觀點，這些都是因為婦科醫(yī)生對硬化原理和技術(shù)了解不多所致。所以當(dāng)你在婦科就診，就很少能聽到穿刺硬化的治療方案。 原因二：由于穿刺硬化技術(shù)的特點，各大醫(yī)院往往是介入科在開展這項工作，巧克力囊腫患者不到介入科去（很多人都不值有介入科，不知道介入科是干嘛滴?。?，介入科又有其他工作要做，也顧不上科普推廣。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，很多患者學(xué)會自己上網(wǎng)查詢醫(yī)療咨詢，這種情況才有所改觀。原因三：第三點原因可能比較敏感，但我覺得又不能不提。簡單說兩句吧：改革開放幾十年，各行各業(yè)都在追求經(jīng)濟效益。穿刺硬化收費較其他手術(shù)低。巧克力囊腫穿刺硬化治療要求將渾濁的囊液沖洗干凈，硬化治療要求徹底，所以手術(shù)時間比其他囊腫的治療的時間長?？傊?，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)如此發(fā)達，咨詢?nèi)绱素S富，患者稍微花點時間就能初步了解一些醫(yī)療知識。各種現(xiàn)行技術(shù)，沒有哪一項是絕對好或是絕對壞的，不好的技術(shù)都會被淘汰或取代，患者只需根據(jù)自身情況選擇最適合自己的治療方案（當(dāng)然是在醫(yī)生的指導(dǎo)下啦）。2021年12月28日
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 細數(shù)巧囊的危害一、巧囊是什么？巧囊，學(xué)名“子宮內(nèi)膜異位囊腫”，顧名思義，子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移到其它地方形成囊腫，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落出血時這些異位內(nèi)膜也脫落出血，在卵巢內(nèi)包裹形成一個“血腫”，積血逐漸陳舊變成巧克力樣粘液，因此俗名“巧克力樣囊腫”。二、巧囊有哪些危害1.損害卵巢功能：對于年輕有生育要求女性來說，巧囊的最大危害是逐漸吞噬你的卵巢功能，隨著囊腫體積逐漸增大，卵巢皮質(zhì)越來越薄，卵泡數(shù)量逐漸變少，卵巢功能逐漸下降。正常女性一側(cè)卵巢卵泡數(shù)量為6-11個，如圖所示，當(dāng)巧囊體積僅為2cm時，周圍卵泡數(shù)目可能有6-7個，巧囊逐漸增大至5cm時，卵巢皮質(zhì)進一步變薄，卵泡數(shù)可能只剩下2-3個。2.影響排卵：巧克力囊腫影響盆腔微環(huán)境，可能導(dǎo)致不排卵，就是經(jīng)常聽說的“LUFS”。正常女性當(dāng)優(yōu)勢卵泡增大至18-22mm時，卵泡破裂排卵。巧囊女性可能出現(xiàn)卵泡成熟后不破裂，卵細胞無法排出進而黃素化。3.疼痛：巧囊女性基本上不會出現(xiàn)痛經(jīng)，但可能因合并嚴重的盆腔粘連，出現(xiàn)慢性盆腔痛。合并深部異位病灶時出現(xiàn)嚴重痛經(jīng)或性交痛。4.破裂：隨著每次月經(jīng)來潮巧囊內(nèi)出血，巧囊體積逐漸增大，壓力變大，可能出現(xiàn)突然破裂，表現(xiàn)為月經(jīng)期突發(fā)腹痛，伴肛門墜脹感、惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛明顯。如果出現(xiàn)以上癥狀需緊急就醫(yī)，入院后可能會完善婦科彩超提示附件區(qū)囊腫及盆腔積液（透聲差），通常會做一個后穹窿穿刺，抽出巧克力樣液體明確診斷。5.癌變：巧克力囊腫發(fā)生癌變機率極低，但絕經(jīng)后的巧囊惡變的可能性相當(dāng)大，可能發(fā)展為卵巢透明細胞癌。同時CA125的異常升高患者需警惕發(fā)生惡變。三．巧囊都需要手術(shù)治療嗎？1.由于巧克力囊腫的手術(shù)治療可能進一步損傷卵巢功能，可能出現(xiàn)“殺敵一千，自損百八“的局面，在剝除卵巢囊腫的過程中會損傷部分卵巢組織，同時不論采用電凝止血還是縫合止血都會對卵巢組織造成損害。因此，對于年輕有生育要求的女性在手術(shù)前需充分評估手術(shù)的利弊。但尷尬的是巧囊會隨著每次月經(jīng)來潮逐漸增大，如果不殺敵，便會被敵人侵占所有領(lǐng)土，最終卵巢功能依然無法挽救。卵巢手術(shù)面前何去何從，需根據(jù)你目前的生育需求而定，最好的解決方案就是盡早完成生育，然后手術(shù)剝除囊腫。如果目前仍然未婚，那可能最好的辦法是選擇藥物減緩巧囊的增大，然后盡早結(jié)婚生育、手術(shù)。如圖所示，正常卵巢組織只剩一層薄皮。2.如下兩種情況，必須手術(shù)治療：1）急性腹痛，可疑巧囊破了；2）CA125升高，或超聲提示血流信號豐富或者囊壁乳頭樣凸起，可疑巧囊癌變。四．巧囊患者如何隨訪1.定期復(fù)查彩超：半年至一年復(fù)查一次婦科彩超，評估囊腫大小，同時除外巧囊惡變；2.定期復(fù)查腫瘤標記物：如CA125明顯升高，警惕惡變，需及時手術(shù)；3.定期監(jiān)測卵巢功能：超聲監(jiān)測卵泡數(shù)目，查基礎(chǔ)性激素以及AMH評估卵巢功能，如卵巢功能急速下降，需盡快完成生育。五.巧囊合并不孕怎么辦1、患者年輕、卵巢功能正常、輸卵管正常，可選擇監(jiān)測排卵、指導(dǎo)同房。如半年未孕，可行促排卵指導(dǎo)受孕或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）。2、年齡＞30歲、卵巢功能正常、不孕年限＞3年、輸卵管正常，可直接行促排卵指導(dǎo)受孕或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）。3、年齡＞35歲、卵巢功能下降，或復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥，卵巢儲備功能下降時可直徑行IVF-ET助孕。六、巧囊是先手術(shù)還是先試管？大多數(shù)研究證明，巧囊剝除術(shù)可能會進一步加重卵巢功能下降，且巧囊剝除術(shù)并不提高試管成功率。因此，大多數(shù)專家提出先試管再手術(shù)。如果出現(xiàn)反復(fù)著床失敗，或擔(dān)心巧囊太大，出現(xiàn)妊娠期破裂等風(fēng)險，可選擇先取卵攢夠胚胎后手術(shù)，然后解凍移植。2020年11月26日11559
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 今天為什么拿你的藥說事呢？因為我特別生氣，從昨天晚上到今天收到的微信短信電話，誒，跟子宮內(nèi)膜移位癥巧克力囊腫干上了，你還不錯，才做兩次手術(shù)復(fù)發(fā)，我昨天有個大姐說的，知道嗎？我是十年前你的患者，你告訴我子宮內(nèi)膜異位癥盡量不要手術(shù)，給我方案了，但我嫌太麻煩，我說那怎么不麻煩呢，我相信嗎？高科技打撒眼，嗯，我去的，那某某某某某好了，我說那這些年你干嘛，我現(xiàn)在給你說這話的意思，我知道你在罵我，但我才告訴你，我做了四次，這十年平均兩年做一次，但是現(xiàn)在巧克力囊腫又開始變成了七公分，嗯，跟你類似，這個手術(shù)為什么叫越做復(fù)發(fā)越快，是人為種植，不管這個大夫水平有多高，他們這個子宮內(nèi)膜一位什么概念，子宮內(nèi)膜在你家屋里啊，你把人家鄰居腌了，嗯，你上人家鄰居家去洗巧克力，我經(jīng)常的比喻就是一個巧克力板在你的夏天兜里化了，那么你。 想想這個再好的廚娘能不能把你這個衣服給洗干凈，實際上你讓他巧克力老老實實在包在這個兜里待著，就像現(xiàn)在他只要不破不溢出來，我衣服能穿，可是你邊去找一個好的廚娘去洗，洗完以后整件衣服都被巧成染色，這個病入血，叫全身轉(zhuǎn)移，良性病，惡性心理，這個能明白嗎？所以說你今天再來找我，第三次手術(shù)我不2020年10月22日1375
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫合并不孕，做手術(shù)還是做試管嬰兒？今天特需門診的這位姑娘，看起來真是緊張。怯生生來到診室，小心翼翼坐下，說自己卵巢巧克力囊腫長了5年，結(jié)婚3年了從未懷過孕。從江西井岡山來北京，就想聽我一句話，現(xiàn)在這情況，是先做手術(shù)還是直接做試管嬰兒？我看了她帶來的各種資料，B超、激素六項、甲狀腺功能檢測、抗苗勒氏管激素（AMH），還有卵泡監(jiān)測資料，很齊全。姑娘又說，父母和丈夫都陪著來北京了，有個請求，能否請他們一起進診室來聽聽？父母進來診室，解釋說我以前去井岡山幫著當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)新醫(yī)院的時候，他們同事的女兒曾因同樣的問題，找我做過手術(shù)，現(xiàn)在孩子都上幼兒園了。他們在當(dāng)?shù)鼐驮\，醫(yī)生說要直接做試管，不能做手術(shù)。想想不放心，一家子跑來北京，就想聽我一個意見，到底是先手術(shù)還是直接做試管嬰兒？這是一份沉甸甸的信任。仔細追問病史，姑娘是家里的小太陽，平時身體挺好，5年前體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢巧克力囊腫，約3cm大小，沒有痛經(jīng)，沒有其他不適，但是父母焦慮，還是給做了一系列治療：內(nèi)服中藥，外敷草藥，理療等，所幸?guī)啄陙砟夷[只是緩慢長大。3年前結(jié)婚，一直沒采取避孕措施，但也沒懷上。不孕什么原因？開始還真沒往姑娘身上想。覺得是小伙子的問題，一檢查有點弱精，于是給小伙子各種生精壯陽的治療，之后復(fù)查精液好轉(zhuǎn)許多了，但仍然沒能懷孕，眼看著已經(jīng)34歲，一家人都著急了，這才想到姑娘是不是也有問題，去看了生殖外科。檢查結(jié)果如下：AMH0.78 ng/ml（復(fù)查0.7 ng/ml）。激素（月經(jīng)第2天抽血）FSH：10.05mIU/L，LH：5.62mIU/L，E2：26.01pg/ml。CA125:34.59。B超提示左側(cè)卵巢一個包塊，4+cm, 內(nèi)透聲欠佳，考慮卵巢巧克力囊腫可能。針對這位姑娘的情況，我的診療意見如下：同意當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的處理意見，直接去生殖中心，做IVF-ET。希望采用先進的輔助生殖技術(shù)，短平快解決生育問題。理由：有3年不孕史，夫妻雙方皆有導(dǎo)致不孕的因素存在。女方現(xiàn)在雖然B超提示有一個巧克力囊腫存在，但幸運的是不大，沒有嚴重痛經(jīng)存在。而兩次化驗檢查AMH都發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能明顯下降，B超提示竇卵泡數(shù)量明顯減少。這是關(guān)鍵問題。卵巢功能一旦出現(xiàn)下降，只能是往壞處發(fā)展，不會再逆轉(zhuǎn)回來。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該是先獲得卵子，應(yīng)該趕緊求助于生殖專家，先促排取卵，所謂的“家有余糧，遇事不慌”。母親問：“真是愁人?。〈蠓?，我女兒也沒做過手術(shù)，為什么會卵巢功能就不好了呢？”徐大夫的解釋：卵巢巧克力囊腫的形成很特殊。子宮內(nèi)膜異位到卵巢里面，每月也象月經(jīng)一樣，發(fā)生周期性出血，慢慢積存長大形成陳舊“血包”，狀如巧克力液體，所以稱之為“巧克力囊腫”。這個囊腫在形成過程中，還伴隨著周圍組織的纖維瘢痕形成、增生、炎癥反應(yīng)，還會侵蝕臨近部位正常的卵巢組織和卵泡。病理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在巧克力囊腫周圍的卵巢組織，卵泡數(shù)量減少，卵子質(zhì)量也受到影響。所以盡管從未做過手術(shù)，卵巢功能可能已經(jīng)受到影響了。如果對儲備功能已經(jīng)明顯降低的卵巢再做手術(shù)，那會加重這種不利，甚至術(shù)后出現(xiàn)早衰。最容易受到影響的常常是雙側(cè)巧克力囊腫，大囊腫，反復(fù)破裂的巧克力囊腫等等。這位姑娘囊腫雖然不大，卵巢儲備功能卻已明顯降低，或許還有其他原因，但是具體原因的查找有時是非常困難。不管怎樣，在這種情況下，不建議她先做手術(shù)，還是求助于生殖專家，先取卵吧。當(dāng)然，卵巢儲備功能過低的話，對于促排卵藥可能也不敏感，獲卵數(shù)不多，即使做試管嬰兒，成功率也低。姑娘和陪同來的家人們聽懂了我的解釋，決定連夜趕回井岡山，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診療意見，去生殖中心做進一步診治。徐大夫的話：內(nèi)異癥患者約40-60%伴隨生育力下降甚至不孕問題。如果夫妻正常性生活一年以上沒有采取避孕措施，也沒有懷孕，就可以診斷“不孕癥”了。對于不孕癥的檢查包括：女方月經(jīng)期抽血查激素六項，評估卵巢儲備功能可以抽血查抗苗勒氏管激素（AMH，在月經(jīng)周期的任意一天抽血都可以，不受月經(jīng)影響），B超監(jiān)測竇卵泡等。輸卵管造影了解輸卵管情況。男方也要查精液常規(guī)。對于卵巢巧克力囊腫合并不孕，如果患者年輕，卵巢功能良好（激素六項及AMH值），或者伴有嚴重疼痛癥狀，充分評估后，可以選擇宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)中還可以同時檢測輸卵管是否通暢。術(shù)中注意保護卵巢，術(shù)后根據(jù)情況選擇積極備孕或者助孕。如果卵巢儲備功能明顯降低，手術(shù)又可能加劇這種不利，那不要強行手術(shù)，因為生殖專家們還掌握很多先進技術(shù)，可以幫助不孕患者，實現(xiàn)懷孕生子的夢想。因此，對于內(nèi)異癥合并不孕的患者，評估卵巢功能對于治療方案的選擇非常重要。AMH能更精準地反映卵巢儲備功能。內(nèi)異癥醫(yī)生要掌握一般不孕癥診療路徑，并對激素六項、AMH等項目正確解讀。像這位井岡山姑娘，年齡沒有優(yōu)勢、卵巢儲備功能明顯降低、又合并男方不利因素，盡早推薦到生殖專家那里診治方是良策。本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/LqBMBtfDN1KfqSTvCBf7vg更多科普，請關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月22日2221
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫，先手術(shù)還是先備孕？又逢周四，海淀院區(qū)內(nèi)異癥門診。每周四來海淀院區(qū)出診一天。固定的模式是上午半天門診，門診一結(jié)束直奔手術(shù)室。病房的同事們早已經(jīng)準備好了，這邊門診一結(jié)束，那邊麻醉開始，大家緊張忙碌起來。海淀院區(qū)的半天門診，以形形色色的內(nèi)異癥患者居多。有北京本地人，也有全國各地遠道而來的患者。之前只有窗口掛號，所以有些外地的或者在三院本部實在掛不上號的患者們，就早起到窗口排隊掛號。疫情以后，也全部網(wǎng)上預(yù)約掛號了。老患者大多按時來找我復(fù)診，又不斷有新患者加入，人數(shù)越聚越多。今天要記錄的這個病例很簡單，相信各位同道都曾經(jīng)遇到過。姑娘31歲，今天來復(fù)診。她細心地把各種檢查報告單整整齊齊放在一個文件夾里，恭恭敬敬遞給我，有點發(fā)愁地說：“大夫，結(jié)果出來了，果然如您所說，有個巧克力囊腫。現(xiàn)在就想來聽聽您的建議，我是先做手術(shù)呢，還是先備孕？”姑娘平時身體挺好，來月經(jīng)有點痛也沒太放在心上。現(xiàn)在備孕4個月還沒有懷孕，有點著急，就到醫(yī)院來檢查。婦科查體發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)一個直徑約5cm的囊性包塊。超聲提示左卵巢非純囊腔4.9cm，考慮卵巢巧克力囊腫。月經(jīng)期抽血查激素六項水平正常，AMH（評估卵巢儲備功能指標之一）3.67ng/ml。還查了腫瘤標志物，除CA-125 45.2ng/mL高于正常值外，其他都正常。丈夫精液也查過了，沒有問題。>問題來了：5cm卵巢巧克力囊腫，是先手術(shù)，還是先備孕？我在病歷本上寫下處理意見：卵巢巧克力囊腫（左側(cè)）。近期有生育要求。Options：1. 積極備孕 2 手術(shù)后備孕。姑娘追問：“那我到底選擇哪個更好呢？我現(xiàn)在就是特別想要個孩子?！監(jiān)K。那就逐條分析一下利弊和風(fēng)險吧。選擇一：手術(shù)治療。卵巢囊腫直徑>4.0cm，手術(shù)指征清楚?；颊吣贻p，卵巢功能良好（激素六項及AMH值），選擇手術(shù)治療沒有問題。選擇手術(shù)的好處：1. 切除病灶，明確診斷。雖然B超和化驗檢查都支持巧克力囊腫的診斷，但是眼見為實，獲取組織顯微鏡下確診才是硬道理；2. 確定分期，全面了解盆腔環(huán)境和狀態(tài)，還可以了解輸卵管是否通暢，這可是自然懷孕的必備條件。3. 對于那些合并不孕的患者可以同時做宮腔鏡檢查，了解子宮腔里面有沒有影響懷孕的因素。還可以做EFI評分（生育指數(shù)評分）。有了這個評分，對于術(shù)后是選擇嘗試自然懷孕，還是直接去做試管嬰兒，都會提供一個明確的指導(dǎo)意見。選擇手術(shù)的弊端：1. 雖然是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是一次手術(shù)，手術(shù)無論大小可是都有風(fēng)險的；2. 巧克力囊腫和普通囊腫手術(shù)要求大不相同，最擔(dān)心卵巢損傷。這直接影響到生育力！3. 手術(shù)后復(fù)發(fā)聽說過吧，手術(shù)后不做任何處理的話，年復(fù)發(fā)率10%呢，這個數(shù)字可是高的有點嚇人。姑娘聽到這里害怕了，問：“那我不手術(shù)，直接備孕行不？”O(jiān)K，我們也來分析一下（明日繼續(xù)）。本文作者北醫(yī)三院婦科徐冰醫(yī)生，未經(jīng)原作者允許不得轉(zhuǎn)載本文內(nèi)容，否則將視為侵權(quán)查看原文請看鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/PV9Zcsq4j5EVTcVOWggApw更多科普，請關(guān)注：徐冰內(nèi)異癥空間2020年10月20日2561
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，臨床上經(jīng)常在婦科見到卵巢巧克力囊腫，這個疾病呢，一般是通過婦科的一個B超診斷的，多數(shù)的婦科大夫建議做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)可以明確診斷子宮內(nèi)膜異位病灶，如果發(fā)現(xiàn)有巧克力囊腫的話，手術(shù)當(dāng)中可以做卵巢囊腫的剔除手術(shù)，而且術(shù)中也可以檢查一下輸卵管，并且做一下輸卵管的疏通術(shù)，但必須強調(diào)有生育要求的女性在做卵巢手術(shù)的時候需要慎重，如果懷疑這個卵巢上的囊腫是惡性，有惡性的可能，或者是卵巢的囊腫直徑超過五個厘米，我們要做手術(shù)的一個處理，一般我們采用的是囊腫穿刺的手術(shù)，因為對卵巢的一個外科手術(shù)，本身就是有創(chuàng)傷性的，臨床上通過卵巢巧囊剔除術(shù)后，術(shù)后導(dǎo)致卵巢功能下降的例子很多見，如果我們既往做過。 卵巢囊腫的剝除術(shù)術(shù)后又復(fù)發(fā)了，這個巧克力囊腫建議不要再做下一步的手術(shù)處理，否則術(shù)后極易導(dǎo)致患側(cè)的卵巢功能衰竭。 抖音。2020年10月14日1021
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡稱卵巢巧囊)的形成原理后,理解這個內(nèi)異癥就是良性的疾病,就沒有那么緊張了。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴母女倆異口同聲地問我,“我需要做手術(shù)嗎?”我說:“從燦燦的卵巢巧囊大小來看,已經(jīng)達到8cm了,所以,我還是建議做手術(shù)比較安全?！睜N燦媽媽問道:“不做手術(shù)，通過吃藥打針會不會消失啊?”我回答說:“卵巢巧克力囊腫一般不會自然消失，但某些針對子宮內(nèi)膜異位癥方面的藥物，是可以一定程度上控制囊腫的大小?！弊訉m內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病要了解卵巢巧克力囊腫會不會消失，得先從子宮內(nèi)膜異位癥的這一個特點說起。子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病，也就是說，它的發(fā)生、發(fā)展、變化都是與雌激素的變化有著密切關(guān)系的，換句話說，就是雌激素高的時候，它就容易長，雌激素低的時候，它的生長就會受到限制。細心的女性朋友可能會注意到，患者子宮內(nèi)膜異位癥的絕大多數(shù)都是年輕些的女性，也就是有月經(jīng)周期的女性，月經(jīng)周期中，卵巢所分泌的雌激素、孕激素指揮著子宮內(nèi)膜的變化，才導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生長、脫落，從而出現(xiàn)周期性的月經(jīng)來潮（詳見我們真的認識月經(jīng)嗎？一文）。子宮內(nèi)膜異位癥就是流浪到子宮外的子宮內(nèi)膜在局部產(chǎn)生的病變，它的本質(zhì)還是子宮內(nèi)膜（詳見2020年10月10日5042
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦（化名）和媽媽商量著暑假時來做卵巢巧克力囊腫（簡稱卵巢巧囊）的手術(shù)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴燦燦媽媽問道：“是不是手術(shù)切完這個囊腫就不會復(fù)發(fā)了？”我答道：“卵巢巧囊是容易復(fù)發(fā)的，特別是年輕的女性。手術(shù)后還得長期用藥，防止它復(fù)發(fā)?！睜N燦媽媽說：“這個病還這么麻煩？我生燦燦時切了一個單純性卵巢囊腫，一直沒有復(fù)發(fā)?！蔽医忉尩溃骸奥殉睬赡覍儆谧訉m內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥），您的單純性卵巢囊腫和卵巢巧囊是不同的。”燦燦急忙問道：“哎，它為什么那么容易復(fù)發(fā)呢？”我說：“我給你們講講卵巢巧囊容易復(fù)發(fā)的原因吧?！弊訉m內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高子宮內(nèi)膜異位癥是容易復(fù)發(fā)的。卵巢巧囊是長在卵巢上的內(nèi)異癥病灶，它不是真正的、本土的卵巢囊腫（詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫？一文），只是個卵巢上的移民。有文獻統(tǒng)計，卵巢巧囊的復(fù)發(fā)率為：3年累積復(fù)發(fā)20%，5年累積復(fù)發(fā)40%。而其他不同類型的卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率約為10%?？梢?，卵巢巧囊的復(fù)發(fā)率明顯高于其他真正的卵巢囊腫。更特別的是，這個卵巢巧囊的復(fù)發(fā)還和年齡有著很密切的關(guān)系呢。越年輕的、卵巢功能越好的女性，復(fù)發(fā)的機會就越大，復(fù)發(fā)率就越高。什么叫子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，是指子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)過手術(shù)或規(guī)范藥物治療后，癥狀消失或緩解，體征消失（包括觸及的包塊、結(jié)節(jié)等），但經(jīng)歷一段時間（約3個月后），再次出現(xiàn)臨床癥狀，且恢復(fù)到治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，這種情況稱為復(fù)發(fā)。舉一個例子：昨天門診就診的小白，30歲，因為“卵巢巧囊（5cm），痛經(jīng)嚴重（需要口服止痛藥）”，去年3月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下卵巢巧囊剝離手術(shù)，手術(shù)后小白的痛經(jīng)等癥狀本來都消失了，但術(shù)后沒有規(guī)范地進行藥物治療，現(xiàn)在是術(shù)后15個月，她又感到痛經(jīng)和手術(shù)前一樣了，而且B超還發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢又長了一個巧克力囊腫（4cm）。小白的情況就可以診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)”?？梢?，小白的內(nèi)異癥復(fù)發(fā)就有癥狀（痛經(jīng)）和病灶（卵巢巧囊）的復(fù)發(fā)。一夜春風(fēng)來，萬樹梨花開經(jīng)血倒流在，病灶又新發(fā)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率高的主要原因是新發(fā)病灶和殘留病灶的存在。年輕女性卵巢功能好，依然有月經(jīng)來潮，所以經(jīng)血倒流會持續(xù)存在。經(jīng)血中那些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑依然會隨著經(jīng)血逆流到盆腔中，也依然會故技重施，躲在在盆腔，過著悠閑的移民生活（詳見2020年09月25日2636
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