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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 卵巢巧克力囊腫一定要手術(shù)治療嗎嗎，巧囊是一種卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢積血儲留形成的囊腫，由于積血多呈巧克力狀，俗稱巧克力囊腫，由于異位的子宮內(nèi)膜伴隨月經(jīng)周期反復(fù)出血或囊壁破損常常導(dǎo)致卵巢以及輸卵管及鄰近器官的廣泛黏連臨床上大約40%的巧囊患者合并不孕，因此有生育要求的育齡期的女性，如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢巧囊可能建議哪行腹腔鏡的手術(shù)治療，在明確診斷的同時可以剝出卵巢的內(nèi)膜異位病灶，同時行局部。 黏黏的分解，從而能夠改善盆腔局部環(huán)境增加自然受孕的幾率。2020年05月12日
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劉婷婷副主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 董剛 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 巧克力囊腫對人體的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有極小惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，但復(fù)發(fā)率較高，且會造成腹腔粘連；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)因創(chuàng)傷小、費用低、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，而被稱為最理想的治療方案。 超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，能做到隨做隨走，操作也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。就好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，囊液只會通過空心針流出體外。且治療全程是在超聲監(jiān)視下進(jìn)行的，能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，復(fù)發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上切除囊腫的同時必然也會對卵巢造成損傷。 巧囊復(fù)發(fā)率較高，我們能做的就是盡力降低這個概率。穿刺硬化治療是在超聲監(jiān)視下，反復(fù)注入無水酒精進(jìn)行沖洗，使其與囊壁充分接觸，發(fā)生蛋白反應(yīng)，沖洗干凈。高濃度的無水酒精可使囊內(nèi)壁破壞，囊腔粘連閉合，囊壁無法再分泌囊液，我們也可以在囊內(nèi)保留少許硬化劑，持續(xù)起作用，即便有個別細(xì)胞殘留，也能被殺死，同時保留的硬化劑改變了囊內(nèi)的環(huán)境，使細(xì)胞無法存活，還能產(chǎn)生粘連左右，使巧克力囊腫失去生長空間。治療完成之后，穿刺針拔出時，因為穿刺針在囊腫內(nèi)也隨硬化沖洗時被沖洗過了，所以穿刺針上不會有活性細(xì)胞，因此復(fù)發(fā)幾率更低。即便萬一復(fù)發(fā)或者長新的，因為創(chuàng)傷極其微小，還可以重復(fù)這樣的治療方式，隨時有隨時做，讓患者以最小的代價獲得了最大的利益。2020年05月09日3713
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 巧克力囊腫治療——為什么超聲引導(dǎo)硬化治療巧克力囊腫復(fù)發(fā)率更低？ 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 巧克力囊腫對人體的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有極小惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，但復(fù)發(fā)率較高，且會造成腹腔粘連；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)因創(chuàng)傷小、費用低、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，而被稱為最理想的治療方案。 超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，能做到隨做隨走，操作也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。就好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，囊液只會通過空心針流出體外。且治療全程是在超聲監(jiān)視下進(jìn)行的，能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，復(fù)發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上切除囊腫的同時必然也會對卵巢造成損傷。 巧囊復(fù)發(fā)率較高，我們能做的就是盡力降低這個概率。穿刺硬化治療是在超聲監(jiān)視下，反復(fù)注入無水酒精進(jìn)行沖洗，使其與囊壁充分接觸，發(fā)生蛋白反應(yīng)，沖洗干凈。高濃度的無水酒精可使囊內(nèi)壁破壞，囊腔粘連閉合，囊壁無法再分泌囊液，我們也可以在囊內(nèi)保留少許硬化劑，持續(xù)起作用，即便有個別細(xì)胞殘留，也能被殺死，同時保留的硬化劑改變了囊內(nèi)的環(huán)境，使細(xì)胞無法存活，還能產(chǎn)生粘連左右，使巧克力囊腫失去生長空間。治療完成之后，穿刺針拔出時，因為穿刺針在囊腫內(nèi)也隨硬化沖洗時被沖洗過了，所以穿刺針上不會有活性細(xì)胞，因此復(fù)發(fā)幾率更低。即便萬一復(fù)發(fā)或者長新的，因為創(chuàng)傷極其微小，還可以重復(fù)這樣的治療方式，隨時有隨時做，讓患者以最小的代價獲得了最大的利益。2020年05月03日3195
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個疑問，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實驗室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因為卵巢巧克力囊腫囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機(jī)率是非常低的，如果因為這極低的癌變機(jī)率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實性團(tuán)塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實性團(tuán)塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因為硬化劑藥物本身就具有殺滅癌細(xì)胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機(jī)理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會破裂，囊液不會流入腹腔，不會導(dǎo)致播散種植，囊液只會通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會造成新的粘連，也不會加重原有的粘連。大家要記住一點：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個部位第二次手術(shù)難度會比大的原因。 7、穿刺硬化治療會損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會滲出到囊外，也不會影響到卵巢，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時必然會對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機(jī)率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實兩個穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因為這個時間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會主動向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實并沒有切實有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運動，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2020年04月29日3008
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個疑問，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實驗室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因為卵巢巧克力囊腫囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機(jī)率是非常低的，如果因為這極低的癌變機(jī)率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實性團(tuán)塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實性團(tuán)塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因為硬化劑藥物本身就具有殺滅癌細(xì)胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機(jī)理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會破裂，囊液不會流入腹腔，不會導(dǎo)致播散種植，囊液只會通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會造成新的粘連，也不會加重原有的粘連。大家要記住一點：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個部位第二次手術(shù)難度會比大的原因。 7、穿刺硬化治療會損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會滲出到囊外，也不會影響到卵巢，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時必然會對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機(jī)率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實兩個穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因為這個時間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會主動向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實并沒有切實有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運動，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2020年04月24日6085
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 俗話說：“病不由人，禍不單行”。很多人患病往往都不是患了某種單一的病，而是同時存在著合并癥，就好比子宮腺肌癥的患者。常見有腺肌癥合并子宮肌瘤、腺肌癥合并巧克力囊腫等。最近一段時間接觸的病例中，合并巧囊的更多一點。在會診起初，大家都在問，腺肌癥和巧囊能否一同治療？如何避免復(fù)發(fā)？聽說，巧囊的癌變率很高，該如何預(yù)防？其實簡單點說，子宮腺肌癥和巧克力囊腫二者同屬于一個家族——子宮內(nèi)膜異位癥。只是前者病灶組織向下異位到了子宮肌層上；后者是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，周期性出血，以致形成單個或多個囊腫，典型的囊內(nèi)陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。二者的病理是很相似的，而且在臨床上的表現(xiàn)也多有一致，比如痛經(jīng)、性交疼痛、以及會影響到生育等。但相比于子宮腺肌癥，巧克力囊腫因為復(fù)發(fā)率高、癌變可能性稍大，往往使患病者更為恐慌。子宮腺肌癥與巧囊的“癌變”率，如何防控？在這個聞“癌”色變的時代，大家可能更關(guān)注腺肌癥和巧囊這類病的致癌情況。其實病變也分良性的和惡性的，一般良性的頂多也就是讓人受個罪，還是能夠治愈的，但惡性癌變性質(zhì)就不一樣了，是對生命的直接威脅。就臨床案例來看，巧囊的癌變率要略高于腺肌癥，但也只有2%，并不算太高，所以腺肌癥或者巧囊患者并不必過于恐慌，但也不能因此就掉以輕心。 巧囊大小4CM-5CM為界限，超過就容易發(fā)生癌變。我曾經(jīng)遇到過一位腺肌癥合并巧囊的患者，檢查時發(fā)現(xiàn)她的巧囊已經(jīng)高達(dá)9cm了！問她為什么不早些治療，她說反正也不能根治，復(fù)發(fā)率那么高，治了也白治，不如索性讓它長著吧。多么可怕的想法！很多患者不太了解，以前我們醫(yī)生大多以巧囊5cm為界限，如果其大小超過5cm，就需要手術(shù)治療了。但鑒于巧囊種植于卵巢上，各種腫瘤的惡化概率比較高，現(xiàn)在一般以巧囊大小4cm為標(biāo)準(zhǔn)，超過4cm就要引起警惕，小心惡化癌變的發(fā)生。 子宮腺肌癥與巧囊癌變的臨床變現(xiàn)：巧囊癌變的臨床表現(xiàn)和子宮腺肌癥的差不多，比如：一段時間內(nèi)巧囊體積突然迅速長大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過4cm，或者出現(xiàn)持續(xù)性痛經(jīng)，月經(jīng)期外仍然腹痛，并且陰道伴有血塊流出，又或者通過Ca125測試，一段時間內(nèi)ca125的值突飛猛漲……這些都可能是巧囊惡化癌變的前兆，我們要引起注意，及時就醫(yī)。如果腺肌癥合并巧囊怎么辦，需要單獨各個進(jìn)行手術(shù)嗎？完全沒有這個必要，兩者可以同時手術(shù)通過腺肌癥保宮手術(shù)時可以將二者一并去除的。至于去除巧囊時能不能保卵巢、保生育、動左側(cè)的還是右側(cè)的……就需要看病灶的惡化程度了。一般手術(shù)時會用到快速冰凍切片，以此來診斷巧囊病變程度，看是良性還是惡性，檢查過程大概需要30—40分鐘吧，所以常常就是先剝除巧囊的病灶組織，送去檢查，然后不耽誤繼續(xù)剔除子宮腺肌癥的病灶組織。二者在手術(shù)上并沒有沖突，是可以一并解決的。如何預(yù)防腺肌癥與巧囊的術(shù)后復(fù)發(fā)？保宮手術(shù)療法治療子宮腺肌癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率為千分之三，且復(fù)發(fā)后可行二次手術(shù)，維持到絕經(jīng)，不會再受病痛的折磨。巧囊的高復(fù)發(fā)率是醫(yī)學(xué)界共同的難題，一般能高達(dá)49%左右。所以我們要求巧囊手術(shù)后的患者需維持藥物治療，主要就是為了降低其復(fù)發(fā)率的，術(shù)后需使用孕三等藥物半年時間，基本可以將其復(fù)發(fā)率降低到18%左右?？傊?，目前子宮腺肌癥和巧克力囊腫都是常見的婦科病，大家對這種病不需要恐慌，但也不能太大意。平時做好觀察和防范，病情異常時及時就醫(yī)，選擇合適的治療方式即可重返健康。2020年04月01日4407
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患上巧克力囊腫可以懷孕么？一般經(jīng)過治療是可以懷上的，至于是先手術(shù)還是先助孕？要看患者的具體情況，接下來我們詳細(xì)的了解一下。 一般來說，診斷是否有巧克力囊腫，可通過超聲、腹腔鏡、MRI、血清CA125測定等方式檢查，其中腹腔鏡是診斷巧克力囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 腹腔鏡可以讓醫(yī)生清晰地看到盆腔及腹腔內(nèi)的組織以及臟器的所有情況，與此同時，剝除囊腫、保留卵巢和子宮，大大的增加了女性受孕的機(jī)會，對比傳統(tǒng)手術(shù)來說，腹腔鏡的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短，是較佳治療選擇。 遇到巧克力囊腫是先手術(shù)還是先助孕？ 當(dāng)巧克力囊腫出現(xiàn)以下指征時，可考慮手術(shù)：附件囊腫直徑≥4 cm，提示合并有其他腫瘤，痛經(jīng)藥物治療無效，合并不孕且卵巢儲備功能良好。 手術(shù)方式：首選腹腔鏡囊腫剔除術(shù)（復(fù)發(fā)率更低，妊娠率更高）；還可以選擇囊腫穿刺術(shù)、囊內(nèi)壁電凝術(shù)；不孕患者同時行宮腔鏡和輸卵管通暢度檢查。 但巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率21.5%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率40%~50%。因此，做了手術(shù)的患者要盡快備孕哦~ 術(shù)后如何選擇正確的助孕方案？ 患上巧克力囊腫，需要綜合考慮雙方因素（女方年齡、內(nèi)異癥分期和卵巢儲備功能以及男方因素），選擇合適的助孕方案。 對于35歲以下的女性，可以先嘗試6個月時間試孕，然后考慮促排做人工授精。 對于35歲以上的女性，應(yīng)減少試孕時間，也可以術(shù)后馬上開始促排人授?！叭斯な诰陛o助生殖技術(shù)可以提高受孕的幾率。 若腹腔鏡術(shù)后1年仍未孕，建議做試管嬰兒。 復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥或伴發(fā)卵巢功能減退的不孕癥患者不推薦行手術(shù)治療，建議直接做試管嬰兒助孕。 以上就是關(guān)于“巧克力囊腫可以懷孕嗎？是先手術(shù)還是先助孕？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月23日3141
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。 如果備孕的時候檢查出來有巧克力囊腫或者巧克力囊腫的人準(zhǔn)備去備孕。 應(yīng)該怎么辦。 我前面也提過巧克力囊腫40%-50%的人最終會不孕啊，因為他全方位的影響生育的過程，包括卵巢的功能會受到影響，排卵受到影響，黃體功能會差一點。 然后輸卵管容易黏黏造成不通，還會生出很多炎性的因子，對于早期受精卵都會有影響，因此，如果是巧克力囊腫的病人，我們通常會建議大家早點去生小孩，以免最后生不出來，假如說病人的囊腫不是很大，三四公分或者更小。 然后痛經(jīng)不是很厲害，也沒有備孕過，我們建議大家可以先去積極備孕，如果備孕半年不成功，可以考慮做個輸卵管造影，通常情況下，我們一般是一年才去做，但是巧克力囊腫的人，因為容易輸卵管黏連，我們可以半年做一個造影，看看輸卵管通暢的情況。 假如說輸卵管不通或者備孕一年不成功或者囊腫五公分以上或者更大，這時候可以考慮做腹腔鏡手術(shù)。 手術(shù)當(dāng)時可以把輸卵管進(jìn)行整形疏通，然后囊腫，同時處理這樣一舉多得。 但記住一定要做個盆腔的全面評估，尤其是內(nèi)衣掙的聲譽(yù)評分，這個對于指導(dǎo)后續(xù)的生育非常有意義，假如說盆腔情況還可以不是2020年02月12日1361
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陳圣福副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫的手術(shù)治療對卵巢功能有影響嗎？巧克力囊腫的手術(shù)治療對卵巢的功能會有潛在的影響，其中對雙側(cè)巧囊可能影響更大，故手術(shù)前需全面評估卵巢功能，比如：抗苗勒氏管激素（AMH）、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、月經(jīng)1-3天的性激素水平（FSH、LH、E2）、卵巢體積大小等指標(biāo)。手術(shù)治療可以改善疼痛的癥狀、提高自然妊娠的幾率。手術(shù)對卵巢功能的影響主要由于（1）巧囊本身浸潤性的生長方式，導(dǎo)致與正常卵巢組織界限不清，在剝離過程中可能會順帶剝除少量的正常卵巢組織；（2）界限不清楚在剝離過程中容易出血，止血中用到的電器械可能會對卵巢功能有影響；（3）由于需要止血及卵巢塑性，縫合過程中可能會影響卵巢的血供，亦可能影響卵巢的功能。所以手術(shù)前需全面評估卵巢功能，告知風(fēng)險利弊。目前，針對上述原因也進(jìn)行了改進(jìn)，以求手術(shù)中最大限度保護(hù)患者的卵巢功能。2020年02月02日1754
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
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劉海防 副主任醫(yī)師
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