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2020年02月02日
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 疼痛：為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，幾乎所有患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛、墜痛。疼痛主要與硬化劑刺激囊壁，硬化劑外溢刺激盆腔組織臟器相關(guān)。一般使用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解。低熱：是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1-2天內(nèi)，并在1周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后發(fā)熱一般不高于38 ℃，為術(shù)后無(wú)菌性炎癥刺激、壞死吸收熱，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。感染：介入硬化操作入路創(chuàng)口微小，硬化治療后囊壁組織壞死，形成無(wú)菌性炎癥。操作護(hù)理不當(dāng)囊腔繼發(fā)感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療可有效控制感染。卵巢功能損傷：介入穿刺僅造成囊腫壁上細(xì)微穿刺針眼，一般不會(huì)損傷正常卵巢組織。另聚桂醇硬化劑僅作用囊壁內(nèi)側(cè)細(xì)胞組織，極少被人體吸收，因此對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微，可較大程度保留卵巢功能。大量文獻(xiàn)報(bào)道已證實(shí)介入穿刺硬化治療對(duì)卵巢功能影響較腹腔鏡手術(shù)小，安全有效。2019年12月22日2996
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 巧克力囊腫介入硬化治療已是臨床上治療巧克力囊腫成熟技術(shù)，臨床療效確切。目前我科正在進(jìn)行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療對(duì)卵巢功能及后續(xù)妊娠方面影響的臨床研究，將為受試者減免部分手術(shù)費(fèi)用。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18~40歲，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為巧克力囊腫者，排除卵巢良惡性腫瘤者；彩超等檢查顯示卵巢巧克力囊腫直徑≥5cm以上，且一側(cè)卵巢為單發(fā)囊腫者；可合并其他部位子宮內(nèi)膜異位癥者（如子宮腺肌癥、盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥）；既往經(jīng)婦科藥物保守治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)者；不愿意接受經(jīng)陰道超聲介入硬化治療者（如未婚未育者）；不愿意接受婦科手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除/剔除卵巢囊腫治療者；既往行婦科手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除/剔除卵巢囊腫治療后復(fù)發(fā)者；術(shù)前受試者愿意并簽署手術(shù)知情同意書(shū)（最終能否入選由醫(yī)生判斷）；受試者意愿接受、配合治療后定期隨訪工作（如定期復(fù)查彩超及抽血化驗(yàn)復(fù)查）。何為巧克力囊腫？卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型，俗稱(chēng)為“巧克力樣囊腫”，占所有子宮內(nèi)膜異位癥患者的17%~44%。巧克力囊腫形成機(jī)制不明，主流認(rèn)為為子宮內(nèi)膜移行異位至卵巢，亦有推測(cè)由多能干細(xì)胞、卵泡或卵黃囊等演變而來(lái)。文獻(xiàn)報(bào)道巧克力囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響不明確，僅單側(cè)、無(wú)不育不孕病史的育齡期婦女仍具有較高的自然受孕率。即使需要生殖輔助技術(shù)生育的巧克力囊腫患者，其胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率仍相似。臨床工作還碰到少部分年輕患者，尚未婚育，婦科藥物保守治療無(wú)效，但又不愿意接受婦科手術(shù)者或者婦科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。經(jīng)評(píng)估后部分患者還是機(jī)會(huì)接受CT介入硬化治療，臨床療效確切，可有效減少治療所帶來(lái)的卵巢功能損傷及心理負(fù)擔(dān)！CT介入硬化治療是如何治療巧克力囊腫的？在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚（前腹壁或者臀部，視是否有安全穿刺路徑而定），利用非常細(xì)小的金屬套管針準(zhǔn)確穿刺到囊腔內(nèi)，將引流管留置于囊腔內(nèi)。置管后充分沖洗囊壁，將陳舊積血沖洗干凈，利于聚桂醇硬化劑充分接觸、滲透囊壁異位內(nèi)膜細(xì)胞，囊壁異位內(nèi)膜細(xì)胞失活、壞死，纖維化粘連囊壁，從而達(dá)到臨床治愈。保留硬化劑24小時(shí)后重復(fù)沖洗、硬化治療，直至徹底破壞內(nèi)側(cè)囊壁細(xì)胞，囊壁細(xì)胞失活，將復(fù)發(fā)率降至最低！硬化結(jié)束后不保留硬化劑，防止拔管后出現(xiàn)硬化劑滲漏導(dǎo)致盆腔組織臟器粘連。CT介入硬化治療有何優(yōu)勢(shì)？CT引導(dǎo)下介入硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無(wú)切口、無(wú)需縫合，在局麻下就可以快速完成該手術(shù)。因可長(zhǎng)時(shí)間安全保留引流管，可重復(fù)硬化治療操作，直至確認(rèn)囊壁較為徹底壞死后，再將引流管拔除結(jié)束治療。聚桂醇具有較強(qiáng)的硬化破壞能力、刺激性較小的性質(zhì)，目前已廣泛臨床上多種疾病治療，如血管瘤、脈管畸形及各類(lèi)囊腫硬化治療，臨床療效顯著，安全性較好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化劑后，顯著減少液體使用量，同時(shí)明顯治療接觸面積，提供硬化療效。因硬化劑僅作用、破壞囊壁內(nèi)側(cè)，囊壁外側(cè)為纖維結(jié)締組織，囊液難以滲透、吸收，顯著減少對(duì)臨近正常卵巢組織影響，有效保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，具有較高的安全性。尤其適合單發(fā)較大囊腫（直徑≥5cm），有生育要求且未婚患者。如果實(shí)在擔(dān)憂治療對(duì)卵巢功能潛在損害，可以考慮術(shù)前穿刺取卵凍存卵子，留備日后所需，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。聯(lián)系方式：地址：廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科（3號(hào)樓6層），每周三上午門(mén)診（4號(hào)樓2層）?？赏ㄟ^(guò)網(wǎng)站平臺(tái)私信方式與劉大夫溝通聯(lián)系。經(jīng)典病例例1年輕患者，未婚未育，下腹脹半年余，下腹部可見(jiàn)明顯隆起包塊，行彩超檢查提示右側(cè)卵巢巨大巧克力囊腫。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無(wú)緩解，因不愿接受婦科手術(shù)治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。復(fù)查CT顯示囊腫已明顯縮小。例2年輕女性，已生育，診斷為右側(cè)卵巢巧克力囊腫。近1年經(jīng)期不規(guī)律，伴有下腹悶脹不適，彩超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)右側(cè)巧克力囊腫進(jìn)行性增大。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無(wú)緩解，因不愿接受婦科手術(shù)治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超顯示囊腫已明顯萎縮，月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)期已無(wú)明顯不適。2019年12月15日1840
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2019年11月27日3580
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類(lèi)型。卵巢巧克力囊腫病變可能只影響一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會(huì)累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等病癥，更加嚴(yán)重的還會(huì)造成不孕。很多患有此癥的患者常常會(huì)有很多疑問(wèn)：患有巧克力囊腫是做手術(shù)還是直接選擇試管嬰兒呢？如果需要先手術(shù)，多久才能懷孕？如果手術(shù)后也沒(méi)有懷孕，我該怎么辦呢？ 首先，我們先來(lái)系統(tǒng)地了解一下卵巢巧克力囊腫。 前面我們提到卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類(lèi)型。子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見(jiàn)病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有“異位種植學(xué)說(shuō)”“體腔上皮化生學(xué)說(shuō)”“誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學(xué)說(shuō)，目前尚處于百家爭(zhēng)鳴階段，沒(méi)有定論。育齡期女性多發(fā)此病癥，是影響生育的一個(gè)重要原因。 卵巢巧克力囊腫常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應(yīng)表現(xiàn)；其中相當(dāng)一部分患者無(wú)特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 第二、怎么確定患者是否患有卵巢巧克力囊腫？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學(xué)檢查，其中B超診斷該病（尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類(lèi)抗原125水平輕到中度增高，對(duì)于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。 卵巢巧克力囊腫應(yīng)該如何治療？ 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)，提示巧克力囊腫可能。一般這種情況我會(huì)建議行腹腔鏡手術(shù)，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，就需要做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做巧囊剝除手術(shù)，也可以順便檢查一下輸卵管或者疏通，對(duì)于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術(shù)后積極備孕6個(gè)月到1年，一般都能正常懷孕。如果術(shù)后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 另外必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，卵巢手術(shù)要慎重，而且手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因?yàn)槁殉驳氖中g(shù)均是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于卵巢巧囊剝除手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能下降的例子舉不勝舉。如果既往曾做過(guò)巧囊剝除手術(shù)，不到萬(wàn)不得已不要再次手術(shù)，否則極易導(dǎo)致患者卵巢功能的提前衰竭。卵巢功能明顯不好的患者可以先選擇試管嬰兒準(zhǔn)備好胚胎，先完成生育任務(wù)再考慮是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。 最后，還需要強(qiáng)調(diào)一下，不孕癥的原因具有復(fù)雜性和多因素性，因此，需要結(jié)合諸多因素制定合理的個(gè)體化的治療方案。我還是建議大家要積極咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出準(zhǔn)確的診斷和治療。2019年11月15日3873
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 平時(shí)接診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些卵巢巧克力囊腫患者跟我說(shuō)：醫(yī)生，我在我們當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，婦科醫(yī)生都建議我做腹腔鏡手術(shù)，沒(méi)有穿刺硬化治療技術(shù)，還有醫(yī)生反對(duì)做穿刺硬化治療，說(shuō)做不干凈，容易復(fù)發(fā)，巧克力囊腫不切掉就容易惡變，是這樣的嗎？部分婦科醫(yī)生用“穿刺硬化做不干凈、不切掉容易惡變”一句話把大部分卵巢巧克力囊腫患者唬住了。事實(shí)真的是這樣的嗎？首先，我們來(lái)了解一下卵巢巧克力囊腫是如何形成的。巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫。正常女性月經(jīng)出血、脫落的內(nèi)膜組織都是經(jīng)過(guò)陰道排出體外，個(gè)別患者少量脫落的內(nèi)膜組織經(jīng)過(guò)輸卵管逆流至卵巢旁，這些內(nèi)膜組織在卵巢旁生存下來(lái)，隨著月經(jīng)的生理周期增生、出血、脫落，被周?chē)慕M織包裹，形成囊腫，積聚的出血越來(lái)越多，囊腫也越來(lái)越大。囊腫內(nèi)的囊液為陳舊性的積血，顏色和棕色巧克力相似，故稱(chēng)為巧克力囊腫。主要危害是會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕。由此我們可以知道，卵巢巧克力囊腫內(nèi)部是陳舊性積血，內(nèi)壁有少量?jī)?nèi)膜組織，外壁是包繞的纖維組織。巧克力囊腫之所以會(huì)逐漸增大，就是因?yàn)閮?nèi)壁的少量?jī)?nèi)膜組織隨著月經(jīng)周期反復(fù)增生、出血所致。只要消滅囊腫內(nèi)壁上的內(nèi)膜組織，就可以完全達(dá)到治愈的目的。目前用于囊腫硬化治療的硬化劑藥物常用的是無(wú)水酒精和聚桂醇，這兩種藥物也常被用于良、惡性腫瘤的瘤內(nèi)注射化學(xué)消融治療，通俗的理解，這兩種硬化劑藥物是可以殺滅良性及惡性腫瘤細(xì)胞的。在超聲儀器引導(dǎo)下，用一根細(xì)針經(jīng)皮精準(zhǔn)刺入卵巢巧克力囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后用硬化劑藥物反復(fù)沖洗囊腔，或注入硬化劑藥物保留，硬化劑藥物可以完全殺滅囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織，從而起到治愈囊腫的目的。藥物被局限在囊腫內(nèi)，囊腫外壁有厚且致密的纖維組織包裹，藥物不會(huì)通過(guò)囊壁外滲影響到卵巢。這是一種幾乎無(wú)創(chuàng)的治療技術(shù)。硬化治療后，囊腫內(nèi)壁內(nèi)膜組織已被完全殺死，避免了以后惡變的可能，即使在治療前有早期的惡變，硬化劑也可以殺死早期惡變的細(xì)胞。如果巧克力囊腫已經(jīng)有明顯的惡變，是可以通過(guò)超聲、磁共振檢查，以及檢驗(yàn)等手段術(shù)前判斷的，即使這類(lèi)患者做了穿刺硬化治療，也不是天大的事情，穿刺并不會(huì)加速病情的進(jìn)展，一旦確診惡變，還可以選擇手術(shù)切除治療。巧克力囊腫惡變的機(jī)率很低，有報(bào)道惡變機(jī)率在1%左右。其實(shí)人體幾乎所有的良性病變都有惡變的可能，我們不能因?yàn)闃O低的惡變機(jī)率就把所有患者都拉去開(kāi)刀。文獻(xiàn)報(bào)道女性終身患子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率為2.7%，難道為了防止子宮內(nèi)膜癌變，把女性的子宮都切除？這樣做明顯不符合實(shí)際。有些醫(yī)生讓患者通過(guò)服藥來(lái)控制巧克力囊腫，這時(shí)候?yàn)槭裁床豢紤]可能惡變的因素了呢？所以，那些“穿刺做不干凈”、“巧克力囊腫可能會(huì)惡變，不能穿刺”的說(shuō)法很不靠譜，如果醫(yī)生用這種理由來(lái)唬住患者，讓患者選擇做腹腔鏡手術(shù)，那么這個(gè)醫(yī)生若不是真的不了解穿刺硬化技術(shù)，就是醫(yī)德有問(wèn)題了。卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療和腹腔鏡剝除術(shù)，哪種方法創(chuàng)傷小？復(fù)發(fā)率低？穿刺硬化治療是通過(guò)細(xì)針穿刺囊腫，利用硬化劑藥物殺死囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織，治療后，囊腫壁會(huì)塌陷、閉合，形成纖維組織，成為人體正常組織的一部分。整個(gè)治療過(guò)程對(duì)卵巢無(wú)損傷，體表僅有一個(gè)針眼大小（1毫米左右）的創(chuàng)口。腹腔鏡剝除術(shù)，則是在腹壁上切開(kāi)數(shù)個(gè)1.5厘米的洞，利用腔鏡工具伸入腹腔進(jìn)行囊腫剝除。巧克力囊腫與周?chē)慕M織及卵巢往往有嚴(yán)重的粘連，想完整剝除囊腫又不損傷卵巢，比較困難。實(shí)際工作中，我們遇到很多卵巢巧克力囊腫腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后患側(cè)卵巢“休眠”、無(wú)成熟卵泡、甚至卵巢萎縮的患者也不在少數(shù)。卵巢巧克力囊腫，可以行多次穿刺硬化治療，因?yàn)閹缀跏菬o(wú)創(chuàng)的治療，所以不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生顯著影響。但實(shí)際工作中，基本上都是一次治愈，很少有患者需要第二次或第三次的穿刺治療。為什么很多患者不了解卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療技術(shù)呢？實(shí)話實(shí)說(shuō)，雖然穿刺硬化治療技術(shù)很優(yōu)秀，但是很多患者，甚至醫(yī)生并不了解這個(gè)技術(shù)，這是為什么呢？其中牽涉到的因素很多。超聲引導(dǎo)下的各種微創(chuàng)治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，基本上都是超聲科醫(yī)生在開(kāi)展。很多醫(yī)院的超聲科由于科室條件的限制，未開(kāi)展或者沒(méi)有能力開(kāi)展該技術(shù)。超聲科在醫(yī)院中屬于輔助科室，不占主導(dǎo)地位，沒(méi)有自己的專(zhuān)科門(mén)診，沒(méi)有專(zhuān)屬患者，即使開(kāi)展了該技術(shù)，也發(fā)不出自己的聲音，影響力不大。和超聲科相比，醫(yī)院中婦科占主導(dǎo)地位，卵巢巧克力囊腫的患者基本上都是掛婦科的號(hào)去婦科就診了。如果婦科醫(yī)生不主動(dòng)向患者介紹穿刺硬化治療技術(shù)，患者怎么會(huì)了解這種技術(shù)呢？現(xiàn)實(shí)情況，讓婦科醫(yī)生主動(dòng)向卵巢巧克力囊腫患者推薦穿刺硬化治療的動(dòng)力不足：1、中國(guó)的醫(yī)院是市場(chǎng)化的，醫(yī)院要有效益才能生存發(fā)展，同樣具體到每個(gè)科室要講究績(jī)效。卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用可能需要1~2萬(wàn)，而穿刺硬化治療費(fèi)用可能兩千元不到。效益低的治療方法，自然就會(huì)被排斥。2、囊腫穿刺硬化治療，必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，才能保證精準(zhǔn)。這需要醫(yī)生能熟練操作超聲儀器、準(zhǔn)確識(shí)別超聲圖像。對(duì)于大部分婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要掌握超聲儀器操作及圖像識(shí)別很難，需要很多年的學(xué)習(xí)。婦科也往往沒(méi)有自己的超聲儀器，無(wú)法獨(dú)自開(kāi)展穿刺技術(shù)。如果和超聲科合作，又會(huì)覺(jué)得太麻煩。3、在很多婦科醫(yī)生的眼里，操作一根針沒(méi)有操作腔鏡那么高大上，成就感不高。4、部分醫(yī)生存在“護(hù)食”心理，自己的蛋糕情愿爛掉扔掉也不能分給別人。我的病人怎么可能主動(dòng)讓給別的科醫(yī)生去治療呢？最后總結(jié)一下，卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、可以多次治療、不會(huì)導(dǎo)致癌變，是一種優(yōu)秀的微創(chuàng)治療方法，你值得擁有！作者：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 孟彬2019年10月16日7159
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)總內(nèi)膜異位癥做手術(shù)啊，做這個(gè)手術(shù)有沒(méi)有壞處啊，好處，我們知道對(duì)吧，把這個(gè)東西切了那最起碼放在這兒不會(huì)說(shuō)他哪天漲漲漲了，突破了或者說(shuō)哪天長(zhǎng)著惡變了，對(duì)吧，那有沒(méi)有壞處呢啊有壞處啊。 最明顯的壞處就是，如果說(shuō)這個(gè)卵巢上啊，這個(gè)卵巢上長(zhǎng)了個(gè)東西啊，這個(gè)黃色的是卵巢它長(zhǎng)了這個(gè)。 子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，又叫巧克力囊腫長(zhǎng)了之后，他會(huì)和卵巢。 B有粘連，我們知道我們卵巢最值錢(qián)的地方就是這個(gè)卵巢的皮質(zhì)就這個(gè)皮啊，他是每每個(gè)月發(fā)里邊有這個(gè)卵泡發(fā)育最后排卵。 如果說(shuō)他跟這個(gè)皮兒粘的特別厲害，播出這個(gè)囊腫的同時(shí)會(huì)把正常的卵巢組織給帶下來(lái)帶下來(lái)之后就會(huì)有卵巢的損傷可能會(huì)導(dǎo)致你后邊那個(gè)卵巢功能。2019年09月18日3185
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫多年了，曾經(jīng)服藥治療，但效果甚微，停藥后，囊腫又快速增大了。囊腫一直困擾著張女士，身邊也有朋友患有卵巢巧克力囊腫，做了腹腔鏡囊腫剝離手術(shù)，但是沒(méi)過(guò)多久，囊腫又復(fù)發(fā)了，所以張女士對(duì)腹腔鏡手術(shù)一直有抵制情緒。一次偶然的情況下，張女士聽(tīng)說(shuō)我們科可以做巧克力囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療，喜出望外，特意趕到我們科咨詢。超聲檢查示張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，一個(gè)直徑約6cm，另一個(gè)直徑約3cm。完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染四項(xiàng)等術(shù)前常規(guī)檢查后，我們?yōu)閺埮繉?shí)施了超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療。右側(cè)囊腫較小，直接用18G的穿刺針穿刺抽吸。從卵巢巧克力囊腫內(nèi)抽出的陳舊性積血卵巢巧克力囊腫，又稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱(chēng)“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。此類(lèi)囊腫是25～45歲的生育年齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率為10%～15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會(huì)隨時(shí)間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢或其它組織不可逆的損害。簡(jiǎn)單的說(shuō)，卵巢巧克力囊腫可以導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕，囊腫還可能會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死。卵巢巧克力囊腫治療方法：1、服用藥物控制巧克力囊腫的生長(zhǎng)，但效果有限，且會(huì)影響子宮內(nèi)膜生正常的理周期變化。2、外科開(kāi)腹手術(shù)剝離，因創(chuàng)傷大，目前臨床已經(jīng)很少采用。3、腹腔鏡巧克力囊腫剝離術(shù)，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)小，為目前臨床醫(yī)師比較常用的術(shù)式。4、超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療，這是近年來(lái)逐漸開(kāi)展起來(lái)的超微創(chuàng)技術(shù)。它是在超聲實(shí)時(shí)指引下，用一根細(xì)的穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚或陰道穿刺，進(jìn)入囊腫內(nèi)，抽出囊內(nèi)陳舊性積血，然后囊內(nèi)出入硬化劑藥物（無(wú)水酒精或聚桂醇），通過(guò)硬化劑藥物將囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織殺死，使其失去隨月經(jīng)周期增生的能力，從而起到治療的目的。該方法創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有針眼大小，1mm左右，術(shù)后不留疤痕，而且復(fù)發(fā)率低。2019年09月04日6528
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劉暢副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 如果你的超聲報(bào)告上提示“子宮內(nèi)膜異位囊腫”“巧克力囊腫”怎么辦。吃藥還是手術(shù)？十院超聲醫(yī)學(xué)科給您多一個(gè)選擇。 子宮內(nèi)膜異位囊腫也稱(chēng)做“巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位到卵巢內(nèi)形成的囊腫，囊液是粘稠的陳舊性出血，似巧克力液體。 “巧克力囊腫”的危害很多，特別是對(duì)育齡期女性來(lái)說(shuō)，每個(gè)月隨著月經(jīng)周期都會(huì)發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腫不斷增大，引發(fā)下腹部疼痛；還會(huì)引起患者不孕；最嚴(yán)重的引發(fā)急腹癥，甚至發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)引起卵巢壞死，這種情況就需要急診手術(shù)切除卵巢。 “巧克力囊腫”怎么治 期待療法：對(duì)于直徑小于3cm，但無(wú)癥狀的患者而言，期待療法是最佳選擇，當(dāng)選擇期待治療時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行超聲定期復(fù)查。 藥物治療：當(dāng)患者合并存在疼痛時(shí)，藥物治療優(yōu)于手術(shù)治療。首選口服避孕藥和孕激素，但是藥物治療勢(shì)必同時(shí)對(duì)正常的子宮內(nèi)膜也產(chǎn)生影響。 腹腔鏡手術(shù)治療：是一種微創(chuàng)治療，在肚皮上開(kāi)2-3個(gè)一指寬的孔洞就可以完成手術(shù)。當(dāng)囊腫直徑大于10厘米，建議進(jìn)行手術(shù)，將囊壁完全剝除，因?yàn)樵S多早期卵巢癌可能會(huì)被誤診為良性囊腫。但有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)剝離術(shù)可能會(huì)損害卵巢血管，引起卵巢功能減退，卵巢的卵子儲(chǔ)備能力也會(huì)下降。 “給您多一個(gè)選擇” 超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療：一個(gè)比 “腹腔鏡”更微創(chuàng)的治療辦法。在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲下，一根細(xì)穿刺針精確進(jìn)入“囊腫”【圖1】，先把陳舊性血液抽吸掉【圖3】，用大量生理鹽水反復(fù)清洗囊腔，最后注射一定量的“聚桂醇”硬化劑【圖2】，將囊壁細(xì)胞破壞，囊壁組織變性壞死，而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合【圖4-5】，從而減輕和消除患者的臨床癥狀。 關(guān)于囊腫的“復(fù)發(fā)” 卵巢內(nèi)異囊腫手術(shù)效果明顯，可在短時(shí)間內(nèi)使患者的囊腫消失。但進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1-5年內(nèi)復(fù)發(fā)有11%-32%，并且約有33%的患者接受二次腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于卵巢這個(gè)承擔(dān)女性生理和生育功能的重要器官而言，二次或多次手術(shù)不僅給患者的身心健康和家庭帶來(lái)巨大影響，更重要的是重復(fù)手術(shù)將不可避免地加重對(duì)卵巢組織的損傷，甚至使其功能喪失。 因此無(wú)論是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導(dǎo)下的硬化治療，都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。硬化治療不剝離囊腫，硬化劑對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微，并且不會(huì)損傷卵巢內(nèi)的血管，僅解除囊腫壓迫，還能有效避免卵巢因?yàn)槭中g(shù)引起的缺血萎縮和功能喪失。 因此，如何治、怎樣治，因人而異。2019年09月02日4756
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？卵巢巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，能使內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時(shí)便可達(dá)到”止血“的效果，從而緩解癥狀，減少對(duì)正常卵巢組織壓迫、損害。1.激素藥物治療：對(duì)于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對(duì)正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)于暫無(wú)生育要求患者較為適合，對(duì)于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術(shù)治療：婦科手術(shù)治療目前多在腹腔鏡下進(jìn)行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。如無(wú)生育要求，多發(fā)巧克力囊腫，對(duì)周?chē)R近組織侵犯粘連明顯者，較適合婦科手術(shù)治療。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用金屬細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長(zhǎng)期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。對(duì)卵巢功能影響較小，可較大程度保留卵巢功能，尤其合適有生育要求患者。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無(wú)切口、無(wú)需縫合，且聚桂醇硬化劑對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微。CT與超聲下的卵巢”巧囊“硬化治療有何區(qū)別？傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下治療，主要是通過(guò)經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)，穿刺針經(jīng)過(guò)陰道壁組織穿刺巧囊囊壁，術(shù)中先把長(zhǎng)期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，視囊腔大小保留適量硬化劑治療。但一般不合適未婚育患者。而CT引導(dǎo)下治療，選擇合適、安全的經(jīng)皮膚途徑，利用金屬細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，留置引流管，將囊液充分引流，并反復(fù)沖洗直至清亮后，再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，最后保留適量硬化劑持續(xù)硬化治療。因有保留引流管，可重復(fù)上述操作治療，直至確認(rèn)囊壁較為徹底壞死后，再將引流管拔除結(jié)束治療。雖較超聲引導(dǎo)下治療時(shí)間長(zhǎng)，但可較為徹底治療囊腫，尤其適合單發(fā)較大囊腫，有生育要求且未婚患者。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復(fù)發(fā)？無(wú)論是開(kāi)放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但需要指出的是治療過(guò)的囊腫再生長(zhǎng)稱(chēng)之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見(jiàn)的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長(zhǎng)則不能算作復(fù)發(fā)，因?yàn)樗鼈兏緵](méi)有受過(guò)治療。開(kāi)放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒(méi)有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒(méi)有被硬化透徹而復(fù)發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。如無(wú)生育要求，多發(fā)巧囊者較合適婦科手術(shù)治療。2019年08月24日3607
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