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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 呃，你這個巧囊手術(shù)已經(jīng)好幾年，你你需要在移植之前呢，做B超再評估一次，再評估一次，因為這個子宮內(nèi)膜異位癥的這個囊腫呢，我們做完手術(shù)之后，術(shù)后有40%的人群會復發(fā)，它其實復發(fā)的幾率是很高的。 我建議你在移植之前呢，做B超，首先評估一下，看巧囊有沒有復發(fā)，然后再評估一下。 子宮體的大小，就是有沒有說內(nèi)膜異位，在子宮肌層有腺肌癥，這個這個情況，因為腺肌癥也會影響到我們胚胎的一個著床，我建議你先評估一下，如果評估完之后，呃，說問題不大，也沒有復發(fā)，你就可以不用降調(diào)的。 完成。2022年09月27日
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個月周期性生長、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長年累月的重復發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單，它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當然了，即使長了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢？首先，卵巢是一個體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應，炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對卵巢組織造成進一步破壞。同時，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術(shù)會影響懷孕嗎？無論多么精細的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過程中損傷的卵巢實質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術(shù)時需要進行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進行防粘連處理的話術(shù)后一周就會形成新的粘連。所以手術(shù)時都建議進行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術(shù)治療以后，復發(fā)率依然很高。因為手術(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細胞，子宮內(nèi)膜再生能力強，像野草一樣有很強的生命力，只要有一點殘留，就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長得越大，對卵巢破壞越大，手術(shù)對卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴重，就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進行生育力評估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕?；蛘呤菚簳r進行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因為對于嚴重病例來說，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長夢多，巧囊復發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時一般服用孕激素治療，一方面對內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時不會對胎兒造成影響，因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!2022年09月10日778
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2022年08月31日112
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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 啊，這個粉絲呢，是一個巧囊的患者，然后呢，囊腫的直徑大小呢，是，呃，吃了藥之后明顯的縮小了，問呢下一步要怎么辦??？那么如果藥物是明確有效的，那么就建議你長期吃，那么同時呢，要看這個藥物本身有沒有帶來一些副作用，比如說呢，肝腎功能，比如說呢，其他的一些反應，包括月經(jīng)的變化，包括其他體重的改變等等，如果呢，沒有這些或者這些變化比較小啊，副作用不大，那么就建議你長期吃。那么在有巧囊的時候，就建議你這樣不要停藥啊，因為停了藥之后，這個巧囊可能很快就會反彈，藥物能夠明確的抑制巧囊，并且能夠縮小，說明治療效果已經(jīng)很不錯了，所以呢，你需要堅持長期吃藥。2022年08月21日1542
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2022年08月16日202
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易曉芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫怎么治療比較好？ 就是我這個囊腫我很重視，也用了很多的藥，我們有很多的藥可以用啊，關(guān)于巧囊對吧，我們知道，嗯，巧囊假如您來看過病，特別是到過我們內(nèi)一陣的專病門診，我們趴的一個，呃，羅列就給您落羅列了，至少有四種藥物給到您對吧？哪四種呢？你就是要對付你的囊腫加痛經(jīng)啊，那我們總歸先藥物試試看啊，我們剛才講過了，如果不處理它就是一個進展嘛，所以一定要先要阻斷，那么先把雌激素降下來，對不對？那么所以降脂最快速的是什么呢？就是促性腺激素釋放激素進GA。 那么這個藥用了之后，我們后續(xù)用什么，就你不能光靠它一直降下去啊，它的副作用很大的，雌激素降降到特別低的時候呢，你是有可能骨質(zhì)疏松啊，對吧，缺鈣呀，我們會講你補鈣呀，嗯，喝牛奶，維生素D啊等等，然后我還會告訴你雌激素很低，你可能像出現(xiàn)像更年期一樣的啊，臉上也沒有光澤，然后陰道也很干澀，然后覺得潮熱啊，一陣陣出汗啊，然后像睡不著覺啊這些，那還要給你監(jiān)測你的雌激素是不是低于我們想要治療的一個窗口期啊，如果太低了，會給你反加補充一些雌性激素，對吧，這時候我們會建議你可能反加一些天然接近天然的這個雌激素，在添近天然的孕激素，比如地氣孕2022年08月09日738
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個網(wǎng)友問啊，姑娘巧克力當中5.4乘4.5厘米，是先做手術(shù)，然后再備孕，還是現(xiàn)在就可以備孕？那今天下午呢，我們在國際部門的正好也看了一個類似的一個小姑娘啊，今天18歲啊，剛考上大學，還沒有去讀書。 呃，痛經(jīng)啊，痛經(jīng)有三四年了，那發(fā)現(xiàn)這個，呃，囊腫呢，剛剛發(fā)現(xiàn)。 呃，囊腫呢，4.8公分，馬上到五厘米，還沒到五厘米。 這時候呢，來咨詢我啊。 從浙江啊，趕過來。 那其實對于特別年輕的啊，小姑娘，我們一般來說啊。 手術(shù)不是特別的積極。 那五厘米以下的囊腫都不需要做手術(shù)，觀察就可以了。 五厘米以上的囊腫有手術(shù)支撐，但是不是必須做手術(shù)??？ 比如這個病人提問，在女兒喬治現(xiàn)在是先做手術(shù)還是懷孕呢？如果您現(xiàn)在打算懷孕，我們還是建議先懷孕啊，盡量不要做手術(shù)，因為我們手術(shù)雖然說是腹腔鏡啊，微創(chuàng)單孔或者多孔腹腔鏡都會對卵巢有一定的損傷。 那如果您懷，想懷孕，備孕一年懷不上。 啊，這個時候呢，我們再去做腹腔鏡，宮腔鏡檢查，再解除這個巧克力囊腫，再把戰(zhàn)略分解了啊，再把宮腔看一看，如果內(nèi)膜厚或者有息肉，我們再處理一下。 然后再做，再懷孕，這樣的懷孕的概率會大大的增2022年08月03日412
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 巧囊那么大，能取出卵子嗎？親，你可以來回顧一下，或者我后面發(fā)給你吧。我前兩期做的關(guān)于巧囊的直播，這個內(nèi)衣癥呢，嗯，巧囊我們是推薦你不要先去播巧囊，然后先來找我們做試管，尤其對于你，嗯，F(xiàn)SH13算是有點高，卵巢功能是有點差了。 你不知道你在哪里，如果你方便的話，還是特別推薦你來找我們的，如果你卵巢功能好，然后路途又遠的話，我們一般建議當?shù)厝绻尾粦言校欠浅Ｓ斜匾獊碚椅覀?，你現(xiàn)在是卵巢功能差了，我建議你不要走彎路，別耽誤時間了，因為對于卵巢功能差來講，一個卵都是非常寶貴的，嗯，可能關(guān)注過我小紅書分享的姐妹會有了解，就是我們對于困難的，呃，卵巢功能差的取卵還是非常的有經(jīng)驗的，我們對每個卵子都是很珍惜的，包括很多我們就是因為疫情之前沒有疫情的時候有很多比如瑞士呀，美國呀，就會有，呃，特別就是，呃，人家懷孕的困難的人介紹的，他們從國外飛過來，非要來找我們做試管，因為在國外一般都供卵是比較先進。 的產(chǎn)業(yè)鏈，卵巢功能不好了，都會首選做供卵，但是對于我們中國人來講，還是有這個情節(jié)的，還是想生自己的孩子的，所以會不遠萬里的要要要為了生自己的孩子來找我們，因為國外的醫(yī)生都建議他供卵嘛，對于卵2022年08月01日160
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2022年07月31日481
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2022年07月16日1374
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