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2022年04月02日
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2022年03月06日323
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 當患者發(fā)現巧克力囊腫，往往會多方尋醫(yī)問診，亦會通過發(fā)達互聯網查找相關信息資料?？墒敲课换颊咔闆r不盡相同，不同醫(yī)者對巧囊治療的方式、理念亦有所差異。因此，也讓巧囊患友產生很大的困惑：為何有的需要去積極處理？有的可以選擇觀察隨訪？到底哪種治療方式最適合自己？而這些問題其中涉及部分醫(yī)學問題，往往還有部分涉及社會家庭因素，需要醫(yī)療團隊（介入醫(yī)生、婦科大夫及生殖科大夫）與患者及近親屬的充分溝通，充分了解相關醫(yī)療技術手段利弊、臨床療效及相關治療風險，充分知曉情況下，共同商討方可制定合適自身情況的個體化治療方案。 巧克力囊腫有何相關風險？ 首先需要對巧囊的相關風險性有所了解！巧克力囊腫發(fā)病高峰為25~35歲，增加卵巢腫瘤發(fā)病風險50%，尤其較大巧囊（直徑＞6cm）者，出現囊腫破裂、癌變風險顯著增加，因此及時診治、預防阻斷尤為重要！較大的巧克力囊腫（直徑＞4~5cm者）初診患者，傳統(tǒng)婦科建議盡早婦科手術切除，防止囊腫扭轉破裂，另一方面可進一步病理明確診斷，以免延誤治療。從疾病診治角度無可厚非，最大程度降低誤診、囊腫破裂、癌變等相關風險，但卻往往忽視不同患者人群的治療意愿及訴求！不同患病年齡人群治療訴求差異較大，治療決策需要醫(yī)患雙方的深入溝通后，方可制定個體化合理方案！ 下面通過幾個典型的臨床病例情況，分析巧囊病灶情況，并依據患者訴求情況所提出的合理化醫(yī)療建議，可作為廣大巧囊患友建議參考，各位可以對號入座！ 例1 年輕巧囊患者，未婚未育，尚無性生活史，彩超檢查顯示右側卵巢巧克力囊腫（單一較大囊腫，最大徑8.5cm）?；颊咻^擔憂婦科手術創(chuàng)傷對卵巢生育功能影響，拒絕腹腔鏡手術治療。因尚未經歷性生活，不合適經陰道超聲穿刺，巧囊靠盆腔后方，亦無法經腹腔直接穿刺硬化治療。經盆腔增強CT評估后可經臀部穿刺置管硬化治療。醫(yī)療建議：可行CT引導下巧囊穿刺置管硬化治療。 例2 年輕巧囊患者，未婚未育，既往2年前因左側巧囊行腹腔鏡下巧囊切除術，術后1年復查彩超提示左側巧囊復發(fā)，近期彩超監(jiān)測顯示左側巧囊顯著增大（單一較大囊腫，最大徑7cm）?；颊咻^擔憂再次腹腔鏡手術創(chuàng)傷影響生育功能影響，拒絕腹腔鏡手術治療。經盆腔增強CT評估后可經前腹壁穿刺置管硬化治療。醫(yī)療建議：可行CT或超聲引導下巧囊穿刺置管硬化治療。 例3 中年巧囊患者，不孕多年，嘗試試管輔助生殖，因左側巧囊較大（直徑約5cm）影響穿刺取卵，且擔憂后如成功妊娠后，囊腫可能繼續(xù)增大，導致增加后續(xù)妊娠風險，要求行介入穿刺硬化治療巧囊。醫(yī)療建議：可行CT或超聲引導下巧囊穿刺置管硬化治療。 例4 中年巧囊患者，已婚已育，發(fā)現巧囊3年余，近期監(jiān)測囊腫明顯增大，且相關卵巢腫瘤標志物顯著升高。行盆腔增強CT提示：1、卵巢囊腺瘤？2、巧克力囊腫？患者已生育，無再生育需求。醫(yī)療建議：1、建議首選腹腔鏡手術切除，以便病理明確囊腫性質。2、如患者拒絕腹腔鏡手術，要求介入穿刺硬化治療，術中依據穿刺囊液性狀評判囊腫性質，術后需密切監(jiān)測囊腫變化情況及相關卵巢腫瘤標志物變化情況。如穿刺術后考慮為卵巢腫瘤可能性大者，建議盡早行腹腔鏡手術切除治療。 例5 年輕巧囊患者，已婚未育，近期有備孕需求。彩超檢查顯示右側多發(fā)巧克力囊腫（4個，最大徑者3.5cm）。醫(yī)療建議：1、密切彩超監(jiān)測巧囊變化情況，嘗試備孕半年。2、嘗試口服地諾孕素片保守治療3個月，評估巧囊控制情況。如有效控制后，可停藥備孕。3、如保守治療無效，備孕未能成功者，綜合評估考慮為巧囊影響所致，建議腹腔鏡手術剔除巧囊，術后盡快備孕。 例6 年輕巧囊患者，未婚未育，且近年暫無生育計劃者。彩超檢查顯示雙側多發(fā)卵巢巧克力囊腫（每側2~3個囊腫，最大徑2.5cm）。醫(yī)療建議：口服地諾孕素片6個月保守治療，依據藥物耐受情況及彩超復查情況而定，巧囊控制良好者，可以考慮長期口服控制。如巧囊縮小理想或者吸收者，口服1~2年后視情況停藥觀察。 CT引導下巧囊穿刺置管硬化治療適應證 囊腔直徑＞5cm者，單側囊腫個數≤2個。 術前盆腔增強CT評估有安全的穿刺途徑。 囊腔直徑4~5cm者，伴有腹痛、腹脹等相關癥狀，或者顧慮較大、心理負擔較大者。 未婚未育者，或既往腹腔鏡手術治療后復發(fā)仍有生育需求者。2022年12月26日2363
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2021年11月04日665
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當巧克力遇上了囊腫，這個組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內膜組織異位到了子宮內膜以外的其他部位，常常出現于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內膜異位癥。二、如何及早發(fā)現巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現自己是否患有巧克力囊腫，應當重視身體發(fā)出的這幾大預警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導致的痛經呈繼發(fā)性進行性加重，通常在月經來潮前1-2天開始，經期第1天痛經程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。2、月經異常：可以表現為月經過多或者月經周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調節(jié)月經周期等。對于有生育需求且癥狀嚴重的患者，可以通過手術治療剔除囊腫，術后輔以藥物治療來長期管理?？偠灾斉耘龅搅诉@個甜蜜的殺手時，不必感到焦慮和恐懼，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下進行治療。四、如何預防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個方面進行預防：1、藥物避孕：對于暫無生育計劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經期間應當禁止激烈的體育活動及勞動。3、經期避免性生活。4、盡量避免人工流產和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2294
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陳行主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科內分泌與生殖醫(yī)學科 呃。 然后這個也問題也很有意思，有巧囊雌激素低，那吃補雌激素的藥物和中藥會加快囊腫變大或者復發(fā)嘛，呃，剛才我講了那個，呃，我們有巧囊對吧，他是雌激素依賴性的疾病，所以對于巧囊的病人來講，如果，呃，需要用雌激素啊，什么時候需要用雌激素，一個就是我們，呃，在面臨一些更年期的狀態(tài)的時候。 我們又不想去做手術，但是更年期綜合癥又比較明顯，那么這個時候我們需要用一些藥物來控制我們更年期綜合癥，那么這時候呢，呃，相對來講呢，呃，要慎重啊，我們講巧囊不是我們用雌激素的一個禁忌啊，不是一個這個不能用，但是要根據需要來決定我們是是不是要用。 如果可以用，或者是我們需要用，那我們在用的時候要監(jiān)測一下，你們看看我們這個變化是什么樣的情況啊，所以呃，我們巧囊它不是我們，呃雌激素治療的一個，呃，不不適合的一個情況，那我們怎么是，呃，只需要去看我們怎么樣去用藥，什么樣的劑量啊，在用藥過程當中我們想要去監(jiān)測啊，我是這個這樣理解的啊。2021年08月25日714
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陳行主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科內分泌與生殖醫(yī)學科 哦，反復發(fā)作搶到有什么好辦法又反復發(fā)作，這個如果是反復發(fā)作的話，我想那個呃要看看了啊，對這個如果是搶囊的話，呃，一般不會不會那個那個那個反復發(fā)作，那說呃，因為發(fā)作一次是不是就需要做手術呢？剛才我講了，我們盡量只做一次或者兩次手術，不去過多的手術啊，因為手術畢竟一個傷身體，第二個可能呃解決問題的這個能力有限啊，我們一定是手術加術后長期的藥物治療來控制橋囊啊，所以這個這個病人來講，是對于反復發(fā)作的巧囊一個是不是巧囊。 第二個就是我們怎么樣的情況，我們要去跟醫(yī)生來做具體的一個探討。 呃。2021年08月25日730
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學名稱之為卵巢子宮內膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內膜隨著經血倒流進入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內膜隨著月經周期逐漸生長，并在月經來潮時脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個囊腫隨著月經周期逐漸長大，每來一次月經囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經、不孕是這個疾病的三種主要表現。在實驗室檢查方面，腫瘤指標CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內會呈現密集的細弱光點回聲。卵巢巧克力囊腫的手術治療 手術治療的目的是要切除病灶和恢復正常解剖形態(tài)，目前臨床上認為腹腔鏡手術是首選。手術的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內所有可見的病灶，分離粘連，恢復正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術后的復發(fā)率約為40%，所以應盡早妊娠或使用藥物以減少復發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內的病灶，僅保留一側的卵巢或者部分的卵巢，這種術后的復發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術治療，也就是切除子宮、雙側卵巢以及盆腹腔內所有可見的病灶，這種方式術后幾乎不會復發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術的患者其術后的復發(fā)率高達40%，所以如果不能盡早妊娠，術后應采用藥物維持治療，減少復發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現沒有月經來潮等絕經期的情況，同時會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個月以后，月經就會恢復正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個月?？诜@種藥期間會呈現一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風的風險。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內膜的生長，從而達到治療的效果。它的用法是月經的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學名稱之為左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內緩慢地釋放孕激素從而達到抑制子宮內膜生長的效果。當然，不管是運用哪一種激素方式，口服的還是宮內釋放的，都有一個非常突出的副作用，就是月經不規(guī)則或者月經淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2027
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是廣東省人民院婦科的何建輝醫(yī)生啊，今天非一般婦科晚上診監(jiān)繼續(xù)開診，承接上一期的話題，我們今天繼續(xù)來講卵巢巧克力囊腫的后續(xù)藥物治療，口服避孕藥則是最早應用于治療這類疾病的孕激素類藥物啊，它的用法是每天一片啊，持續(xù)六到九個月啊，口服這種藥的時間是，呃，營造一種類似妊娠的情況，我們稱之為甲孕療法啊，服用這種藥物啊，出現的主副作用主要是惡心嘔吐。 啊，當然了，我們還要警惕有中風的風險。另外一類藥物治療就是孕激素，目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內膜的生長，從而達到治療的效果。 它的用法是月經的第二到第五天開始，每天口服一片，持續(xù)口服。 還有一孕激素還有一種特殊的用法，就是在啊，子宮里放置含有呃，左切諾孕酮的，呃，節(jié)育環(huán)，那么這種環(huán)商品名稱之為，呃，曼月樂，學名稱之為主圈樂孕酮功率緩釋系統(tǒng)。 它主要是通過在宮內緩慢的釋放孕激素，從而達到抑制子宮內膜生長的效果，當然了，不管運用哪一種的孕激素，是口服的還是宮內釋放的，它都有一個非常突出的一個副作用，就是月經不規(guī)則或者是月經淋漓不盡啊，當然這種副作用會在治療深度以后逐漸2021年07月02日768
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 暑假到了，燦燦準備做手術了。醫(yī)生和燦燦媽媽談話，提到：卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）剝離術可能使卵巢功能下降。燦燦媽媽又緊張起來，找到我問道：“我好擔心手術??！”我說：“不用擔心，手術時會最大程度地保留和保護好卵巢，但有病灶的卵巢確實可能出現功能下降?！睜N燦媽媽說：“我的想象是，卵巢巧囊像要撐爆的氣球，手術后氣球消了，應該好的卵巢變得好起來才對呀！”我說：“您分析的也是正確的！但手術是一把雙刃劍，也有些巧囊把皮質撐得很薄，剝離時可能連薄如蟬翼的卵巢皮質也會丟失，損害卵巢的功能。”卵巢巧囊本身就影響卵巢功能卵巢巧囊的周圍粘連使卵巢組織造成了丟失，從而影響卵巢功能下降（詳見2021年06月30日4496
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