（1）不明原因的咯血：尤其是40歲以上的患者，持續(xù)或間斷的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位及出血原因（但大咯血時(shí)一般不宜作檢查）（2）不明原因的刺激性咳嗽：纖支鏡對(duì)診斷支氣管狹窄，氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值（3）不明原因的局限性哮喘：纖支鏡檢查有助于查明氣道狹窄的部位于性質(zhì)（4）不明原因的聲音嘶?。嚎赡芤蚝矸瞪窠?jīng)引起聲帶麻痹（5）痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞而胸片檢查結(jié)果（—）（6）X片檢查或CT檢查異常：提示肺不張、肺部塊形、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄（7）不明原因的胸腔積液（8）臨床已診斷為肺癌，決定手術(shù)范圍（9）經(jīng)支氣管進(jìn)行選擇性支氣管造影術(shù)（10）氣管插管中的引導(dǎo)（11）消除氣管支氣管分泌物（吸痰）：一些危重或年邁體弱的病人無力咳痰者可經(jīng)支氣管鏡吸痰（12）肺部感染疾病中應(yīng)用：對(duì)嚴(yán)重肺炎，臨床全身用藥控制不住者，可以通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗（用支氣管反復(fù)沖洗和吸取病灶部位分泌物，等分泌物消除干燥后局部注射抗生素10~15ml，這樣有利于炎癥的吸收），此種方法也可用于肺膿腫、支擴(kuò)等病人（13）取異物：用異物鉗可以取出異物（14）肺癌治療及治療后的隨訪：在肺癌放療或化療或手術(shù)后，大量根據(jù)X片、CT等判斷肺癌對(duì)治療的效果，但有時(shí)支氣管腔內(nèi)腫瘤（如中央型肺癌）無法按上述方法估計(jì)，需行支氣管檢查（15）在治療上的應(yīng)用

一、聽診基本功 在啰音鑒別之前，我們必須先搞懂兩個(gè)問題：正常呼吸音如何分布？肺部呼吸音聽診的順序?；军c(diǎn)弄懂了，我們就可以談?wù)劗惓：粑舻脑\斷了。 1. 正常情況下，呼吸音如何分布？ 圖 1 呼吸音分布圖（來源：第八版診斷學(xué)） 按上圖 1、2、3 的順序，順著支氣管樹的解剖走行，我們可以依次聽到：支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。 2. 肺部呼吸音聽診的順序 取體位：坐位。 聽診順序：從肺尖部開始，自上而下，依次前胸壁、側(cè)胸壁、背部。 注意事項(xiàng)：聽診前胸壁時(shí)沿鎖骨中線和腋前線、側(cè)胸壁時(shí)沿腋中線和腋后線、背部當(dāng)然沿肩胛線啦。 總體順序原則：自上而下，逐一肋間進(jìn)行聽診，上下左右對(duì)比著聽。 臨床小技巧：聽診時(shí)，可囑病人作深呼吸動(dòng)作然后立即聽診，這樣更容易察覺異常。 二、濕啰音有何特點(diǎn)？ 1. 濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制 有兩種可能： 氣體沖破呼吸道內(nèi)分泌物（如膿液、痰液、粘液、滲出液），從而形成的水泡破裂音。吸氣時(shí)小支氣管突然被大量氣體填充，堵塞小支氣管的分泌物被重新張開。 2. 濕啰音的聲音特點(diǎn) 斷續(xù)又短暫，常常一次性連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，吸氣末更明顯。 部位恒定、性質(zhì)穩(wěn)。 咳嗽后能減輕或者消失。 3. 濕啰音的分類 濕啰音可按強(qiáng)度而分為：響亮性、非響亮性。 但臨床上，我們更常聽到的是按「呼吸道直徑和滲出物的量」的分類：粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、捻發(fā)音。 圖 2 濕啰音特點(diǎn)（來源：第八版診斷學(xué)） （1）粗濕啰音 發(fā)生時(shí)機(jī)：多發(fā)生在吸氣早期。 發(fā)生部位：氣管、主支氣管、空洞部位。 見于哪些疾?。褐U(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞等。 值得一提的是，某些患者因?yàn)闊o力將過多的分泌物排出體外，因此聽診時(shí)會(huì)聽到明顯聲響，不用聽診器就可以聽見，這就是痰鳴音。 （2）中濕啰音 發(fā)生部位：中等大小支氣管。 發(fā)生時(shí)機(jī)：多在吸氣中期。見于哪些疾病：支氣管炎、支氣管肺炎等。 （3）細(xì)濕啰音 發(fā)生部位：小支氣管 發(fā)生時(shí)機(jī)：多在吸氣后期。見于哪些疾?。杭?xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死。 （4）Velcro 啰音 其實(shí)，它本質(zhì)上就是細(xì)濕啰音，常見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者。 （5）捻發(fā)音 特點(diǎn)：極細(xì)而且均勻一致、高音調(diào)、高頻率細(xì)小爆裂音 與在耳邊用手指搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音極其相似 發(fā)生時(shí)機(jī)：多在吸氣終末期聽到 常見于哪些疾?。杭?xì)支氣管炎、肺泡炎癥等。 4. 濕啰音的臨床意義 在了解完濕啰音的分類及特點(diǎn)后，我們需要思考：濕啰音的臨床意義有哪些？ 局限性的濕啰音，往往提示局部的病變，如肺結(jié)核、大葉性肺炎等。 雙側(cè)肺底濕啰音，則提示是心衰所致肺部淤血。 兩側(cè)肺野滿布濕啰音，應(yīng)該想到急性肺水腫，或嚴(yán)重的支氣管肺炎。 三、干啰音有何特點(diǎn)？ 1. 干啰音產(chǎn)生機(jī)制 兩個(gè)字概括：湍流。氣管、支氣管、細(xì)支氣管由于某些原因狹窄，氣流再通過時(shí)阻力就大了，以至于發(fā)生湍流。 這種情況下，支氣管內(nèi)是沒有過多分泌物的，這與濕啰音明顯不同。 2. 干啰音的聲音特點(diǎn)：①持續(xù)時(shí)間較長；②音調(diào)高；③整個(gè)呼吸過程均可聞及（呼氣相更明顯）；④強(qiáng)度、性質(zhì)、部位均易發(fā)生變化。 你一定聽說過喘鳴吧？其實(shí)喘鳴本質(zhì)上就是一種干啰音，只不過它發(fā)生在主支氣管以上大氣道，不用聽診器就可聽見。 3. 干啰音分類 根據(jù)音調(diào)高低可分為：高調(diào)、低調(diào)干啰音。 （1）高調(diào)性干啰音：帶音樂性質(zhì)、短促「zhi-zhi」聲；多起源于細(xì)支氣管。 （2）低調(diào)干啰音：類似鼾聲性質(zhì)，多發(fā)生于氣管和主支氣管。 為什么會(huì)有低調(diào)和高調(diào)的區(qū)別呢？ 由于支氣管直徑不一樣，同等氣流下阻力也會(huì)不同。所以，低調(diào)干啰音多發(fā)生在直徑較大的支氣管。高調(diào)干啰音，發(fā)生的支氣管直徑就較小。 圖 3 干啰音特點(diǎn)（來源：第八版診斷學(xué)） 4. 干啰音的臨床意義 局限性干啰音，提示局部支氣管狹窄，常見于支氣管結(jié)核、腫瘤等。 雙側(cè)肺部干啰音，常見于支氣管哮喘（哮鳴音）、COPD、心源性哮喘等。

顧名思義，聲門下狹窄是指由各種原因所導(dǎo)致的聲門下區(qū)的狹窄，這里僅僅討論良性聲門下狹窄，惡性聲門下狹窄大多由喉癌侵犯聲門下區(qū)，屬于五官科的范疇，而良性聲門下狹窄往往需要胸外科處理，甚至需要和五官科聯(lián)合處理。病因聲門下良性狹窄的常見的原因是插管后狹窄、特發(fā)性聲門下狹窄、創(chuàng)傷、燒傷、放射治療、感染、肉芽腫等等。診斷聲門下狹窄的診斷不難，對(duì)有聲門下狹窄的病因，例如有氣管插管和氣管切開病史，伴有逐漸加重的呼吸困難，以及哮鳴和喘鳴，就要考慮有氣道狹窄。纖維支氣管鏡檢查對(duì)聲門下狹窄的診斷至關(guān)重要。纖維支氣管鏡可以明確狹窄的類型、嚴(yán)重程度、長度、和聲門的距離以及氣管的總長度，同時(shí)還包括聲門的運(yùn)動(dòng)和吞咽功能。CT和MRI與支氣管鏡相比，不能提供更多的診斷價(jià)值，不常規(guī)推薦。治療 大多數(shù)的聲門下狹窄通過手術(shù)治療可以得到很好的治療效果，但由于聲門下是氣管最為狹窄的部位，容易損傷聲門和喉返神經(jīng)。聲門下良性狹窄對(duì)胸外科是最有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生除了要解決氣管手術(shù)常見問題，比如吻合口狹窄和吻合口裂開等，還需要需要解決兩方面的問題：1）喉穩(wěn)定性；2）保護(hù)喉返神經(jīng)對(duì)于累及環(huán)狀軟骨的聲門下狹窄的外科治療，在21實(shí)際50年代前，是胸外科醫(yī)生的禁區(qū)，嘗試了一些手術(shù)，但都是失敗了。在70年代，多位國外學(xué)者根據(jù)喉返神經(jīng)在頸部的解剖位置，采用了保護(hù)喉返神經(jīng)的術(shù)式，切除狹窄的前外側(cè)的環(huán)狀軟骨環(huán)，而保護(hù)后外側(cè)的環(huán)狀軟骨板，也就是喉返神經(jīng)入喉的部位，這樣大大降低了喉返神經(jīng)損傷的概率，隨后胸外科醫(yī)生聯(lián)合五官科，結(jié)合喉切開和重建技術(shù)，既解除了聲門下區(qū)的狹窄，又保持可喉的穩(wěn)定性，保護(hù)可聲門的功能，有對(duì)重度及高位聲門下區(qū)的狹窄也可開展了外科治療，得到了很好的效果，目前該技術(shù)日趨成熟。術(shù)前準(zhǔn)備 聲門下狹窄手術(shù)前需要全面評(píng)估，包括患者詳細(xì)的病史，聲門下狹窄的病因，氣管插管和氣管切開史，以及既往的治療，對(duì)于聲門下狹窄，不建議行激光和擴(kuò)張等介入治療，這樣狹窄復(fù)發(fā)率高且狹窄會(huì)加重，但是聲門下狹窄術(shù)前往往實(shí)施過多種介入治療。術(shù)式選擇 聲門下狹窄的外科治療，根據(jù)狹窄的部位和狹窄的程度采用不同的術(shù)式。（一）標(biāo)準(zhǔn)環(huán)狀軟骨氣管切除術(shù) 對(duì)于狹窄只局限于聲門下前壁，而聲門下側(cè)方和后壁沒有疤痕增生，可采用標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)狀軟骨氣管切除術(shù)，從前上往后下斜行切除環(huán)狀軟骨弓和增厚的病變組織，與遠(yuǎn)端修剪后的氣管吻合。（二）擴(kuò)大環(huán)狀軟骨氣管切除術(shù)（1）后壁粘膜切除術(shù) 對(duì)于聲門下環(huán)周狹窄僅僅切除環(huán)狀軟骨弓是不夠的，這是需要切除后方增厚的黏膜及疤痕，直至看到軟骨板。隨后用修剪后的遠(yuǎn)端氣管黏膜瓣覆蓋軟骨板并與聲門下粘膜縫合。（2）側(cè)壁環(huán)狀軟骨成形術(shù) 聲門下區(qū)側(cè)壁黏膜下增厚的病例可發(fā)生邊對(duì)邊狹窄，只是需要切除粘膜下增厚的疤痕組織并保留粘膜，并將粘膜縫合到側(cè)壁軟骨上，隨后和遠(yuǎn)端氣管吻合。（3）部分喉前正中劈開術(shù) 如果通過以上處理方法，聲門下區(qū)狹窄糾正的仍然不滿意，可以通過部分喉前正中劈開術(shù)來進(jìn)一步擴(kuò)大聲門下區(qū)。垂直切開甲狀軟骨前正中線下1/3，隨后修剪遠(yuǎn)端氣管的前壁瓣和切開的前喉匹配并吻合。（三）一期喉氣管重建術(shù) 如果聲門下狹窄延伸到聲帶和聲門區(qū)，或者伴隨明顯的邊對(duì)邊狹窄，就需要行一期喉氣管重建術(shù)，切除環(huán)狀軟骨弓，前正中垂直劈開甲狀軟骨，將氣管和環(huán)狀軟骨板分離，如果環(huán)狀軟骨板有瘢痕，需要行粘膜切除術(shù)，在后正中的位置切開環(huán)狀軟骨板，并向兩端分離，隨后從前胸壁取一小塊肋軟骨，修剪至合適的大小并放置于分離開的環(huán)狀軟骨板之間，修剪遠(yuǎn)端氣管，形成后粘膜瓣和前壁軟骨瓣并與擴(kuò)大的喉吻合。 總之，雖然聲門下狹窄難度較大，但通過胸外科和五官科醫(yī)師的協(xié)作，對(duì)不同類型的狹窄采用多種手術(shù)方式，治療效果還是非常理想。

插管后狹窄（postintubation tracheal stenosis，PITS）是氣管插管或氣管切開后氣管壁因缺血損傷瘢痕愈合所導(dǎo)致的氣管狹窄。60年代以后，隨著呼吸機(jī)支持應(yīng)用的普及，氣管插管球囊壓迫所致的PITS逐漸增多。隨著低壓高容量的氣囊的應(yīng)用，插管后狹窄發(fā)病率明顯降低，但仍然是良性氣管狹窄的主要病因。因此，插管后氣管狹窄的治療不容忽視。病理改變 PITS主要跟氣管插管或氣管切開套管的套囊壓力過高、氣管受壓時(shí)間過長、套囊未能定時(shí)放氣有關(guān)。氣管粘膜、軟骨長期受球囊壓迫，發(fā)生缺血壞死,粘膜上皮脫落，肉芽組織過度增殖和瘢痕化導(dǎo)致管腔狹窄。其他原因包括球囊對(duì)氣管粘膜的機(jī)械損傷、氣管插管移位、插管時(shí)間過長、反復(fù)呼吸道感染和胃食管返流等。內(nèi)科治療 近年來，隨著支氣管鏡及其相關(guān)的各種腔內(nèi)介入治療技術(shù)（包括球囊擴(kuò)張、激光、冷凍、高頻電刀、氬等離子體凝固、支架置入等）迅速發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，為治療插管后氣管狹窄帶來了新選擇。這些方法可獲得明顯的近期療效，遠(yuǎn)期隨著局部肉芽組織不斷增生、修復(fù)及瘢痕的形成可導(dǎo)致再狹窄，有文獻(xiàn)報(bào)道良性氣道狹窄治療后再狹窄發(fā)生率可達(dá)40-70%，治療后再狹窄是介入性治療的缺點(diǎn)，也是困擾呼吸介入技術(shù)治療良性氣道狹窄的難題。目前一般認(rèn)為，以腔內(nèi)肉芽腫增生為主，病變長度小于3cm，不伴有氣管軟骨結(jié)構(gòu)破壞，非環(huán)形狹窄、不伴有聲門和聲門下狹窄的早期PITS可選擇腔內(nèi)介入治療。外科手術(shù) 外科手術(shù)行狹窄段切除后氣管端端吻合術(shù)是治療PITS的經(jīng)典治療方法，一直被認(rèn)為是治療插管后氣管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。其具有效果可靠，術(shù)后再狹窄率率低等優(yōu)點(diǎn)，成功率可達(dá)92.8％。雖然目前介入治療方法很對(duì)多，但尚無任何一種方法可以替代手術(shù)治療。對(duì)頻繁氣管插管造成的氣管狹窄膜部增厚、氣管軟骨斷裂、氣管壁鈣化的氣管狹窄患者，以及多次介入治療仍再狹窄的患者，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。術(shù)前評(píng)估 纖維支氣管鏡檢查對(duì)PITS至關(guān)重要。纖維支氣管鏡可以明確狹窄的部位、類型、長度、狹窄嚴(yán)重程度、和聲門的距離以及氣管的總長度，以利于手術(shù)方案的制定。同時(shí)根據(jù)狹窄的部位和長度選擇合適的切口。一般選擇頸部低領(lǐng)狀切口，入狹窄位置偏低或距離偏長可聯(lián)合胸骨劈開或上胸骨部分劈開，一般可以得到很好的暴露。手術(shù)方式的選擇（一）標(biāo)準(zhǔn)方法PITS治療標(biāo)準(zhǔn)方法是氣管節(jié)段性切除和重建術(shù)，切除狹窄段的氣管后實(shí)施氣管端端吻合。氣管的吻合一般在后壁膜部采用可吸收縫線連續(xù)縫合，而前壁采用間斷縫合。切除氣管段長度要盡可能短以降低吻合口張力，如果氣管狹窄太長無法切除，需要切開氣管前壁，在氣管內(nèi)放置硅膠T管，T管需要長期放置，建議術(shù)后6到12個(gè)月才取出。（二）聲門下狹窄聲門下狹窄是插管后氣管狹窄的難點(diǎn)。手術(shù)醫(yī)生除了要解決氣管手術(shù)常見問題，比如吻合口狹窄和張力過高，還需要保護(hù)喉返神經(jīng)和聲門結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。對(duì)于環(huán)狀軟骨前壁的增厚狹窄，可行環(huán)狀軟骨氣管切除術(shù)。伴有環(huán)狀軟骨后壁和側(cè)壁的狹窄，可行環(huán)狀軟骨后壁粘膜切除術(shù)和側(cè)壁環(huán)狀軟骨成形術(shù)。如果聲門下狹窄延伸到聲帶和聲門區(qū)，就需要行喉氣管切除重建術(shù)，該類手術(shù)難度較大，往往需要和五官科手術(shù)醫(yī)生協(xié)作。（三）PITS伴有氣管食管瘺很多PITS伴有氣管食管瘺，該類患者手術(shù)難度明顯增加。對(duì)這種類型PITS除了需要?dú)夤芄?jié)段性切除和重建。還需要游離和修補(bǔ)食管瘺口。氣管的吻合一般在后壁膜部采用可吸收縫線連續(xù)縫合，而前壁采用間斷縫合。修補(bǔ)食管瘺口常規(guī)采用雙層縫合，并用帶蒂肌瓣加固修補(bǔ)。

插管后氣管狹窄（postintubation tracheal stenosis，PITS）是氣管插管或氣管切開后引起的醫(yī)源性氣管疾病，氣管插管或氣管切開同時(shí)對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者的重要手段，這能夠迅速建立人工氣道并改善患者的呼吸通氣功能。近年來，隨著呼吸支持治療手段的完善和提高，氣管插管或氣管切開在危重病人的救治中得到了廣泛的應(yīng)用。隨之而來的是長期氣管插管和氣管切開術(shù)后造成的氣管狹窄所占的比例不斷增高。在西方發(fā)達(dá)國家，氣管插管及氣管切開是造成患者良性氣管狹窄的首要病因。在我國良性氣管狹窄的首要病因?yàn)闅夤苤夤芙Y(jié)核，約占60％，為氣管插管或氣管切開為良性氣管狹窄的第二大病因，約占15％。由于我國人口基數(shù)大，因此插管后氣管插管不容忽視。長期氣管插管或氣管造口術(shù)導(dǎo)致的氣管狹窄主要跟氣管插管或氣管切開套管的套囊壓力過高、氣管受壓時(shí)間過長、套囊未能定時(shí)放氣有關(guān)。當(dāng)氣囊和氣管壁之間的張力超過氣管粘膜毛細(xì)血管的灌注壓(20～30mm Hg)時(shí)，氣管黏膜即發(fā)生缺血性損傷；當(dāng)氣囊壓力在30 mm Hg時(shí)，相應(yīng)部位氣管黏膜血流減少；當(dāng)氣囊壓力在50 mmHg時(shí)，氣管粘膜的血流則完全中斷，超過一定時(shí)間后，引起黏膜缺血壞死，導(dǎo)致潰瘍和氣管軟骨炎，纖毛細(xì)胞凋落以及粘膜上皮化生，上皮成分的改變導(dǎo)致肉芽組織過度增殖、瘢痕性愈合，纖維化組織的不斷增生修復(fù)引起環(huán)形損害，或是氣管軟骨支架結(jié)構(gòu)遭到破壞，而出現(xiàn)氣管壁塌陷等可導(dǎo)致進(jìn)行性氣管狹窄，疤痕體質(zhì)的患者尤為明顯。高壓力氣囊或過大的低壓力氣囊對(duì)氣管粘膜的機(jī)械損傷破壞也是導(dǎo)致氣管插管后發(fā)生氣管狹窄的原因之一。導(dǎo)管的型號(hào)的大小與插管后氣管狹窄密切相關(guān)，導(dǎo)管型號(hào)過大會(huì)加重氣管粘膜缺血壞死和壓力破壞，導(dǎo)致氣管狹窄的概率增加。此外因呼吸機(jī)長時(shí)間過度牽拉氣管插管、氣管插管位置不合適及氣管插管氣囊隨吞咽動(dòng)作等導(dǎo)致氣管插管移位，套囊或插管在氣管壁上反復(fù)摩擦，損傷氣管粘膜，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)炎癥和水腫壞死，也會(huì)導(dǎo)致肉芽組織增生，形成氣管狹窄。曾有報(bào)道氣管插管移位比氣囊壓力導(dǎo)致的黏膜損傷更嚴(yán)重，對(duì)氣管插管的影響更大。插管時(shí)間過長也是氣管狹窄的重要原因。當(dāng)氣管插管超過7 d，94.5％患者可出現(xiàn)氣管插管后氣管損傷，甚至氣管狹窄。國外的一項(xiàng)研究同樣證實(shí)，氣管切開前氣管插管時(shí)間超過12d的患者易出現(xiàn)氣管狹窄。其他因素如反復(fù)呼吸道感染，胃食管返流等亦可導(dǎo)致插管后狹窄。氣管插管或氣管切開后狹窄主要集中在氣管的三個(gè)位置：1．套囊水平。插管引發(fā)氣管狹窄的部位常常位于氣囊所壓迫的部位。氣管插管、氣管造口套管均可引起套囊型狹窄。與氣囊壓迫所致氣管粘膜缺血有關(guān)，氣管膜部較薄，缺血后往往與后方的食管貫通致氣管食管瘺。2．造口水平。氣管套管拔除后造口部位的愈合可致造口水平狹窄，這在放置大口徑的套管后更容易發(fā)生。此外造口邊緣炎性肉芽腫增生也會(huì)阻塞管腔，造口部位的狹窄多見于氣管的前外側(cè)壁，很少累及氣管膜部。3．聲門及聲門下區(qū)。聲門和聲門下區(qū)是上段氣管最為狹窄的部位，也最容易受到氣管插管的壓迫，氣管插管常損傷后方杓狀軟骨間的粘膜，隨后形成后方纖維性狹窄。聲門下狹窄有時(shí)表現(xiàn)為環(huán)周狹窄以及前方連接處狹窄。聲門和聲門下區(qū)狹窄也常見于氣管造口位置過高，切開第一氣管環(huán)或環(huán)狀軟骨。有時(shí)環(huán)甲膜切開術(shù)也會(huì)導(dǎo)致該部位的氣管狹窄。預(yù)防措施： 一、定時(shí)監(jiān)測(cè)套囊壓力，定時(shí)放松插管氣囊組織相容性好的高容低壓氣囊雖可大大減輕相應(yīng)部位氣管黏膜的損傷，降低氣管狹窄的發(fā)生率，但仍無法避免其發(fā)生，國外報(bào)道1～4％應(yīng)用高容低壓氣囊的患者可發(fā)生氣管插管后氣管狹窄。對(duì)于長期氣管插管的患者，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持其低于毛細(xì)血管灌注壓水平(一般<25 mmHg)，以減輕受壓部位的機(jī)械性損傷。同時(shí)間隔4～6小時(shí)要放松氣囊，以利于氣管內(nèi)壁血運(yùn)恢復(fù)。一般認(rèn)為長期帶管的患者氣管粘膜所受壓力低于30 mm Hg是安全的。但也不是氣囊壓力越低越好，有研究表明，插管后狹窄與氣囊壓力有關(guān)，如果氣囊壓力低于20 mm Hg，就會(huì)出現(xiàn)氣囊漏氣，潮氣量降低，大大增加了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 二、氣管插管機(jī)械通氣不宜過長插管時(shí)問與氣管狹窄發(fā)生率呈正相關(guān)。氣管插管時(shí)間越長，氣囊對(duì)氣管粘膜的壓迫就越重，一般氣管插管留置時(shí)間一般為５～７ｄ，超過7ｄ應(yīng)該考慮行氣管切開。此外要避免反復(fù)多次氣管插管，拔除氣管插管要慎重，如沒把握，寧可帶管脫機(jī)多觀察一段時(shí)間。 三、選擇適當(dāng)型號(hào)的插管鑒于導(dǎo)管的型號(hào)大小與插管后狹窄發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，選擇適合病人型號(hào)大小的氣管插管導(dǎo)管，可以有效避免或減少氣管狹窄并發(fā)癥的出現(xiàn)。 四、避免氣管插管移位氣管插管實(shí)施后，需要根據(jù)氣管鏡和影像學(xué)檢查確定并調(diào)整氣管插管的到合適位置，隨后將氣管插管妥善固定牢靠，調(diào)整呼吸機(jī)和氣管插管的位置盡可能減少呼吸機(jī)對(duì)氣管插管的牽拉，從而減少氣管的移位，氣管內(nèi)吸痰動(dòng)作要輕柔，減少吸痰管對(duì)氣管粘膜的刺激破壞。 五、謹(jǐn)慎選擇氣管造口的位置和大小行氣管造口操作時(shí)，選擇造口的位置不要過高，一般位于第二或第三軟骨環(huán)為宜，避免聲門下狹窄。此外造口不要太大，以盡量少損傷氣管環(huán)為宜，這樣可以減少套管拔除后瘢痕形成的范圍，以降低狹窄的形成。

大家對(duì)于呼吸介入可能不了解。各種原因引起的氣道結(jié)構(gòu)或氣道內(nèi)異物，比如良惡性疾病所致氣道狹窄狹窄，氣道異物，肺部結(jié)節(jié)需要明確性質(zhì)等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。呼吸介入可借助于先進(jìn)的支氣管鏡系統(tǒng)快速解決這一問題，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，方便快捷。