臍炎是一種急性臍部炎癥，由細(xì)菌入侵、繁殖所致。臨床多見于新生兒，成人患者較為少見。

臍炎的主要癥狀包括臍部紅、腫、硬、痛，并有膿性分泌物滲出。隨著病情進(jìn)展，癥狀可更為嚴(yán)重，病變區(qū)域也會(huì)進(jìn)一步向深部和周圍擴(kuò)散。尤其是新生兒臍炎若未得到及時(shí)、有效的控制，可能有致命的危險(xiǎn)。

基本病因

臍炎是細(xì)菌入侵臍周蜂窩組織，引發(fā)的臍部感染。臨床可分為新生兒臍炎和成人臍炎。

• 新生兒臍炎：臨床多數(shù)為新生兒臍炎。主要是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)，細(xì)菌入侵臍殘端，并在其中繁殖引起急性炎癥。新生兒臍炎還要注意除外卵黃管未閉、臍竇、臍尿管瘺等情況。
• 成人臍炎：由于日常不注意臍部衛(wèi)生，或用力搔抓臍部造成皮膚損傷所致。如果自行處理不當(dāng)或未去正規(guī)醫(yī)院治療，使臍炎遷延不愈，還會(huì)形成慢性頑固性臍炎。
• 臍炎的常見致病菌包括：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌。

危險(xiǎn)因素

• 與新生兒臍炎發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：
  出生后 4-7 天。
  臍帶處理手法不當(dāng)。
  夏、秋季節(jié)：天氣高溫、潮濕。
  患兒先天體質(zhì)較弱，免疫力低下。
  家長(zhǎng)不注重嬰兒的個(gè)人衛(wèi)生：日常未及時(shí)更換尿布，未及時(shí)清理排泄物污染。
• 與成人臍炎發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：
  平時(shí)洗澡不注意清潔臍窩。
  洗澡之后未將臍窩擦干。
  肥胖者臍窩深陷，容易藏污納垢。

患者在早期可出現(xiàn)臍帶根部發(fā)紅、臍帶脫落后不愈合、臍窩處濕潤(rùn)且有滲出物的癥狀，在疾病后期甚至可見臍部周圍皮膚紅腫、臍窩漿液膿性分泌物，且伴有臭味，重癥患者還可伴有全身中毒表現(xiàn)。

典型癥狀

• 輕度臍炎：臍周圍皮膚無紅腫，患者無全身癥狀，臍帶根部發(fā)紅或脫落后傷口不愈合，僅臍內(nèi)有少量滲血及少量膿液凝結(jié)。
• 中度臍炎：臍周圍皮膚紅腫、臍窩有膿性分泌物且有臭味，患兒可伴有哭鬧不安、厭食、嘔吐、腹瀉，全身皮膚輕度黃染，體溫 37℃-38℃。
• 重度臍炎：臍周圍皮膚紅腫加重，滲出膿液多，臍中心出血腐爛，伴惡臭味。患者全身皮膚黃染加重，甚至形成局部膿腫、敗血癥，患兒有拒奶、少哭、表情淡漠、少動(dòng)、有發(fā)燒，體溫為 38.5℃-39℃。

并發(fā)癥

新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，若病情未得到及時(shí)控制，可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥：

• 腹壁蜂窩組織炎
• 皮下壞疽
• 腹膜炎
• 門靜脈炎
• 敗血癥
• 甚至可能造成新生兒死亡

預(yù)防臍炎的關(guān)鍵在于保持臍部清潔、干燥，避免細(xì)菌入侵、繁殖，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 每次洗澡都要清潔臍窩，洗澡結(jié)束后用毛巾輕輕擦干。
• 控制健康體重，過于肥胖導(dǎo)致臍窩容易積聚水分和污物，利于細(xì)菌繁殖。
• 不要用力抓撓肚臍，以免皮膚損傷，使得細(xì)菌乘虛而入。
• 如果臍窩內(nèi)污垢較多，切勿用尖銳物品或暴力清除，可采用食用油浸潤(rùn)軟化，再用棉簽清除。

本病通過臨床癥狀、血常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 詢問病史
  醫(yī)生首先需要仔細(xì)觀察患者臍部感染癥狀，并詢問具體的病情進(jìn)展過程。根據(jù)臍炎的特征性表現(xiàn)通常即可作出臨床診斷。
• 血常規(guī)
  白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏?，明確有無全身感染。
• 細(xì)菌學(xué)檢查
  可取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片染色或細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，作為臨床用藥的指導(dǎo)。
  疑有敗血癥時(shí)可行血培養(yǎng)檢查。

醫(yī)生需根據(jù)臍炎患者的具體情況和嚴(yán)重程度，進(jìn)行針對(duì)性治療。以局部治療為主，一般不需使用抗生素。

藥物治療

急性期處理

控制感染保持局部干燥。

• 輕癥處理：去除局部結(jié)痂，使用 3% 過氧化氫溶液和 75% 乙醇隨時(shí)清洗；成人可用熱鹽水濕敷；保持臍部干燥。
• 膿腫處理：膿腫未局限時(shí)可于臍周外敷金黃膏或作理療，以使感染局限，促進(jìn)膿腫形成并向外破潰。膿腫形成后應(yīng)切開引流。
• 全身感染處理：膿液較多，或并發(fā)腹膜炎及敗血癥者，應(yīng)給予足量廣譜抗生素如青霉素，并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用有效的抗生素。
• 支持療法：并發(fā)全身感染時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)，為提高機(jī)體免疫力，可適當(dāng)給予新鮮全血、血漿或白蛋白。

慢性期處理

• 小的肉芽創(chuàng)面可用 10% 硝酸銀燒灼，然后涂以抗生素油膏。
• 大的肉芽創(chuàng)面可手術(shù)切除或電灼去除肉芽組織。保持臍窩清潔、干燥即可愈合。
• 有分泌物的創(chuàng)面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

• 成年患者或患兒家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)清洗患處，隨后輕輕擦干，保持臍部干燥。
• 按照醫(yī)生的處方涂搽藥膏、更換敷料，不要隨意增減藥物，尤其不要用紫藥水。
• 患兒應(yīng)補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，多喝水、多休息。
• 穿著棉質(zhì)衣物和腰帶寬松的褲子，保持臍部干爽、透氣，避免壓迫患處。

臍炎是新生兒時(shí)期常見的感染性疾病之一，預(yù)后良好，但重癥病例因細(xì)菌侵入腹壁，可導(dǎo)致敗血癥、破傷風(fēng)等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，則病死率較高。