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2019年01月28日
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鄭偉主任醫(yī)師 常有母親帶著剛出生幾周的寶寶來看我?！澳殠У袅撕?， 中間有些黃色的膠狀物，正常嗎？”一位母親問。這要通過聆聽病史和仔細(xì)的體檢判斷其性質(zhì)。1。 比較少見但有潛在危險(xiǎn)的是臍炎，除了分泌物外，肚臍紅，腫，痛。應(yīng)盡快用抗生素醫(yī)治。2。 大部分的是臍帶殘端的分泌物，有時(shí)伴有肉芽（granuloma）。這不是化膿感染。 那黃色的東西是臍帶膠質(zhì)，別稱華通膠，英文Wharton's jelly的音譯。 這半透明的膠質(zhì)在懷孕時(shí)起到保護(hù)胎兒賴以生存的臍動(dòng)靜脈的作用。出生后的護(hù)理主要是盡量保持其干凈和干燥。 細(xì)菌在潮濕的環(huán)境下較容易生長(zhǎng)，用70% 的酒精清洗，晾干肚臍殘端，即消毒，又可以保持干燥。 殘端會(huì)很快上皮化。3。 如果幾周后還有分泌物，或者有尿液或糞便樣的物質(zhì)排出，則應(yīng)考慮做個(gè)B超，以排除卵黃管未閉（和回腸相同的瘺）或臍管閉合不全。這里主要討論一下臍尿管的病變。 胎兒在母親體內(nèi)發(fā)育時(shí)，膀胱是和賭球相通的。 出生時(shí)這個(gè)通道已經(jīng)關(guān)閉了。 一些閉合不好的有可能引起一些癥狀。 臍尿管關(guān)閉不全其實(shí)很常見，我工作過的多倫多兒童醫(yī)院的一項(xiàng)大樣本（721例）B超研究發(fā)現(xiàn)1%的孩子有臍尿管關(guān)閉不全。（J Urol 2015; 193,632). 但不是所有的都需要治療。有幾種表現(xiàn)：A. 臍尿管瘺（urachal fistula，patent urachus），占所有臍尿管閉合不全的1.5%。 膀胱和肚臍的通道仍然相通, 尿液不斷滲出，需要手術(shù)治療。B. 臍尿管竇，（urachal sinus），又稱為臍尿管殘余（urachal remnant）。這是最常見的，占89%。 其臨床表現(xiàn)是有少量液體滲出。 但很多孩子沒有癥狀。 以前人們認(rèn)為應(yīng)手術(shù)切除，此文獻(xiàn)認(rèn)為可以觀察到孩子大些再?zèng)Q定，有些分泌可能消失。C.臍尿管囊腫，占9%。 這是由于臍尿管兩頭關(guān)閉但中間仍有個(gè)囊腫。 囊腫很有可能發(fā)炎，反復(fù)慢性發(fā)炎有可能在幾十年后引致癌變。真正的癌變率不高，美國(guó)三億人2016年的膀胱癌患者為76960(每年）。臍尿管癌為膀胱癌的0.3%. 如果人均壽命為80歲的話，臍尿管患者（1%）一生有臍尿管癌變的機(jī)率我的計(jì)算后估計(jì)是 0.4%. 但這類癌癥的預(yù)后很差，平均成活期為2.7年（Rare tumors, 2016, 8: 6257). 這種囊腫應(yīng)切除。手術(shù)的方式可以開放，微創(chuàng)，也有用機(jī)器人輔助切除的報(bào)道 （J LaparoendoscAdevSurgTechA.015； 25：291）。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日4780
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黃姍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 臍炎是臍及周圍組織的一種多微生物感染，主要發(fā)生于新生兒中。臍炎的并發(fā)癥包括膿毒癥和壞死性筋膜炎，后者的死亡率很高。 ●對(duì)于臍炎需進(jìn)行抗生素治療，該治療需針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性微生物。對(duì)于臍炎嬰兒，我們建議初始給予抗葡萄球菌和氨基糖苷類藥物(而不是外用或口服抗生素治療)，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌高發(fā)的社區(qū)，通常使用萬古霉素替代抗葡萄球菌性青霉素。 本文系黃姍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日3840
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戴朝六主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 肝膽脾外科 成人臍炎，并不少見，輕者主要是臍部不適，總有些臭味的分必物；重者則可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，流膿，甚至臍周的化膿性感染，膿腫形成；若處理不當(dāng)，病情反復(fù)，影響生活與工作，苦不堪言。根據(jù)本人的經(jīng)驗(yàn)，成人臍炎幾乎均與臍部的不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，由于受錯(cuò)誤觀念的影響，認(rèn)為臍部不能清洗，清洗臍部會(huì)引起腹部“漏氣”，致使臍孔內(nèi)有異物如毛發(fā)、污垢甚至“臍石”存留。異物反復(fù)刺激導(dǎo)致感染，尤其夏天氣候炎熱，細(xì)菌容易繁殖更容易發(fā)病。治療重在預(yù)防，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持臍部清潔，如果臍孔較深，可以用松節(jié)油或酒精棉簽擦拭其內(nèi)污物，再用水清洗干凈后，用棉簽擦干。一旦發(fā)生感染，也需在小心清除臍孔內(nèi)毛發(fā)等異物后，局部適當(dāng)應(yīng)用抗生素如氯霉素滴劑，百多邦等，嚴(yán)重者口服或靜脈點(diǎn)滴抗生素。臍周形成膿腫者還可能需要切開引流。有青年女性擔(dān)心臍炎影響生育，這倒是多余的，但治好臍炎后再懷孕，對(duì)孕婦與胎兒無疑具有積極意義，可以省去許多不必要的煩惱。2013年01月16日20255
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姜輝勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 臍炎怎樣治療 以局部治療為主，一般不需使用抗生素。1.急性期處理 控制感染，保持局部干燥。(1)輕癥處理：去除局部結(jié)痂，使用3%過氧化氫溶液和75%乙醇隨時(shí)清洗;成人可用熱鹽水濕敷;保持臍部干燥。(2)膿腫處理：膿腫未局限時(shí)可于臍周外敷金黃膏或作理療，以使感染局限，促進(jìn)膿腫形成并向外破潰。膿腫形成后應(yīng)切開引流。(3)全身感染處理：膿液較多，或并發(fā)腹膜炎及敗血癥者，應(yīng)給予足量廣譜抗生素如青霉素，并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用有效的抗生素。4)支持療法：并發(fā)全身感染時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)，為提高機(jī)體免疫力可適當(dāng)給予新鮮全血、血漿或白蛋白。2.慢性期處理 小的肉芽創(chuàng)面可用10%硝酸銀燒灼，然后涂以抗生素油膏。大的肉芽創(chuàng)面可手術(shù)切除或電灼去除肉芽組織。保持臍窩清潔、干燥即可愈合。有分泌物的創(chuàng)面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。2011年05月17日31351
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