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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 起病多比較緩慢，有時可突然發(fā)病，橈骨莖突處疼痛和壓痛。有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及拇指屈曲時加重。個別患者拇指伸展活動受限。Finkelstein征陽性即拇指置于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。（如圖）治療非手術(shù)治療病程較短，癥狀輕的，可局部制動，封閉治療，每周一次，2～3次為一療程。手術(shù)治療病程較長，橈骨莖突處結(jié)節(jié)隆起明顯，或非手術(shù)治療不緩解，或反復(fù)發(fā)作者，可行腱鞘切開松解術(shù)，療效肯定。術(shù)后24小時開始主動活動。2022年06月13日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活和工作中，其拇指及腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)繁多，長期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，易發(fā)于從事頻繁的腕和掌指活動者。又稱“媽媽手”，得抱孩子，做家務(wù)，累出來的，該病是疼痛科門診常見病、多發(fā)病，常給患者的工作和生活帶來一定的困擾。解剖腱鞘通俗點說就是肌腱的隧道，它能夠分泌少量的滑液，以保證肌腱在隧道內(nèi)的正?；瑒?。狹窄性腱鞘炎是由于肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥，使肌腱增粗腫大，腱鞘變窄，阻礙了肌腱在腱鞘內(nèi)滑動而引起的卡壓、疼痛等癥狀。手部比較常見的是拇指狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突處的狹窄腱鞘炎。累及的肌腱為拇長展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺橈骨背面、骨間膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外側(cè)，作用使拇指外展、協(xié)助伸直和旋轉(zhuǎn)拇指、使手橈偏及屈腕，支配神經(jīng)為骨間后神經(jīng)，后者起自橈骨背側(cè)面、骨間膜及前臂筋膜；止于拇指第一節(jié)指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕關(guān)節(jié)橈偏；支配神經(jīng)相同。2條肌腱經(jīng)過橈骨莖突淺的骨溝，上有韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分別止于拇指及第一掌骨，當(dāng)拇指活動時，此折角增大，加大肌腱與管壁的摩擦，久之可發(fā)生肌腱滑膜炎，肌腱局部變粗，管壁變厚，逐漸產(chǎn)生癥狀；用拇指用力捏持操作的工種，為了穩(wěn)定拇指，拇長展肌腱基礎(chǔ)處于緊張狀態(tài)，增加其與鞘管的摩擦，造成炎性變。照顧嬰幼兒的婦女多見此病，原因是女性此2條肌腱從腕到手上的折角較男性大。病因媽媽手的發(fā)病原因是肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)被卡壓了。當(dāng)拇長展、拇短伸肌腱在腱鞘內(nèi)過度來回移動， 肌腱因浮腫、炎性因子析出而變粗， 而腱鞘增粗所導(dǎo)致的摩擦力增加， 即出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀。這個橈骨莖突在哪兒呢？中醫(yī)稱肌腱為筋。中老年婦女大多處于絕經(jīng)時期， 天癸空虛， 常致氣血虧虛， 血不能滋養(yǎng)筋脈，筋不榮則疼痛由之而生； 或因平時室外運動較少，局部氣血通行受阻， 繼而產(chǎn)生疼痛； 又或家務(wù)細(xì)活的反復(fù)勞損和外傷而導(dǎo)致氣滯血瘀， 瘀血積聚， 氣血津液通行受阻， 繼而引起筋脈活動功能的失常。癥狀主要有疼痛、腕部拇指活動痛等；橈骨莖突部疼痛、腫脹以及壓痛，嚴(yán)重的時候還會活動受限， 查體可發(fā)現(xiàn)局部壓痛明顯， 可觸摸到硬塊， 握拳尺偏試驗（+）等。診斷1.腕部用力或提物時疼痛。2.橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結(jié)節(jié)。3.Finkelstein征陽性治療。預(yù)防1旋轉(zhuǎn)手腕：手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)。2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。治療1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制動是「強制休假」，保證休息時間，達到病情緩解的目的。由于本病在哺乳期婦女中發(fā)病率較高，在糖尿病、腫瘤及骨質(zhì)疏松患者中也有發(fā)生，所以對此類患者不適合用藥物封閉進行治療，佩戴支具是其首選方法。采用支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以限制肌腱與鞘管壁的摩擦，使炎癥容易吸收，有利于腫脹的消除，緩解肌腱與腱鞘之間的粘連。2局部封閉：當(dāng)休息和吃藥都無法緩解癥狀時，建議局部的封閉注射治療。封閉治療的藥物劑量和次數(shù)有著嚴(yán)格的要求，相對安全，所以大家一定要去正規(guī)醫(yī)院，請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生建議進行治療。局部封閉被公認(rèn)為是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的一種行之有效的方法，是首選方法?，F(xiàn)多使用曲安奈德配合利多卡因治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消腫，利多卡因可以鎮(zhèn)痛及抑制神經(jīng)末梢的興奮，兩者混合應(yīng)用可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，既可以促進水腫消退、炎癥吸收，局部還可以軟化增生的結(jié)締組織，減輕肌腱在腱鞘內(nèi)活動的阻力，從而達到止痛的目的。據(jù)文獻報道治愈率高達80%以上，操作要迅速， 以減少患者恐懼心理； 藥液要準(zhǔn)確注射進鞘管內(nèi)； 藥量要足夠， 以保持藥效濃度； 同時需制動， 避免過早過度活動而造成進一步損傷。該法操作簡單， 見效快， 微創(chuàng)傷， 無特殊副作用； 雖然存在一定的復(fù)發(fā)率， 但仍值得推廣。曲安奈德注射液為中效激素類懸濁液， 局部注射能起到持續(xù)抑炎及抑腫作用， 對無菌炎性、免疫類反應(yīng)療效良好。由于解剖變異，特別是在腕外側(cè)伸肌腱骨性纖維鞘管內(nèi)纖維間隔的存在，阻止了封閉藥液的擴散，造成少數(shù)患者局部封閉療效不佳，甚至失敗。3針刀療法：改善血液循環(huán)、促進炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)卡壓，達到消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功能的目的。4中醫(yī)在治療上， 采取行氣養(yǎng)血、活血散寒、通瘀通脈為主要治療原則。5沖擊波治療：ESWT 是利用經(jīng)過聚集后的沖擊波進入人體組織，其能量不易被表淺組織吸收，可以直接到達病灶深部 。生物學(xué)效應(yīng)主要有：機械效應(yīng)，壓電效應(yīng)，空化效應(yīng)。當(dāng)沖擊波進入人體后，不同的機械應(yīng)力效應(yīng)在不同組織的交界面處產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，引起組織間的松解，促進粘連的分離，使攣縮伸展 。同時，ESWT 利用能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，進入人體后，在不同密度組織的界面處產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力效應(yīng)，引起組織間的松解，促進微循環(huán)，促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而起到松解軟組織粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用 。ESWT 在人體組織中傳導(dǎo)時，會使組織中含有的大量微小氣泡急速膨脹，使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，增加細(xì)胞吸氧功能，改善局部組織微循環(huán)。同時，沖擊波也引起細(xì)胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛的物質(zhì)；或由于過度刺激而降低了神經(jīng)的敏感性等而達到鎮(zhèn)痛的作用，對疼痛起緩解作用。以患者局部壓痛點進行沖擊，能量2 ～ 4 級，強度2000 ～ 3000壓力脈沖／次，每個壓力脈沖相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治療完成后進行硬紙板外固定術(shù)，硬紙板長為10～ 15cm ，寬為5 ～7cm ，厚為0.2 ～ 0.3cm ，并剪成馬鞍形狀，稍對折夾于患者患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部，并用繃帶纏繞固定，限制患者腕關(guān)節(jié)自由活動。手術(shù)治療適應(yīng)證是：①肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確，并隨肌腱在鞘內(nèi)活動而加重；②局部有壓痛或可觸及皮下硬結(jié)；③肌腱在鞘內(nèi)活動時有明顯的摩擦音、彈響音或發(fā)生絞鎖；④癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過1個月；⑤骨纖維管無外傷史；⑥無先天性畸形及風(fēng)濕類疾病史；⑦無局部皮膚破損及感染。以往采用手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時將拇長展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其間分隔完全切除，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。但近來有學(xué)者提出，該病主要由拇短伸肌腱鞘卡壓所致，手術(shù)時只需切開此鞘即可，無須處理拇長展肌腱鞘。2021年02月13日2296
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也稱為“媽媽手”或“奶奶手” 「腱鞘」指包裹在肌腱（我們常說的「筋」）之外的結(jié)構(gòu)，主要作用是固定、保護和潤滑肌腱，減少肌腱和其他組織的摩擦和壓迫，相當(dāng)于劍鞘和寶劍的關(guān)系。當(dāng)手指運動時，肌腱就在腱鞘中滑動。如果長時間重復(fù)動作，大拇指周圍的肌腱過度使用，刺激腱鞘充血、腫脹，再與周圍的組織摩擦，腱鞘炎就這么產(chǎn)生了。 此病多見于女性以及產(chǎn)后女性，新手媽媽們經(jīng)常需要喂奶、抱孩子、做家務(wù)等，腕關(guān)節(jié)長期處于彎曲狀態(tài)，由于腕和拇指活動頻繁，致使橈骨莖突處肌腱和腱鞘反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性炎癥而造成肌腱滑動受限，引發(fā)疼痛等癥狀。 預(yù)防的關(guān)鍵在于避免腕和拇指過度勞累。在平時的生活或工作中，要注意勞逸結(jié)合，盡量避免腕部和拇指長時間活動。超聲介入治療?？删徑獍Y狀或治愈。 極個別頑固病例，才需手術(shù)治療。2020年01月10日3357
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劉金偉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 手足外科 發(fā)病原因：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個骨纖維性鞘管。里面有拇長展肌腱和拇短伸肌腱從前臂發(fā)出后通過，并在此折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動時產(chǎn)生較大的摩擦力，當(dāng)拇指和腕部活動時，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎。①因為女性的肌腱折角大，所以發(fā)病率較男性高。②另外，有時鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。③某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織?。ㄈ顼L(fēng)濕，類風(fēng)濕）的后果。病理改變：早期為充血，水腫，滲出等無菌性炎性反應(yīng)，反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生，肥厚，粘連等變化，腱鞘厚度可由正常時的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性，變形。癥狀：1.一般癥狀本病常見于家務(wù)勞動及手工操作者，初產(chǎn)婦、中老年婦女多見，女與男比例約為6∶1。主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動時產(chǎn)生疼痛，可放射至手，肘，肩等處。2.局部癥狀檢查時橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯，有時可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏（Finkelstein）征陽性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽性，為本病的特有體征。診斷：根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及特有體征——Finkelstein征陽性，能成立診斷。治療：1.非手術(shù)療法：一般非手術(shù)療法有效，如減少手腕活動、腕托保護、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥?？诜晴摅w消炎藥（NSAID），和行物理治療等。必要時可做局部封閉治療，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)【術(shù)中注意探查拇短伸肌腱與拇長伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內(nèi)。若是分別在兩個腱鞘中，則必須把兩個腱鞘都切開。如有迷走肌腱，必須切除。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無異常，如有骨刺則需切除】。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動。術(shù)中需注意勿損傷在局部走行的橈神經(jīng)淺支和頭靜脈。預(yù)防：該病與勞累損傷有關(guān)。驟然增加手及腕部的勞動強度會誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見誘發(fā)因素。初產(chǎn)婦及中老年人勞動量要適當(dāng)，避免勞動量及強度的突然增加。2019年04月10日3257
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 癥狀：手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，拇指活動受限，有時用手扳直手指還有“嗒”的一聲。查體：掌指關(guān)節(jié)處壓痛明顯，有些還捫及一個硬結(jié)；診斷：腱鞘炎腱鞘炎是個什么鬼？？一個簡單的比喻，手指的屈伸運動需要一根“筋”來拉動，這根“筋”有兩層，就像電線芯和電線皮一樣，電線芯在電線皮的保護下拉動手指活動，但是反復(fù)長時間的拉動，電線芯和電線皮就會摩擦過度，出現(xiàn)問題。醫(yī)學(xué)上，這個電線芯就是肌腱，電線皮就是腱鞘，反復(fù)的摩擦就會導(dǎo)致腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥而導(dǎo)致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘連，就會活動受限。簡單說就是電線芯和電線皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指關(guān)節(jié)：常見于反復(fù)用這幾個拇指做事的人；橈骨莖突處也是腱鞘炎的高發(fā)部位，常見于抱小孩的婦女等。腱鞘炎，怎么治療啦？1.休息，制動：避免手指屈伸活動，可以用固定帶固定；2.局部使用非甾體消炎止痛類藥物或外用活血化瘀類中藥外敷；3.局部封閉治療；4.超聲引導(dǎo)下小針刀治療（可視，直達病患，創(chuàng)口小，起效快）；（點擊下方圖片查看介紹）5.粘連厲害者或治療效果不佳，切開手術(shù)治療。門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準(zhǔn)）2017年02月12日14125
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付記樂主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者可采用手術(shù)治療。拇長展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個療程。但是封閉治療也存在一定的問題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門診已經(jīng)見到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長約1.5-2cm的縱行切口，切開淺筋膜，暴露并保護頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術(shù)中切開卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時可主動功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過度活動。2周后縫線可自行脫落。參考文獻：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日20262
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鄒寧主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 骨科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活動腕及拇指時疼痛加重，不能提重物。有時可觸及硬結(jié)節(jié)。腕和拇指活動稍受限。本病多見于中年以上，女多于男，約６:１，好發(fā)于家庭婦女和手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等），哺乳期及更年期婦女更易患本病。起病緩慢。本病經(jīng)非手術(shù)治療，多能獲滿意效果。個別反復(fù)發(fā)作或非手術(shù)療法無效者，可行手術(shù)切開狹窄的腱鞘，療效良好。早期行局部封閉療效多滿意。局部制動：盡量避免手部活動，如洗衣、擰毛巾等。必要時石膏固定２—４周。理療或熱敷。 手術(shù)療法：反復(fù)發(fā)作而非手術(shù)療法無效者，可作手術(shù)切開狹窄的腱鞘和松解粘連，但要注意勿傷及頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。術(shù)后早期行功能鍛煉。 預(yù)防本病的關(guān)鍵在于避免腕和拇指過度勞累。在平時的生活或工作中，要注意勞逸結(jié)合，盡量避免腕部和拇指長時間活動。非手術(shù)方法的物理和藥物治療?？删徑獍Y狀或治愈。極個別頑固病例，才需手術(shù)治療，效果良好。2012年07月10日6112
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